Diplopi: binokulær, monokulær

En visuel lidelse, hvor en person ser på et objekt, men ser to (i det lodrette plan eller vandret) er defineret som diplopi (fra græske diploos - dobbelt og ops - øje). [1]

Epidemiologi

Ifølge kliniske studier er diplopi kikkert i 89% af tilfældene. Gigantocellulær arteritis er den vigtigste årsag til diplopi i 3-15% af tilfældene.

Diplopia ses hos 50-60% af patienterne med Miasthenia Gravis og progressive supranukleære parese.

Når dobbelt syn forekommer i kun et øje, er næsten 11% af tilfældene forårsaget af ansigtstraumer, skjoldbruskkirtelsygdom eller aldersrelaterede oftalmologiske problemer. Og hos næsten det samme antal patienter forekommer denne visuelle lidelse på grund af dysfunktion af højere mekanismer til øjenbevægelseskontrol.

Årsager Diplopier

Specialister kalder sådanne hovedårsager til denne synsforstyrrelse, [2] som:

• Oftalmiske problemer i form af skyning af linsen (grå stær) eller glasagtig, skade på nethinden eller iris, hornhindeanomalier - keratoconus, brydningsforstyrrelser (især ukorrekt astigmatism ), undertiden tørt øje og tåre film tumor af øjet bane;
• Begrænsning af bevægelse af en eller flere ekstraokulære (oculomotoriske) muskler, der sikrer bevægelse af øjenkuglerne og fikseringen af deres position-på grund af deres svaghed i myasthenia gravis (Miashenia gravis), såvel som på grund af parese/paralyse.

Skade på kraniale nerver, hjernestamme og demyeliniserende sygdomme (myelitis, multipel sklerose, guillain-barré syndrom) kan forårsage diplopi i læsioner af kraniale nerver, [3], der innerverer musklerne i øjet. Diplopia er en af manifestationerne af degenerative ændringer af CNS-hjernestamme og basalkerner-i progressive supranukleære parese, Parkinsons sygdom, såvel som læsioner af strukturerne i det autonome nervesystem, som i parino syndrom.

Post-traumatisk diplopi - i de fleste tilfælde efter et slag mod ansigtet såvel som i brud på øjenkontakten (okulær fundus) - er forbundet med skade på III kranialnerven, hvilket resulterer i denervation af den underordnede rektus oculomotoriske muskel (m. Rectus inferior).

Diplopi efter et slagtilfælde - hæmoragisk (intracerebral blødning) eller iskæmisk (cerebral infarkt) - forekommer på grund af nedsat cerebral cirkulation. Diplopi af vaskulær genesis udvikler sig i tilfælde af granulomatøs betændelse i aorta og dens grene - gigantocellulær arteritis, såvel som intrakranielle aneurysmer.

Dobbeltvision i diabetes- eller skjoldbruskkirtelproblemer, såsom autoimmun kronisk thyroiditis, betragtes som diplopi i endokrin oftalmopati. I det første tilfælde er årsagen ufuldstændig lammelse af den oculomotoriske nerve-diabetiker oftalmoplegia (oftalmoparesis). Og i thyroiditis er der hyperplasi af vævet i muskelstragten i øjet af øjet med exophthalmos.

Deformation af intervertebrale diske i cervikal rygsøjle og komprimering af rygsøjlen med indsnævring af dens lumen og forringelse af trofisk nervevæv forklares af diplopi i cervikal O steochondrosis.

En del af alkoholisk polyneuropati betragtes som alkoholisk diplopi; En kritisk mangel på thiamin (vitamin B1) hos mennesker med kronisk alkoholafhængighed fører til det, der er kendt som Wernickes encephalopati, hvor hjernestammen og III-paret af cerebrale nerver påvirkes.

Diplopi kan udvikle sig efter øjenkirurgi for grå stær, glaukom, strabismus eller nethindeafvikling på grund af skader på de ekstraokulære muskler.

Hvad kan diplopi hos børn være forårsaget af? Primært på grund af Hidden strabismus - heterophoria, selvom forkert justering af blikket ved fødslen eller i de første år af livet måske ikke er ledsaget af fordobling, fordi det udviklende CN'er for barnet er i stand til at antage, at billedets image pressede med det øje. Der er risiko for synstab i dette øje.

Læs om hvornår og hvorfor strabismus og diplopi kombineres i publikationerne:

• Conjointed strabismus
• Paralytisk strabismus

Diplopi bemærkes i mange genetisk bestemte syndromer hos børn, f.eks. arnold-Chiari syndrom, Duane, Brown Syndromes osv.

Derudover kan forekomsten af diplopi være en konsekvens af skade på hjernevæv (subkortikale neuroner) ved mæslingevirus (mæslinger morbillivirus), som fører til udviklingen af subakut skleroserende panencephalitis.

Læs også - øjenbevægelsesforstyrrelse med dobbelt syn

Risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer:

• Craniocerebrale skader med bloknerveparese, øget cerebralt tryk, dannelse af carotis-cAernous Junction;
• Øjenkontusioner og skader;
• Betændelse i membranerne i hjernen (meningitis);
• Kronisk arteriel hypertension (truer udviklingen af slagtilfælde);
• Diabetes;
• Forhøjede skjoldbruskkirtelhormonniveauer i thyrotoksikose eller diffuse Toxic Goiter (Basal Goiter);
• Helvedesild (herpes zoster med varicella zoster-virus, der påvirker ganglier af cerebrale nerver);
• Intracerebrale og maxillofaciale neoplasmer (inklusive cystiske neoplasmer);
• Anatomiske anomalier af ansigtsskallen i medfødte (syndromale) dysostoser og okulære manifestationer af craniosynostoses.

Patogenese

Øjenbevægelser bevæger visuelle stimuli ind i den centrale fovea Centralis på den gule plet eller macula (macula lutea) af nethinden og opretholder fiksering af fovea centralis på et bevægende objekt eller under hovedbevægelser. Disse bevægelser leveres af det okulære motoriske system: okulære motoriske nerver og kerner i hjernestammen, vestibulære strukturer og ekstraokulære muskler.

Når man overvejer mekanismen for diplopiudvikling, skal man tage hensyn til muligheden for nukleare og infranukleære øjenbevægelsesforstyrrelser i læsioner af enhver nerve, der giver funktionerne i ekstraokulære muskler:

• Oculomotor nerve (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Bloknerer (iv par-nervus trochlearis), [5]
• Af den tilbagetrækning af nerven (vi par-nervus abducens).

De passerer alle fra hjernestammen eller hjernebroen ind i det subarachnoide rum og konvergerer derefter i den venøse blodfyldte kavernøse bihuler (kavernøse bihuler) på siderne af hypofysen. Fra disse bihuler følger nerverne hinanden ind i den øverste okulære spalte, og fra den passerer hver af dem til "dens" muskel og danner et neuromuskulært kryds.

Således kan læsioner, der forårsager dobbelt syn, være i hele længden af disse nerver, herunder omgivende strukturer, såvel som ekstraokulære muskel abnormiteter og neuromuskulær forbindelsesdysfunktion (karakteristisk for myasthenia gravis). [6]

En nøglerolle i patogenesen af diplopi spilles også af supranukleære øjenbevægelsesforstyrrelser, der opstår fra læsioner over niveauet for den oculomotoriske nervekerner - i cerebral cortex, den anterior cortex og den overlegne tubercle af midbrain og cerebellum. De inkluderer tonisk blikafvigelse, lidelser i saccadisk (hurtig) og glat forfølgelse (samtidig bevægelse af begge øjne mellem faser af blikfiksering). Visuel fokusering er forringet i diplopi; Der er en mangel på konvergens (konvergens af de visuelle akser); en mangel på divergens (divergens af de visuelle akser); Abnormiteter i fusion (bifoveal fusion) - kombinerer visuelle excitationer fra de tilsvarende nethindebilleder til en enkelt visuel opfattelse.

Patogenesen af diplopi diskuteres mere detaljeret i publikationen - hvorfor dobbeltvision og hvad skal man gøre?

Forms

Der er forskellige typer diplopi. Når de visuelle akser forskydes, forsvinder dobbelt syn, når en af øjnene er lukket, men i nærvær af oftalmologiske problemer (patologier af linsen, hornhinden eller nethinden) bemærkes monokulær diplopi - dobbeltvision, der opstår, når man ser med det ene øje. Men når patienter med monokulær diplopi af enhver etiologi lukker det berørte øje, ser de et enkelt billede.

Dobbelt syn i begge øjne - kikkert diplopi - opstår, når de billeder, der er modtaget af de to øjne, ikke falder fuldt ud og skifter i forhold til hinanden. En sådan forskydning kan pludselig forekomme som en konsekvens af vaskulær skade i slagtilfælde, og gradvis progression af patologien er karakteristisk for kompressionslæsioner af nogen af de kraniale oculomotoriske nerver. I dette tilfælde stopper billedet fordobling, hvis en person lukker det ene øje.

Afhængigt af forskydningsplanet kan diplopi være lodret, vandret og skrå (skråt og torsion).

Dobbelt syn i det lodrette plan-lodret diplopi/diplopi, når man ser nedad-er resultatet af lammelse eller lesion af blokken (IV) nerven, der innerverer den overlegne skrå muskel i øjet (M.Obliquus Superior). Det observeres ofte i myasthenia gravis, hyperthyreoidisme, neoplasme lokaliseret i øjet af øjet, supranukleære læsioner. Og i tilfælde af traumer til øjet bane, kan negativt tryk i paranasale bihuler have en kompressionseffekt på den nedre væg af øjenstikket, idet det fanger den dårlige rectus-muskel i øjet, hvilket fører til lodret diplopi med manglende evne til at løfte det berørte øje op - det vil sige når man ser ned. Skader på afledningen (vi) kranial nerven forårsager på den anden side diplopi, når man ser sidelæns.

Den særegne af vandret diplopi, der påvirker mange patienter med Parkinsons sygdom og multipel sklerose, er, at den først vises efter langvarig observation af nære genstande. Oprindelsen af denne type dobbeltvision er oftest forbundet med lammelse af VI-nerven og nedsat innervering af den laterale rectus-muskel (m. Esotropia (konvergent strabismus); divergens i alderdommen, idiopatisk manglende evne til at tilpasse øjnene, når de fokuserer på nære genstande (konvergensinsufficiens) hos børn og voksne; Bundt placeret i hjernestammen (ansvarlig for koordinering af øjenbevægelser) og med tilhørende sidestid - internuclear oftalmoplegia.

Skrå og torsionsdiplopi (med skråt dobbeltsyn) er forbundet med parese af de øvre og nedre rectus muskler og lateralt medullært syndrom, primær orbital tumor, oculomotor (III) neuropati, parinaud eller miller-fisher syndrom. Patienter med sådan diplopi har et hoved vipper til den modsatte side.

Forbigående diplopi (intermitterende diplopi) forekommer hos patienter med kataplexi, alkoholforgiftning, brug af visse medicin; Hovedskader, såsom hjernerystelse. Og vedvarende diplopi (kikkert) udvikler sig med forskydning af macula eller fovea centralis hos patienter med en isoleret læsion af III kranial nerv eller dekompenseret medfødt lammelse af IV-nerven.

Dobbelt syn forbundet med en forstyrrelse af fusion - processen med central og perifer sensorisk fusion, det vil sige at kombinere billederne fra hvert øje til et - er defineret som sensorisk diplopi.

I tilfælde, hvor de horisontale akser i øjnene ikke falder sammen, kan de venstre og højre øjenbilleder "bytte" steder, og dette er kikkert tværdiplopi.

Komplikationer og konsekvenser

Den vigtigste komplikation af diplopi i sig selv er det ubehag, som patienten oplever og manglende evne til at udføre mange aktiviteter (f.eks. Kørsel af en bil, udfører præcise handlinger). Naturligvis har de patologier, der forårsager diplopi, deres egne komplikationer og konsekvenser.

Diplopi og handicap. Alvorlig, ukorrektelig dobbeltsyn i begge øjne forringer alvorligt evnen til at arbejde og kan føre til handicap.

Diagnosticering Diplopier

En grundig historie og klinisk undersøgelse af patienten er nødvendig for at diagnosticere diplopi. A Øjenundersøgelse og okulær motorisk test udføres - eye Movement-undersøgelse med Hess-skærmtesten, der tillader en objektiv vurdering af det interne og eksterne rotationsområde for hvert øje.

I monokulær diplopi er refraktometri og occluder-test obligatorisk.

Anden instrumentel diagnostik anvendes også, såsom ophthalmoscopy, refraktometri, radiografi af øjenstikket, magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjernen.

Følgende tests udføres: generelt blodantal, C-reaktivt protein, skjoldbruskkirtelhormonniveauer, forskellige autoantistoffer osv. Væsken analyseres, og en bakteriel undersøgelse af lacrimal væske og konjunktival udstrygning udføres. Spiritusanalyse og bakteriel undersøgelse af lacrimal væske og konjunktival udstrygning udføres. [7]

For patienter med diplopi betyder differentiel diagnose at lede efter den specifikke årsag til denne visuelle lidelse.

Behandling Diplopier

Behandlingen af diplopi afhænger altid af dens årsag. I tilfælde af kortvarig binokulær dobbeltsyn på grund af konvergensinsufficiens påføres for eksempel diplopi-korrektion med briller; Prismatiske briller bruges til diplopi: et såkaldt Fresnel-prisme - et tyndt gennemsigtigt plastikark med vinkelriller, der skaber en prismatisk effekt (ændre retningen på billedet, der kommer ind i øjet), er fastgjort til linsen på brillerne. [8],, [9]

En øjenplaster eller briller med en okklusiv linse bruges.

Botox (botulinumtoksin) kan injiceres i en stærkere øjenmuskel for at gendanne en svækket ekstraokulær muskel. [10]

Kaschenko orthoptiske øvelser til diplopi er ordineret til at hjælpe med at gendanne øjnens fusionsrefleks; De er beskrevet detaljeret i publikationen - strabismus-behandling

Passende øjendråber til diplopi bruges til tørre øjne. Ophthalek eller emoxipindråber indeholdende methylethylpyridinolhydrochlorid til diplopi kan ordineres i tilfælde af posttraumatisk intraokulær blødning eller akut cerebral cirkulationsforstyrrelse i tilfælde af slagtilfælde.

Kirurgisk behandling bruges til fjernelse af grå stær, avanceret keratoconus, nethindeskade, makulær fibrose; Diplopia-kirurgi udføres for at fjerne en tumor af bane af øjet eller hjernen, øjenstikbrud, skjoldbruskkirtelproblemer. [11]

Mere information i historien - behandling af dobbeltsyn

Forebyggelse

I betragtning af den brede vifte af årsager og risikofaktorer er det vanskeligt at forhindre diplopi, og i mange tilfælde er dens forebyggelse simpelthen umulig. Men rettidig behandling af sygdomme, der fører til dette synsproblem, kan give gode resultater.

Vejrudsigt

Prognosen for diplopi er individualiseret og afhænger helt af den underliggende tilstand, der forårsager den.