Eksoftalmus

Eksophthalmos er en overdreven anterior forskydning af øjet forårsaget af en retrobulbær læsion eller (mindre almindeligt) en overfladisk øjenhule. Asymmetri i øjenfremspringet ses bedst ved at undersøge patienten ovenfra og bagfra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til eksoftalmos

Proptosens retning kan indikere den underliggende sygdom. For eksempel resulterer læsioner placeret i det muskulære infundibulum, såsom kavernøse hæmangiomer eller tumorer i synsnerven, i aksial proptose, mens læsioner placeret uden for det muskulære infundibulum typisk resulterer i forskudt proptose, hvis retning bestemmes af læsionens placering.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på eksoftalmos

Eksoftalmos klassificeres som aksial, unilateral eller bilateral, symmetrisk eller asymmetrisk og er ofte permanent. Svær eksoftalmos kan forstyrre øjenlågslukningen, hvilket fører til eksponeringskeratopati og hornhindesår.

Falsk exoftalmos (pseudoexoftalmos) kan forekomme ved ansigtsasymmetri, ensidig forstørrelse af øjeæblet (med høj myopi eller buphthalmos), ensidig tilbagetrækning af øjenlåget eller eoftalmos på den modsatte side.

Diagnose af eksoftalmos

Sværhedsgraden af exophthalmos måles med en plastiklineal, der anbringes på den ydre kant af øjenhulen, eller med et Heriel-exophthalmeter udstyret med spejle, hvor hornhindens spidser er synlige, og hvor en særlig skala anvendes. Ideelt set bør målinger foretages i to positioner: set opad og set nedad. Værdier større end 20 mm indikerer tilstedeværelsen af exophthalmos, og en forskel i øjenfremspring på 2 mm er mistænkelig uanset den absolutte værdi af exophthalmos. Exophthalmos opdeles i mild (21-23 mm), moderat (24-27 mm) og svær (28 mm og mere). Bredden af palpebralfissuren og eventuel lagophthalmos bør tages i betragtning.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af exoftalmos

Tilgangen til behandling af exoftalmos er kontroversiel. Nogle foreslår tidlig dekompressionskirurgi, mens andre anbefaler kun at ty til kirurgi, når konservative metoder til behandling af exoftalmos har vist sig ineffektive eller utilstrækkelige.

1. Systemisk brug af steroider er indiceret til hurtigt stigende exophthalmos med smertesyndrom i ødemstadiet, hvis der ikke er kontraindikationer (for eksempel tuberkulose eller mavesår).
   • Oral prednisolon (initial dosis 60-80 mg dagligt). Ubehag, kemose og periorbitalt ødem aftager normalt inden for 48 timer, hvorefter steroiddosis gradvist reduceres. Maksimale resultater ses efter 2-8 uger. Ideelt set bør steroidbehandling afsluttes inden for 3 måneder, selvom lavdosis vedligeholdelsesbehandling kan være nødvendig i lang tid;
   • intravenøs methylrednisolon (0,5 g i 200 ml isotonisk saltvand over 30 min). Gentag efter 48 timer. Dette kan være effektivt og anbefales normalt til kompressionsoptisk neuropati. Der er dog risiko for kardiovaskulære komplikationer, så terapeutisk monitorering er nødvendig.
2. Strålebehandling er et alternativ, når steroider er kontraindiceret eller ineffektive. Effekten viser sig normalt inden for 6 uger og er maksimal efter 4 måneder.
3. Kombinationsbehandling med strålebehandling, azathioprin og lavdosis prednisolon kan være mere effektiv end brug af steroider og strålebehandling alene.
4. Kirurgisk dekompression kan anvendes som primær metode eller når konservative metoder er ineffektive (for eksempel ved vansirende exophthalmus i fibrosesstadiet). Dekompression, som ofte udføres endoskopisk, er af følgende typer:
   • dobbeltvægget - antral-etmoidal dekompression med fjernelse af sektioner af den nedre og bageste del af den indre væg. Dette opnår en reduktion af exophthalmus på 3-6 mm;
   • trevægget - antral-etmoidal dekompression med fjernelse af den ydre væg. Effekten er 6-10 mm;
   • firevægget - trevægget dekompression med fjernelse af den ydre halvdel af orbitahvælvingen og det meste af hovedknoglen ved orbital apex. Dette gør det muligt at reducere exoftalmos med 10-16 mm, derfor anvendes det i tilfælde af svær exoftalmos.