Bradykardi

Bradycardi - reduktion af hjerteslag mindre end 60 slag pr. Minut. I nogle tilfælde betragtes dette og et mindre antal hjerteslag som en variant af normen (uddannede atleter).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager Bradykardi

Hvad forårsager bradykardi?

Hovedårsagerne til livstruende bradykardi: syg sinus syndrom, atrioventrikulær blok II grad (især II grad atrioventrikulær blok, Mobitts type II), III grad atrioventrikulær blok med en bred QRS kompleks.

Forms

Typer af bradykardi

I forbindelse med graden af fare er der:

• markeret bradykardi (hjertefrekvens <40 pr. Minut), som sjældent er fysiologisk og sjældent asymptomatisk, kræver næsten altid behandling;
• moderat bradykardi (hjertefrekvens 40-60 pr. Minut), som kun kræver øjeblikkelig medicinsk behandling med arteriel hypotension (ADS <90 mm Hg), hæmodynamiske lidelser og hjertesvigt.

Behandling Bradykardi

Hvordan behandles bradycardien?

Alvorlig bradykardi eller lidelser i centralhemodynamik med moderat bradykardi behandles ved intravenøs injektion af 0,5 mg (0,5 ml 0,1% opløsning) af atropin. Om nødvendigt udføres gentagen administration af atropin til en maksimal dosis på 3 mg (3 ml 0,1% opløsning). Hos patienter med myokardieinfarkt skal atropin administreres med forsigtighed, da atropin-induceret takykardi kan forværre myokardisk iskæmi og øge læsionsstørrelsen.

Med en positiv effekt af atropin og fraværet af hæmodynamiske lidelser bør en vurdering af risikoen for asystol udføres. De vigtigste risikokriterier for asystol:

• havde allerede en asystole i nyere tid;
• atrioventrikulær blokade af anden grad Mobitz II, fuldføre tværgående blok med brede QRS-komplekser;
• ophør af ventrikulær aktivitet (ventrikulær pause), mere end 3 sekunder.

Hvis der er en betydelig risiko for asystol, skal et genoplivningshold eller en specialist indkaldes til pacing.

Optimal timing af endokardiel stimulering. Det udføres ved at føre den endokardiale elektrode i højre hjerte gennem kateterets lumen (ved kateterisering af den overlegne vena cava ved subklavisk eller jugular adgang). Med umuligheden af midlertidig endokardiel stimulering er perkutan pacemaking indikeret. Hvis det ikke er muligt at anvende hjertestimulering eller ineffektivitet, anbefales intravenøs adrenalin i en hastighed på 2-10 μg / min (ved titrering, indtil der opnås et tilstrækkeligt hæmodynamisk respons).

Metoden "mekanisk pacemaker» (fist pacing) kan anvendes som en midlertidig foranstaltning behandling af tilstande, såsom ventrikulær aktivitet eller bradykardi, samtidig forberede de andre metoder til stimulering af hjerteaktivitet.

Hvis behandlingen er ineffektiv, er indførelsen af den beta-adrenostimulerende isoprenalin, der er i stand til at stimulere myokardiet, vist. Lægemidlet administreres intravenøst dråbevis ved titrering med en hastighed på 2-20 μg / min. I tilfælde hvor alvorlig bradykardi skyldes brug af beta-blokkere eller calciumantagonister, er intravenøs glucagon indikeret. Lægemidlet er i stand til at udøve en fremmed og kronotrop virkning på hjertet på grund af en stigning i dannelsen af cAMP, det vil sige, det frembringer en virkning svarende til beta-adrenerge receptoragonister, men uden deres involvering.

Forgiftning betablokkere administreres glucagon baseret 0,005-0,15 mg / kg med en overgang til en vedligeholdelse infusion af intravenøse-dryp med en hastighed på 1-5 mg / time.

I tilfælde af forgiftning med calciumantagonister indgives lægemidlet intravenøst bolus i en dosis på 2 mg. Støttende doser vælges individuelt afhængigt af patientens tilstand. Der er ingen mening ved administration af atropin hos patienter efter hjerte-transplantation. På grund af myocardiumets nedbrydning vil administrationen af atropin i dem ikke medføre en forøgelse af antallet af kardiale sammentrækninger, men kan forårsage en paradoksal atrioventrikulær blok.

En fuldstændig atrioventrikulær blok med ikke-udvidede QRS-komplekser tjener ikke som en absolut indikation for pacemaking. I disse tilfælde kommer rytmen fra det atrioventrikulære kryds og kan tilvejebringe tilstrækkelig hæmodynamisk stabilitet og orgelf perfusion. Sådanne patienter har som regel en god effekt fra administrationen af atropin, og risikoen for at udvikle asystol i dem betragtes som lav.

Undertiden hjertestop skyldes et syndrom med Stokes-Adams-Morgan, hvori der er en skarp nedskæring eller ophør af effektiv kardial kontraktil aktivitet. Der er et angreb på den aftagende grenblok ledning i overgangen ufuldstændig atrioventrikulær blok fuldt ud, samt stærke depression af ventrikulær automatik eller forekomst af asystoli og ventrikulær fibrillation hos patienter med permanent form af et samlet blokade. I dette tilfælde er der bradykardi, ventrikulær kontraktion bremser kraftigt og nåede 20-12 i 1 minut, eller stoppe helt, hvilket fører til afbrydelse af blodforsyningen til organer, især hjernen.

Syndromet er manifesteret af angreb af bevidsthedstab, skarp lak, standsning af vejrtrækning og kramper. Angreb varer fra nogle få sekunder til flere minutter og afleveres uafhængigt eller efter passende behandlingsforanstaltninger, men af og til ophører det dødeligt.

Syndrom Adams-Stokes-Morgagni oftest observeret hos patienter med AV-blok II-III grad, men nogle gange sker det, og hvis sinus-syndrom, præmatur ventrikulær, paroxysmal takykardi, atrial takyarytmi angreb.

Med udviklingen af et angreb af Adams-Stokes-Morgani-syndromet er genoplivning nødvendig som med ethvert stop for blodcirkulationen. Samtidig er der sjældent et behov for fuldskala-genoplivning, da hjerteaktivitet ofte genoprettes efter indirekte hjertemassage.