Endokrine oftalmopati

Thyrotoxicosis (Graves sygdom) er en autoimmun sygdom, som normalt begynder i 3 og 4 årtier af livet blandt de syge overvejende kvinder. Skjoldbruskkirtel (endokrine oftalmopati) i øjet kan forekomme uden kliniske og biokemiske tegn på skjoldbruskkirtlernes dysfunktion.

Oftere er der systemiske manifestationer, men deres sværhedsgrad korrelerer ikke med oftalmiske symptomer. Graves sygdom uden symptomer på hyperthyroidisme kaldes okular eller euthyroid Graves sygdom. Oftalmologer står ofte over for denne form for sygdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrine oftalmopati - Hvad sker der?

Patogenesen af endokrin oftalmopati indbefatter en organspecifik immunrespons, hvori det humoralale middel (IgG-antistof) forårsager følgende ændringer.

Tykkede ekstraokulære muskler med skjoldbruskkirtlenesygdom på CT's fremspring

1. Inflammatorisk proces i ekstraokulære muskler. Den er karakteriseret ved polymorf celleinfiltration i kombination med øget sekretion af glucosaminoglycater og osmotisk ophobning af vand. Musklerne tykkere nogle gange til en størrelse 8 gange normal, og kan klemme den optiske nerve. Efterfølgende degenerative ændringer i musklerne fører i sidste ende til fibrotiske ændringer i dem, begrænset mobilitet og restriktiv ophthalmopati og diplopi.
2. Inflammatorisk celleinfiltration af lymfocytter, plasmaceller, makrofager og mastceller af interstitiale væv, fedtvæv og lacrimalkirtler med akkumulering af glucosaminoglycaner og væskeretention. Dette medfører en forøgelse af baneindholdets volumen og en sekundær stigning i intraorbitalt tryk, som i sig selv kan bidrage til yderligere akkumulering af væske i kredsløbet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer på endokrine oftalmopati

Endokrine oftalmopati kan foregå, falde sammen i tid eller forekomme efter thyroidisme og korrelerer ikke med graden af skjoldbruskkirtlernes dysfunktion. Omfanget af manifestationer er meget bredt: fra mindre tegn til fuldstændig tab af syn på grund af eksponeringskeratopati eller optisk neuropati. Der er 5 vigtigste kliniske manifestationer af endokrine oftalmopati:

1. blødt vævsskade,
2. tilbagetrækning af århundredet,
3. ekzoftalim
4. optisk neuropati,
5. restriktive myoania.

Definer de to faser af sygdommen.

1. Ødemetrinnet (inflammatorisk), hvis manifestationer er rødme i øjnene og smertefulde fornemmelser. Varet i 3 år, og kun 10% af tilfældene fører til udvikling af vedvarende øjenlidelser.
2. Den fase af fibrose, hvor øjne ser roligt ud, men smertefri motorlidelser forbliver.

Blødt vævsskade

Kliniske egenskaber

1. Symptomer: En følelse af fremmedlegeme, fotofobi, lakrimation og en følelse af ubehag.
2. beviser
   • hævelse af øjenlåg og periorbital område på grund af ødem og infiltration af væv bag tarzo-orbital fascia, som kan ledsages af prolaps af fedtvæv i øjenlågene;
   • hyperemia i conjunctiva og epicleras er et subtalt tegn på sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion. Lokal hyperæmi kan svare til fastgørelseszonen af den vandrette muskel-senge til scleraen;
   • Kemose er en manifestation af conjunctival ødem og en semilunar fold. Let kemose ligner en lille fold af overskydende conjunctiva, der bukker over kanten af det nedre øjenlåg. Med udtalt kemose svulmer conjunctiva mellem øjenlågene;
   • Øvre limbal keratokonjunktivitis;
   • tør keratokonjunktivitis på grund af infiltration af lacrimalkirtler.

Behandling af endokrine oftalmopati

1. Fugtighedscreme er aktuelt for topolimbal keratokonjunctivitis, ikke-lukning af øjenlåg og tørhed.
2. Hovedet skal hæves under søvn med puder for at reducere periorbital ødem.
3. Adhæsion af øjenlågene under søvn kan lette udviklingen af eksponeringskeratopati.