Neurogen hypertermi (øget kropstemperatur)

Fysiologisk døgnrytmen af kropstemperaturen tillader den at svinge normalt fra en minimumsværdi tidligt om morgenen (omkring 36°) til et maksimum om eftermiddagen (op til 37,5°). Kropstemperaturen afhænger af balancen mellem de mekanismer, der regulerer processerne for varmeproduktion og varmeoverførsel. Nogle patologiske processer kan forårsage en stigning i kropstemperaturen som følge af utilstrækkelige termoreguleringsmekanismer, hvilket normalt kaldes hypertermi. En stigning i kropstemperaturen med tilstrækkelig termoregulering kaldes feber. Hypertermi udvikler sig med overdreven metabolisk varmeproduktion, for høje omgivelsestemperaturer eller defekte varmeoverførselsmekanismer. I et vist omfang kan der betinget skelnes mellem tre grupper af hypertermi (normalt er deres årsag kompleks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hovedårsagerne til neurogen hypertermi er:

I. Hypertermi forårsaget af overdreven varmeproduktion.

1. Hypertermi under fysisk anstrengelse
2. Hedeslag (på grund af fysisk anstrengelse)
3. Malign hypertermi under anæstesi
4. Dødelig katatoni
5. Tyreotoksikose
6. Fæokromocytom
7. Salicylatforgiftning
8. Stofmisbrug (kokain, amfetamin)
9. Delirium tremens
10. Status epilepticus
11. Tetanus (generaliseret)

II. Hypertermi forårsaget af nedsat varmeoverførsel.

1. Hedeslag (klassisk)
2. Brug af varmebestandigt tøj
3. Dehydrering
4. Vegetativ dysfunktion af psykogen oprindelse
5. Administration af antikolinerge lægemidler
6. Hypertermi ved anhidrose.

III. Hypertermi af kompleks oprindelse i tilfælde af hypothalamus dysfunktion.

1. Neuroleptisk malignt syndrom
2. Cerebrovaskulære lidelser
3. Encefalitis
4. Sarkoidose og granulomatøse infektioner
5. Traumatisk hjerneskade
6. Andre hypothalamiske læsioner

I. Hypertermi forårsaget af overdreven varmeproduktion

Hypertermi under fysisk anstrengelse. Hypertermi er en uundgåelig konsekvens af langvarig og intens fysisk anstrengelse (især i varmt og fugtigt vejr). Dens milde former kontrolleres godt ved rehydrering.

Hedeslag (under fysisk anstrengelse) refererer til en ekstrem form for hypertermi af fysisk anstrengelse. Der er to typer hedeslag. Den første type er hedeslag under fysisk anstrengelse, som udvikler sig under intenst fysisk arbejde under fugtige og varme ydre forhold, normalt hos unge og raske mennesker (atleter, soldater). Prædisponerende faktorer omfatter: utilstrækkelig akklimatisering, reguleringsforstyrrelser i det kardiovaskulære system, dehydrering, brug af varmt tøj.

Den anden type hedeslag (klassisk) er typisk for ældre mennesker med nedsat varmeoverførsel. Anhidrose forekommer ofte her. Prædisponerende faktorer: hjerte-kar-sygdomme, fedme, brug af antikolinergika eller diuretika, dehydrering, alderdom. Byliv er en risikofaktor for dem.

Kliniske manifestationer af begge former for hedeslag omfatter akut debut, en stigning i kropstemperaturen over 40°, kvalme, svaghed, kramper, nedsat bevidsthed (delirium, stupor eller koma), hypotension, takykardi og hyperventilation. Epileptiske anfald er almindelige; fokale neurologiske symptomer og fundusødem er undertiden til stede. Laboratorieundersøgelser afslører hæmokoncentration, proteinuri, mikrohæmaturi og leverdysfunktion. Muskelenzymniveauer er forhøjede, svær rabdomyolyse og akut nyresvigt er mulig. Symptomer på dissemineret intravaskulær koagulation er almindelige (især i tilfælde af anstrengelsesmæssig hedeslag). I sidstnævnte variant er der ofte samtidig hypoglykæmi. Syre-base- og elektrolytbalanceundersøgelser afslører normalt respiratorisk alkalose og hypokaliæmi i de tidlige stadier og mælkesyreacidose og hyperkapni i de sene stadier.

Dødeligheden for hedeslag er meget høj (op til 10%). Dødsårsager kan omfatte: shock, arytmi, myokardieiskæmi, nyresvigt, neurologiske lidelser. Prognosen afhænger af sværhedsgraden og varigheden af hypertermien.

Malign hypertermi under anæstesi er en sjælden komplikation ved generel anæstesi. Sygdommen nedarves autosomalt dominant. Syndromet udvikler sig normalt kort efter anæstesiadministration, men kan også udvikle sig senere (op til 11 timer efter lægemidlets administration). Hypertermi er meget udtalt og når 41-45°. Et andet hovedsymptom er udtalt muskelrigiditet. Hypotension, hyperpnø, takykardi, arytmi, hypoxi, hyperkapni, mælkesyreacidose, hyperkaliæmi, rhabdomyolyse og DIC-syndrom observeres også. Høj dødelighed er typisk. Intravenøs administration af dantrolenopløsning har en terapeutisk effekt. Hurtig seponering af anæstesi, korrektion af hypoxi og metaboliske forstyrrelser samt kardiovaskulær støtte er nødvendig. Fysisk afkøling anvendes også.

Letal (malign) katatoni blev beskrevet i den præ-neuroleptiske æra, men er klinisk lig neuroleptisk malignt syndrom med forvirring, svær rigiditet, hypertermi og autonom dysfunktion, der fører til døden. Nogle forfattere mener endda, at neuroleptisk malignt syndrom er lægemiddelinduceret letal katatoni. Et lignende syndrom er dog blevet beskrevet hos patienter med Parkinsons sygdom med pludselig seponering af dopa-holdige lægemidler. Rigiditet, tremor og feber observeres også ved serotoninsyndrom, som undertiden udvikler sig ved introduktion af MAO-hæmmere og lægemidler, der øger serotoninniveauet.

Thyrotoksikose, sammen med dens andre manifestationer (takykardi, ekstrasystoli, atrieflimren, arteriel hypertension, hyperhidrose, diarré, vægttab, tremor osv.), er også karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen. Subfebril temperatur findes hos mere end en tredjedel af patienterne (hypertermi kompenseres godt af hyperhidrose). Før man tilskriver subfebril temperatur til thyrotoksikose, er det dog nødvendigt at udelukke andre årsager, der kan føre til en stigning i temperaturen (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, tandsygdom, galdeblære, inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne osv.). Patienter tolererer ikke varme rum, solvarme; og sollys fremkalder ofte de første tegn på thyrotoksikose. Hypertermi bliver ofte mærkbar under en thyrotoksisk krise (det er bedre at måle rektaltemperaturen).

Fæokromocytom forårsager en periodisk frigivelse af store mængder adrenalin og noradrenalin i blodet, hvilket bestemmer det typiske kliniske billede af sygdommen. Der er anfald af pludselig bleghed af huden, især i ansigtet, rysten i hele kroppen, takykardi, smerter i hjertet, hovedpine, en følelse af frygt, arteriel hypertension. Et anfald varer flere minutter eller flere ti minutter. Mellem anfaldene forbliver helbredstilstanden normal. Under et anfald kan der undertiden observeres hypertermi af varierende sværhedsgrad.

Brug af lægemidler som antikolinergika og salicylater (ved alvorlig forgiftning, især hos børn) kan føre til en så usædvanlig manifestation som hypertermi.

Misbrug af visse stoffer, især kokain og amfetamin, er en anden mulig årsag til hypertermi.

Alkohol øger risikoen for hedeslag, og alkoholabstinenser kan udløse delirium (delirium tremens) med hypertermi.

Epileptisk tilstand kan være ledsaget af hypertermi, tilsyneladende i billedet af termoreguleringsforstyrrelser i den centrale hypothalamus. Årsagen til hypertermi i sådanne tilfælde giver ikke anledning til diagnostisk tvivl.

Tetanus (generaliseret) manifesterer sig med et så typisk klinisk billede, at det heller ikke giver anledning til diagnostiske vanskeligheder ved vurdering af hypertermi.

II. Hypertermi på grund af nedsat varmeoverførsel

Ud over det klassiske hedeslag, der er nævnt ovenfor, omfatter denne gruppe af lidelser overophedning ved brug af varmeuigennemtrængeligt tøj, dehydrering (nedsat svedtendens), psykogen hypertermi, hypertermi ved brug af antikolinergika (for eksempel ved Parkinsonisme) og anhidrose.

Svær hypohidrose eller anhidrose (medfødt mangel på eller underudvikling af svedkirtler, perifert autonomt svigt) kan ledsages af hypertermi, hvis patienten befinder sig i et miljø med høj temperatur.

Psykogen (eller neurogen) hypertermi er karakteriseret ved langvarig og monoton hypertermi. Inversion af døgnrytmen observeres ofte (om morgenen er kropstemperaturen højere end om aftenen). Denne hypertermi tolereres relativt godt af patienten. Febernedsættende lægemidler reducerer i typiske tilfælde ikke temperaturen. Hjertefrekvensen ændrer sig ikke parallelt med kropstemperaturen. Neurogen hypertermi observeres normalt i forbindelse med andre psykovegetative lidelser (vegetativt dystonisyndrom, HDN osv.); det er især karakteristisk for skolealderen (især puberteten). Det ledsages ofte af allergier eller andre tegn på immundefekt. Hos børn stopper hypertermi ofte uden for skolesæsonen. Diagnosen neurogen hypertermi kræver altid omhyggelig udelukkelse af somatiske årsager til forhøjet temperatur (herunder HIV-infektion).

III. Hypertermi af kompleks oprindelse ved hypothalamisk dysfunktion

Malignt neuroleptisk syndrom udvikler sig ifølge nogle forfattere hos 0,2% af patienter, der får neuroleptika i løbet af de første 30 dage af behandlingen. Det er karakteriseret ved generaliseret muskelrigiditet, hypertermi (normalt over 41°), autonome lidelser og nedsat bevidsthed. Rhabdomylise, nyre- og leverdysfunktion observeres. Leukocytose, hypernatriæmi, acidose og elektrolytforstyrrelser er karakteristiske.

Slagtilfælde (herunder subarachnoidale blødninger) i den akutte fase ledsages ofte af hypertermi på baggrund af alvorlige generelle cerebrale lidelser og tilsvarende neurologiske manifestationer, hvilket letter diagnosen.

Hypertermi er blevet beskrevet i billedet af encefalitis af forskellig oprindelse, såvel som sarkoidose og andre granulomatøse infektioner.

Moderate og særligt alvorlige kraniocerebrale traumer kan ledsages af udtalt hypertermi i den akutte fase. Her ses hypertermi ofte i billedet af andre hypothalamiske og hjernestammeforstyrrelser (hyperosmolaritet, hypernatriæmi, muskeltonusforstyrrelser, akut binyreinsufficiens osv.).

Andre organiske læsioner i hypothalamus (en meget sjælden årsag) kan også manifestere sig som hypertermi blandt andre hypothalamiske syndromer.

Diagnostiske undersøgelser af neurogen hypertermi

• en detaljeret generel fysisk undersøgelse,
• fuldstændig blodtælling,
• biokemisk blodprøve,
• røntgenbillede af brystkassen,
• EKG,
• generel urinanalyse,
• konsultation med en terapeut.

Følgende kan være påkrævet: ultralydsundersøgelse af maveorganerne, konsultation med en endokrinolog, øre-næse-hals-læge, tandlæge, urolog, proktolog, blod- og urindyrkning, serologisk diagnostik af HIV-infektion.

Det er nødvendigt at udelukke muligheden for iatrogen hypertermi (allergi over for visse lægemidler) og undertiden kunstigt induceret feber.

Behandling af neurogen hypertermi

Behandling kræver øjeblikkelig lægehjælp og kan omfatte følgende trin:

1. Stop med anæstetika: Hvis der opstår neurogen hypertermi under en operation eller procedure, skal anæstetikabehandlingen straks stoppes. Dette vil forhindre yderligere temperaturstigning.
2. Medicin: Patienten kan have brug for behandling med specifikke lægemidler såsom dantrolen eller bromocriptin, som kan hjælpe med at kontrollere hypertermi og forhindre yderligere frigivelse af calcium i musklerne.
3. Aktiv køling: Køling af patienten for at reducere kropstemperaturen er en vigtig del af behandlingen. Dette kan omfatte brug af kolde kompresser, køleventilatorer og andre aktive kølemetoder.
4. Livsstøtte: Patienter med neurogen hypertermi kan have brug for støtte til vitale funktioner såsom vejrtrækning og kredsløb. Dette kan omfatte mekanisk ventilation og intensiv pleje.

Behandling af neurogen hypertermi kræver højt kvalificeret lægehjælp og udføres på specialiserede intensivafdelinger. Det er vigtigt at søge øjeblikkelig lægehjælp, hvis der er mistanke om denne tilstand, da den kan være dødelig, hvis den ikke behandles korrekt.

Forebyggelse

Forebyggelse af neurogen hypertermi omfatter følgende foranstaltninger:

1. Information til sundhedspersonale: Hvis du eller dit barn har en historie med neurogen hypertermi eller andre reaktioner på anæstetika, skal du sørge for at fortælle det til din læge og anæstesilæge inden operationen eller proceduren. Sundhedspersonale bør være opmærksomme på din sygehistorie, så der kan træffes passende forholdsregler.
2. Undgå udløsere: Hvis du eller dit barn har kendte udløsere for neurogen hypertermi, såsom visse anæstetika eller medicin, skal du sørge for, at de ikke anvendes under operationen eller proceduren. Læger kan vælge alternative anæstetika og medicin.
3. Genetisk testning: Hvis du har en familiehistorie med neurogen hypertermi eller har haft et tilfælde af tilstanden i din familie, kan genetisk testning være nyttig til at identificere genetiske mutationer forbundet med tilstanden. Dette kan hjælpe læger med at yde den mest passende lægehjælp og undgå udløsere.
4. Følg lægens råd: Hvis du allerede er blevet diagnosticeret med neurogen hypertermi, er det vigtigt at følge lægens råd og tage de forholdsregler, som din læge har anbefalet.
5. Familieoplysning: Hvis du har familiemedlemmer med neurogen hypertermi, skal du give dem information om symptomer, risici og behovet for at fortælle sundhedspersonalet om sygehistorien før operationer eller procedurer.

Forebyggelse involverer primært at forhindre forekomsten af dens symptomer ved at undgå kendte udløsere og sikre rettidig lægehjælp, når risikofaktorer er til stede.

Vejrudsigt

Prognosen for neurogen hypertermi (neuroleptisk malignt syndrom) kan være alvorlig og afhænger af en række faktorer, herunder:

1. Behandlingstidspunkt: Diagnosehastighed og behandlingsstart spiller en afgørende rolle for prognosen. Jo før behandlingen begynder, desto bedre er chancerne for vellykket helbredelse.
2. Tilstandens sværhedsgrad: Tilstanden kan have varierende sværhedsgrad, og prognosen vil afhænge af graden af komplikationer og symptomer. Milde tilfælde af neurogen hypertermi kan behandles med succes, mens mere alvorlige tilfælde kan kræve intensiv behandling og have en mindre gunstig prognose.
3. Behandlingseffektivitet: Effektiviteten af den anvendte behandling spiller også en afgørende rolle. Vellykket håndtering af symptomer og komplikationer kan forbedre prognosen betydeligt.
4. Komplikationer: Neurogen hypertermi kan forårsage alvorlige komplikationer såsom organsvigt og muskelskade. Prognosen afhænger af forekomsten og sværhedsgraden af disse komplikationer.
5. Individuelle faktorer: Prognosen kan også afhænge af individuelle patientfaktorer såsom alder, generel sundhed og tilstedeværelsen af andre medicinske problemer.

Det er vigtigt at understrege, at neurogen hypertermi er en tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Manglende rettidig og tilstrækkelig behandling kan føre til fatale konsekvenser.