Ny standard? D-vitamin 800 IE/dag til forebyggelse af osteopeni hos for tidligt fødte børn

D-vitamin handler ikke kun om "knogler og calcium". Det hjælper tarmene med at absorbere calcium og fosfor, påvirker osteoblasternes arbejde (celler, der opbygger knogler), immunitet og endda muskeltonus. Hos et fuldtidsbestemt barn kommer en del af reserverne "til senere brug" under graviditeten. Hos et for tidligt født barn er der mindre tid til ophobning, plus der er ofte vanskeligheder med ernæring, langvarig parenteral ernæring og lægemiddelinteraktioner. Alt dette placerer dem i en højrisikogruppe for D-vitaminmangel og osteopeni hos for tidligt fødte.

Hvad studerede du præcist?

Fokus er på to almindelige tilskudsregimer hos spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW, <1500 g):

• 400 IE/dag (klassisk "amerikansk" startdosis)
• 800 IE/dag (en dosis, der ofte anbefales af europæiske protokoller for risikogrupper).

Undersøgelsen var retrospektiv (dvs. de analyserede de data, der allerede var akkumuleret af afdelingen efter protokolændringen): én kohorte fik en dosis på 400 IE, den næste - 800 IE. Tilskud begyndte omkring 2. leveuge og fortsatte indtil 36. uge i postmenstruel alder. Ved udskrivelse fik alle en DEXA-scanning for at vurdere mineralisering (BMAD - "knoglemineraltæthed" justeret for kropsstørrelse hos babyer).

Den største fordel ved et sådant design er den "virkelige klinik": dette er ikke de ideelle forhold for en RCT, men afdelingens daglige praksis. Ulempen er, at grupperne kan variere på en eller anden måde (vægt, ernæring, tilstandens sværhedsgrad), og for dette kan statistikker ikke korrigere alt.

Hovedresultat

Børn, der fik 800 IE/dag, havde højere BMAD ved udskrivelse end børn, der fik 400 IE/dag. Forskellen varede ved, selv efter justering for potentielle forstyrrende faktorer (f.eks. fødselsvægt og varighed af parenteral ernæring). Fordelen ved den høje dosis var også tydelig i specifikke skeletområder (f.eks. hofteområdet).

Oversættelse: Fordobling af dosis af D-vitamin hos VLBW-babyer var forbundet med "stærkere" knogler ved udskrivelse.

Og hvordan passer dette ind i anbefalingerne?

• En række europæiske retningslinjer tillader 800-1000 IE/dag for højrisikogrupper.
• I USA har 400 IE/dag været "basisindtaget" i mange år.

Ny forskning tyder på, at 400 IE muligvis ikke er nok for spædbørn med meget lav fødselsvægt, hvis målet er at accelerere knoglemineraliseringen betydeligt ved udskrivelsestidspunktet.

Vigtige ansvarsfraskrivelser

• Dette er ikke et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Det er en før-og-efter-sammenligning på et enkelt center. Ja, forfatterne justerede statistisk for forskelle, men resterende bias er mulig.
• Sikkerhed ved højere doser er et fundamentalt spørgsmål. I praksis er det nødvendigt at overvåge niveauet af 25(OH)D, calcium/fosfor, alkalisk fosfatase, tage højde for det samlede indtag af D-vitamin fra modermælkserstatning, modermælksberigelser osv.
• DEXA ved udskrivelse er en god proxy, men vi er også interesserede i funktion (frakturer, tonus, motorisk udvikling) og langsigtede konsekvenser. Til dette formål er RCT'er og længere observationer nødvendige.

Hvad betyder dette for neonatalteams og familier?

1. Hvis jeres afdeling ofte ser osteopeni hos for tidligt fødte børn, og børn ved 400 IE/dag konsekvent viser lav mineralisering, ville det være logisk at drøfte en protokol med at øge dosis til 800 IE/dag med obligatorisk overvågning af D-vitaminstatus og mineralmetabolisme.
2. Det er vigtigt at beregne den samlede dosis: dråber + blanding/berigelsesmiddel.
3. Individualisering er altafgørende: For de mindste og mest "skrøbelige" børn kan fordelene ved 800 IE opveje risiciene, men biokemisk overvågning er obligatorisk.

Hvem vil have størst gavn af dette arbejde?

• Til neonatologer og ernæringseksperter, der udarbejder lokale protokoller for VLBW/ELBW.
• Til forældre til for tidligt fødte børn - som grundlag for drøftelse med en læge om dosering og overvågning.
• For forskere - som et argument for at iværksætte randomiserede forsøg med høj vs. standarddosis med funktionelle resultater.

Ofte stillede spørgsmål

Er dette "bevis" på, at alle har brug for 800 IE?
Nej. Det er et stærkt signal fra den virkelige verden. Men guldstandarden er stadig RCT med langtidsopfølgning.

Er det ikke farligt at tage mere D-vitamin?
Faren ligger i en ukontrolleret stigning. Med korrekt overvågning (25(OH)D, calcium/fosfor, alkalisk fosfatase; under hensyntagen til det samlede indtag fra mad) er risikoen for toksicitet minimal. Derfor ændres dosis på afdelingsniveau i henhold til protokoller og ikke "lidt mere til alle".

Hvorfor er DEXA vigtig?
Hos for tidligt fødte børn er knoglen lille og vokser hurtigt; simple radiografiske tegn er forsinkede. DEXA giver et tidligt og kvantitativt billede af mineralisering – en nyttig markør for interventionens effektivitet.

Undersøgelsen er offentliggjort i tidsskriftet Frontiers in Endocrinology.