Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise er en livstruende komplikation af ubehandlet eller forkert behandlet thyreotoksikose, der manifesterer sig ved alvorlig multiorgandysfunktion og høj dødelighed.

Årsager til thyreotoksisk krise

Rollen som provokerende faktorer kan spilles af stressfulde situationer, fysisk overanstrengelse, akutte infektioner, herunder i nyfødtperioden, intravenøs administration af radiokontrastmidler, ophør med antithyroidbehandling, kirurgiske indgreb, primært på skjoldbruskkirtlen, tandudtrækning.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på thyreotoksisk krise

Udviklingen af thyreotoksisk krise hos børn manifesterer sig ved en stigning i kropstemperaturen over 40 °C, svær hovedpine, delirium, hallucinationer, generel motorisk og mental angst, efterfulgt af adynami, døsighed og bevidsthedstab. Mave-tarmforstyrrelser observeres: diarré, kvalme, opkastning, mavesmerter, gulsot i huden.

Nyrefunktionen er nedsat, diuresen falder til anuri. Hjertesvigt kan udvikle sig. Nogle gange - akut leveratrofi.

Kriterier for diagnose af thyreotoksisk krise

Diagnosen stilles ud fra anamnesedata og relevante kliniske manifestationer. Tilstanden skal primært differentieres fra fæokromocytom, sepsis og hypertermi af anden genese. Laboratorieundersøgelser viser et forhøjet indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i blodserumet med et lavt niveau eller fravær af TSH. Ændringer i den generelle blodprøve (anæmi, leukocytose), biokemisk blodprøve (hyperglykæmi, azotæmi, hypercalcæmi, øget aktivitet af leverenzymer) afspejler sværhedsgraden af udviklede organlidelser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut lægehjælp ved thyreotoksisk krise

Efter adgang til venen er det nødvendigt at administrere vandopløselige former af hydrocortison (Solu-Cortef) i en dosis på 2 mg/kg pr. injektion. Den samme mængde af lægemidlet administreres intravenøst ved drop i 0,9% natriumchloridopløsning og 5% glukoseopløsning med tilsætning af 5% ascorbinsyreopløsning (20 mg/kg) i 3-4 timer. Andre glukokortikosteroider (prednisolon eller dexamethason) kan anvendes. I nogle tilfælde er det nødvendigt at administrere mineralokortikoider intramuskulært: deoxycorticosteronacetat (deoxycorton) 10-15 mg/dag under kontrol af blodtryk og diurese på den første dag, derefter reduceres dosis til 5 mg/dag.

Infusionsbehandling udføres med natriumholdige opløsninger afhængigt af graden af dehydrering: med en hastighed på 50 ml/(kg x dag) eller 2000 ml/m2 ^- for at kompensere for fysiologiske væskebehov og 10% af det beregnede volumen - til rehydrering, men ikke over 2-3 liter, indtil de hæmodynamiske parametre stabiliserer sig, og væskeindtag er muligt. I tilfælde af ukontrollerbar opkastning kan en 10% natriumkloridopløsning anvendes intravenøst med en hastighed på 1 ml pr. leveår og metoclopramid i en dosis på op til 0,5 mg/kg.

For at reducere reaktionen i det kardiovaskulære system administreres beta2 blokkere: 0,1% opløsning af inderal eller propranolol (obzidan, anaprilin) ordineres intravenøst i en dosis på 0,01-0,02 ml/kg, for unge maksimalt op til 0,15 mg/kg x dag). Lægemidlerne kan anvendes oralt (atenolol), dosering baseret på ændringer i hjertefrekvens (højst 100 slag pr. minut hos unge) og blodtryk. Når der er kontraindikationer for brugen af beta2 blokkere (ved bronkial astma, shock, akut hjertesvigt), ordineres en 25% opløsning af reserpin 0,1 ml pr. leveår. Brug af beroligende midler er indiceret, fortrinsvis diazepam i en dosis på 0,3 mg/kg. I tilfælde af en stigning i kropstemperaturen anvendes fysiske kølemetoder. Iltbehandling udføres (50% O2 ₎. Proteolytiske enzymhæmmere (aprotinin) ordineres på hospitalet.

Hvis der er tegn på udvikling af hjerneødem i tilfælde af koma, administreres mannitol 1 g/kg i form af en 10-15% opløsning, furosemid 1-3 mg/kg og også en 25% opløsning af magnesiumsulfat 0,2 ml/kg intravenøst.

For at reducere den endogene syntese af skjoldbruskkirtelhormoner ordineres antithyroide lægemidler - thiouracilderivater (thiamazol eller mercazolil 40-60 mg umiddelbart, derefter 30 mg hver 6. time, om nødvendigt - gennem en mavesond) eller methimazolanaloger (favistan, tapazol i en dosis på 100-200 mg/dag). I alvorlige tilfælde administreres Lugols opløsning intravenøst ved drop i form af en 1% opløsning (50-150 dråber natriumiodid pr. 1 liter 5% glukoseopløsning). Derefter er det indiceret at administrere Lugols opløsning oralt 3-10 dråber (op til 20-30 dråber) 2-3 gange dagligt med mælk eller gennem en tynd mavesond. En 10% natriumiodidopløsning anvendes også 5-10 ml i mikroclystre hver 8. time. Hvis nødforanstaltninger er ineffektive, udføres hæmosorption.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]