Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise er en livstruende komplikation af ubehandlet eller ukorrekt behandlet thyrotoksikose, der manifesteres af svær multipelorgandysfunktion og høj dødelighed.

Årsager til tyrotoksisk krise

Rollen af udfældende faktorer kan spille stress, fysisk stress, akutte infektioner, herunder i den neonatale periode, intravenøse røntgenstrålekontrastmidler midler, ophør af thyreostatisk terapi, kirurgiske indgreb, primært på skjoldbruskkirtlen, tandudtrækning.

[1], [2]

Symptomer på thyrotoksisk krise

Udviklingen af thyrotoksisk krise hos børn åbenbart feber over 40 ° C, skarpe hovedpine, vrangforestillinger, hallucinationer, en fælles motor og mental angst, successiv adynamia, døsighed og bevidstløshed. Overhold afvigelser fra fordøjelseskanalen: diarré, kvalme, opkastning, mavesmerter, isterisme i huden.

Der er en krænkelse af nyrefunktionen, diuresis reduceres til anuria. Hjertesvigt kan udvikle sig. Nogle gange - akut atrofi i leveren.

Kriterier diagnose en thyreotoksisk for en krise

Diagnosen er baseret på historien og de tilsvarende kliniske manifestationer. Tilstanden skal først og fremmest differentieres med feokromocytom, sepsis og hypertermi af en anden genese. Laboratorieundersøgelse afslører et forhøjet niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i serum med lav eller ingen TSH. Ændringer i blodtælling (anæmi, leukocytose), biokemisk analyse af blod (hyperglykæmi, azotæmi, hypercalcæmi, øget aktivitet af leverenzymer) grovhed udvikle organsvigt.

[3], [4], [5]

Nødhjælp til tyrotoksisk krise

Efter adgang til venen er det nødvendigt at indføre vandopløselige former for hydrocortison (Solu-Kortef) i en dosis på 2 mg / kg pr. Injektion. Den samme mængde medikament indgives intravenøst i 0,9% chlorid og 5% natrium-opløsning, glucoseopløsning suppleret med 5% ascorbinsyreopløsning (20 mg / kg) i 3-4 timer. Det er muligt at anvende andre kortikosteroider (prednisolon eller dexamethason). I nogle tilfælde er der behov for mineralocorticoid indgivet intramuskulært: deoxycorticosteron acetat (dezoksikorton) 10-15 mg / dag til kontrol af blodtryk og urinproduktion under den første dag, derefter dosis reduceres til 5 mg / dag.

Infusionsterapi er sodiumcontaining opløsninger afhængigt af graden af dehydrering: til 50 ml / (kghsut) eller 2000 ml / m ² - at inddrive de fysiologiske væske behov og 10% af den beregnede mængde - til rehydrering, men ikke over 2-3 l til stabilisering af hæmodynamiske parametre og muligheden for væskeindtag. Ved ukuelig opkastning kan 10% natriumchloridopløsning anvendes intravenøst, baseret på 1 ml om året og metoclopramid i en dosis på op til 0,5 mg / kg.

At reducere reaktionen med det cardiovaskulære system indføres beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% opløsning eller Inderal Propranolol (obzidan, inderal) indgivet intravenøst i en dosis 0.01-0,02 ml / kg, unge maksimale - op til 0,15 mg / kghsut). Narkotika kan bruges indeni (atenolol), dosering ved at ændre puls (ikke mere end 100 pr. Minut hos unge) og blodtryk. Når der er kontraindikationer for anvendelsen af beta ₂ adrenoblokatorov (bronkial astma, chok, kongestivt hjertesvigt), ordinere en 25% opløsning af reserpin 0,1 ml pr leveår. Anvendelsen af sedativer, fortrinsvis diazepam i en dosis på 0,3 mg / kg, er indiceret. I tilfælde af en stigning i kropstemperaturen anvendes fysiske kølemetoder. Udfør iltbehandling (50% O ₂ ). Inhibitorer af proteolytiske enzymer (aprotinin) ordineres på et hospital.

For data om udvikling af cerebralt ødem i tilfælde af koma, administreres 1 g / kg mannitol intravenøst i form af 10-15% opløsning, furosemid 1-3 mg / kg og 25% magnesiumsulfatopløsning 0,2 ml / kg.

At reducere den endogene thyreoideahormon syntese foreskrevne antithyroid præparater - thiouracil derivater (methimazol eller Mercazolilum 40-60 mg én gang, derefter 30 mg hver 6. Time, om nødvendigt - med mavesonde) eller analoger methimazol "(favistan, tapazolv dosis på 100-200 mg / dag). I alvorlige tilfælde dråber Lugols opløsning intravenøst intravenøst i form af en 1% opløsning (50-150 dråber natriumiodid pr. 1 liter 5% glucoseopløsning). Derefter vises indførelsen af Lugols opløsning indeni med 3-10 dråber (op til 20-30 dråber) 2-3 gange om dagen med mælk eller gennem et tyndt gastrisk rør. En 10% natriumiodidopløsning på 5-10 ml anvendes også i mikroklyster hver 8. Time. Hvis de hasteforanstaltninger er ineffektive udføres hæmosorption.

[6], [7], [8],