Svimmelhed

Svimmelhed er en fornemmelse af imaginær bevægelse af ens egen krop eller omgivende objekter.

I praksis fortolkes udtrykket "svimmelhed" langt bredere og omfatter fornemmelser og tilstande forårsaget af forstyrrelser i modtagelsen af sensorisk information (vestibulær, visuel, proprioceptiv osv.), dens bearbejdning og manifesteret ved vanskeligheder med rumlig orientering.

Svimmelhed er en af de mest almindelige årsager til at søge lægehjælp. I ambulante behandlinger klager 2-5% af patienterne over svimmelhed. Hyppigheden af klager over svimmelhed stiger med alderen og når 30% eller mere hos personer over 65 år. Ifølge Lopez-Gentili et al. (2003) havde 896 (68,9%) ud af 1.300 patienter, der søgte lægehjælp for vestibulære lidelser, systemisk svimmelhed, mens resten havde ikke-systemisk svimmelhed forbundet med psykogene lidelser og, sjældnere, med synkopetilstande. Hos mere end halvdelen af patienterne med systemisk svimmelhed var den positionsbetinget, og i en tredjedel af tilfældene havde den tendens til at komme tilbage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til svimmelhed

Mekanismen til at sikre opretholdelse af balance er en af de ældste, som mennesker har tilegnet sig i evolutionsprocessen. Balance opnås ved at integrere aktiviteten i de vestibulære, visuelle, proprioceptive og taktile sensoriske systemer, tætte forbindelser med andre strukturer i hjernen, især de subkortikale formationer og hjernebarken.

Den vestibulære analysator har en meget kompleks neurokemisk organisation. Den ledende rolle i transmissionen af information fra receptorerne i de halvcirkelformede kanaler spilles af histamin, som virker på histamin H1- _og H3 receptorer (men ikke H2 receptorer, der hovedsageligt er placeret i slimhinden i mave-tarmkanalen). Kolinerg transmission har en modulerende effekt på histaminerg neurotransmission. Acetylcholin sikrer transmissionen af information fra receptorer til de laterale vestibulære kerner samt til de centrale dele af analysatoren. Eksisterende eksperimentelle data tyder på, at vestibulo-getative reflekser realiseres på grund af interaktionen mellem de kolinerge og histaminerge systemer. Vestibulær afferentation til den mediale vestibulære kerne tilvejebringes af både histaminerge og glutamaterge veje. Derudover spiller GABA, dopamin, serotonin og nogle neuropeptider en vigtig rolle i moduleringen af ascenderende impulser.

Mekanismerne for udvikling af svimmelhed er ekstremt forskellige, hvilket skyldes muligheden for skade på forskellige dele af nervesystemet generelt og vestibulær analysatoren i særdeleshed. Hovedårsagen til systemisk svimmelhed er skade på den perifere del af vestibulær analysatoren (halvcirkelformede kanaler, vestibulær nerve, vestibulære ganglier) på grund af degenerative, toksiske, traumatiske processer. Relativt sjældent er den ledende mekanisme for udvikling af svimmelhed akut iskæmi i disse formationer. Skader på højere strukturer (hjernestamme, subkortikale strukturer, hvid substans og hjernebark) er normalt forbundet med vaskulær patologi (arteriel hypertension, aterosklerose), traumatiske, degenerative sygdomme (parkinsonisme, multisystemdegeneration osv.).

Årsagerne til svimmelhed er forskellige: Ménières sygdom, vestibulær neuronitis, godartet postural vertigo, vertebrobasilær iskæmi, påvirkning af ototoksiske lægemidler, labyrinthitis, destruktive læsioner i mellemøret (kolesteatom), akustisk neurom, herpesinfektion, obstruktion af det eustakiske rør, syfilis.

[ 8 ]

Godartet positionssvimmelhed

Det fremprovokeres af hovedbevægelser (ofte når patienten drejer hovedet, mens han ligger i sengen) og varer i flere sekunder. Denne tilstand observeres ofte efter en hovedskade, som kan skyldes skade på den elliptiske sacculus ("utricula") i det vestibulære apparat. Provokativ test: Placer patienten på en briks, bed ham om at dreje hovedet til siden mod lægen. Mens du opretholder denne hovedposition, læg patienten hurtigt på ryggen, med hovedet holdt 30° under briksens niveau, og bliv i denne position i 30 sekunder. Nystagmus ved benign positionssvimmelhed er cirkulær af natur, og dens bevægelser "slår" i retning af det øre, som patientens hoved ligger på. Nystagmus begynder efter en latent periode, der varer flere sekunder, og stopper efter 5-20 sekunder; nystagmus bliver svagere, når testen gentages, men ledsages af svimmelhed. Hvis nogen af tegnene mangler, skal du lede efter den centrale årsag til svimmelhed. Denne sygdom er selvbegrænsende.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulær neuronitis

Sygdommen opstår efter en febertilstand hos voksne, normalt om vinteren, og er sandsynligvis forbundet med en virusinfektion. I sådanne tilfælde er pludselig svimmelhed, opkastning og udmattelse forårsaget af hovedbevægelser. Behandlingen er symptomatisk (f.eks. cyclizin 50 mg hver 8. time). Helbredelse sker inden for 2-3 uger. Sygdommen er vanskelig at skelne fra viral labyrinthitis.

Menières sygdom

Sygdommen er baseret på udvidelsen af de endolymfatiske rum i den membranøse labyrint, hvilket fører til paroxysmer af vertigo, der varer op til 12 timer med prostration, kvalme og opkastning. Anfald af sygdommen har en tendens til at forekomme i "klynger" med fuldstændig remission imellem dem. Der kan være tinnitus og progressiv sensorineural døvhed. Et akut anfald af vertigo stoppes i sådanne tilfælde symptomatisk (cyclizin 50 mg hver 8. time). Betahistin 8-16 mg hver 8. time oralt giver mindre forudsigelige resultater, men det bør også forsøges at ordinere det til patienten. Kirurgisk dekompression af den endolymfatiske sæk kan lindre vertigo, forhindre sygdommens progression og bevare evnen til at høre. Labyrintektomi lindrer vertigo, men forårsager fuldstændig bilateral døvhed.

Hvad forårsager svimmelhed?

Patogenese

Patogenesen af svimmelhed kan skyldes forskellige faktorer og afhænger af den specifikke årsag til dette symptom. Svimmelhed er ofte forbundet med en forstyrrelse af balance og koordination af bevægelser, samt med en forstyrrelse af funktionerne i det vestibulære system i det indre øre og centrale strukturer i hjernen. Her er nogle af de mulige mekanismer for svimmelhedspatogenese:

1. Vestibulære lidelser: Svimmelhed kan skyldes lidelser i det vestibulære system, som er ansvarlig for at kontrollere balance og koordinering af bevægelser. Disse lidelser kan være forårsaget af problemer med det indre øre, såsom Menniers sygdom, vestibulær neuritis eller labyrinthitis, samt andre faktorer.
2. Lidelser i centralnervesystemet: Svimmelhed kan være en konsekvens af lidelser i hjernens centrale strukturer, der styrer balance og koordination af bevægelser. Det kan være sygdomme som Parkinsons sygdom, migræne, slagtilfælde, hjernetumorer og andre patologier.
3. Lavt blodtryk: Meget lavt blodtryk (hypotension) kan forårsage manglende blodforsyning til hjernen, hvilket igen kan føre til svimmelhed.
4. Stress og angst: Psykologiske faktorer som stress, angst og panikanfald kan forårsage fysiologiske reaktioner, herunder svimmelhed.
5. Medicin og lægemidler: Nogle lægemidler, især blodtryksmedicin, antidepressiva, antihistaminer og andre, kan have svimmelhed som en bivirkning.
6. Infektioner og betændelse: Infektioner i det indre øre, hjernen eller andre infektioner kan forårsage betændelse og ændringer i vestibulærsystemets funktion, hvilket fører til svimmelhed.

7. Karsygdomme: Forskellige karsygdomme såsom vaskulær dystoni eller vaskulære smerter kan påvirke blodforsyningen til hjernen og forårsage svimmelhed.

Det er vigtigt at forstå patogenesen bag svimmelhed for at kunne stille den rette diagnose og behandle den. For at kunne fastslå årsagen til svimmelhed præcist og udvikle en passende behandling anbefales det at konsultere en læge eller neurolog for at få de nødvendige undersøgelser og diagnoser.

Klassificering af svimmelhed

Der skelnes mellem systemisk (vestibulær) og ikke-systemisk svimmelhed; sidstnævnte omfatter ubalance, præsynkopetilstande og psykogen svimmelhed. I nogle tilfælde er udtrykket "fysiologisk svimmelhed" berettiget.

Systemisk svimmelhed er patogenetisk forbundet med direkte skade på den vestibulære analysator. Afhængigt af graden af dens skade eller irritation skelnes der mellem perifer og central systemisk svimmelhed. I det første tilfælde er sygdommen forårsaget af skade direkte på de halvcirkelformede kanaler, vestibulære ganglier eller nerver, i det andet - på de vestibulære kerner i hjernestammen, lillehjernen eller deres forbindelser med andre strukturer i centralnervesystemet. Inden for rammerne af det systemiske kan man skelne mellem proprioceptiv svimmelhed (en følelse af passiv bevægelse af ens egen krop i rummet), taktil eller taktil (en følelse af bevægelse af støtte under fødder eller hænder, gyngning på bølger, fald eller løft af kroppen, svingning frem og tilbage, højre og venstre, op og ned, ustabilitet i jorden - "at gå som om på bump") og visuel (en følelse af progressiv bevægelse af objekter i det synlige miljø).

Ikke-systemisk svimmelhed:

• Balanceforstyrrelser er karakteriseret ved en følelse af ustabilitet, vanskeligheder med at gå eller opretholde en bestemt kropsholdning, muligvis forstærkende ubehagelige fornemmelser ved udførelse af handlinger, der kræver præcis koordination af bevægelser. Balanceforstyrrelser er baseret på en forskydning af aktiviteten i det vestibulære, visuelle og proprioceptive sensoriske system, som forekommer på forskellige niveauer af nervesystemet.
• Den præ-besvimelsestilstand er karakteriseret ved en følelse af kvalme, nærhed af bevidsthedstab, og den sande følelse af rotation af patienten selv eller verden omkring ham er fraværende.
• Psykogen svimmelhed observeres i forbindelse med angst og depressive lidelser.

Fysiologisk svimmelhed opstår, når det vestibulære system overstimuleres. Det observeres i tilfælde af en skarp ændring i bevægelseshastighed (køresyge), under langvarig rotation, observation af objekter i bevægelse, i en tilstand af vægtløshed osv. Det er inkluderet i køresygesyndromet (søsyge, kinetose).

Hos en række patienter observeres en kombination af manifestationer af både systemisk og ikke-systemisk svimmelhed med varierende sværhedsgrad af ledsagende følelsesmæssige og autonome lidelser.

Ved ikke-systemisk svimmelhed er der, i modsætning til systemisk svimmelhed, ingen følelse af bevægelse af kroppen eller genstande. Systemisk svimmelhed (vertigo) kan være af perifer (vestibulær) eller central oprindelse (det VIII. par af kranienerver eller hjernestammen, dens vestibulære kerner, den mediale medulla oblongata, lillehjernen, den vestibulospinale trakt). Vertigo af vestibulær oprindelse er ofte meget skarp. Den kan ledsages af kvalme og opkastning, høretab eller tinnitus og nystagmus (normalt horisontal). Ved vertigo af central oprindelse, som normalt manifesterer sig mindre skarpt, observeres høretab og tinnitus sjældnere. Nystagmus kan være horisontal eller vertikal.

Symptomer på svimmelhed

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Undersøgelse af en patient med svimmelhed

Hoved og hals bør undersøges omhyggeligt, og kranienervernes tilstand bør kontrolleres. Det er nødvendigt at udføre test for bevarelse af cerebellarfunktionen, kontrollere senereflekser, udføre Romberg-testen (positiv hvis balancen forværres med lukkede øjne, hvilket kan indikere patologisk positionssans i leddene, der stammer fra leddene eller er forbundet med vestibulære forstyrrelser). Det er nødvendigt at kontrollere for nystagmus.

Diagnose af svimmelhed

Test

Disse omfatter audiometri, elektronstagmografi, auditive fremkaldte responser (potentialer) i hjernestammen, kalorimetrisk testning, CT-scanning, elektroencefalografi og lumbalpunktur.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnose af svimmelhed er processen med at identificere og skelne mellem de forskellige mulige årsager til svimmelhed baseret på kliniske symptomer, sygehistorie og undersøgelsesresultater. Da svimmelhed kan være forårsaget af mange forskellige faktorer, er det vigtigt at foretage en grundig undersøgelse for at identificere den underliggende årsag til symptomet. Nogle af de mest almindelige tilstande at overveje i differentialdiagnosen af svimmelhed inkluderer:

1. Vestibulære lidelser:

   • Menniers sygdom
   • Vestibulær neuritis
   • Labyrintitis
   • Paroxysmal positionssvimmelhed (benign paroxysmal positionssvimmelhed, BPPV)

2. Vaskulære lidelser:

   • Hypotension (lavt blodtryk)
   • Ortostatisk hypotension
   • Migræne
   • Hypertension (højt blodtryk)
   • Vaskulær dystoni

3. Neurologiske lidelser:

   • Slagtilfælde
   • Parkinsons sygdom
   • Epilepsi
   • Hjernetumorer
   • Demens

4. Psykologiske og psykiatriske årsager:

   • Angstlidelser
   • Panikanfald
   • Depression

5. Infektioner:

   • Intraøreinfektioner
   • Akutte respiratoriske virusinfektioner

6. Medicin: Svimmelhed kan være en bivirkning af visse lægemidler, såsom antihistaminer, antidepressiva og andre.

7. Skader og traumer: Svimmelhed kan skyldes en hoved- eller nakkeskade.

8. Anæmi: Mangel på ilt i blodet forårsaget af anæmi kan føre til svimmelhed.

For at stille en præcis diagnose og vælge den bedste behandlingsmetode er det vigtigt at foretage en omfattende undersøgelse af patienten, herunder fysisk og neurologisk undersøgelse, samt yderligere metoder såsom magnetisk resonansangiografi (MRA), magnetisk resonansspektroskopi (MRS), elektroencefalogram (EEG), CT-scanning og andre. Behandling af svimmelhed afhænger af årsagen og kan omfatte lægemiddelbehandling, fysisk rehabilitering, psykoterapi, kirurgi eller livsstilsændringer. Behovet for differentialdiagnose og valg af behandlingsmetoder bestemmes af lægen baseret på resultaterne af undersøgelsen og den kliniske analyse.

Hvad skal man gøre, hvis man føler sig svimmel?

Svimmelhed kan skyldes forskellige årsager, og behandlingen eller de trin, der skal tages, afhænger af problemets kilde. Hvis du oplever svimmelhed, anbefales det, at du følger disse trin:

1. Sid eller lig ned: Hvis du føler dig svimmel, så prøv at sidde eller ligge ned. Dette kan hjælpe med at forhindre fald og skader.
2. Støt dig selv: Hvis du sidder, så hold fast i noget for at hjælpe dig med at holde balancen. Hvis du ligger ned, så prøv at vippe hovedet til siden for at reducere svimmelhed.
3. Træk vejret dybt: At tage fulde, langsomme indåndinger kan hjælpe med at berolige dit nervesystem og forbedre din følelse af velvære. Prøv at trække vejret langsomt ind gennem næsen og udånde langsomt gennem munden.
4. Sørg for din sikkerhed: Hvis du bliver svimmel i en farlig situation, f.eks. mens du kører bil, skal du stoppe med det samme og give dig selv tid til at genvinde balancen.
5. Drik vand: Dehydrering kan være en af årsagerne til svimmelhed. Sørg for at drikke nok vand, især i varmt vejr eller når du træner.
6. Undgå pludselige bevægelser: Prøv at undgå pludselige drejninger af hovedet eller kroppen, da dette kan øge svimmelheden.
7. Søg lægehjælp: Hvis svimmelhed ikke forsvinder eller ledsages af andre alvorlige symptomer såsom følelsesløshed, svaghed, vejrtrækningsbesvær, svær hovedpine, eller hvis du har et alvorligt medicinsk problem, skal du straks søge lægehjælp eller ringe 112. Svimmelhed kan være forårsaget af en række forskellige medicinske tilstande, såsom lavt blodtryk, vestibulære lidelser, infektioner eller andre tilstande.

Ignorer ikke svimmelhed, især hvis den er tilbagevendende eller ledsaget af andre mærkelige symptomer. Konsultation med en læge kan hjælpe med at bestemme årsagen og udvikle en behandlingsplan eller anbefalinger til at løse problemet.

Behandling af svimmelhed

Behandlingen afhænger af årsagen. Da svimmelhed kan være et symptom på en række forskellige sygdomme og tilstande, er det vigtigt at identificere den underliggende lidelse og målrette behandlingen for at løse den. Her er nogle almindelige tilgange til behandling af svimmelhed:

1. Behandling af den underliggende tilstand: Hvis din svimmelhed er forårsaget af en medicinsk lidelse, såsom vestibulær neuritis, Ménières sygdom, migræne eller andre tilstande, er det vigtigt at behandle denne tilstand. Behandlingen kan omfatte medicin, fysioterapi eller kirurgi, afhængigt af det enkelte tilfælde.
2. Blodtrykshåndtering: Hvis hypotension eller hypertension er årsagen til svimmelhed, kan kontrol af blodtrykket hjælpe med at lindre symptomerne. Dette kan omfatte livsstilsændringer og medicinering under lægens opsyn.
3. Migræneforebyggelse: Hvis migræne forårsager svimmelhed, kan din læge ordinere medicin eller anbefale livsstilsændringer for at forebygge migræne.
4. Fysioterapi og rehabilitering: Ved nogle typer svimmelhed kan fysioterapi hjælpe med at genoprette balancen og lindre symptomer.
5. Stress- og angsthåndtering: Ved svimmelhed forårsaget af stress og angst kan afslapningsteknikker, meditation og psykoterapi være nyttige.
6. Eliminering af eksterne faktorer: Hvis svimmelhed skyldes sensoriske faktorer såsom at køre bil eller båd, drikke alkohol eller tage medicin, er det vigtigt at undgå disse faktorer eller tage passende forholdsregler.
7. Livsstilsændringer: Nogle gange kan livsstilsændringer, såsom at spise rigtigt, motionere regelmæssigt og få nok søvn, hjælpe med at reducere svimmelhed.

Det er vigtigt at konsultere en læge for at fastslå årsagen til og behandlingen af svimmelhed, da den korrekte behandling afhænger af diagnosen. Selvmedicinering anbefales ikke, især hvis svimmelheden bliver kronisk eller ledsages af andre alvorlige symptomer.

Medicin mod svimmelhed

Behandling af svimmelhed afhænger af årsagen. Da svimmelhed kan skyldes mange forskellige faktorer, skal din læge fastslå den underliggende årsag og ordinere passende behandling. I nogle tilfælde kan følgende grupper af medicin anvendes til at lindre symptomer på svimmelhed eller behandle årsagen:

1. Antidepressiva og angstdæmpende midler: Hvis din svimmelhed er relateret til angst eller panikanfald, kan din læge ordinere antidepressiva (såsom selektive serotonin genoptagelseshæmmere, som sertralin) eller angstdæmpende midler (angstdæmpende medicin) for at reducere symptomer og stress.
2. Antihistaminer: Disse lægemidler kan hjælpe med svimmelhed forbundet med vestibulære lidelser. Eksempler omfatter mecizine (Antivert), cinnarizine (Stugeron) og andre.
3. Medicin til behandling af Menniers sygdom: Hvis Menniers sygdom er årsagen til din svimmelhed, kan din læge ordinere diuretika (såsom furosemid) eller antiemetika (såsom meclizin) for at kontrollere symptomerne.
4. Migrænemedicin: Ved migræne, der inkluderer svimmelhed, kan din læge ordinere specifik migrænemedicin, såsom triptaner (f.eks. sumatriptan) eller migræneforebyggende medicin.
5. Medicin til behandling af vaskulære lidelser: Hvis din svimmelhed er relateret til vaskulære problemer, kan din læge ordinere medicin til at normalisere blodtrykket eller forbedre blodgennemstrømningen, afhængigt af din specifikke situation.
6. Andre lægemidler: I nogle tilfælde kan din læge ordinere medicin til behandling af den underliggende tilstand, der forårsager din svimmelhed, såsom antibiotika mod øreinfektioner eller antiepileptiske lægemidler mod epilepsi.

Det er vigtigt at understrege, at selvmedicinering mod svimmelhed med medicin uden at konsultere en læge kan være farligt, da medicin kan have bivirkninger og interagere med anden medicin, du måtte tage. Hvis du oplever svimmelhed eller andre generende symptomer, skal du kontakte en læge for at få stillet en diagnose og få den bedste behandling baseret på din helbredstilstand og årsagen til svimmelheden.