Skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen (glandula thyroidea) er et uparret organ, der er placeret i den forreste del af halsen i niveau med strubehovedet og den øvre luftrør. Kirtlen består af to lapper - den højre (lobus dexter) og den venstre (lobus sinister), forbundet af en smal isthmus. Skjoldbruskkirtlen ligger ret overfladisk. Foran kirtlen, under hyoidbenet, er der parrede muskler: sternothyroid, sternohyoid, omohyoid og kun delvist sternocleidomastoideus, samt de overfladiske og prætrakeale plader i den cervikale fascia.

Kirtelens bageste konkave overflade omslutter de nedre dele af strubehovedet og den øvre del af luftrøret forfra og fra siderne. Skjoldbruskkirtelens isthmus (isthmus glandulae thyroidei), der forbinder højre og venstre lapper, er normalt placeret på niveau med II eller III trakealbrusk. I sjældne tilfælde ligger kirtelens isthmus på niveau med I trakealbrusk eller endda ringbruskbuen. Nogle gange kan isthmus være fraværende, og så er kirtelens lapper slet ikke forbundet med hinanden.

De øvre poler af højre og venstre lapper af skjoldbrusken er placeret lidt under den øvre kant af den tilsvarende plade af skjoldbrusken i strubehovedet. Den nedre pol af lappen når niveauet for V-VI brusk i luftrøret. Den posterolaterale overflade af hver skjoldbruskkirtellap er i kontakt med larynx-delen af svælget, begyndelsen af spiserøret og den forreste halvcirkel af den fælles halspulsåre. Biskjoldbruskkirtlerne støder op til den bageste overflade af højre og venstre lapper af skjoldbruskkirtlen.

Fra landtangen eller fra en af lapperne strækker pyramidelappen (lobus pyramidalis) sig opad og er placeret foran skjoldbrusken, hvilket forekommer i cirka 30% af tilfældene. Denne lap når undertiden hyoidbenets krop med sin spids.

Skjoldbruskkirtlens tværgående størrelse hos en voksen når 50-60 mm. Den langsgående størrelse af hver lap er 50-80 mm. Den vertikale størrelse af isthmus varierer fra 5 til 2,5 mm, og dens tykkelse er 2-6 mm. Skjoldbruskkirtelens masse hos voksne fra 20 til 60 år er i gennemsnit 16,3-18,5 g. Efter 50-55 år er der et vist fald i kirtelens volumen og masse. Skjoldbruskkirtelens masse og volumen er større hos kvinder end hos mænd.

Skjoldbruskkirtlen er udvendigt dækket af en bindevævsmembran - en fibrøs kapsel (capsula fibrosa), som er sammenvokset med larynx og trachea. I denne henseende bevæger skjoldbruskkirtlen sig også, når larynx bevæger sig. Bindevævsskillevægge - trabekler - strækker sig fra kapslen ind i kirtlen og deler kirtelvævet i lapper, som består af follikler. Folliklernes vægge er indefra beklædt med kubiskformede epitelfollikulære celler (thyrocytter), og inde i folliklerne er der en tyk substans - kolloid. Kolloidet indeholder skjoldbruskkirtelhormoner, der hovedsageligt består af proteiner og jodholdige aminosyrer.

Væggene i hver follikel (der er omkring 30 millioner af dem) dannes af et lag thyrocytter placeret på basalmembranen. Folliklernes størrelse er 50-500 µm. Formen på thyrocytterne afhænger af aktiviteten af syntetiske processer i dem. Jo mere aktiv thyrocyttens funktionelle tilstand er, desto højere er cellen. Thyrocytter har en stor kerne i midten, et betydeligt antal ribosomer, et veludviklet Golgi-kompleks, lysosomer, mitokondrier og sekretoriske granuler i den apikale del. Thyrocytternes apikale overflade indeholder mikrovilli nedsænket i et kolloid placeret i follikelens hulrum.

Skjoldbruskkirtelens kirtelfollikulære epitel har en selektiv evne til at akkumulere jod mere end andre væv. Koncentrationen af jod i skjoldbruskkirtelvæv er 300 gange højere end dets indhold i blodplasma. Skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin, triiodothyronin), som er komplekse forbindelser af jodholdige aminosyrer med protein, kan akkumuleres i folliklernes kolloid og efter behov frigives til blodbanen og leveres til organer og væv.

Skjoldbruskkirtelhormoner

Skjoldbruskkirtelhormoner regulerer stofskiftet, øger varmeudvekslingen, forbedrer oxidationsprocesser og forbruget af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, fremmer frigivelsen af vand og kalium fra kroppen, regulerer vækst- og udviklingsprocesser, aktiverer aktiviteten i binyrerne, køns- og brystkirtlerne og har en stimulerende effekt på centralnervesystemets aktivitet.

Mellem thyrocytterne på basalmembranen, såvel som mellem folliklerne, er der parafollikulære celler, hvis toppe når folliklens lumen. Parafollikulære celler har en stor rund kerne, et stort antal myofilamenter i cytoplasmaet, mitokondrier, Golgi-komplekset og et granulært endoplasmatisk reticulum. Disse celler indeholder mange granuler med høj elektrontæthed med en diameter på omkring 0,15 μm. Parafollikulære celler syntetiserer thyrocalcitonin, som er en antagonist af parathyroidhormon, et hormon i biskjoldbruskkirtlerne. Thyrocalcitonin er involveret i udvekslingen af calcium og fosfor, reducerer calciumindholdet i blodet og forsinker frigivelsen af calcium fra knoglerne.

Regulering af skjoldbruskkirtelfunktionen varetages af nervesystemet og det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i den forreste hypofyse.

Embryogenese af skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen udvikler sig fra fortarmenes epitel som en uparret median udvækst i niveauet mellem den første og anden viscerale bue. Indtil den fjerde uge af embryonal udvikling har denne udvækst et hulrum, hvilket er grunden til, at den kaldes ductus thyroglossalis (ductus thyroglossalis). Ved udgangen af den fjerde uge atrofierer denne kanal, og dens begyndelse forbliver kun i form af en mere eller mindre dyb blind åbning på kanten af tungens rod og krop. Den distale del af kanalen deler sig i to rudimenter af kirtelens fremtidige lapper. Skjoldbruskkirtelens formende lapper forskydes kaudalt og indtager deres sædvanlige position. Den bevarede distale del af ductus thyroglossus bliver til en pyramideformet organlap. De reducerende sektioner af kanalen kan tjene som rudimenter for dannelsen af accessoriske skjoldbruskkirtler.

Skib og nerver i skjoldbruskkirtlen

De højre og venstre øvre skjoldbruskkirtelarterier (grene af de ydre halspulsårer) nærmer sig de øvre poler af henholdsvis højre og venstre lapper i skjoldbruskkirtlen, og de højre og venstre nedre skjoldbruskkirtelarterier (fra de thyrocervikale stammer i arterierne subclavia) nærmer sig de nedre poler af disse lapper. Skjoldbruskkirtelarteriernes grene danner talrige anastomoser i kirtelkapslen og inde i organet. Nogle gange nærmer den såkaldte nedre skjoldbruskkirtelarterie, der stammer fra stammen brachiocephalicus, sig skjoldbruskkirtlens nedre pol. Venøst blod fra skjoldbruskkirtlen strømmer gennem de øvre og midterste skjoldbruskkirtelvener ind i den indre halsvene, og gennem den nedre skjoldbruskkirtelvene ind i vena brachiocephalicus (eller ind i den nedre del af den indre halsvene).

Skjoldbruskkirtlens lymfekar udgår fra skjoldbruskkirtlens, de prælaryngeale, præ- og paratrakeale lymfeknuder. Skjoldbruskkirtlens nerver udgår fra de cervikale lymfeknuder i højre og venstre sympatiske truncus (hovedsageligt fra den midterste cervikale knude, følger karrenes forløb) samt fra vagusnerverne.

Aldersrelaterede træk ved skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen hos en nyfødt er meget større end hos et foster. I løbet af det første leveår er der et vist fald i skjoldbruskkirtelmassen, som når 1,0-2,5 g. Før puberteten øges skjoldbruskkirtelens størrelse og masse gradvist (op til 10-14 g). I perioden fra 20 til 60 år ændrer organets masse sig ikke væsentligt, forbliver næsten konstant og er lig med et gennemsnit på 18 g. Et vist fald i organets masse og størrelse på grund af aldersrelateret atrofi forekommer i alderdommen, men skjoldbruskkirtelfunktionen i alderdommen forbliver ofte intakt.

[ 1 ]