Artralgi

Artralgi er et syndrom ledsaget af smerter og dysfunktion i et led eller en gruppe af led.

Artralgi observeres ikke kun ved sygdomme i ledapparatet (gigt, slidgigt, sygdomme i periartikulært væv), men også ved andre patologiske processer: infektiøs-allergiske processer, sygdomme i blodet, nervesystemet og det endokrine system osv. Artralgi kan være forårsaget af organiske (inflammatoriske, dystrofiske, degenerative) forandringer i leddet og det omgivende blødt væv eller funktionelle neurovaskulære lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgi ved ekssudativ artritis

Ved ekssudative inflammatoriske processer i leddene, defineret ved den generelle betegnelse "gigt", "synovitis", er artralgi forbundet med en forstyrrelse af vævsmetabolismen og ophobning af produkter i synovialmembranen og periartikulært væv, der irriterer nerveender. Der er mange årsager til deres udvikling, primært gentagne skader, forbigående inflammationer fra tilstødende væv, men de kan være forårsaget af sygdomme i andre organer og systemer, i dette tilfælde taler vi om reaktiv synovitis, for eksempel endokrine og metaboliske forstyrrelser. En særlig plads indtages af scapulohumeral periarthritis.

Artralgi er konstant. Smerten er ømme, afhængigt af typen af inflammation, og kan være skarp, især ved tør gigt. Leddets form ændrer sig på grund af effusion og hævelse af det omgivende væv, hudfolden fortykkes (Alexandrovs symptom). Ved effusion i knæet bemærkes symptomet på ballotturation af knæskallen - når den trykkes, fjedrer den og synes at flyde; Bakers symptom - fremspring (en eller flere) af ledkapslen i blødt væv, palpation ligner en cyste, som kan findes i knæhasefolden over eller under knæhasefolden, oftere mellem de to hoveder af gastrocnemiusmusklen. Hudtemperaturen over dem er forhøjet på grund af irritation af nerveenderne. Bevægelserne er begrænsede på grund af smertekontraktur. Ekssudat ved gigt kan være serøs, serøs-fibrinøs, serøs-hæmoragisk, purulent, putrefaktiv. Ekssudatets art bestemmes ved ledpunktur og laboratorieundersøgelse af punkturen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgi ved purulent gigt

Purulent arthritis ledsages af det samme kliniske billede, men dens sværhedsgrad er betydelig. Dannelsen af purulent arthritis forekommer på baggrund af udviklende forgiftningssyndrom. Artralgi er konstant. Smerterne er skarpe, rykkende. Leddet er i en tvungen, halvbøjet tilstand for at øge bevægelsesområdet. Patienten skåner det for belastningen ved at presse det mod kroppen eller en anden lem (adduktionssymptom) eller støtter det med hænderne. Det øges kraftigt i volumen på grund af både effusion og ødem i det omgivende væv. Huden over det er varm at røre ved, hyperæmisk. Palpation og forsøg på at bevæge sig er stærkt smertefulde. Ved en stor ophobning af ekssudat afsløres fluktuationssymptomet, og ved gonarthritis bestemmes symptomet på balloting af knæskallen. Under ledpunktion opnås enten tydelig pus eller neutrofilt transudat. I nærvær af purulent ekssudat er det nødvendigt at være forsigtig med osteomyelitis i de knogler, der udgør leddet, især i nærvær af forgiftningssyndrom, da eksogen invasion af purulent mikroflora kun kan forekomme med penetrerende sår eller i nærvær af en abscess afsløret under undersøgelsen.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgi ved allergisk gigt

En særlig plads indtages af infektiøs-allergisk polyarthritis (disse processer ses næsten aldrig som monoarthritis). De kan være forårsaget af en ikke-specifik infektion, ofte i forbindelse med virus, med dannelsen af gigt, kronisk seksuelt overført infektion (gonoré, klamydia, trichomoniasis) med udviklingen af Reiters sygdom, tuberkulose, syfilis osv., hvor immunafhængige autoantigener dannes.

Leddens involvering i processen forklares ved, at det er i synovialmembranerne, at det maksimale antal immunkompetente lymfoide celler dannes, hvilket danner patologiske immunkomplekser antigen-antistof, hvilket er karakteristisk for autoallergiske reaktioner. Provokerende faktorer for dannelse eller forværring af polyarthritis er forværring i hovedfokus af en kronisk infektion af enhver lokalisering, oftere ØNH-organer, eller aktivering (provokation) af reaktionen under en virusinfektion, hypotermi og forkølelse osv.

Patogenesen af disse polyartriter er endnu ikke fuldt undersøgt, da den er kompleks og forskelligartet. Synovialmembranen er det mest aktive af alle serøse lag med hensyn til funktion, både med hensyn til ekssudation og resorption. Den er rigt vaskulariseret og innerveret, hvilket forårsager en hurtig reaktion på forskellige direkte og indirekte effekter, vaskulariseringen sker ikke så meget af blodkar som af lymfekar, og synovialvæsken har en lymfoid karakter. Innervation er i højere grad repræsenteret af den vegetative del, hvilket klinisk manifesteres ved symmetrien af ledskader, nedsat trofisme af muskler, knogler, bruskplader, øget svedtendens osv.

Ved systemisk infektiøs-allergisk polyarthritis er artralgi konstant, spontan, af varierende intensitet, kraftigt stigende med vejrforhold, ved længerevarende hvile, især om natten og morgenen, hvilket forårsager stivhed, mens patienten er tvunget til at skifte stilling og bevæge sig mere for at reducere smerte. Artralgi er ofte kombineret med muskelsmerter og neuralgi. Ud over skader på synovialmembranen og brusken kan ledbånd være involveret i processen, hvilket forårsager deres reaktive inflammation - ligamentitis, oftere på hånden, ledsaget af artralgi. "Tør" Sjögrens syndrom kan observeres: polyarthritis, polymyositis, tørre slimhinder og hud, op til seboroisk dermatitis; Feltys syndrom: en kombination af reumatoid polyarthritis med neutropeni og splenomegali, som også tilhører reumatoide sygdomme og kan kombineres med hinanden i 50% af tilfældene. Buyos sygdom ledsages af udvikling af tilbagevendende flygtig ekssudativ reumatoid polyarthritis og reumatisk carditis med høj temperatur, artralgi udvikler sig eller forværres efter streptokok-tonsillitis, lunger, nyrer og meninges kan blive påvirket.

Ved kronisk gigt og polyarthritis udvikles periarthritis i 26% af tilfældene, når sener og serøse poser er involveret i processen, og periodisk artralgi opstår uden en inflammatorisk reaktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funktionel ledsmerter

Det observeres ved vegetativ-vaskulær dystoni, "psykogen gigt", neurasteni osv. og er karakteriseret ved smerter forårsaget af forbigående vaskulære forstyrrelser i ledblodforsyningen og øget receptorers excitabilitet. De kendetegnes ved polymorfi af smertefornemmelser, fravær af lokale ændringer, ineffektivitet fra indtagelse af smertestillende midler, men høj effekt fra beroligende midler.

Artralgi ved degenerative sygdomme

Ved dystrofiske og degenerative sygdomme, defineret med den generelle betegnelse "artrose", er artralgi forårsaget af mekanisk irritation af synovialmembranen af osteofytter, deres fragmenter, fragmenter af nekrotisk brusk og bruskbrok. Artralgi er moderat, primært under statisk og mekanisk belastning, signifikant reduceret i hvile. De udvikler sig meget langsomt, uden signifikant funktionsnedsættelse, kun i fremskredne tilfælde. Deformation på grund af udvækst og fortykkelse af knoglevæv (marginal, osteofytter) er mest udtalt i området omkring de interfalangeale led i hænderne (Hibernske knuder) og hofteleddene (tilstanden af fleksion, adduktion og udadrotation af hoften). Under bevægelser og palpation er det mest udtalt i knæet, en karakteristisk ru knas bestemmes på grund af kalkholdige aflejringer, fibrose i kapslen. Musklerne omkring er normalt hypotrofiske eller atrofiske. Oftest lider 1-2 symmetriske led, primært store, af en smertefuld funktionel belastning. Hvis der dannes effusion mod deres baggrund under en eksacerbation, defineres processen som slidgigt, og hvis der er skade på knoglevævet - som slidgigt.

Strukturelle ændringer i væv detekteres radiologisk (helst ved hjælp af elektroradiografi, densitometri, pneumoartrografi) eller ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. I dette tilfælde detekteres karakteristiske tegn - epifyseal osteoporose, forsnævring af ledrummet, erosion af knogleoverflader, ankylose og fibrose. Ved slidgigt - deformation af epifyserne og bruskpladerne, tilstedeværelsen af ledbrok eller ledmuskel, fortykkelse, forkalkning og sklerose af synovialmembranen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hvordan diagnosticeres ledsmerter?

Laboratorieblodparametre indikerer relativt udvikling af inflammation ved tilstedeværelsen af leukocytose, øget ESR, neutrofili og i tilfælde af allergier - eosinofili. Ændringerne er mere udtalte ved purulent artritis. Serologiske reaktioner og undersøgelser, der kombineres i en gruppe af såkaldte reumatiske tests, giver mere information: DFA-reaktion, seromucoid, vækst af globuliner, C-reaktivt protein, latextest, Valera-Rose Borde-Zhangou-reaktioner osv. Ved tilstedeværelse af infektiøs-allergisk polyarthritis hos mænd er det nødvendigt at undersøge prostatavæsken for at detektere kronisk gonoré (helst efter provokation) eller klamydia (der udføres også en antigenreaktion for den). Laboratorieundersøgelse af ekssudat afslører tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion fra de dannede elementer i blodet og tilstedeværelsen af krystaller. Suppuration er karakteriseret ved et højt indhold af neutrofiler, tuberkulose - lymfocytter, allergier - eosinofiler. Ændringer i laboratorieparametre er ikke typiske for artrose.

Hvis der opdages blod under en punktering, er det hæmartrose. Hæmartrose er blødning i et hulrum, som primært udvikles under skader. Knæ, der bærer den maksimale fysiske belastning og har øget vaskularisering, er oftest berørt. Andre udvikler sjældent hæmartrose og har ikke sådanne kliniske symptomer.

Knæledder, især hos unge mænd, bør give anledning til særlig opmærksomhed, da de indeholder vaskulariserede Hoffa-fedtlegemer, som kan blive beskadiget og sklerosefremkaldt med udviklingen af hæmartitis (Hoffas sygdom) eller hæmartrose. Ved akut knætraume er menisker ofte beskadiget, det kliniske billede af deres bristninger er dækket af hæmartrose og efterfølgende afsløret af meniskitis eller vedvarende synovitis.

Undersøgelsen bør udføres i sammenligning med det modsatte led. Ved hæmartrose ses en volumenforøgelse; ved palpation er den smertefuld og varm at røre ved på grund af irritation af den parapatellare nerve; knæskallen er mobil og fjedrende (symptom på knæskallens ballotose); fluktuation kan bestemmes ved store mængder. Blod tages under punktering.

For at bekræfte diagnosen ledsmerter tages der røntgenbilleder for at udelukke eller bekræfte knogleskader; punktering udføres for at bestemme effusionens art, fjerne blod og skylle leddet med en 2% opløsning af novocain. Artroskopi udføres meget sjældent og kun på specialiserede afdelinger.

Ud over den primære synovialpose, der danner ledhulen, er der en pose isoleret fra hulrummet i det omgivende væv - bursa, dens inflammation kaldes "bursit". Bursit udvikler sig oftest i albue-, knæ- og ankelområdet. Hovedårsagerne til deres udvikling er gentagne skader, men der kan også være reaktiv inflammation. Suppuration er sjælden, i de fleste tilfælde er der serøs og serøs-fibrinøs effusion. Det kan være akut og kronisk. Når bursit dannes, afsløres en elastisk, blød, fluktuerende formation af oval, rund eller aflang form under huden. Leddgi, ødem og hyperæmi observeres kun ved suppuration. I andre tilfælde er huden tyndere og degenerativt forandret. I den kroniske form palperes specifikke fibrinøse legemer - "riskager" - i posens hulrum.