Bindehinde

Kobling af øjet, og conjunctiva (tunica conjunctiva), - slimhinde er bleg lyserød farve, hvilke linjer øjenlåg fra bagsiden, og går til øjeæblet indtil hornhinden og dermed forbinder låget til øjeæblet. Når den er lukket øjenkrog bindevæv membran former lukket hulrum - den konjunktivale sæk, som er en smal spalteformet rum mellem øjenlågene og øjeæblet.

Slimhinde dækker den bageste overflade af øjenlåg, conjunctiva kaldet alder (tunica konjunktiva palpebrarum), og som dækker sclera - conjunctiva af øjeæblet (tunica conjunctiva bulbaris) eller sclera. Del øjenlåg conjunctiva, som danner buer, fortsætter til sclera, conjunctiva kaldet overgang eller hvælving folder. Derfor er der øvre og nedre conjunctivale hvælvinger (fornix conjunctiva overlegen ET ringere). Den inderste øjenkrog, i et rudiment af det tredje århundrede, conjunctiva danner en lodret halvmåne fold og tårevædet caruncle.

Al den plads liggende foran øjeæblet, konjunktiva begrænset, så ring konyunktivalpym pose (saccus conjunctivalis), som er lukket ved udgangen af øjenlågene. Den laterale vinkel i øjet (angulus oculi lateralis) skarpere, mediale (angulus oculi medialis) er afrundet og den mediale side begrænser udsparingen - tåresøen (lacus lacrimalis). Her, ved den mediale øjenkrog, er der en let forhøjelse - lachrymal caruncle (caruncula lacrimalis}, og sideværts fra det - halvmåneformede fold conjunctiva (plica semilunaris bindehinden) - rest blink (tredje) århundrede lavere hvirveldyr ved den frie kant af de øvre og nedre øjenlåg ,. Nær den mediale øjenkrog, udad fra lacrimal søen, især stigningen - lacrimal papilla (papilla lacrimalis) på toppen af papilla har et hul -. Lacrimal punkt (punctum lacrimale), som er begyndelsen af tårekanalerne.

I bindehinden er to lag kendetegnet: epithelial og subepithelial. Øjenlågens conjunctiva er tæt fusioneret til den bruskede plade. Epitel i bindehinden er flerlags, cylindrisk med mange boblerceller. Øjenlågens conjunctiva er glat, skinnende, lyserød, hvorigennem de gullige kolonner af meibomiske kirtler fremkommer gennem brusk. Selv i slimhindenes normale tilstand ved øjenlågens ydre og yderste hjørne, ser konjunktiva, der dækker dem, en smule hyperemisk og fløjlsagtig på grund af tilstedeværelsen af små papiller.

Skelnes:

• Konjunktivalepitelet har en tykkelse på 2 til 5 lag celler. Basal kubiske celler omdannes til plane polyhedrale celler, der når overfladen. Ved kronisk eksponering og tørring kan epitelet være keratiniseret.
• Stromaen (substantia propria) består af et stærkt vaskulariseret bindevæv, adskilt fra epitelet af hovedmembranen. Adenoidoverfladen udvikler sig ikke før ca. 3 måneder efter fødslen. Dette er forbundet med fraværet af en nyfødt follikulær konjunktival reaktion. Et dybt, tykkere fibrøst lag er forbundet med tarsalpladerne og repræsenterer et subkonjunktivvæv og ikke faktisk en conjunctiva.

Konjunktivale kirtler

Celler, der udskiller mucin

• bægerceller er placeret i epitelet med den største tæthed i den nedre nasale region;
• Henle krybter er placeret i den øverste tredjedel af den øvre og nedre tredjedel af den nedre tarsal conjunctiva;
• Kirtlerne i Manz omgiver lemmen.

NB: Destruktive processer i bindehinden (for eksempel en ardannende pemfigoid) forårsager normalt mucinsekretionsforstyrrelser, mens kroniske betændelser er forbundet med en stigning i antallet af boblerceller.

Yderligere lacrimalkirtler Krause og Wolfring er placeret dybt inden for deres egen plade. 

Konjunktivene i overgangsfoldene er løst forbundet med det underliggende væv og danner folder, hvilket gør det muligt for øjet at bevæge sig frit. Bøjningens bindehinde er dækket af flerskikts flad epithelium med et lille antal bægerceller. Det subepiteliale lag er repræsenteret af et løs bindevæv med indeslutninger af adenoidelementer og akkumuleringer af lymfoide celler i form af follikler. I bindehinden er der et stort antal yderligere lacrimalkirtler i Krause.

Skleraens conjunctiva er ømt, løst forbundet med det episclerale væv. Flerlags flad epithelium af sclera conjunctiva passerer jævnt til hornhinden.

Bindehinden grænser på huden på kanterne af øjenlågene og på den anden side på hornhindeepitelet. Sygdomme i hud og hornhinde kan strække sig til konjunktiv og konjunktivssygdomme - til øjenlågens hud (blepharoconjunctivitis) og hornhinden (keratoconjunctivitis). Gennem lacrimal punktet og tårkanalen i conjunctiva er også forbundet med slimhinden i lacrimal sac og næsen.

Conjunctiva leveres rigeligt med blod fra øjenlågernes arterielle grene såvel som fra de forreste ciliære kar. Eventuel betændelse og irritation af slimhinden er ledsaget af en lys hyperæmi af karrene i øjenlågens og buerens konjunktiva, hvis intensitet falder mod limbus.

På grund af et tæt netværk af nerveender af den første og anden gren af trigeminusnerven virker conjunctiva som et dækfølsomt epitel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Funktioner

Den vigtigste fysiologiske funktion af conjunctiva - beskyttelse af øjnene i kontakt med et fremmedlegeme vises øjenirritation, øget sekretion af tårevæske, hyppige blinkende bevægelse, hvorved fremmedlegemet fjernes mekanisk fra den konjunktivale hulrum. Hemmeligheden bag konjunktivasken fugter hele øjets overflade, reducerer friktionen under bevægelserne, hjælper med at opretholde gennemsigtigheden af det fugtede hornhinde. Denne hemmelighed er rig på beskyttende elementer: immunoglobuliner, lysozym, lactoferrin. Den beskyttende rolle i bindehinden og er forsynet grund af den overflod i det af lymfocytter, plasmaceller, neutrofiler, mastceller, og tilstedeværelsen af alle fem klasser af immunoglobuliner.

Kliniske egenskaber, der er karakteristiske for diagnosen konjunktivale sygdomme, er: klager, aftagelig, konjunktivarreaktion, film, lymfadenopati.

Symptomer på conjunctival sygdomme

Ikke-specifikke symptomer: lakrimation, irritation, smerte, brændende fornemmelse og fotofobi.

1. Smerte og fornemmelse af fremmedlegemet involverer inddragelse af hornhinden i processen.
2. Kløe er et tegn på allergisk konjunktivitis, selv om det kan være med blefaritis og tør keratokonjunktivitis.

Udledning

Den består af exudat, som filtreres gennem konjunktivalepitelet fra de forstørrede blodkar. På overfladen af bindehinden findes produkterne af forfald af epitelceller, slim og tårer. Udledningen kan variere fra vandig, mucopurulent til udtalt purulent.

1. Den vandige udledning består af serøst exudat og et overskud af refleksudskåret tårer. Det er typisk for akut viral og allergisk inflammation.
2. Slimudslip er typisk for vårens konjunktivitis og tør keratokonjunktivitis.
3. Purulent udledning kan forekomme ved alvorlige akutte bakterielle infektioner.
4. Muco-purulent udledning findes i både milde bakterielle og chlamydiale infektioner.

[11], [12], [13], [14], [15]

Konjunktivitetsreaktion

• Konjunktivinjektion er mest udtalt i buer. Den fløjlsrige, lyse røde conjunctiva angiver en bakteriel etiologi.
• Podkonyunktivalnye blødninger forekommer sædvanligvis hos virale infektioner, selv om de kan være med bakterielle infektioner forårsaget af Strep. Pneumoniae og N. Aegypticus.
• Ødem (kemose) opstår ved akut inflammation i bindehinden. Transparent hævelse opstår på grund af udryddelse af proteinrig væske gennem væggene af betændte blodkar. I buen kan der dannes store overskydende folder, og i svære tilfælde kan den edematøse conjunctiva gå ud over de lukkede øjenlåg.
• Ardannelse kan forekomme med trachom, okular form af cicatricial pemphigus, atopisk conjunctivitis eller ved langvarig brug af topiske lægemidler.

[16], [17], [18]

Follikulær konjunktiv respons

struktur

• Follikler - subepiteliale foci af hyperplastisk lymfoidt væv i stroma med yderligere vaskularisering;

symptomer

• Talrige, adskilte, lidt forhøjede formationer ligner små korn af ris, mest gennemgribende i hvælvene.
• Hver follikel er omgivet af et lille blodkar. Størrelsen af hver formation kan være fra 0,5 til 5 mm, hvilket angiver sværhedsgraden og varigheden af inflammationen.
• Folliklerne stiger i størrelse, så det ledsagende fartøj bevæger sig til periferien, hvilket resulterer i en vaskulær kapsel, der danner bunden af follikelet.

grunde

• Årsagerne kan være virale og chlamydiale infektioner, parinaud syndrom og overfølsomhed over for lokal behandling.

[19], [20]

Papillær konjunktival reaktion

Den papillære konjunktivalreaktion er ikke-specifik og derfor mindre diagnostisk end follikulær reaktionen.

Struktur

• Hyperplastisk konjunktivalepitel beliggende i adskillige folder eller fremspring med den centrale beholder, diffus infiltration af inflammatoriske celler, herunder lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler.
• Papiller kan kun danne sig i palpebral og bulbar conjunctiva i lemområdet, hvor konjunktivalepitelet er forbundet med fiber septa med de underliggende strukturer.

symptomer

• Papillerne er den mest almindelige forekomst på øjenlågets konjunktiva i form af en elegant mosaiklignende struktur med tårnhøje polygonale hyperspaceområder, adskilt af lyse furver.
• Papillas centrale fibrovaskulære kerne udskiller en hemmelighed på overfladen.
• Ved langvarig betændelse kan den fibrøse septa, som fastgør papillerne til de underliggende væv, briste og få dem til at smelte sammen og stige i størrelse.
• Nylige ændringer omfatter overfladisk stromal hyalinisering og dannelsen af krypter indeholdende bægerceller mellem papillerne;

Ved den normale øvre kant af tarsalpladen (når den ringere er omvendt), kan papillen efterligne folliklerne, som ikke kan betragtes som et klinisk tegn.

grunde

Kronisk blepharitis, allergisk og bakteriel conjunctivitis, iført kontaktlinser, øvre limbal keratokonjunktivitis og syndromet i "sovende" århundrede.

Film

1. Pseudomembraner består af et koaguleret exudat, der er fastgjort til det betændte konjunktivepitel. De fjernes let, idet epitelet er intakt (et karakteristisk træk). Årsagerne kan være alvorlige adenovirus- og gonokokinfektioner, fibrous conjunctivitis og Stevens-Johnsons syndrom.
2. De sande membraner imprægnerer de overfladiske lag i konjunktivalepitelet. Forsøg på at fjerne membranen kan ledsages af en løsgørelse af epitel og blødning. Hovedårsagerne er infektioner forårsaget af Strep, pyogenes og difteri.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Lymfadenopati

Afløb af lymfe fra conjunctiva går til parotid- og submandibulære knuder (såvel som lymfedræning fra øjenlågene). Hovedårsagerne til lymfadenopati er virale, klamydiale, gonokokinfektioner og parinaud syndrom.