Undersøgelse af åndedrætsorganerne

Trods de store succeser med udviklingen af særlige metoder til at studere åndedrætsorganernes tilstand, er mange af de metoder til fysisk undersøgelse, der er beskrevet af R. Laennec, stadig af primær betydning. Sandt nok forsøger vi nu kun at identificere de symptomer, der virkelig har en vigtig diagnostisk værdi, idet vi forstår, at forekomsten af disse symptomer i nogle lungesygdomme (f.eks. bronkogen kræft eller tuberkulose) ofte indikerer et ret udtalt stadium af sygdommen, og for tidlig diagnose er det nødvendigt at anvende mere subtile metoder.

En anden forskel ved den moderne fase af forskningen i åndedrætssystemet er en betydeligt større opmærksomhed på respirationens fysiologi, forholdet mellem kliniske tegn og forstyrrelser i den eksterne respirationsfunktion samt på funktionelle, og ikke kun anatomiske, ændringer.

Den nuværende fase af forståelsen af patologiske processer, der forekommer i åndedrætsorganerne, er umulig uden kendskab til de beskyttelsesmekanismer, der forhindrer penetration af mikroorganismer, støvpartikler, giftige stoffer, plantepollen osv. Ud over anatomiske barrierer (larynx, epiglottis, talrige opdelinger og indsnævring af bronkialtræet), rig vaskularisering af slimhinden i luftvejene, hosterefleks, spiller en meget vigtig rolle i beskyttelsen af åndedrætsorganerne den mukociliære transport, der udføres af bronkiernes cilierede epitel, samt dannelsen af trakeobronkial sekretion, der indeholder biologisk aktive stoffer (lysozym, lactoferrin, a1-antitrypsin) og immunoglobuliner af alle klasser syntetiseret af plasmaceller, men primært IgA. På niveauet af terminale bronkier, alveolære kanaler og alveoler udføres den beskyttende funktion hovedsageligt af alveolære makrofager og neutrofile granulocytter med deres udtalte kemotaksi og fagocytose, samt lymfocytter, der udskiller lymfokiner, der aktiverer makrofager. Bronkoassocieret lymfoidt væv (BALT), såvel som reaktioner fra humoral immunitet (immunoglobuliner af klasse A og G), er af særlig betydning i åndedrætsorganernes beskyttelsesmekanismer. En vigtig plads i beskyttelsen af lungerne optages af deres fulde ventilation.

Alle disse mekanismer til åndedrætsbeskyttelse kan og bør nu undersøges hos hver enkelt patient, hvilket muliggør en mere detaljeret præsentation af karakteristikaene ved den udviklende sygdom og dermed valget af en mere rationel behandling.

Ved undersøgelse af åndedrætsorganerne (som i alle andre tilfælde begynder med en undersøgelse, efterfulgt af inspektion, palpation, perkussion og auskultation ), er det vigtigste spørgsmål, der skal besvares, at bestemme den dominerende lokalisering af processen: luftvejene, lungeparenkym eller pleura. Ofte er flere dele af åndedrætssystemet involveret på samme tid: for eksempel ved betændelse i en lungelap (lobær eller croupøs lungebetændelse ) er der næsten altid betændelse i pleurapladerne ( pleuritis ), ved fokal lungebetændelse begynder processen oftest med betændelse i bronkierne ( bronkitis ), og derefter udvikles peribronkial inflammation. Dette gør det kliniske billede af en række lungesygdomme forskelligartet og tvinger os til at vurdere de fundne tegn fra forskellige positioner.

Medicinsk historie med luftvejssygdomme

Kontinuerlig udspørgning giver os mulighed for at identificere træk ved udviklingen af lungepatologi - sygdommens anamnese. Det generelle princip om "at man ikke skal spare tid på at sætte sig ind i anamnesen" bør anvendes fuldt ud, når man studerer sygdomme i luftvejene. Tidsforløbet for forekomsten af visse tegn på sygdommen, træk ved dens indledende periode, tilbagefald, deres hyppighed og tilstedeværelsen af provokerende faktorer, behandlingens art og effektivitet samt forekomsten af komplikationer specificeres.

Ved akutte lungesygdomme kan sådanne generelle symptomer som utilpashed, kulderystelser og feber således opdages flere dage før lungesymptomer (viral lungebetændelse) eller næsten samtidig med dem ( pneumokokpneumoni ), og akut opstået alvorlig dyspnø er et meget vigtigt tegn på bronkial astma, akut respirationssvigt og pneumothorax. Det er nødvendigt at evaluere de resultater, der opnås ved hjælp af særlige forskningsmetoder (sputum- og blodprøver, radiografi osv.). Af særlig betydning er indikationer på tilstedeværelsen af allergiske reaktioner (urticaria, vasomotorisk rhinitis, angioødem, bronkospasme) som reaktion på virkningen af faktorer som fødevarer, lugte, lægemidler (primært antibiotika, vitaminer); for nylig er der blevet lagt stor vægt på muligheden for at forværre forløbet af bronkial astma ved brug af aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ("aspirinastma").

Et vigtigt trin i afhøringen er et forsøg på at fastslå sygdommens ætiologi (infektiøs, erhvervsmæssig, medicinsk).

En række alvorlige lungesygdomme er forbundet med mere eller mindre langvarig kontakt med forskellige industrielle (professionelle) faktorer, såsom støv indeholdende siliciumdioxid, asbest, talkum, jern, aluminium osv. Ud over de velkendte professionelle støvlungesygdomme ( pneumokoniose ) findes der nu i stigende grad en sammenhæng mellem en sådan lungesygdom som eksogen allergisk alveolitis og talrige miljøfaktorer, såsom råddent hø, råt korn osv. ("landmandslunge", "ostemagerlunge", "fjerkræavlerlunge" osv.). Det er ikke ualmindeligt, at der opstår diffuse lungeforandringer hos patienter, der får medicin som cytostatika, nitrofuraner, cordarone og dets analoger, samt langvarig strålebehandling for forskellige ikke-lungesygdomme.

Alle de identificerede træk ved sygdomsforløbet bør i sidste ende præsenteres i form af et passende grafisk billede, hvoraf et eksempel kan være observationen af en patient med lobær lungebetændelse.

Endelig kan vigtig information indhentes ved at studere familiens historie (familieprædisposition for bronkopulmonale sygdomme, såsom bronkial astma, tuberkulose eller tilstedeværelsen af α1-antitrypsin-mangel, cystisk fibrose ), samt dårlige vaner: rygning er en generelt anerkendt risikofaktor for lungekræft, alkoholmisbrug bidrager til det ugunstige forløb af lungebetændelse (suppuration, abscesdannelse).

Rygning (især cigaretrygning) spiller en særlig rolle i lungesygdommens historie hos hver enkelt patient, da det enten forårsager eller forværrer sygdommen. Derfor er det vigtigt for lægen at kende (registrere) både antallet af cigaretter røget om dagen og den tid, patienten ryger (de såkaldte "cigaretpakkeår"). Kronisk bronkitis og lungeemfysem, alvorlige former for kronisk obstruktiv lungesygdom, er de mest almindelige hos storrygere;bronkogen kræft, en af de mest almindelige ondartede tumorer hos mænd og stadig mere almindelig hos kvinder, er direkte relateret til rygning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Undersøgelse af de øvre luftveje

En direkte undersøgelse af åndedrætsorganerne starter ofte med en undersøgelse af brystkassen. En indledende undersøgelse af de øvre luftveje er dog mere korrekt på grund af den vigtige rolle, som forskellige patologiske forandringer i de øvre luftveje kan spille i udviklingen af lungesygdomme. Det siger sig selv, at en detaljeret undersøgelse af de øvre luftveje er en øre-næse-hals-læges ansvar. En læge med enhver speciale (og især en terapeut) skal dog kende de vigtigste symptomer på de mest almindelige sygdomme i næse, svælg og larynx og være dygtig til de enkleste metoder til undersøgelse af de øvre luftveje.

Først bestemmes det, hvor frit patienten kan trække vejret gennem næsen. For bedre at kunne vurdere nasal vejrtrækning, bedes patienten om skiftevis at lukke næsepassagerne og presse venstre og højre næsefinger successivt mod næseskillevæggen. Vanskeligheder med nasal vejrtrækning er en almindelig klage hos patienter og forekommer for eksempel ved en skæv næseskillevæg, akut og kronisk rhinitis og bihulebetændelse.

De afklarer, om patienten har en følelse af tørhed i næsen, som kan forekomme i den indledende fase af akut rhinitis eller observeres konstant hos patienter med kronisk atrofisk rhinitis. Patienter klager ofte over forekomsten af udflåd fra næsen. I sådanne tilfælde bestemmes mængden (kraftig udflåd ved akut rhinitis, sparsom, med skorpedannelse - ved atrofisk rhinitis), arten (serøs eller slimet udflåd - ved akut katarrhal rhinitis, vandig - ved vasomotorisk rhinitis, tyk og purulent - ved bihulebetændelse, serøs - ved influenza osv.), og de noterer også, om mængden af udflåd fra højre og venstre næsepassage er den samme.

Der bør lægges stor vægt på klager fra patienter over næseblod, som kan være forbundet med lokale årsager (traumer, tumorer, ulcerøse læsioner i næseslimhinden) eller forårsaget af visse generelle sygdomme (f.eks. hypertension, hæmoragisk diatese, leukæmi, vitaminmangel osv.). Hvis der er næseblod, bestemmes det, hvor ofte de forekommer hos patienten (episodisk eller regelmæssigt), om de er sparsomme eller kraftige. Sparsomme næseblod stopper oftest af sig selv. Kraftig næseblod (over 200 ml pr. dag) kan ledsages af generelle symptomer, der er karakteristiske for al kraftig blødning (generel svaghed, blodtryksfald, takykardi) og kræver akutte foranstaltninger for at stoppe den (næsetamponade). Det skal bemærkes, at det ikke altid er muligt at bestemme mængden af næseblod korrekt, da blodet, der strømmer ned ad bagvæggen af næsesvælget, ofte sluges af patienterne.

Nogle gange klager patienter også over en forringelse af lugtesansen ( hyposmi ) eller fuldstændig fravær af den. Lugteforstyrrelser kan være forbundet med både vanskeligheder med nasal vejrtrækning og skader på lugtenerven.

Når bihulerne (frontale, maxillære osv.) bliver betændte, kan der opstå smerter i området omkring næseroden, panden og kindbenene, nogle gange med udstråling til temporalregionen.

En grundig undersøgelse af næsehulen udføres af en øre-næse-hals-læge ved hjælp af rhinoskopi, hvilket involverer brug af specielle næsespejle. Den forreste del af næsehulen kan dog undersøges ret godt uden at ty til specielle teknikker. For at gøre dette kaster patienten hovedet lidt tilbage, fire fingre (II-V) på højre hånd placeres på patientens pande, og tommelfingeren på samme hånd trykkes let (nedefra og op) på næsespidsen. Vær også opmærksom på tilstedeværelsen af smerter ved palpering og tapping i området omkring næseroden, dens ryg og projektionsstederne for de frontale og maxillære bihuler. Smerter, såvel som hævelse af blødt væv og hyperæmi i huden i disse områder kan forekomme ved skader på næseknoglerne, inflammatoriske sygdomme i bihulerne.

En fuldstændig undersøgelse af strubehovedet er kun mulig ved hjælp af laryngoskopi, som udføres af en øre-næse-hals-læge. I tilfælde, hvor patienten undersøges af en læge med en anden specialitet, analyseres patientens klager, hvilket indikerer en mulig sygdom i strubehovedet (f.eks. smerter ved tale og synkning, en karakteristisk gøen eller omvendt, lydløs hoste), ændringer i stemmen ( hæshed, afoni) identificeres, og vejrtrækningsforstyrrelser bemærkes (højlydt, anspændt, med indåndingsbesvær), der for eksempel optræder ved stenose af strubehovedet.

Ved undersøgelse af strubehovedet vurderes mulige ændringer i form (f.eks. på grund af traumer); ved palpering af strubehovedet bestemmes tilstedeværelsen af hævelse eller smerte (på grund af traumatiske skader, kondroperichondritis osv.).

Yderligere metoder til undersøgelse af åndedrætsorganerne

For at afklare diagnosen, graden af aktivitet i lungeprocessen (eksacerbation, remission), åndedrætssystemets funktionelle tilstand, er yderligere metoder til klinisk undersøgelse af stor betydning, såsom blodprøver (inklusive immunologiske indikatorer), urin, men især sputumanalyse , bronkoalveolær lavagevæske, pleuravæske, samt radiologiske metoder, som i de senere år er blevet suppleret med tomografiske og computertomografiske undersøgelser, radiokontrastmetoder (bronkografi, angiopulmonografi), radionuklid- og endoskopiske metoder (bronkoskopi, thoracoskopi, mediastinoskopi), punkteringsbiopsi af lungerne, mediastinale lymfeknuder, specielle cytologiske undersøgelser. Der lægges særlig vægt på undersøgelsen af funktionen af ekstern respiration.

Behovet for at anvende yderligere forskningsmetoder hænger også sammen med, at en generel undersøgelse i en række observationer ikke afslører ændringer, især i sygdommens tidlige stadier, som ikke er klinisk manifesterede (for eksempel bronkogen kræft, lille tuberkuløs infiltrat). I disse tilfælde afhænger diagnosen af evnen til at anvende yderligere metoder.

[ 5 ], [ 6 ]

Sputumundersøgelse

Makroskopisk undersøgelse af sputum blev tidligere omtalt. Mikroskopisk undersøgelse af sputum (farvede udstrygninger) kan afsløre en overvægt af neutrofiler, hvilket er forbundet med en bakteriel infektion (lungebetændelse, bronkiektasi osv.), hvilket hos nogle patienter efterfølgende bekræftes ved påvisning af mikrobiel vækst under sputumdyrkning eller eosinofiler, hvilket anses for at være karakteristisk for bronkial astma og andre allergiske lungesygdomme. Ved bronkial astma kan Curschmann-spiraler (slimholdige afstøbninger af spasmodisk forsnævrede bronkier) og Charcot-Leyden-krystaller (antages at være rester af eosinofiler) påvises i sputum. Tilstedeværelsen af erytrocytter i udstrygningen indikerer en blanding af blod som tegn på bronkial eller pulmonal blødning. Alveolære makrofager kan påvises, hvilket indikerer, at materialet blev udtaget fra de dybe dele af luftvejene. Hvis de indeholder hæmoglobinderivater (siderofager, hjertefejlceller), kan man tænke på tilstedeværelsen af blodstagnation i lungekredsløbet (dekompenseret mitral hjertefejl, andre årsager til hjertesvigt). Generel mikroskopi af sputum kan afsløre elastiske fibre - et tegn på ødelæggelse af lungevæv (absces og koldbrand i lungerne, tuberkulose) samt svampedruser. Den vigtigste metode til at studere sputum er identifikation af bakterier i Gram-farvede udstrygninger, hvilket giver værdifuld information om årsagen til den inflammatoriske proces, primært lungebetændelse, og muliggør en mere målrettet ætiologisk behandling.

Undersøgelse af skyllevæske

I de senere år er mikroskopisk undersøgelse af væsken opnået ved at vaske (fra engelsk lavage - vask) væggene i de subsegmentale bronkier med en isotonisk opløsning - bronkoalveolær lavagevæske (BALF), som aspireres med det samme bronkofibroskop, som blev brugt til at injicere opløsningen, blevet udbredt. Den normale cellulære sammensætning af BALF hos ikke-rygere pr. 100-300 ml væske er hovedsageligt repræsenteret af alveolære makrofager (op til 90%), båndneutrofiler (1-2%), lymfocytter (7-12%) og bronkiale epitelceller (1-5%). Vigtige diagnostiske konklusioner drages baseret på ændringer i den cellulære sammensætning af BALF, aktiviteten af alveolære makrofager og en række andre immunologiske og biokemiske indikatorer. For eksempel, i en så almindelig diffus lungelæsion som sarkoidose, dominerer lymfocytter over neutrofiler i BALF; påvisning af svampe og pneumocyster muliggør diagnosticering af sjældne varianter af bronkopulmonal infektion.

Pleural punktering

Undersøgelse af væske opnået ved pleurapunktur har en vis diagnostisk værdi. Dens type (lys, transparent, uklar, purulent, blodig, kyløs), lugt og relative densitet af proteinindhold bestemmes. I nærvær af ekssudat (i modsætning til transudat) er den relative densitet og proteinindholdet i den opnåede væske højt, henholdsvis mere end 1,015 og 2,5%; i øjeblikket bestemmes forholdet mellem proteinindhold i pleuravæske og proteinindhold i plasma i stedet for Rivolt-testen (i nærvær af ekssudat er det mere end 0,5).

Røntgenundersøgelsesmetoder

Af særlig betydning i diagnosticeringen af luftvejssygdomme er radiologiske metoder, som bekræfter diagnostiske antagelser, der opstår i tidligere undersøgelsesstadier, er pålidelige under dynamisk observation og i nogle tilfælde hjælper med at afklare sygdommens ætiologi, selv før resultaterne af bakteriologiske og cytologiske undersøgelser modtages. Vigtigheden af radiologiske metoder til at bestemme lokaliseringen af lungeforandringer og forstå essensen af processen er ubetinget. For eksempel kan bronkopneumoni og svampelæsioner bestemmes i enhver del af lungerne, mens lobære og segmentale forandringer primært er karakteristiske for lungebetændelse, lungeinfarkt og endobronkial tumorvækst.

I øjeblikket anvendes fluoroskopi meget sjældnere, da det involverer en højere strålingsbelastning, fortolkningen af ændringer er i høj grad subjektiv, og sammenlignende dynamisk observation er vanskelig, selvom brugen af en tv-skærm og videooptagelse af billedet gør det muligt at undgå nogle negative aspekter. Fordelen ved denne metode er evnen til at studere lungerne under vejrtrækning, især mellemgulvets bevægelser, bihulernes tilstand og spiserørets position.

Røntgenundersøgelse ( fluorografisk ) er den mest objektive, udbredte og i bund og grund den vigtigste metode til yderligere undersøgelse, der gør det muligt at opnå nøjagtige data og evaluere dem dynamisk. Brugen af skrå, laterale positioner, lordoseposition (til at identificere apikale lokaliseringer) osv. hjælper med at afklare diagnosen. I dette tilfælde analyseres trækkene ved lungeparenkym, vaskulær og interstitiel struktur (lungemønster), lungernes rødder og en række andre dele af åndedrætssystemet vurderes. Ændringer specificeres mere detaljeret under tomografi og computertomografi. Disse metoder gør det muligt at identificere patologi i bronkier, luftrør (især dens bifurkationer) og forseglinger placeret i forskellige dybder. Særligt informativ i denne henseende er computertomografi, som takket være brugen af en computer, der samtidig og på kort tid behandler data fra hundredvis af gennemlysninger af et bestemt vævslag, giver mulighed for at indhente information om meget små og vanskeligt tilgængelige formationer til konventionel røntgenundersøgelse.

Radiologiske metoder omfatter også kontrastangiopulmonografi med indførelsen af jodholdige stoffer (urotrast, verografin), som hjælper med at identificere karakteristikaene for lungekredsløbets kar samt arterierne i bronkialtræet.

Data opnået ved hjælp af radionuklidmetoder har en vis diagnostisk værdi: indføring af radioaktive isotoper og efterfølgende vurdering af deres fordeling i brystorganerne ved hjælp af specielle apparater (scannere, gammakameraer osv.). I pulmonologisk praksis anvendes normalt radioaktive isotoper af technetium ( ^99Tc ), især technetiummærket albumin, gallium ( ^67Ga ), xenon ( ^133Xe ), indium ( ^133In ) og fosfor ( ^32P ). Radionuklidmetoder gør det muligt at vurdere perfusionsegenskaber (technetium), regional ventilation (xenon), proliferativ cellulær aktivitet i interstitiet og lymfeknuder (gallium). For eksempel afslører denne undersøgelse pålideligt perfusionsforstyrrelser ved lungeemboli og akkumulering af galliumisotop i mediastinale lymfeknuder ved aktiv sarkoidose.

Endoskopiske forskningsmetoder

En særlig plads i undersøgelsen af en patient med lungesygdom tilhører endoskopiske metoder, blandt hvilke bronkoskopi er af primær betydning. Ved hjælp af et moderne bronkofibroskop er det muligt visuelt at vurdere luftvejenes karakteristika fra glottis til subsegmentale bronkier, funktionen af den mukociliære rulletrappe, tage indholdet af respirationsrørene på forskellige niveauer til cytologisk og bakteriologisk undersøgelse, udføre bronkoalveolær lavage med efterfølgende undersøgelse af den opnåede vask, foretage en punkteringsbiopsi af bronkialslimhinden samt en transbronkial biopsi af tilstødende væv (lymfeknuder, lunge). Bronkoskopet bruges også til terapeutiske formål, nogle gange til at skylle bronkierne og lokal administration af antibakterielle midler ved bronkiektatisk sygdom (bronkial sanering), men især til at flyde og suge slim fra lumen af blokerede bronkier under et ukontrollerbart anfald af bronkial astma, især i nærvær af et billede af "stille lunge", fjernelse af et fremmedlegeme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikationer for bronkoskopi

Indikationer	Noter
Hæmoptyse.	At fastslå kilden (helst i perioden tæt på blødningens afslutning) og at stoppe blødningen.
Kronisk hoste uden nogen åbenlys årsag.	Der kan være en endobronkial tumor, som ikke er synlig på røntgenbilledet.
Forsinket ophør af lungebetændelse.	For at udelukke lokal bronkial obstruktion.
Atelektase.	At fastslå årsagen.
Lungekræft.	Ved biopsi, vurdering af operabilitet.
Lungeabces.	For at udelukke bronkial obstruktion, indhent materiale til bakteriologisk undersøgelse og for at forbedre dræningen.
Fremmedlegeme.	At slette.

Bronkoskopi er obligatorisk hos patienter med hæmoptyse (især gentagen) eller lungeblødning; det giver mulighed for at bestemme kilden (luftrør, bronkier, parenkym) og årsagen (bronkiektasi, tumor, tuberkulose) til blødning.

Blandt andre endoskopiske metoder, selvom de sjældent anvendes, er thoracoskopi (undersøgelse af pleuralagen) og mediastinoskopi (undersøgelse af det forreste mediastinum), hvis et af hovedformål er biopsi af de tilsvarende områder.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd)

Inden for pulmonologi er ultralyd endnu ikke særlig informativ; det kan bruges til at identificere små områder af ekssudat og udføre pleural punktering.

Intradermale tests

Ved diagnosticering af nogle lungesygdomme anvendes intradermale tests, som hjælper med at fastslå tilstedeværelsen af atopi (f.eks. allergisk rhinitis, nogle typer bronkial astma), årsagen til pulmonal eosinofili;tuberkulintesten (især i pædiatrisk og ungdomspraksis) og Kveim-testen (til diagnose af sarkoidose) er af diagnostisk værdi.

Undersøgelse af ekstern respirationsfunktion

Evaluering af åndedrætsorganernes funktionelle tilstand er det vigtigste trin i patientundersøgelsen. Lungernes funktioner er meget forskellige: gasudveksling, regulering af syre-basebalancen, varmeudveksling, vandudveksling, syntese af biologisk aktive produkter, men en af åndedrætsorganernes hovedfunktioner er gasudvekslingsfunktionen, som omfatter luftstrømmen ind i alveolerne (ventilation), gasudveksling i alveolerne (diffusion) og ilttransport med blodet fra lungekapillærerne (perfusion). Derfor indtager studiet af det eksterne respirationsapparats funktion en særlig plads i studiet af åndedrætsorganerne. Dette systems normale funktion sikrer gasudveksling mellem det eksterne og interne miljø og bestemmer derfor fuldstændigheden af vævsrespirationen, hvorfor det er vigtigt at forstå rollen af alle komponenter i den eksterne respirationsmekanisme. Klinikeren skal fastslå dette systems funktionelle kapacitet, dvs. identificere graden af respirationssvigt.

Den vigtigste metode til at bestemme den eksterne respirations funktion, primært ventilationsfunktionen, er spirografi. De vigtigste spirografiske indikatorer (lungevolumener) er opdelt i statiske og dynamiske. Den første gruppe omfatter volumetriske parametre. Først og fremmest er dette lungernes vitalkapacitet (VC), dvs. luftvolumenet under maksimal udånding, der produceres efter maksimal indånding. Af de dynamiske indikatorer er lungernes forcerede vitalkapacitet (FVC) af særlig betydning - luftvolumenet under den mest intense og hurtige udånding, som er 80-85% af VC i det første sekund af udåndingen (FEV1) (Tiffeneau-test). FVC påvirkes af bronkiernes åbenhed: jo mindre bronkiernes lumen er, desto vanskeligere er udåndingen, desto mindre er volumenet af forceret udånding.

En anden dynamisk indikator er den volumetriske hastighed ved forceret indånding og udånding (normalt 5-7 l/s) og under rolig vejrtrækning (normalt 300-500 ml/s) - den bestemmes af en speciel enhed, et pneumotachometer, og afspejler bronkiernes passage: et fald i udåndingshastigheden er et tegn på bronkial obstruktion.

Parametrene for respirationsfrekvensen repræsenteres grafisk ved at plotte flow-volumen-kurver, hvor hvert punkt svarer til en bestemt procentdel af FVC: luftstrømningshastigheden (i liter pr. 1 s) er plottet langs ordinataksen, det forcerede ekspirationsvolumen (i procent eller liter) er plottet langs abscisseaksen, og peak- og øjeblikkelige volumetriske flowhastigheder (MVF) bestemmes i øjeblikket for forceret ekspiration. Ved bronkial obstruktion er kurven forskudt til venstre og har en flad terminaldel, ved lungeindskrænkning er den forskudt til højre og afviger ikke i form fra normen.

Lungernes diffusionskapacitet kan bestemmes ved hjælp af kulilte (CO), der strømmer gennem membranen (ligesom O2): Når CO inhaleres, beregnes diffusionshastigheden, som falder (nogle gange betydeligt) ved alvorlige læsioner i alveolemembranen og lungernes interstitium.

Ved vurdering af respirationsfunktionen er bestemmelse af partialtrykket af ilt og kuldioxid samt pH-værdien i arterielt blod af stor klinisk betydning.

Kapillærlejets tilstand (perfusion eller ilttransport med blodet) vurderes ved at inhalere ren ilt: en utilstrækkelig stigning i PO2 i arterielt blod efter inhalation _indikerer dårlig perfusionskapacitet i lungerne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]