Akut respirationssvigt

Akut respirationssvigt - en tilstand karakteriseret ved forstyrrelse af normalt arterieblod gas: levering af tilstrækkeligt oxygen i arterielt blod og udskillelse passende mængde af kuldioxid fra venøst blod ind i alveolerne. Overtrædelse af pulmonal gasudveksling fører til et fald af p _og O ₂ (hypoxæmi) og p stigning _og CO ₂ (hyperkapni). Diagnostiske kriterier for akut respirationssvigt - reducerende p _og O ₂ er under 50 mm Hg og / eller p _en CO _{2 er} større end 50 mm Hg. I fravær af intrakardisk skakning. Selv med normale indikatorer for blodgaskompositioner kan akut respirationssvigt imidlertid udvikle sig på grund af anstrengelsen af det eksterne åndedrætsapparat; Diagnosen i sådanne tilfælde foretages kun på baggrund af kliniske data. Respiratorisk svigt er et syndrom karakteristisk for forskellige sygdomme. Visse anatomiske og fysiologiske egenskaber i åndedrætsorganerne hos børn prædisponerer for fremkomsten af akut respiratorisk svigt syndrom.

Anatomiske og fysiologiske egenskaber i åndedrætssystemet hos børn:

• "Udånding" struktur af brystet;
• lave absolutte værdier af respiratorisk volumen og "dødt rum";
• fysiologisk tachypnea
• smalle luftveje;
• svaghed i respiratoriske muskler;
• forholdsvis mindre tensidaktivitet.

Tre typer akut respirationssvigt:

• hypoxæmisk;
• hyperkapniske;
• blandet.

Hypoxæmisk (shunt-diffusion) akut respirationssvigt - lavt blodoxygenering ved relativt tilstrækkelig ventilation: lav p _og O ₂ i kombination med normale eller noget reduceret p _og CO ₂. Hovedtræk er krænkelsen af alveolar-kapillær perfusion med intrapulmonary shunting af blodet uden at ændre alveolar ventilation. Alveolar-kapillærforskellen i ilt øges.

Hyperkapniske (ventilation) akut respirationssvigt - reduktion af p _og O ₂ med stigende p _og CO ₂ fra primær hyperventilation, efterfulgt af et brat fald i volumen ventilation og mærket hyperkapni. Grundlaget er en patologisk stigning i forholdet mellem ventilation og perfusion med skarp alveolær hypoventilation.

Blandet akut respirationssvigt manifesteres ved hyperventilation, en stigning i alveolær-kapillærforskel. Hypoxæmi er mindre udtalt end ved hypoxemisk akut respiratorisk svigt.

Patofysiologiske mekanismer ved akut respirationssvigt.

• Utilstrækkelig ventilation
• Overtrædelse af ventilation-perfusionsforhold.
• Intra-pulmonal højre-venstre shunting.
• Forstyrrelse af alveolær-kapillær diffusion.

I pædiatrisk praksis er den hyppigste krænkelse af ventilation-perfusionsrelationer sjældent - krænkelse af alveolær-kapillær diffusion.

For hver alder er de mest almindelige årsager til akut respirationssvigt karakteristisk. Blandt nyfødte observeres akut respirationssvigt oftere hos premature spædbørn og børn med medfødte hjerte- og lungefeil. Hos børn i alderen 1 til 2 år er de mest almindelige årsager til akut respirationssvigt respiratoriske infektioner og hjertesygdomme hos børn 7-12 år - bronchial astma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nødhjælp til akut respirationssvigt

Subcompensated og akut dekompenseret larynx stenose, ofte opstår under mekanisk skade, er det en kritisk tilstand, der skyldes utilstrækkelig nødhjælp kan føre til fatale konsekvenser. Som regel er de problemer, der opstår i forbindelse med udførelsen af en medicinsk indsats for at genoprette åbenheden af de øvre luftveje, oftest sker under forhold, der er tilpasset til at yde nødhjælp, dvs. Præhospitale fase.

Ifølge Præsidiet for retsmedicinsk Undersøgelse af St. Petersborg, for 1995-1997. Fra mekanisk kvælning døde 4474 mennesker, hvilket udgjorde mere end 20% af det samlede antal voldelige dødsfald. Direkte fra aspiration af fremmedlegemer forekom det dødelige udfald i tre år hos 252 patienter, hvilket udgjorde ca. 6% af det samlede antal asfyxi forårsaget af mekaniske faktorer.

En af de mulige årsager til åndedrætsforstyrrelser hos ofre med mekanisk trauma kan være tungtabning på grund af koma, medicinssøvn og andre årsager. For at sikre airway patency i dette tilfælde er det nødvendigt at udføre Safar teknikker:

• Forlængelse af hovedet (udført med forsigtighed, da skade kan skade halshvirvelsøjlen);
• trækkraften af mandiben anteriorly og opad;
• sving af hovedet.

Hvis disse enkle teknikker ikke fuldt ud genopretter luftvejernes patency, så er der med tilstrækkelig dybde anestesi forsynet med en orofaryngeal luftkanal med et stift mundstykke.

Ofte er årsagen til akut respiratorisk svigt, der skyldes mekanisk skade, aspirationssyndrom. Lækage af surt gastrisk indhold i tracheobronchialtræet udgør en reel trussel mod ofrenees død med chokskade. Nødforanstaltninger til forebyggelse af aspiration er; undersøger maven, udfører Seliks modtagelse - giver offerets hoved en forhøjet stilling, forsigtigt fjerner indholdet fra mundhulen og endelig en hurtig udført intubation. Sidstnævnte tillader for det første at beskytte luftvejene mod at komme ind i indholdet af mundhulen i dem, og for det andet skaber det gunstige betingelser for udførelse af kunstig ventilation af lungerne og sanering af tracheobronchialtræet.

Når strømmende blod, cerebrospinalvæske og mavesaft ind i luftrøret og bronkier er lavet af vask med 1% sodaopløsning og om muligt fuldstændig fjernelse af vaskeopløsningen af lungen (sanation bronkoskopi) efterfulgt af administration af antibiotika i tracheobronchiale træet og glucocorticoidhormoner.

I de sjældne tilfælde, hvor trakealintubation, uanset grunden hertil, ikke kan (traumatisk deformation af brusk fra strubehoved, besvær med at identificere placeringen af glottis grund udtalt ødem, anatomiske træk, og så videre. D.), det er nødvendigt at ty til akut konikotraheostomii at i Forhold til tidsmangel gøres bedst bekvemt ved hjælp af en indretning til konisk trakeostomi. Det er bøjet ved 90 0 tyndvægget kanyle med en indvendig diameter på mindst 4 mm og er beliggende i dens lumen dorn, et tveægget ende, som rager ud over kanylen 8-10 mm.

Som det kan ses kan selv små kanyler, der anvendes i børns praksis, være egnede til at genoprette åbenheden i det øvre luftveje i situationer, der betragtes som genoplivende. Et gyldigt valg af kanylens diameter er afgørende for at sikre tilstrækkelig spontan og tvungen ventilation, og bør være så minimal og mindst traumatisk som muligt for konisk tracheocentese. Det universelle kit til konisk tracheostomi består af fem instrumenter med forskellige diametre (fra 2 til 8 mm) anbragt i en beholder, hvori det abakterielle medium opretholdes.

Conicotracheotomer er placeret i en beholder omkring omkredsen på specielle understøtningsområder, som udfører beskyttende funktioner og tillader langvarig bevarelse af skæreegenskaberne af den lancetformede mandrilspids. Beholderen er hermetisk forseglet med et låg med et fastgørelsesorgan, som sikrer enhedens sterilitet i transporttilstand. Pålideligheden af denne del af enheden er yderst vigtig for at opretholde værktøjets integritet under transport.

Indflydelse af den indre diameter på værdien af gasblandingstryk på inspiration

Kanylens diameter, mm	Tryk på inspiration, cm vand. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Teknikken til punktering af det koniske ligament eller mellemrummet er simpelt, og alt manipulation tager et par sekunder. Sekvensen af handlinger er som følger: Efter behandling af punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning fastgøres luftrøret mellem den første og anden fingre i venstre hånd. Derefter et snit i huden i længderetningen på ca. 4-5 mm lange og strengt i midterlinjen af luftrøret producerede punktering hulning dorn indføres i kanylen (værktøjet i samlet tilstand). Efter indtrængning af spidsen af pistolen i tracheale lumen af en følelse af "svigt", og derefter som du bevæger værktøjet, når "lead-in" af domen og kanylen er i lumen i luftrøret, dornen fjernes.

Kontrol af den korrekte position af kanylen er udseendet af lyd forårsaget af luftstrømmen, når dornen ekstraheres fra den. Derefter bevæger kanylen fremad (allerede uden dornen med en perforator) til enden af flangen til overflade af halsen, hvorefter den fastgøres med en bandage eller et klæbende plaster.

Et sæt konicotracheotoner udvider caregiverens evner ved at lade ventilatoren forstørres ved sekventiel brug af indretninger med forskellige diametre ved anvendelse af konikotomer af hver efterfølgende størrelse som dilatator.

Brugen af apparatet med akut obstruktion i det øvre luftveje har betydelige fordele i forhold til operationen af trakeostomi, især under forhold, der ikke er tilpasset til dens gennemførelse (præhospitalfase).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Støt vejret indånding hos patienter med genoprettet luftvejshed

Valget af metoden til respiratorisk behandling for patienter med genoprettede øvre luftvejssygdomme, der lider af hypoxisk hypoxi, afhænger af mange faktorer, hvis vigtigste er:

• grad af vejrtrækningsforstyrrelser;
• tilstedeværelse af andre typer skader
• betingelser for nødhjælp
• kvalifikation af medicinsk personale
• udstyret med åndedrætsværn.

Sammen med de traditionelle metoder til at korrigere hypoxisk hypoxi kan højfrekvent ventilation (højfrekvent ventilation) anvendes. Dens introduktion til udøvelsen af akut lægehjælp har signifikant øget effektiviteten af genoplivning på præhospitalet, det vil sige i de vanskeligste og naive forhold, der er tilpasset til at yde kvalificeret pleje.

En væsentlig hindring i spredningen af denne type kunstig ventilation er manglen på serielt producerede enheder, hvis design kræver krav, der tager hensyn til arbejdsvilkårene og mængden af bistand på præhospitalet. Enheden skal være enkel i drift, kompakt nok, have en universel strømkilde og et lavt iltforbrug.

Resultaterne af gasanalysen af arteriel blod vidner om normaliseringen af kuldioxidets spænding og en signifikant større stigning i iltspændingen (mere end 1,5 gange) med HF IVL i sammenligning med den traditionelle metode. På dette grundlag udsigterne til anvendelse af fremgangsmåden ifølge højfrekvente ventilation i leveringen af nødhjælp i præhospitale fase består i en passende eliminering af hypoxæmi, således skabe gunstige betingelser for genopbygning og normalisering af hjertefunktionen under genoplivning.

Korrektion af vejrtrækninger med thoraxtrauma

De mest alvorlige komponenter i thoraxtrauma (i henhold til deres kliniske forløb) er blå mærker og lungeudbrud, som ofte ledsages af pneumo- og hemothorax. Spændinger pneumothorax er især farligt for livet i forbindelse med en stigning i intrapleuralt pres, hvilket ikke blot fører til komprimering af lungen, men også til en forskydning af mediastinum organer, efterfulgt af den hurtige udvikling af hjerte- sygdomme.

Om nødvendigt oversættelse patient til kunstig hardware ånde (til sundhed), og tilstedeværelsen af sin spænding pneumothorax primær foranstaltning undtagelsestilstand ved fremgangsmåden Belau er thoracostomy i andet interkostale mellemrum ved midtclaviculær nål linje med en ventil eller et plastrør, den frie ende er nedsænket i et kar med en væske. Procedure til dræning af pleurahulen ved en spænding pneumothorax bør udføres uanset arten af ventilation, men altid før eller samtidig med ventilatoren.

Udtrykte respiratoriske lidelser er også karakteristiske for åben pneumothorax. I dette tilfælde bestemmes sværhedsgraden af traumeforløbet af den hurtigt voksende hypoxæmi, som udvikler sig som følge af gasforstyrrelser, hovedsageligt i den sammenbrudte lunge. Forskellen i intrapleuralt tryk, der opstår under åndedrættet, fører til flotation af mediastinum og luftens bevægelse fra søvnlungen til funktion ved indånding og i modsat retning - ved udånding.

I disse tilfælde opstår lidelser kræver ekstra dræning af brysthulen af de to afløb af den anden og sjette interkostale rum, henholdsvis - og ved sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linjer, efterfulgt af den aktive aspiration indtil fuldstændig udfoldning af kollabirovannogo lunge og åndedrætsterapi.

En hyppig årsag til udvikling af posttraumatisk åndedrætssvigt med lukket brysttrauma er flere brud på ribben og brystbenet. Krænkelser af brystkroppen fører til betydelige ændringer i biomekanikken af adfærdsaktionen, hvilket begrænser brystets mobilitet og som følge heraf - til gasudvekslingsforstyrrelser, der manifesteres i hurtigt stigende hypoxæmi. Derfor er restaureringen af det brækkede thoracic bur en af de vigtigste medicinske foranstaltninger rettet mod korrektion af gasudvekslingsforstyrrelser og normalisering af ventilations-perfusionsforhold i lungerne. En af de effektive måder at fjerne ribbeventilen på er ekstramedullær osteosyntese.

[14], [15], [16], [17]

Epidural og retropleural anæstesi hos patienter med thoraxtrauma

Sværhedsgraden af ofrenes tilstand med et thoraxtraume forværres af et udtalt smertesyndrom, som forstyrrer ventilations-perfusionsrelationerne i lungerne væsentligt. Det er især svært at bære smerten, der opstår i ofrene med flere brud på ribben og pleurale skader.

Forskellige analgetiske midler og deres kombination med beroligende midler, samt forskellige typer af lukninger anvendes traditionelt til lindring af smerte. For brud på ribberne 1-2 er hensigtsmæssigt at anvende intercostal blokade, mens patienter med flere frakturer ribben - epidural blokade, som giver effektiv smertelindring og bidrage til at normalisere ventilation-perfusion i lungerne. Dog anæstesi udført i den tidlige periode af traumatisk sygdom (sammenlignet med infusionsterapi og stabilisering af hæmodynamiske parametre) ikke kan betragtes som sikkert i forbindelse med den mulige udvikling af hypotension, hvis årsag kan være relativ hypovolæmi, selv i tilfælde hvor dosen af lokalbedøvelse er valgt strengt individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af patientens tilstand.

En god terapeutisk effekt under disse betingelser er retropleural anæstesi (RPA). Som med epidural anæstesi, bedøvelsesmidlet injiceres i retroplevralnoe rum påvirker sensoriske og motoriske rødder i rygmarven samt sympatiske ganglier, hvorved der produceres en gavnlig effekt på lungefunktion og ikke signifikant ændrer systemiske hæmodynamik parametre.

Aktiv gennemførelse i praksis af intensiv pleje af denne type ledning anæstesi blev ikke kun bestemt af sin gode smertestillende virkning og en forholdsvis simpel teknik til udførelse, men det mindste antal komplikationer, er risikoen for, hvilket er meget væsentligt hos patienter med chok.

Anvendelse retroplevralnoy anæstesi som anæstesi metode i den lukkede kombinerede brystet traume, det har indlysende kliniske virkning, der er mindre udtalt, men helt tilstrækkelig analgesi og mildere hæmodynamiske virkninger sammenlignet med epidural blokade, som helt sikkert angiver prioriteten af denne fremgangsmåde til behandling af skadet med en chokskade.

I kliniske situationer, hvor (trods udformningen opsving kiste fuld anæstesi og rationel oxygenbehandling) fortsætte med at vokse fænomener respirationssvigt, hensigtsmæssigt at rette henvendelse til den langvarige kunstig ventilation som en uundgåelig kant ramme stabiliseringsmiddel.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]