Vasomotorisk rhinitis

Vasomotorisk rhinitis kommer fra navnet på de autonome nervefibre, der innerverer den glatte muskulatur i arterier og vener. Vasomotorisk rhinitis er opdelt i vasokonstriktor (sympatisk) og vasodilator (parasympatisk) nervefibre.

V.I. Voyachek definerede vasomotorisk rhinitis som falsk rhinitis. I sin berømte lærebog "Fundamentals of Otorhinolaryngology" skrev han, at navnet "falsk rhinitis" indikerer, at symptomkomplekset med en løbende næse ikke nødvendigvis ledsages af patologiske tegn på betændelse i næseslimhinden. For det meste er dette et symptom på generel vegetativ neurose og er derfor ofte kun et led i en række tilsvarende lidelser, såsom astma. I sin rene form er vasomotorisk rhinitis således funktionel. En underart af denne gruppe er allergiske tilstande, hvor vasomotoriske og sekretoriske lidelser fra næsehulen opstår under påvirkning af et allergen.

Denne definition, der blev formuleret for mere end et halvt århundrede siden, er stadig relevant i dag, hvor problemet med kronisk vasomotorisk (neurovegetativ) og allergisk rhinitis er blevet undersøgt ud fra mange aspekter af medicinsk og biologisk videnskab (immunologi, allergologi, neurovegetative neuroser osv.). Ifølge en række forfattere er det sidstnævnte, der spiller den vigtigste rolle i patogenesen af ægte vasomotorisk rhinitis, som i sin klassiske manifestation ikke ledsages af nogen inflammatoriske reaktioner.

Det er dog vigtigt at understrege, at det er de nasale vegetative-vaskulære dysfunktioner fremkaldt af endo- eller exoallergener, der kan kompliceres af inflammatoriske processer; i disse tilfælde er det den primære allergi, der er den vigtigste ætiologiske faktor i udviklingen af vasomotorisk rhinitis. I denne henseende skal det erkendes, at den moderne opdeling af vasomotorisk rhinitis i neurovegetative og allergiske former i vid udstrækning er vilkårlig og hovedsageligt didaktisk. Tilsyneladende er disse to sider af samme patologiske tilstand.

I sin "rene form" kan den neurovegetative form af vasomotorisk rhinitis observeres ved enhver irritativ proces i næsehulen, for eksempel forårsaget af en kontaktsår i næseskillevæggen, der irriterer de perivaskulære nerveender i de nedre næsekamme. Denne mekanisme kan dog efterfølgende provokere overgangen fra den neurovegetative form til en allergisk. Det er også muligt, at de nasale manifestationer af den neurovegetative form af vasomotorisk rhinitis er en konsekvens af generel vegetativ neurose; i dette tilfælde kan vi også observere andre manifestationer af denne neurose, for eksempel tegn på neurocirkulatorisk dystoni, hypotension, angina pectoris osv.

I forbindelse med udviklingen af den neurovegetative form af vasomotorisk rhinitis kan patologiske tilstande i halshvirvelsøjlen, manifesteret ved ændring af de cervikale sympatiske lymfeknuder, spille en væsentlig rolle. I ætiologien og patogenesen af vasomotorisk rhinitis kan der således spores et helt kompleks af systemiske patologiske tilstande, hvor en løbende næse kun er "toppen af isbjerget" af en dybere og mere udbredt sygdom. En vigtig rolle i forekomsten af vasomotorisk rhinitis kan spilles af provokerende faktorer, som omfatter erhvervsmæssige farer, rygning, alkoholisme og stofmisbrug. På den anden side kan primært forekommende vasomotorisk og allergisk rhinitis spille rollen som specifikke udløsere (triggermekanismer), hvilket giver anledning til mere udbredte og alvorlige neurovaskulære sygdomme, såsom migræne, perivaskulær neuralgi, diencephalic syndrom osv.

Årsager og patogenese af vasomotorisk rhinitis

Årsager og patogenese af vasomotorisk rhinitis: Den allergiske form for vasomotorisk rhinitis er opdelt i sæsonbestemt (periodisk) og konstant (årlig) rhinitis.

Sæsonbetinget rhinitis er et af syndromerne ved pollenallergi (pollenallergi, pollenfeber), der hovedsageligt er karakteriseret ved inflammatoriske læsioner i slimhinden i luftvejene og øjnene. Ved arvelig prædisposition for pollen forårsager plantepollen sensibilisering af kroppen, dvs. produktion af antistoffer mod pollenallergenet, hvilket resulterer i, at når sidstnævnte kommer i kontakt med slimhinden, udvikles en reaktion af antigenets interaktion med antistoffet i den, manifesteret ved tegn på inflammation. Patognomoniske manifestationer af sæsonbetinget rhinitis er sæsonbestemte anfald af akut rhinitis og konjunktivitis. I alvorlige tilfælde slutter bronkial astma sig til dem. Pollenforgiftning er også mulig: øget træthed, irritabilitet, søvnløshed, nogle gange en stigning i kropstemperatur. I nærvær af kroniske infektionsfokus kan de bidrage til udviklingen af akut bihulebetændelse under pollenose. Sjældne manifestationer omfatter sygdomme i nervesystemet (arachnoiditis, encephalitis, skade på syns- og hørenerverne, udvikling af anfald af Ménières sygdom).

Symptomer. Som regel forekommer et anfald af rhinopati akut, midt i fuldstændig sundhed, i slutningen af maj og i juni, under blomstringsperioden for træer og græsser, karakteriseret ved forekomsten af svær kløe i næsen, ukontrollerbar gentagen nysen, kraftig vandig udflåd fra næsen og besvær med nasal vejrtrækning. Samtidig observeres også tegn på konjunktivitis. Et anfald af sæsonbestemt rhinitis varer normalt 2-3 timer og kan gentages flere gange om dagen. De mest almindelige eksterne faktorer, der kan fremkalde vasomotorisk rhinitis her: udsættelse for sol eller træk, lokal eller generel afkøling osv. Det bemærkes, at en tilstand af psykologisk stress reducerer sværhedsgraden eller afbryder et anfald af høfeber.

Under anterior rhinoskopi i den interiktale periode observeres ingen patologiske forandringer i næseslimhinden, men deformationer af næseskillevæggen, kontaktsøjlerne og i nogle tilfælde isolerede slimpolypper kan forekomme. Under en krise bliver slimhinden skarpt hyperæmisk eller cyanotisk, ødematøs, næsemuslingerne forstørres og blokerer næsepassagerne fuldstændigt, hvor der observeres rigelig slimudskillelse. Karrene i næsemuslingerne reagerer kraftigt ved at trække sig sammen til smøring med adrenalin. Hos nogle patienter kan anfald af sæsonbetinget rhinitis ledsages af symptomer på irritation af slimhinden i larynx og luftrør (hoste, hæshed, sekretion af viskøs transparent sputum) samt astmatisk syndrom.

Konstant allergisk rhinitis er et af syndromerne ved den allergiske tilstand i kroppen, der manifesterer sig ved forskellige former for allergi. I symptomer og klinisk forløb ligner det høfeber. Det vigtigste kendetegn ved konstant allergisk rhinitis er fraværet af periodicitet, mere eller mindre konstant forløb, moderat sværhedsgrad af anfald. Allergener i denne form for allergisk rhinitis kan, i modsætning til sæsonbestemt rhinitis, være en række stoffer med antigene og hapteniske egenskaber, der konstant påvirker en person og forårsager sensibilisering af kroppen med dannelse af antistoffer. Disse stoffer forårsager, når de er i kontakt med vævsantistoffer, den samme "antigen-antistof"-reaktion som ved sæsonbestemt rhinitis, hvorunder biologisk aktive mediatorer frigives (herunder histamin og histaminlignende stoffer), der irriterer receptorerne i næseslimhinden, forårsager udvidelse af blodkarrene og aktiverer aktiviteten af slimkirtlerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på vasomotorisk rhinitis

Symptomer på vasomotorisk rhinitis er karakteriseret ved periodisk eller konstant tilstoppet næse, ofte intermitterende, periodisk forekommende vandig næseflåd, på anfaldets højdepunkt - kløe i næsen, nysen, en følelse af tryk i næsedybet, hovedpine. I løbet af dagen opstår et anfald (VI Voyachek kaldte dette anfald en "eksplosion" af den vasomotoriske reaktion) af nysen og rhinoré som regel pludseligt og går lige så pludseligt over og kan gentages op til ti gange om dagen eller oftere. Om natten bliver tilstoppet næse konstant på grund af natcyklussen med øget funktion af det parasympatiske nervesystem.

Typisk er tilstoppethed på den side af næsen, hvor patienten ligger, og dens gradvise forsvinden på den modsatte side. Dette fænomen indikerer svaghed af vasokonstriktorer. Ifølge VF Undritz, KA Drennova (1956) og andre fører et langt forløb af det funktionelle stadie af den neurovegetative form for vasomotorisk rhinitis til udviklingen af det organiske stadie (proliferation af interstitielt væv og forekomst af hypertrofisk rhinitis), hvilket i høj grad fremmes af overdreven brug af dekongestanter. Vasokonstriktorfibre er relateret til adrenerge nerver, da noradrenalin frigives i synapserne, når excitation overføres til karrene. Disse fibre til ØNH-organerne stammer fra det superiore cervikale sympatiske ganglion. Parasympatiske vasodilatorfibre er koncentreret i glossopharyngeale, faciale, trigeminusnerver og pterygopalatinganglion.

Under anterior rhinoskopi bestemmes forstørrede, nedre muslingeben med en karakteristisk farve, som V.I. Voyachek definerede som "grå og hvide pletter". De nedre muslingeben er bløde at røre ved. Med en knapsonde går sonden let dybere ind i muslingebenet uden at beskadige slimhinden. Et patognomonisk tegn er en skarp sammentrækning af muslingebenene, når de smøres med adrenalin. Lugtesansen forringes afhængigt af graden af besvær med nasal vejrtrækning.

Allergisk form for vasomotorisk rhinitis

Allergiske sygdomme har været kendt siden oldtiden. Hippokrates (5.-4. århundrede f.Kr.) beskrev tilfælde af intolerance over for visse fødevarer; K. Galen (2. århundrede e.Kr.) rapporterede om en løbende næse forårsaget af duften af roser; i det 19. århundrede blev høfeber beskrevet og bevist at være forårsaget af indånding af plantepollen. Udtrykket "allergi" blev foreslået af den østrigske børnelæge C. Pirquet i 1906 for at betegne en usædvanlig, ændret reaktion hos nogle børn på administration af antidifteri-serum til behandling. Stoffer, der forårsager atypiske (allergiske) reaktioner, blev kaldt allergener. Sådanne stoffer omfatter for eksempel plantepollen, som forårsager sæsonbestemte sygdomme kaldet høfeber. Allergener er opdelt i eksogene (kemiske stoffer, fødevarer, forskellige planter, proteinforbindelser, mikroorganismer osv.) og endogene, som er produkter af den allergen-tilbøjelige organismes vitale aktivitet, der opstår som følge af stofskifteforstyrrelser, forekomsten af visse sygdomme, mikrobielle forbindelser, der vegeterer i organismen. Kroniske infektionsfokus, sera og vacciner, adskillige lægemidler, husholdnings- og epidermale allergener osv. kan også være en kilde til allergi. En særlig gruppe af allergener er fysiske faktorer - varme, kulde, mekanisk påvirkning, som forårsager produktion af særlige stoffer med en allergifremkaldende egenskab i den organisme, der er følsom over for dem.

Når et allergen kommer ind i kroppen, udvikles en allergisk reaktion, som afhængigt af dens natur kan være specifik eller uspecifik. En specifik reaktion gennemgår tre stadier - immunologisk, mediatordannelsesstadiet og det patofysiologiske stadie eller kliniske manifestationer. Uspecifikke allergiske reaktioner (pseudoallergiske, ikke-immunologiske) opstår ved første kontakt med et allergen uden forudgående sensibilisering. De er kun karakteriseret ved andet og tredje stadie af en allergisk reaktion. Allergisk rhinitis kan forekomme både som en specifik og som en uspecifik reaktion og refererer primært til allergiske reaktioner af den første type, som også omfatter anafylaktisk shock, urticaria, atopisk bronkial astma, høfeber, angioødem osv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetativ form af vasomotorisk rhinitis

Som regel er denne form for vasomotorisk rhinitis ikke karakteriseret ved sæsonbestemthed. Vasomotorisk rhinitis er lige almindelig på alle tider af året og afhænger hovedsageligt af enten eksterne provokerende faktorer (støv i rummene, aggressive dampe i den indåndede luft, tilstedeværelsen af kontaktkrumninger i næseskillevæggen) eller af den tidligere nævnte generelle neurovegetative dysfunktion. I sidstnævnte tilfælde er patienterne normalt ikke kun patienter hos en rhinolog, men også hos en neurolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af vasomotorisk rhinitis

Diagnose af vasomotorisk rhinitis: patologiske forandringer og klinisk forløb af vedvarende allergisk rhinitis kan opdeles i fire stadier:

• stadium af forbigående aperiodiske anfald;
• fortsæt typefasen;
• stadium af polypdannelse;
• karnifikationsstadiet.

Det første stadie er karakteriseret ved en mere eller mindre konstant moderat løbende næse med periodiske kriser. Patienter med denne form for rhinitis er meget følsomme over for kuldefaktoren og reagerer på den mindste afkøling af hænder, fødder eller hele kroppen, samt på træk, med en forværring af den patologiske proces. Patienter klager over konstant, periodisk stigende tilstoppet næse, nedsat eller fraværende lugtesans, dårlig søvn, mundtørhed, hovedpine, øget fysisk og mental træthed, samt periodiske anfald af ekspiratorisk dyspnø. På dette stadie opstår de første tegn på nedsat permeabilitet af cellemembraner.

Under anterior og posterior rhinoskopi på dette stadie af sygdommen observeres de samme ændringer som under et anfald af sæsonbestemt rhinitis, og aktiviteten af dekongestanter i forhold til næsehulens kar opretholdes.

Men med et længere forløb af vedvarende allergisk rhinitis opstår dens andet stadie, der manifesterer sig i de første tegn på degeneration af næseslimhinden. Den bliver bleg, får en grålig farvetone, er dækket af granulære formationer, især mærkbare i området omkring de forreste ender af den midterste og nedre næseslimhinde og den bageste ende af den nedre næseslimhinde. På dette stadie bliver vanskeligheden med nasal vejrtrækning mere eller mindre konstant, effekten af vasokonstriktormedicin reduceres til et minimum, lugtesansen er praktisk talt fraværende, de generelle klager intensiveres.

Efter et stykke tid, beregnet fra flere måneder til 1-4 år, opstår slimpolypper i den midterste næsepassage (stadiet med polypdannelse eller polypøs rhinitis) i form af gennemskinnelige, sackulære formationer, der hænger på en stilk ind i lumen i den fælles næsepassage. Oftest ser de ud til at være flade, klemt mellem næsens sidevæg og dens septum. Gamle polypper er normalt dækket af et tyndt vaskulært netværk og vokser til bindevæv.

Samtidig begynder karnifikationsstadiet: vævene i den midterste og især den nedre næsehud bliver tættere, holder op med at reagere på vasokonstriktorer og får alle tegn på hypertrofisk rhinitis. Det tredje og fjerde stadie er karakteriseret ved konstant tilstoppet næse, mekanisk og sensorisk anosmi og en stigning i de generelle symptomer på sygdommen.

Generelle symptomer på sygdommen (øget træthed, søvnløshed, hyppige forkølelser, kuldefølsomhed osv.) bliver konstante. I polypdannelsesstadiet intensiveres anfaldene af bronkial astma og bliver hyppigere. Den tidsmæssige sammenhæng mellem bronkial astma og polypdannelsesstadiet kan variere. Ofte forekommer polypdannelsesstadiet, dvs. allergisk rhinitis-syndrom, som den primære læsion. Hvis allergien er baseret på ikke-infektiøs genese, taler vi om atopisk bronkial astma. Det skal også bemærkes, at lignende patomorfologiske processer ved allergisk rhinitis udvikler sig i bihulerne og oftest i bihulerne, hvorfra polypper prolapserer gennem deres anastomose ind i den midterste næsepassage.

Behandling af allergisk rhinitis involverer brug af antiallergiske, desensibiliserende, antihistamin-, vasokonstriktor-, lokalbedøvende og generelle beroligende midler. Denne liste over lægemidler anbefales af det internationale samfund af rhinologer i form af den såkaldte konsensus fra 1996, men på trods af disse anbefalinger og talrige originale forslag fra forskellige forfattere forbliver behandlingen af patienter, der lider af allergisk rhinitis, en vanskelig og ikke fuldt løst opgave. Den mest effektive metode er at identificere og eliminere det allergen, der forårsager vasomotorisk rhinitis, men ved polyallergi bliver denne metode også ineffektiv, især da denne form for allergisk rhinitis kan udvikle sig i henhold til typen af såkaldt snigende allergi, når tidligere ligegyldige stoffer, under påvirkning af allergenernes sensibiliserende virkning, selv bliver til sådanne og forårsager tilsvarende, undertiden hyperergiske reaktioner.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling af vasomotorisk rhinitis

Behandling af vasomotorisk rhinitis er primært symptomatisk og sigter mod brug af sympatomimetiske lægemidler, der har en vasokonstriktor effekt (sanorin, naphthyzin, efedrin osv.). Ny generation af lægemidler omfatter doseringsformer, hvis aktive ingredienser er stoffer med sympatomimetiske egenskaber, såsom oxymetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahydrozolinhydrochlorid (Tizin), xylometazolinhydrochlorid (xylometazolin, Xymelin) osv. Alle de anførte dråber til rhinitis har en alfa-adrenerg effekt, trækker de perifere kar sammen, reducerer hævelse af næseslimhinden, hyperæmi og ekssudation. De er indiceret til akut neurovegetativ og allergisk rhinopati, høfeber, bihulebetændelse og deres komplikationer med tubal og otitis. De anvendes i form af dråber og aerosoler. Administrationsmetoder og dosering er angivet i de tilsvarende anmærkninger.

Symptomatisk behandling af vasomotorisk rhinitis

Symptomatisk behandling bør også omfatte forskellige kirurgiske indgreb, såsom mekanisk og ultralydvejledt submukosal destruktion af de vaskulære plexus i de nedre muslingeben med henblik på efterfølgende ardannelse, galvanokauterisering af de nedre muslingeben, brug af kauteriserende sølvnitratsalte osv.

Elementer i den patogenetiske behandling af vasomotorisk rhinitis omfatter forskellige fysioterapeutiske metoder, både lokale og fjerntliggende, der sigter mod at normalisere interaktionen mellem de sympatiske og parasympatiske dele af ANS, forbedre mikrocirkulationen, den enzymatiske aktivitet, forbedre oxidationen af biosubstrater, normalisere cellemembranernes funktion osv. For eksempel omfatter lokale metoder brugen af lavenergilaserstråling, konstante magnetfelter osv. Ifølge A.F. Mamedovs metode (1991) anvendes en kombineret virkning af de specificerede faktorer, hvor et konstant magnetfelt rettes udefra mod næsens hældning, og indefra bestråles de refleksogene zoner i de forreste ender af den midterste og nedre nasale conchae ved hjælp af en laserlysleder. På afstand anvendes laserbestråling af projektionszonen af pterygopalatinganglion, forskellige fysioterapeutiske effekter på kravezonen osv.

Ved behandling af den neurovegetative form af vasomotorisk rhinitis er en målrettet undersøgelse af den generelle neurovegetative status vigtig for at identificere mulige generelle neurologiske lidelser og neurotiske tilstande. Leve- og arbejdsforhold, tilstedeværelsen af dårlige vaner, kroniske infektionsfokus og sygdomme i indre organer vurderes.

Alle behandlingsmetoder for allergisk rhinitis er opdelt i lokale og generelle, symptomatiske og patogenetiske. Hvis et allergen findes, og der produceres et tilsvarende anti-antigen serum, taler vi om etiotropisk eller immunologisk behandling. I øjeblikket findes der et stort antal forskellige lægemidler, der anvendes mod allergier, og især mod allergisk rhinitis, og detaljerede oplysninger om disse findes i lægemiddelregisteret.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokal behandling af vasomotorisk rhinitis

Lokal behandling er hovedsageligt symptomatisk og kun delvist patogenetisk, og sigter mod at blokere lokale allergiske reaktioner, dvs. nasalt syndrom ved generel allergi. Lokale præparater anvendes i form af næsespray, sjældnere i form af dråber eller pulver, der blæses ind i næsehulen. Som lokale præparater anvendes præparater fremstillet på basis af azelastinhydrochlorid (allergodil), levocabastin osv.

Allergodil fås som næsespray og øjendråber. Levocabastip anvendes som endo-nasale og øjendråber. Begge lægemidler har antiallergiske og antihistaminiske egenskaber og blokerer selektivt H1-receptorer. Efter intranasal brug fjerner det hurtigt symptomerne på allergisk rhinitis (kløe i næsehulen, nysen, rhinoré) og forbedrer nasal vejrtrækning ved at reducere hævelse af næseslimhinden. Når det påføres bindehinden, reducerer det symptomerne på allergisk konjunktivitis (kløe, tåreflåd, hyperæmi og hævelse af øjenlågene, xmose). Ud over antihistaminer er lokal brug af alfablokkere (naphthyzin, sanorin, galazolin) mulig i tilfælde af allergisk rhinitis, såvel som nye lægemidler med lignende virkning (Dr. Theiss næsespray, nazivin, tizin, ximeyain osv.).

Hvert lægemiddel, der anvendes til allergiske og andre sygdomme, er karakteriseret ved begreber som kontraindikationer, brug under graviditet og amning, bivirkninger, overdosis, forholdsregler, særlige instruktioner, kompatibilitet med andre lægemidler osv., som er beskrevet i de relevante manualer, referencebøger og annoteringer. Før brug af et lægemiddel skal disse oplysninger undersøges grundigt.

Allergodil spray: Voksne og børn over 6 år, et pust i hver halvdel af næsen 2 gange dagligt. Øjendråber til voksne og børn over 4 år, en dråbe morgen og aften, indtil sygdomssymptomerne forsvinder.

Levocabastin: intranasalt til voksne og børn over 6 år - 2 inhalationer i hver næsepassage 2 gange dagligt (maksimalt 4 gange dagligt). Behandlingen fortsætter, indtil symptomerne forsvinder.

Dr. Theiss næsespray: Sprayen er baseret på kenlometazolin, som har en vasokonstriktor og antikongestiv effekt. Lægemidlet administreres i begge næsehalvdele under inhalation ved hjælp af en speciel spray, et pust i hver halvdel af næsen 3-4 gange dagligt i 2 dage.

Nazivin (oximstazolin) fås som dråber og spray. Næsedråber: voksne og børn over 6 år, 1-2 dråber i hver halvdel af næsen 2-3 gange dagligt, 0,05% opløsning; børn fra 1 år til 6 år - 0,025%, under 1 år - 0,01% opløsning. Næsespray og doseret næsespray 0,5%: voksne og børn over 6 år - et pust 2-3 gange dagligt i 3-5 dage.

Tizin (tetrahydrozolinhydrochlorid) er en sympatomimetisk amin. Dråber, aerosol, gel til intranasal brug (0,05-0,1%). Voksne og børn over 6 år - 2-4 dråber i hvert næsebor højst hver 3. time. Det har også en beroligende egenskab, der kan anvendes i pædiatri.

Ximelin (kenlometazolin) stimulerer alfa-adrenerge receptorer og har en hurtig og langvarig vasokonstriktor og antikongestiv effekt. Voksne og børn over 6 år - 2-3 dråber 1% opløsning eller et pust fra en sprøjte i hver halvdel af næsen 4 gange dagligt. Spædbørn og børn under 6 år - 1-2 dråber 0,5% opløsning i hvert næsebor 1-2 (højst 3) gange dagligt. Næsegel kun til voksne og børn over 7 år - 3-4 gange dagligt; kom en lille mængde i hver halvdel af næsen så dybt som muligt på en vatpind i flere minutter, så stiften med vat let kan fjernes.

Den lokale behandling af allergisk rhinitis bør suppleres selektivt med de lægemidler, der er anført i afsnittet om behandling af den neurovegetative form af vasomotorisk rhinitis.

Patogenetisk behandling af vasomotorisk rhinitis

Generel behandling bør anerkendes som patogenetisk, og i tilfælde hvor immunologiske metoder anvendes, såvel som etiotropisk. Som A.S. Kiselev (2000) bemærker, er specifik immunterapi meget effektiv, men dens vanskeligheder ligger i laboratorieisolering af et aktivt allergen (antigen), især ved polyallergi. Derudover kan brugen af specifikke antiallergiske sera forårsage hyperergiske reaktioner såsom anafylaksi og forværring af atopisk astma, så immunterapi er ikke blevet udbredt hverken i vores land eller i udlandet. Brugen af generel (oral) behandling er baseret på antagelsen om, at atopisk rhinitis (sæsonbestemt, året rundt) er en lokal manifestation af en generel allergisk sygdom, så brugen af lægemidler med passende farmakologiske egenskaber, der virker på kroppen som helhed, er en obligatorisk metode til behandling af ikke kun rhinogene manifestationer af allergi, men også dens manifestationer i andre organer og systemer. Den mest almindelige metode til at bruge antiallergiske lægemidler med generel virkning er oral. Alle har næsten identiske farmakologiske virkninger.

Blandt de antihistaminer, der blev brugt i vid udstrækning i det forrige århundrede og ikke har mistet deres relevans i vores tid, er det nødvendigt at nævne sådanne som diphenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, hvis primære farmakodynamiske virkning er at erstatte endogent histamin (kilden til allergiske reaktioner) i histaminreceptorerne i blodkarrene og blokere histaminets patogene egenskaber i disse receptorer. I øjeblikket findes der mange nye generationer af lægemidler, der har en mere effektiv virkning og er fri for bivirkninger, der er karakteristiske for lægemidler fra den forrige generation. Nye generationer af lægemidler blokerer selektivt H1-histaminreceptorer, forhindrer histamins virkning på den glatte muskulatur i blodkarrene, reducerer kapillærpermeabilitet, hæmmer ekssudation og udskillelsesfunktion i kirtler, reducerer kløe, kapillærstase, erytem, forhindrer udviklingen og lindrer forløbet af allergiske sygdomme.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Orale præparater til behandling af vasomotorisk rhinitis

Astemizol. Indikationer: allergisk sæsonbestemt og helårlig rhinitis, allergisk konjunktivitis, allergiske hudreaktioner, angioødem, bronkial astma osv. Administrationsmåde og dosering: pr. os på tom mave én gang dagligt; voksne og børn over 12 år - 10 mg, børn i alderen 6-12 år - 5 mg som tabletter eller suspension, under 6 år - 2 mg pr. 10 kg kropsvægt kun som suspension. Den maksimale behandlingsperiode er 10 dage.

Loratadin. Indikationerne er de samme som for astemizol; derudover er det indiceret til allergiske reaktioner på insektbid og pseudoallergiske reaktioner på histaminfrigørere. Administrationsmåde og dosering: pr. os før måltider. Voksne og børn (over 12 år eller med en kropsvægt på mere end 30 kg) - 10 mg (1 tablet eller 1 teskefuld sirup) 1 gang dagligt.

Andre lægemidler med lignende virkninger: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadin, cystin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoephedrin og mange andre.

Steroidlægemidler. Generel steroidbehandling mod allergisk rhinitis anvendes ekstremt sjældent, kun i tilfælde kompliceret af anfald af atopisk bronkial astma, og er en pulmonologs prærogativ, og i tilfælde af anafylaktisk shock - en genoplivningsterapeut. Imidlertid øger lokal anvendelse af kortikosteroider i kombination med antihistaminbehandling effektiviteten af behandlingen af allergisk rhinitis betydeligt, især i dens alvorlige kliniske former. I det sidste århundrede blev forskellige salver og emulsioner indeholdende steroidkomponenter udbredt. I øjeblikket anvendes mere moderne sammensatte lægemidler, der ikke har de bivirkninger, der er forbundet med steroider, der anvendes i ren form. Sådanne lægemidler omfatter beconase (beclomethasondipropionat), syntaris (flunisolid), flixonase (fluticasonpronionat) osv.

Beconase er en doseret aerosol af et glukokortikoidlægemiddel til intranasal brug. 1 dosis indeholder 50 mcg af det aktive stof beclomethasondipropionat. Lægemidlet har en udtalt antiinflammatorisk og antiallergisk egenskab, eliminerer ødem og hyperæmi. Det bruges til at forebygge og behandle sæsonbestemt og helårlig allergisk rhinitis. Det anvendes kun intranasalt, to inhalationer i hvert næsebor < 2 gange dagligt. Den maksimale daglige dosis er 8 inhalationer pr. dag.

Sintaris er en doseret aerosol (aktiv ingrediens flusinolid) af et glukokortikoidlægemiddel til intranasal brug, der fås i 20 ml (200 doser) glasflasker udstyret med en doseret sprayanordning. Den har antiødematøs, antiekssudativ og antiallergisk virkning. Det er indiceret til sæsonbestemt og helårlig rhinitis, inklusive høfeber. Voksne ordineres 2 pust i hvert næsebor 2 gange dagligt. Under en forværring eller i alvorlige tilfælde af sygdommen - 2 pust i begge halvdele af næsen 3 gange dagligt. Børn ordineres et pust (25 mcg) én gang dagligt. Maksimal dosis: voksne - 6, børn - 3 pust om dagen.

Lignende næsesprayer (flixonase og flixotid) baseret på fluticason giver den samme terapeutiske effekt som de nævnte; de har minimal systemisk virkning.

I øjeblikket bliver sammensatte lægemidler indeholdende stoffer med antihistamin og alfa-adrenomimetisk virkning, såsom clarinase og rinopront, udbredt.

Clarinase-12 (sammensætning - tabletter indeholdende 5 mg loratadin og 120 mg pseudoephedrin). De har antiallergiske og vasokonstriktive egenskaber; blokerer H1-receptorer, har dekongestante egenskaber (pseudoephedrinsulfat), reducerer hævelse af slimhinden i de øvre luftveje, forbedrer deres gennemtrængelighed og letter vejrtrækningen. De anvendes per os, uanset madindtag, uden at tygge, med et glas vand. Voksne og børn på 12 år og derover - 1 tablet 1-2 gange dagligt.

Rhinopront. Aktive ingredienser - carbinoxaminmaleat og phenylephrinhydrochlorid, som har antihistaminiske og antiallergiske virkninger. Carbinoxamin reducerer permeabiliteten af kapillærerne i næseslimhinden, phenylephrin har en sympatomimetisk virkning, forårsager vasokonstriktion og reducerer hævelse af slimhinden. Inden for 10-12 timer fjerner det symptomerne på akut rhinitis, svie og kløe i øjnene, en følelse af tyngde i hovedet. Denne doseringsform anvendes til akut rhinitis af forskellig oprindelse (vasomotorisk, allergisk, infektiøs og inflammatorisk, høfeber).

Voksne og børn over 12 år ordineres 1 kapsel 2 gange dagligt med 12 timers mellemrum. Ved synkebesvær ordineres 1 spiseskefuld sirup 2 gange dagligt. Børn fra 1 år til 6 år - 1 teskefuld sirup 2 gange dagligt, fra 6 til 12 år - 2 teskefulde 2 gange dagligt.

Lokal steroidbehandling er effektiv i kombination med antihistaminer og alfa-adrenoblokkere. Som regel indgår kortikosteroider, der anvendes til lokal anvendelse, i sammensatte doseringsformer fremstillet efter særlige opskrifter eller anvendes i monoform.

Blandt den nyeste generation af lægemidler er det værd at bemærke Rhinocort, hvis aktive ingrediens er det semisyntetiske kortikosteroid budesonid.

Rinocort er et glukokortikoidlægemiddel til inhalation; det fås i en aerosolform. Det har en lokal antiinflammatorisk virkning, praktisk talt uden at forårsage en systemisk effekt. Det er indiceret til sæsonbestemt og helårlig allergisk rhinitis, samt til forebyggelse af høfeber og tilbagefald af polypper efter polypotomi. Den initiale dosis er 2 pust (100 mcg) i hvert næsebor morgen og aften. Når den terapeutiske effekt er opnået, kan dosis reduceres.

[ 21 ], [ 22 ]