Undersøgelse af åndedrætsorganer (lunger)

Lægen modtager allerede under samtalen med patienten og den generelle undersøgelse visse objektive oplysninger: patientens generelle udseende, stilling (aktiv, passiv, påtvunget på den ømme side ved pleuritis og pleuropneumoni), hudens tilstand og synlige slimhinder (cyanose, bleghed, tilstedeværelsen af herpesudslæt på læberne, næsevinger og ensidig hyperæmi i ansigtet som tegn på lungebetændelse). Der lægges særlig vægt på ændringen i formen af neglene som urglas og fingrenes terminale falanger som trommestikker (hippokratiske fingre), karakteristisk for kronisk lungebetændelse (bronkiektasi, lungeabces), samt bronkogen kræft, fibroserende alveolitis.

Dette symptom (især i forbindelse med bronkogen karcinom) kaldes også pulmonal hypertrofisk osteoartropati (hvilket betyder muligheden for skade på andre knogler med smerter i dem). Det skal dog huskes, at dette symptom også kan være forbundet med ikke-pulmonale sygdomme (medfødte blå hjertefejl, subakut infektiv endokarditis, levercirrose, uspecifik colitis ulcerosa, aneurisme i arteria subclavia, kronisk hypoxi i stor højde). Der kan være familiære tilfælde af sådanne forandringer.

Ved nogle lungesygdomme findes øjenlæsioner: uspecifik keratokonjunktivitis ved primær tuberkulose, iridocyklitis også ved tuberkulose og sarkoidose.

Undersøgelse af lymfeknuderne er vigtig: forstørrelse af de supraclavikulære lymfeknuder kan observeres ved lungetumorer (metastaser), lymfom, sarkoidose, tuberkulose og kræver en biopsi.

Nogle hudforandringer giver os mistanke om eller hjælper os med at forstå udviklingen af en lungeproces. Således er erythema nodosum et meget karakteristisk, ikke-specifikt tegn på sarkoidose (samt særegne specifikke sarkoidknuder); ved bronkogen kræft kan metastatiske knuder påvises i huden; lungeskader ved systemiske sygdomme ledsages af forekomsten af forskellige udslæt på huden ( hæmoragisk vaskulitis osv.).

Sygdomme forbundet med hippokratisk fingersyndrom

Luftvejssygdomme:

1. Bronkogen kræft.
2. Kronisk suppuration ( bronkiektasi, absces, empyem ).
3. Fibroserende alveolitis.
4. Asbestose.

Hjerte-kar-sygdomme:

1. Medfødte hjertefejl (blå type).
2. Subakut infektiv endokarditis.
3. Aneurisme i arteria subclavia.

Sygdomme i mave-tarmkanalen:

1. Cirrose.
2. Uspecifik ulcerøs colitis.
3. Malabsorptionssyndrom (steatorrhea).
4. Familiære (medfødte) forandringer i phalanges. Hypoksi i stor højde.

Under en generel undersøgelse afsløres vigtige tegn som cyanose og ødem.

Cyanose (blåhed) er en ejendommelig ændring i hudfarven, der normalt bedst opdages på læber, tunge, ører og negle, selvom den nogle gange er total. Pulmonal cyanose forekommer oftest ved alveolær hypoventilation eller ubalance mellem ventilation og perfusion. Sværhedsgraden af cyanose afhænger af indholdet af reduceret hæmoglobin i vævskapillærerne, så patienter med anæmi ser ikke cyanotiske ud, selv med lav PO2, og omvendt, ved polycytæmi er cyanose normalt let at opdage, selvom ilttrykket i blodet er normalt eller endda forhøjet. Lokal cyanose i ekstremiteterne kan være forbundet med shuntning af en stor del af blodet, der ikke når ekstremiteterne (chok).

Ved lungesygdomme (primært obstruktive), såvel som lungebetændelse, bronkial astma, fibroserende alveolitis, er den såkaldte centrale cyanose karakteristisk, der udvikler sig i forbindelse med perifer vasodilatation og ophobning af kuldioxid i blodet. Perifer cyanose med en overvejende ændring i farven på ansigt, hals og undertiden de øvre lemmer er oftest forårsaget af kompression af vena cava superior. En sådan kompression (for eksempel ved lungekræft ) ledsages af lokalt ødem og udvikling af venøse kollateraler på brystkassens forreste overflade.

Normalt er ødemsyndrom hos en patient med lungesygdom et tegn på højre ventrikels hjertesvigt.

Undersøgelsen af åndedrætssystemet begynder med et spørgsmål om nasal vejrtrækning og tilstedeværelsen af næseblod. Samtidig vurderes stemmen og dens ændringer, især hæshed.

Lægen indhenter vigtige data fra undersøgelse og palpation af brystkassen, perkussion og auskultation af lungerne.

Brystet undersøges under normal vejrtrækning og under forhold med øget vejrtrækning. Dybden og hyppigheden af vejrtrækningen bestemmes (normalt er antallet af åndedrætsbevægelser og pulsfrekvensen relateret til 1:4), accelerationsgraden, forholdet mellem indåndings- og udåndingstid (udåndingen forlænges ved obstruktion af små bronkier; indåndingsbesvær op til fløjtende, støjende, såkaldt stridorvejrtrækning ved forsnævring af luftrøret og de store bronkier), symmetri og arten af brystets åndedrætsbevægelser.

Det skal huskes, at det intrathorakale tryk under vejrtrækningen konstant ændrer sig, hvilket betyder, at luft kommer ind i og forlader de pulmonale alveoler gennem luftvejene. Ved indånding sænkes diafragmaet, brystkassen bevæger sig opad og til siderne, hvilket øger det intrathorakale volumen, reducerer det intrathorakale tryk, og luft kommer ind i alveolerne. Under normale forhold sikres tilførsel af den nødvendige mængde ilt og fjernelse af kuldioxid ved et minutåndedrætsvolumen på 5-6 liter luft.

En stigning i minutventilation opnås primært ved hurtig vejrtrækning (takypnø), men uden at øge dens dybde, hvilket for eksempel forekommer ved udbredt lungefibrose, pleurasygdomme, bryststivhed og lungeødem. Vejrtrækningen bliver hyppigere (takypnø) og dybere (hyperpnø) - den såkaldte "luftsult" eller Kussmaul-vejrtrækning, for eksempel ved diabetisk ketoacidose og renal metabolisk acidose. Små ventilationsændringer ved sygdomme i centralnervesystemet: ved meningitis øges den, ved tumorer og blødninger på grund af øget intrakranielt tryk falder den. Ventilationshæmning observeres under påvirkning af anæstetika og andre lægemidler.

Under undersøgelsen kan man observere tvungen udånding - en anstrengelse, der kræves for at øge det intrathorakale tryk for at overvinde modstanden mod den frie luftstrøm udad, hvilket er typisk for kronisk obstruktiv lungesygdom ( kronisk bronkitis, lungeemfysem, astma). I dette tilfælde afsløres, udover at forlænge udåndingen, også inklusionen af hjælpemuskler i nakken, skulderbæltet og interkostalrummet.

Brystkassens form og mobilitet under vejrtrækning (deltagelse i vejrtrækningen) vurderes. Der skelnes mellem normostheniske, asteniske og hyperstheniske brystkasser, som svarer til andre tegn på en bestemt konstitutionel persontype. På grund af det proportionale forhold mellem anterior-posterior og tværgående størrelser i den normostheniske form er den epigastriske vinkel dannet af ribbenbuerne 90°, ribbenene har en skrå retning, supra- og subclavia fossae er moderat udtrykte, skulderbladene er tæt tilstødende til ryggen. I modsætning hertil er brystkassen i den asteniske form flad, den epigastriske vinkel er mindre end 90°, ribbenene er placeret mere lodret, skulderbladene har udseende af vinger, og i den hyperstheniske form har disse landemærker den modsatte retning.

Afhængigt af skaden på lunger og pleura eller ændringer i skeletsystemet kan de ovennævnte typer brystkasser antage specifikke patologiske former. Paralytisk (mere udtalte tegn på den asteniske type) forekommer ved kroniske rynkeprocesser (skleroserende) i lungerne eller pleura, der normalt begynder i barndommen; tøndeformet, emfysematøs (skarpt udtalte tegn på hypersthenisk type) udvikler sig som følge af udbredt hyperaerotisk ekspansion (emfysem) af lungerne, forårsaget af tab af elasticitet i lungevævet og lungernes manglende evne til at kollapse ved udånding, hvilket ledsages af et fald i respirationsudsving, der er karakteristisk for en emfysematøs brystkasse. Forkert dannelse af skelettet ved rakitis i barndommen fører til den såkaldte rakitiske brystkasse med et fremspringende brystben ("kyllingebryst"). I forbindelse med ændringer i skeletsystemet skelnes der mellem en tragtformet brystkasse (indadgående fordybning af brystbenet - "skomagerbryst") og en scaphoid (en almindelig bådformet fordybning af den øvre del af brystvæggen forfra). Af særlig betydning er ændringer i brystkassens form i forbindelse med krumninger af brysthvirvelsøjlen: lordose (en fremadrettet konveksitet af rygsøjlen), kyfose (en bagudrettet konveksitet af rygsøjlen), skoliose (en sidelæns krumning af rygsøjlen), men især kyfoskoloiose, når hjertet og store kar, inklusive lungekarrene, befinder sig i usædvanlige forhold, hvilket fører til en gradvis udvikling af højre ventrikels hjertesvigt ("kyfoskoliotisk hjerte").

Undersøgelse, især dynamisk, ved hjælp af dyb vejrtrækning, gør det muligt at afsløre asymmetrier i brystkassen: asymmetri i form (udbuling, retraktion) og asymmetri i deltagelse i vejrtrækningen. Udbuling af den tilsvarende halvdel af brystvæggen med udglatning af interkostalrummene udvikles normalt i nærvær af væske ( pleuritis, hydrothorax) eller gas ( pneumothorax ) i pleurahulen, undertiden med et udbredt infiltrat (pneumoni) eller en stor lungetumor. Retraktion af den ene halvdel af brystkassen observeres med en udbredt fibrøs proces, der krymper lungen, og udvikling af obstruktiv atelektase (kollaps) af lungelappen på grund af blokering af bronkierne, der dræner denne lap (endobronkial tumor, ekstern kompression, fremmedlegeme i bronkiens lumen). Normalt halter den halvdel af brystkassen, der svarer til deformationen, i alle disse tilfælde bagefter i vejrtrækningen eller deltager slet ikke i vejrtrækningen, og derfor har påvisningen af dette fænomen en vigtig diagnostisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]