Inspektion af åndedrætssystemet (lunger)

Vis objektiv information lægen er allerede drøftes med patienten og  den generel undersøgelse : generelt billede af patientens status (aktiv, passiv, håndhæves på de syge side med lungehindebetændelse og ondartet lungesyge), tilstanden af huden og synlige slimhinder (cyanose, bleghed, tilstedeværelsen af herpes sår på læber, næsens vinger og ensidet hyperæmi i ansigtet som tegn ledsaget af lungebetændelse). Særlig opmærksomhed henledes på ændringen i  søm form  avanceret urglas og  terminale phalanges  af typen clubbing (hippokratiske fingre), der er karakteristisk for kronisk pulmonal suppuration (bronkiektasi, lungeabsces), samt bronkial cancer og fibroserende alveolitis.

Denne funktion (især i forhold til bronchogent karcinom) også kaldet hypertrofisk pulmonal osteoarthropati (med henvisning til muligheden for inddragelse af andre knogler med smerter i dem). Det skal imidlertid erindres, at dette symptom kan være forbundet med ikke-lungesygdomme ( "blå" medfødt hjertesygdom, subakut  bakteriel endocarditis,  cirrhose,  ulcerativ colitis, aneurismer af subclavia arterier, kronisk hypoxi i stor højde). Der kan være familie tilfælde af sådanne ændringer.

I nogle sygdomme i lungen findes  øje læsioner:  uspecifik  keratokonjunktivitis  i primær tuberkulose,  iridocyclitis  også i tuberkulose og sarkoidose.

Undersøgelse af  lymfeknuder  er vigtigt: En stigning i supraklavikulære lymfeknuder kan forekomme med lungetyper (metastase),  lymfom,  sarcoidose, tuberkulose og kræver en biopsi.

Nogle  hudændringer  kan føre til mistanke eller hjælpe med at forstå udviklingen af lungeprocessen. Således er  erythema nodosum  et meget karakteristisk ikke-specifikt tegn på sarcoidose (såvel som særlige særlige sarcoid noduler); med  bronchogen cancer  kan metastatiske knuder detekteres i huden; skade på lungerne i systemiske sygdomme ledsages af udseendet på huden af forskellige udbrud ( hæmoragisk vaskulitis  osv.).

Sygdomme forbundet med syndromet "Hippocrates 'fingre"

Åndedrætssygdomme:

1. Bronkogen cancer.
2. Kronisk suppuration ( bronchoektatisk sygdom, abscess,  empyema ).
3. Fibroziruyusçiy Alveolit.
4. Asbestose.

Kardiovaskulære sygdomme:

1. Medfødte hjertefejl (blå type).
2. Subakut infektiv endokarditis.
3. Aneurysme af den subklave arterie.

Sygdomme i mave-tarmkanalen:

1. Levercirrose.
2. Ikke-specifik ulcerøs colitis.
3. Syndrom med nedsat suge (steatorrhea).
4. Familie (medfødt) ændringer i falanger. Hypoxi af højlandet.

Ved den generelle eller fælles undersøgelse afslører sådanne vigtige tegn som en cyanose og ødemer.

Cyanose  (cyanose) - en form for forandring i hudfarve er normalt bedst findes på læber, tunge, ører, negle, men nogle gange er en total karakter. Pulmonal  cyanose  ofte opstår, når alveolær hypoventilation, eller en ubalance mellem ventilation og perfusion. Intensitet cyanose afhænger af indholdet i væv kapillærer reduceret hæmoglobin, så patienter med anæmi, selv ved lav PO2 udseende cyanotiske, og omvendt, polycytæmi cyanose sædvanligvis let påvises, mens oxygentrykket i blodet er normal eller endog forhøjet. Lokal cyanose af ekstremiteterne kan være forbundet til shunt meste af blodet ikke når ben (chok).

Til lungesygdomme (særligt obstruktiv) og  pneumoni,  bronkial astma, fibroserende alveolitis karakteriseret ved såkaldt central cyanose, udvikler på grund af perifer vasodilatation og akkumulering af kuldioxid i blodet. Perifer cyanose  med en overvejende farveændring i ansigt, hals og undertiden er de øvre lemmer hyppigere på grund af kompression af den overlegne vena cava. En sådan kompression (for eksempel med  lungekræft ) ledsages af lokal ødem og udvikling af venøse collaterals på den forreste overflade af brystet.

Normalt er  edematøst syndrom  hos en patient med lungesygdom et tegn på højre ventrikulær hjertesvigt.

Undersøgelsen af åndedrætssystemet  begynder med spørgsmålet om nasal vejrtrækning, tilstedeværelsen af  næseblødning. I forbifarten evalueres stemmen, dens ændringer, især  hedesyn.

Lægen modtager vigtige data om undersøgelse og  palpation af brystet,  perkussion  og  auskultation af lungerne.

Brystundersøgelse udføres med normal vejrtrækning og under forstærkningsbetingelser. Bestemt af  dybden og hyppigheden af vejrtrækning  (normalt antal af respiratoriske og pulsfrekvenser er 1: 4), graden uchasheniya mellem indåndingstid og eksspiratorisk (forlængelse udånding obstruktion af små bronkier inspiratorisk vanskelighed indtil hvæsen, støjende, såkaldt stridor under indsnævring af luftrøret og hovedbronkier), brystets symmetri og karakter.

Det skal huskes, at vejrtrækningen konstant ændrer det intrathoraciske tryk, således at luft kommer ind og udgår fra lungalveoli langs luftvejen. Når du inhalerer, falder membranen, brystet bevæger sig op og til siderne, hvilket øger det intratorakale volumen, reducerer det intratorakiske tryk, og luft kommer ind i alveolerne. Under normale forhold, at den nødvendige mængde oxygen og fjernelse af carbondioxid er tilvejebragt i det respiratoriske minutvolumen  5 -6 liter luft.

Stigende minutters ventilation primært opnås ved hurtig vejrtrækning (tachypnea), men uden at øge dens dybde, for eksempel, der findes i fremskreden lunge- fibrose, lungehindesygdomme stivhed thorax, lungeødem. Vejrtrækning quickens (tachypnø) og bliver dybere (hyperpnø) - såkaldte "air sult" eller Kussmaul respiration, såsom  diabetisk ketoacidose, renal  og metabolisk acidose. Minut ventilation er ændret i sygdomme i centralnervesystemet: det øger med meningitis, i tumorer og blødning på grund af  øget intrakranielt tryk  aftager. Inhibering af ventilation observeres under påvirkning af anæstetika og andre lægemidler.

Når der kan påvises på tvungen udånding - den nødvendige kraft til forøgelse intrathoracic tryk at overvinde modstanden fri strømning af luft til det fri, som er karakteristisk for kronisk obstruktiv lungesygdom (x ronichesky bronkitis, emfysem, astma bronchiale). Ud over forlængelse af udånding afsløres inklusion af hjælpemuskler i nakken, skulderbælte, interkostale rum.

Brystets  form,  dets mobilitet under vejrtrækning (deltagelse i vejrtrækningen) vurderes. Skelne normostenicheskaya, asteniske og giperstenicheskom kister, hvilket svarer til et andet træk ved bestemt person konstitutionelle type. Således, takket være proportionale forhold antero-posteriore og laterale dimensioner, når normosthenic formular epigastrisk  vinkel  dannes af buer ribbe, er 90 °, kanterne er skrå retning supra- og subclavia fossa udtrykt moderat tætte blade støder op til ryggen. I modsætning hertil, når formen af thorax asthenisk flad, epigastrisk vinkel på mindre end 90 °, mere lodret anbragte ribber, vingerne har form af vinger, mens hypersthenic formular disse landmærker har modsat retning.

Afhængigt af lunge- og lungehinden læsioner eller skelet ændringer, der er nævnt brystet typer kan erhverve de ejendommelige patologiske former. Paralytisk (mere udprægede asthenisk-typen) forekommer i barndommen indtræden sædvanligvis kronisk rynkning (skleroserende) processer i lungerne eller pleural; tønde, emfysematøs (udtales tegn hypersthenic type) udvikler på grund af udbredt gipervozdushnogo forlængelse (emfysem) lunge forårsaget af tab af elasticitet af lungevævet og den manglende evne til at ånde ud lunge aftager, ledsaget af karakteristiske reduktion emfysematøs brystet respiratoriske udflugter. Forkert dannelse af skelettet i engelsk syge i barndommen medfører en såkaldt rachitic brystkasse med brystbenet ( "kyllingebryst"), som rager frem. På grund af ændringer i skelettet skelnes  tragt bryst  (brystbenet indtryk inde - "bryst skomager") og navicular (udstedt lodkoobraznoe indtryk toppen af forsiden af brystvæggen). Af særlig betydning er de ændringer i form af brystet som følge af den thorakale hvirvelsøjle .iskrivleniyami:  lordose  (rygsøjlen bule fremad),  kyfose  (rygsøjlen bule posteriort),  skoliose  (krumning af rygsøjlen til siden), men især kyphoscoliosis når usædvanlige forhold er hjerte og store fartøjer, herunder fartøjer i lungerne, hvilket fører til den gradvise udvikling af højre hjertesvigt ( "kifoskolioticheskoe hjerte").

Inspektion, især dynamisk, ved hjælp af en dyb indånding afslører asymmetri thorax: asymmetri former (fremspring, vtjazhenija) og asymmetri af deltagelse i den handling at trække vejret. Udbuling tilsvarende halvdel af brystvæggen med glathed af interkostale rum normalt udvikler sig i nærværelse af fluidum ( pleuraeffusion, hydrothorax) eller gas ( pneumothorax ) i pleurahulen, undertiden på en udbredt infiltration (pneumoni), eller lungetumor store. Indrawing en hemithorax observeret i avanceret fibrøse rynke let under udviklingen og obstruktiv  atelektase  (spadenie) lap grund blokering af de drænende fraktion bronkie (endobronkial Pujol, komprimering udefra, fremmedlegeme i lumen i bronkie). Typisk, i alle disse tilfælde, halvdelen af brystkassen tilsvarende deformation bag når vejrtrækningen eller er ikke involveret i vejrtrækning overhovedet og således detektering af dette fænomen har en stor diagnostisk værdi.

[1], [2], [3]