Hæshed i stemmen

Hvis hæsheden fortsætter i mere end 3 uger, kræver patienten akut undersøgelse for at udelukke larynxkræft. Hæshed opstår, når de normalt meget glatte stemmebånd ikke lukker sammen af den ene eller anden grund. Årsagerne til hæshed kan være forskellige - neurologiske, muskulære (i dette tilfælde opstår lammelse af stemmebåndene), men stemmebåndene i sig selv kan også være skyld i det. Larynxproblemer opstår normalt hos voksne patienter på grund af hæshed, men dette kan også være årsag til vejrtrækningsproblemer.

Undersøgelse af patienten. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre en laryngoskopi for at observere stemmebåndenes mobilitet, vurdere slimhindens tilstand og udelukke lokale årsager.

Årsager til hæshed:

• Akut: laryngitis, angioødem, larynxabces, traume (skarpt skrig, hoste, opkastning, indånding af skadelige stoffer);
• Kronisk (i dette tilfælde varer hæsheden mere end tre uger): laryngitis, granulomatøse læsioner i strubehovedet (syfilis, tuberkulose, sarkoidose, Wegeners granulomatose); lammelse af stemmebåndene; larynxkræft; endokrine lidelser (akromegali, Addisons sygdom, myxødem); funktionelle lidelser; tørt syndrom (i dette tilfælde bemærkes dårlig smøring af stemmebåndene).

Laryngitis. Oftest er dette en viral, selvlimiterende sygdom. Den kan dog også være forårsaget af en sekundær streptokok- eller stafylokokinfektion. Ud over hæshed klager patienter med laryngitis normalt over utilpashed, træthed og feber. Der kan også være smerter i den nedre svælg, dysfagi og smerter under fonation. Ødem er synligt under direkte laryngoskopi. Om nødvendigt anbefales det at ordinere penicillin-V 500 mg hver 6. time i en uge.

Larynxabces (larynxabces). Dette er en sjælden tilstand, der opstår sekundært til traume (f.eks. efter endotrakeal intubation). Den er karakteriseret ved skarpe smerter, feber, smerter ved synkning (dysfagi) og undertiden åndedrætsbesvær. De cervikale lymfeknuder kan forstørres. Et forsøg på at bevæge larynx let lateralt forårsager skarpe smerter. Et lateralt røntgenbillede af halsen kan vise et "niveau" (grænsen mellem væske og luft) og deformation af larynx. Fiberoptisk laryngoskopi bruges til at vurdere størrelsen af larynxindløbet og bestemme behovet for en trakeostomi. Sygdommen er normalt forårsaget af Pseudomonas, Proteus og stafylokokker, så behandlingen bør sigte mod at undertrykke deres vækst. Netilmicin ordineres med en hastighed på 2-3 mg/kg hver 12. time intravenøst (mens det er nødvendigt at overvåge koncentrationen af lægemidlet i blodet) og flucloxacillin med 500 mg hver 6. time intravenøst. Hvis der ikke er nogen forbedring efter 24 timer, bør kirurgisk drænage overvejes.

Singer's noder. De er en konsekvens af overbelastning af tale (stemme). Disse er små fibrøse knuder, der opstår ved krydset mellem de forreste og bageste 2/3 af stemmebåndene. Knuderne kan fjernes.

Funktionelle lidelser. Dette er en funktionel hysterisk lammelse af adduktormusklerne i begge stemmebånd under fonation. Denne tilstand opstår normalt hos unge kvinder under følelsesmæssig stress. Stemmen kan forsvinde helt (afoni opstår). Oftere begynder en sådan patient at tale hviskende. Stemmebåndene lukker sig dog stadig, når de hoster, så patienterne er normalt ikke i stand til at tale, men kan hoste. I sådanne tilfælde er det mest hensigtsmæssigt at tale med patienten og berolige ham/hende.

Lammelse af larynxnerven. I dette tilfælde gælder Semjons lov: i tilfælde af skade på larynxnerven recurrens lammes abduktorerne først og derefter adduktorerne.

Årsager: 30% af tilfældene af lammelse er idiopatiske, 10% er af central oprindelse (f.eks. på grund af polio, syringomyeli); kræft i skjoldbruskkirtlen; traume (thyroidektomi); kræft i cervikale lymfeknuder, kræft i spiserøret, hypofarynx eller bronkie; tuberkulose; aortaaneurisme; neuritis. Ved delvis lammelse af nervus laryngeus recurrens er stemmebåndene fikseret i midterlinjen; ved fuldstændig lammelse er de fikseret "halvvejs".

[ 1 ]