Perkussion af lungerne

Percussion - trykke delene af kroppens overflade, for at være en påviselig fysiske træk fra organer, væv, forskellige enheder: hulrummet (luft), væske (multipleksede) kombineret. I forbindelse med dette er thoraxen, hvor organerne er placeret, forskellige i fysiske egenskaber, et vigtigt formål for forskning. Som allerede nævnt, fik bred slagtøj efter den berømte Jacques Corvisart oversat i begyndelsen af det XIX århundrede franske afhandling om wiener læge L. Auenbrugera (1722-1809), hvor sidstnævnte er beskrevet metoden lignende slagtøj vintønder, gælder hans far vinproducent til bestemmelse af vinindholdet i dem. Ved undersøgelsen af åndedrætsorganerne indtager perkussion et særligt sted. 

Forskellige tætheder af luft, airless og malovozdushnoy væv svarer til forskellige nuancer af slagtøj lyd, der afspejler tilstanden af åndedrætsorganerne støder op til brystvæggen. Volumen, højden og længden af den resulterende percussion lyd thorax bur i sidste ende afhænge af densiteten og elastisk perkutiruemogo del. Den største indvirkning på lydkvaliteten er tilvejebragt af luft og tætte elementer (muskler, knogler, parenchyma af indre organer, blod). Jo mere forskellig massefylde og elasticitet af det medium, hvorigennem de vibrationer, den mere heterogene vilje percussion lyd, jo mere vil det adskiller sig fra ringen, en såkaldt tympaniske lyd ligner den lyd når den rammer en tromle (tympanon - tromle) og spirende med perkussion af luft indeholdende hule formationer (percussion af tarmregionen). Den lavere indhold luft i perkutiruemoy zone og mere tætte komponenter, lyden er roligere, korte, stumpe (sløvhed absolut stump - "lever", "femoral" lyd).

Typer og regler for lungernes perkussion

Opnå forskellige nuancer percussion lyd er muligt ved anvendelse af forskellige teknikker: tryk speciel hammer (de fleste læger bruger som sådan malleus finger) direkte på individets krop (direkte percussion) og trykke på individets krop gennem den yderligere leder (plessimetr), hvor der anvendes forskellige plade eller oftere fingeren af den anden arm, tæt knyttet til overfladen af kroppen (medieret perkussion). Det overvældende flertal af læger bruger percussion formidlet af en "finger på fingeren".

Når percussion bør erindres, at slaget skal rettes nøjagtigt vinkelret på overfladen plessimetra, være let, kort (hurtig), svarende til den elastiske virkning af en tennisbold, hvilket opnås ved bevægelse af børsten kun i håndleddet i en fast position på underarmen.

Percussion udføres for at detektere ændringer i fysiske egenskaber (luft til tætte forhold) af et organ eller dets del (komparativ percussion) eller for at bestemme grænserne for et organ og en zone med ændrede fysiske egenskaber (topografisk perkussion).

Sammenligende perkussion

I sammenlignende perkussion af brystet, som holdes på interkostalrum er højt, bestemmes primært af arten af den lyd, der frembringes på symmetriske dele af lungerne, selvfølgelig med undtagelse af en sådan sammenligning forreste nedre del af den venstre halvdel af brystet - placere fremspringet område af hjertet frataget luft. Nogle asymmetri af audio data registreres på både inden for slagtøj toppe lys (over-og subclavia område) på grund af mere udviklede muskler i højre halvdel af brystet og en større snæverhed af den højre øvre lap bronkier slagtøj lyd over højre apex regel mere afstumpet. Det skal bemærkes at toppene af lys percussion tidligere fæstnet særlig betydning på grund af høj forekomst af lungetuberkulose (for infiltrativ tuberkulose er kendetegnet ved netop denne lokalisering). Sammenligner percussion giver dig mulighed for at afsløre over lungerne en speciel percussion lyd - ryd pulmonal. Dette er et resultat af transformationer undergået af tympaniske tone (på grund luften svingninger inde de elastiske alveoler) mens passerer den uensartede interstitiel lungevæv, brystvæggen. Men vigtigere er detektionen over de enkelte sektioner af brystet af forandringer i denne lyd: stump (fra slag til absolut sløvhed) eller tympanisk.

Sløvhed (afkortning) af percussion lyd er større, jo mere tætte komponenter, mere tabt lethed (flydende infiltration, tumorvæv) i en percussion zone, som kan identificere det sted i forskellige dybder med forskelligt virkning tvinge stærkere virkning (højt dyb percussion), desto mere dybt lokaliseres komprimeringsstedet. Sløvhed lyd indikerer tilstedeværelsen af pleural væske, med et stort antal som synes kedelig percussion lyd (ekssudat, pus, transsudat, blod). Dette har sædvanligvis at akkumulere mindst 500 ml væske, men via en lav volumen kan påvises (svag) percussion i et fluid og pleurale bihuler. Funktionerne i den øvre grænse af blunting zone gør det muligt at skelne karakteren af pleurvæsken. I nærvær af inflammation (ekssudat), den øvre grænse kurve har form blunting linje med toppunktet af axillære linjer, som er karakteristisk for den ujævne løfte væskeniveauet (Damuazo linje - Sokolova) associeret med forskellige bøjelighed være lungevæv fluidtryk. For transudatet er niveauet af blunting zone tættere på vandret.

Sløvhed pulmonal percussion lydkarakteristik af tidlige stadier af infiltrativ proces i lungerne ( lungebetændelse ) og andre pakninger lungevæv (udtrykt atelektase, især obstruktiv, pulmonal infarkt, lunge tumor, pleural fortykkelse ark).

Når reducere eller udtynding de tætte elementer af pulmonale strukturer forbedrede tympaniske tone percussion lyd, som får karakter af "boksen" eller "pude" med emfysem (tab af elasticitet af alveolerne, men bevarelsen af integriteten hos flertallet af alveolære skillevægge, som forhindrer sand tympanitic); lyden er udtalt over trommehulen af lungen (hulrum, tømme byld, store bronkiektasi, pneumothorax, stor emphysematous bullae).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografiske perkussion af lungerne

Topografisk percussion lunger afslører grænserne for et organ eller den patologiske dannelse detekteres, bruger den gennemføres i ribbenene og lydløs percussion interkostalrum, og en finger-plessimetr er parallel perkutiruemoy grænse (fx horisontalt i fastlæggelsen den nedre grænse for lys). Fastgørelsen af positionen af den definerede grænse udføres ved hjælp af identifikationsmærker. For thorax organer er etableret kravebenet, ribben, interkostalrum, ryghvirvler og vertikale linjer (foran midten, højre og venstre brystbenslymfeknuderne, parasternal, sredneklyuchichnoy, foran, midterste bageste axillær, spatel, den bageste midterlinjen). Den score er forkanterne startende fra den anden ribbe (sted for fastgørelse til brystbenet er placeret mellem håndtaget og brystbenet hendes krop), den første kant svarer til kravebenet. Bag score ribbenene er fokus på torntappene af hvirvlerne (nemt bestemme torntappen af halshvirvel VII: Det virker mest, når hovedet er vippet fremad) og nederste hjørne af bladet, hvilket svarer til kanten VII.

Den nedre kant af lungen til højre og til venstre er på samme niveau (selvfølgelig, at den forlod det bestemmes, begyndende fra den forreste axillære linje på grund af hjerte- hak og milt region), henholdsvis fra højre parasternal linje - den øvre kant VI ribben højre sredneklyuchichnoy - sjette interkostalrum, både forreste axillær - VII ribben, midten af armhulen linjer - VIII ribben posterior aksillær - IX edge spatel linjer - X edge tilbage mediale - XI brysthvirvel.

Forskydningen af lungernes nedre grænse afsløres primært i emfysem, mindre ofte i astmaanfaldet. I det første tilfælde, sådan forskydning er permanent, tendens til at stige på grund af progression gipervozdushnosti lys, i hvilket tilfælde det observeres uden emfysem som følge af akut lunge ekspansion kommer i forbindelse med den karakteristiske af astma vanskelighed udånding. Tilstedeværelsen af væske og gas i pleurahulen fører til en forskydning af den nedre lunge øvre område, der også observeret ved høj stående membran (markeret fedme, graviditet, store ascites, flatulens), som er normalt ledsaget af et fald i volumen af brystet, og fylde lungerne med luft (reducerende lungekapacitet ), og dette fører til respirationssvigt og hæmodynamiske lidelser i den lille omsætning.

Disse offset lavere lunge grænser er som regel ledsaget af et fald i de mobilitet (udflugter) på den nedre pulmonal region, som bestemt af den midt-aksillær linje: normalt mod VIII kant pulmonal region sænkes med en dyb indånding til 4 cm og stiger ved det maksimale udånding som 4 cm, og således, respiratorisk udflugt af den nedre pulmonal region af denne linje er 8 cm. Hvis det er vanskeligt at fremstille og holde vejret aktive bestanddel bestemmes sekventielt under anvendelse af flere på hinanden følgende normale indåndinger og mærkning hver Den første perkussionsposition af den nedre lungemargin.

Bestemmelsen af grænsen for lungemarginen og graden af dens forskydning under respiration er en vigtig teknik til tidlig påvisning af lungemfysem, hvilket selvfølgelig er særligt værdifuldt i patientens dynamiske observation.

For at præcisere disse eller andre ændringer i de tilsvarende lobes er det vigtigt at kende deres topografi. Ret på forsiden overflade projicerede øvre og midterste lap (grænsen mellem dem begynder ved fastgørelsen IV ribbe til brystbenet, så går skråt til VI ribber i medioklavikulærlinje, som når til den nedre lap af grænsen), på højre side - midterste og nedre lap, venstre den forreste overflade dækker den øvre lap af den venstre side - top og bund (grænsen mellem dem som højre, startende fra VI ribben i medioklavikulærlinje, men derefter passerer skråt opad tilbage til bladet), i ryggen på begge sider af toppen af udragende lille portion øvre lapper, Hovedfladen af begge halvdele af thoraxen er de nedre løber.

Højde for at stå af apexes

	højre	Til venstre
foran	3 cm over kravebenet niveau	3,5 cm over kravebenet niveau
bag	på niveauet af den spinous proces af den VII cervicale vertebra	0,5 cm over niveauet af den spinous proces af den VII cervicale vertebra

Bredden af markerne Kreniga: til højre - 5 cm, til venstre - 5,5 cm

Nedre grænse af lungerne

Typografiske linjer	højre	Til venstre
Pericarp	Femte interkostale rum	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Anterior axillary	VII ribben	VII ribben
Medium aksillær	VIII ribben	VIII ribben
Bageste axillære	IX Rib	IX Rib
Skulder	X kant	X kant
juxtaspinal	Spines af XI thoracic vertebra	Spines af XI thoracic vertebra

Mobilitet af lungernes nedre kanter, cm

	Højre			Til venstre
Topografisk linje	På inspiration	På udånder	I alt	På inspiration	På udånder	I alt
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Medium aksillær	3	3	6	3	3	B
Skulder	2	2	4	2	2	4