Perkussion af lunger

Perkussion er en bankning på områder af kroppens overflade, der afslører de fysiske karakteristika ved de underliggende organer, væv og forskellige formationer: hule (luft), flydende (komprimerede) og kombinerede. I denne henseende er brystkassen, hvor organer med forskellige fysiske egenskaber er placeret, et vigtigt forskningsobjekt. Som allerede nævnt blev perkussion udbredt, efter at den berømte J. Corvisart i begyndelsen af det 19. århundrede oversatte en afhandling af den wienerske læge L. Auenbrugger (1722-1809) til fransk, hvor sidstnævnte beskrev en metode svarende til at banke på vinfade, som hans far, en vinmager, brugte til at bestemme vinniveauet i dem. Perkussion indtager en særlig plads i undersøgelsen af åndedrætsorganerne.

Forskellige lufttætheder, lavt luftindhold og luftløst væv svarer til forskellige nuancer af perkussionslyd, hvilket afspejler tilstanden af åndedrætsorganerne, der støder op til brystvæggen. Lydstyrken, tonehøjden og varigheden af den lyd, der opnås under brystperkussion, afhænger i sidste ende af densiteten og elasticiteten af det perkuserede område. Luft og tætte elementer (muskler, knogler, parenkym i indre organer, blod) har størst indflydelse på lydens kvalitet. Jo mere densiteten og elasticiteten af det miljø, som vibrationerne passerer igennem, er forskellig, desto mere heterogen vil perkussionslyden være, desto mere vil den afvige fra den ringende, såkaldte trommelyd, der minder om lyden, der opnås ved anslag på en tromme (tympanum - tromme), og som stammer fra perkussion af luftholdige hulrum (banking på tarmområdet). Jo mindre luftindhold i perkussionsområdet og jo tættere elementerne er, desto mere stille, kortere og dæmpet vil lyden være (sløvhed i perkussionslyden, absolut dæmpet - "hepatisk", "femoral" lyd).

Typer og regler for lungeperkussion

Forskellige nuancer af perkussionslyd kan opnås ved hjælp af forskellige teknikker: bankning med en speciel hammer (de fleste læger bruger en finger som sådan en hammer) direkte på den undersøgtes krop (direkte perkussion) og bankning på den undersøgtes krop gennem en ekstra leder (pleximeter), der bruges som forskellige plader eller, oftere, en finger på den anden hånd, tæt påført kroppens overflade (indirekte perkussion). Langt de fleste læger bruger indirekte perkussion "finger på finger".

Ved percussion skal man huske, at slaget skal rettes strengt vinkelret på pleximeterets overflade, være let, kort (hurtigt), svarende til det elastiske slag fra en tennisbold, hvilket opnås ved kun at bevæge hånden ved håndleddet med underarmen i en ubevægelig position.

Perkussion udføres for at identificere ændringer i de fysiske egenskaber (forholdet mellem luft og tætte elementer) af et organ eller en del af det (komparativ perkussion) eller for at bestemme organets grænser og zonen med ændrede fysiske egenskaber (topografisk perkussion).

Sammenlignende slagtøj

Under sammenlignende perkussion af brystkassen, som udføres langs interkostalrummene og er høj, bestemmes først karakteren af den lyd, der opnås over symmetriske områder af lungerne, hvorved den forreste-nedre del af venstre brysthalvdel - projektionsstedet for hjerteområdet, berøvet luft - naturligvis udelukkes i en sådan sammenligning. En vis asymmetri i lyddataene registreres under perkussion af området ved begge lungespidser (supraclavikulære og subclaviale rum): på grund af de mere udviklede muskler i højre brysthalvdel og den større snæverhed af højre øvre bronkielap er perkussionslyden over højre apex normalt mere dæmpet. Det skal bemærkes, at perkussion af lungespidserne tidligere var af særlig betydning på grund af den høje forekomst af lungetuberkulose (denne lokalisering er typisk for den infiltrative form af tuberkulose). Sammenlignende perkussion giver os mulighed for at afsløre en særlig perkussionslyd over lungerne - klar pulmonal. Dette er resultatet af de transformationer, som den tympaniske tone undergår (på grund af luftvibrationer inde i de elastiske alveoler), når den passerer gennem lungernes heterogene interstitielle væv, brystvæggen. Men vigtigere er detektionen af ændringer i denne lyd over individuelle områder af brystet: dæmpet (fra sløvhed til absolut sløvhed) eller trommehinde.

Sløvheden (forkortelsen) af perkussionslyden er større, jo tættere elementer der er, desto mere luftighed går tabt (væske, infiltration, tumorvæv) i perkussionszonen, hvilket kan afsløre dette område i forskellige dybder ved hjælp af forskellige slagkraft: jo stærkere slaget er (højt, dybt perkussion), desto dybere detekteres komprimeringsområdet. Sløvheden af lyden indikerer tilstedeværelsen af væske i pleurahulrummene, hvoraf en stor mængde forårsager en sløv perkussionslyd (ekssudat, pus, transudat, blod). I dette tilfælde bør der normalt ophobes mindst 500 ml væske, men ved hjælp af blød (svag) perkussion kan væske også detekteres i pleurabihulerne. Karakteristika ved den øvre kant af sløvhedszonen gør det muligt at skelne pleuravæskens natur. Ved inflammation (ekssudat) har den øvre kant af matthedszonen form af en buet linje med en top langs de aksillære linjer, hvilket er karakteristisk for en ujævn stigning i væskeniveauet (Damoiseau-Sokolov-linjen), forbundet med forskellig eftergivenhed af det underliggende lungevæv til væsketrykket. Transudat er karakteriseret ved et niveau af matthedszonen tættere på vandret.

Dumhed i den pulmonale perkussionslyd er karakteristisk for de indledende stadier af den infiltrative proces i lungerne ( lungebetændelse ), andre komprimeringer af lungevævet (udtales atelektase, især obstruktiv, lungeinfarkt, lungetumor, fortykkelse af pleurapladerne).

Med et fald eller en udtynding af de tætte elementer i lungestrukturerne øges den tympaniske tone i perkussionslyden, som ved lungeemfysem får en "kasse"- eller "pude"-karakter (tab af alveolernes elasticitet, men bevarelse af integriteten af det meste af alveolesepta, hvilket forhindrer forekomsten af ægte tympanitis); lyden bliver udtalt tympanisk over lungehulen (hulrum, tømt absces, stor bronkiektasi, pneumothorax, store emfysematøse bullae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografisk perkussion af lungerne

Topografisk perkussion af lungerne afslører grænserne for et bestemt organ eller en påvist patologisk formation ved hjælp af stille perkussion langs ribbenene og de interkostale rum, og pleximeterfingeren placeres parallelt med den perkuserede grænse (f.eks. vandret ved bestemmelse af lungens nedre grænse). Placeringen af den grænse, der bestemmes, fastlægges ved hjælp af identifikationsmærker. For brystorganerne er disse kraveben, ribben, interkostale rum, ryghvirvler og lodrette linjer (anterior median, højre og venstre sternum, parasternal, midclavikulær, anterior, middle, posterior axillary, scapular, posterior median). Ribbenene tælles forfra, startende med det andet ribben (dets fastgørelsessted til sternum er mellem sternums manubrium og dets krop), det første ribben svarer til kravebenet. Bagtil tælles ribbenene ud fra ryghvirvlernes torntapperne (det er let at identificere torntappen på den 7. halshvirvel: den stikker mest ud, når hovedet er vippet fremad) og den nedre vinkel på skulderbladet, som svarer til det 7. ribben.

Lungens nedre kant til højre og venstre er placeret på samme niveau (naturligvis bestemmes den til venstre ud fra den forreste aksillære linje på grund af tilstedeværelsen af hjertehakket og miltområdet), henholdsvis langs den højre parasternale linje - den øvre kant af det 6. ribben, den højre midclaviculare - det sjette interkostale rum, begge forreste aksillære - det 7. ribben, de midterste aksillære linjer - det 8. ribben, den bageste aksillære - det 9. ribben, de skulderbladslinjer - det 10. ribben, den bageste median - den 11. brysthvirvel.

Forskydningen af lungernes nedre kant nedad observeres primært ved lungeemfysem, sjældnere - under et anfald af bronkial astma. I det første tilfælde er en sådan forskydning permanent og har tendens til at stige på grund af progressionen af hyperluft i lungerne, i det andet tilfælde observeres den selv uden emfysem som følge af akut lungeudvidelse på grund af den udåndingsvanskelighed, der er karakteristisk for bronkial astma. Tilstedeværelsen af væske og gas i pleurahulen fører til en forskydning af lungernes nedre kant opad, hvilket også observeres ved en høj position af diafragmaet (udtalt fedme, graviditet, stor ascites, luft i maven), som normalt ledsages af et fald i brystvolumen og fyldning af lungerne med luft (et fald i lungernes vitale kapacitet), og dette fører til respirationssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser i lungekredsløbet.

De angivne forskydninger af lungernes nedre kant ledsages normalt af et fald i mobiliteten (udsvinget) af den nedre lungekant, hvilket bestemmes af den midterste aksillære linje: normalt, i forhold til VIII-ribbenet, falder lungekanten med 4 cm under en dyb indånding og stiger med 4 cm under en maksimal udånding, og dermed er den respiratoriske udsving af den nedre lungekant langs denne linje 8 cm. Hvis det er vanskeligt at tage og holde vejret, bestemmes denne indikator ved successivt at bruge flere regelmæssige indåndinger og notere den nedre lungekants perkussionsposition hver gang.

Bestemmelse af lungemarginens grænse og graden af dens forskydning under vejrtrækning er en vigtig teknik til tidlig påvisning af lungeemfysem, hvilket bestemt er særligt værdifuldt under dynamisk overvågning af patienten.

For at afklare visse ændringer i de tilsvarende lungelapper er det vigtigt at kende deres topografi. Til højre projiceres de øvre og midterste lapper på den forreste overflade (grænsen mellem dem begynder ved fastgørelsesniveauet for det 4. ribben til brystbenet, derefter går den skråt til det 6. ribben langs midclavicularlinjen, hvor den når grænsen til den nedre lappe), til højre - de midterste og nedre lapper, til venstre er den forreste overflade optaget af den øvre lappe, til venstre - de øvre og nedre (grænsen mellem dem, som til højre, begynder fra det 6. ribben langs midclavicularlinjen, men går derefter skråt opad tilbage til skulderbladet), en lille del af de øvre lapper projiceres fra begge sider øverst på bagsiden, hovedfladen af begge halvdele af brystet består af de nedre lapper.

Højden på toppene

	Til højre	Venstre
Foran	3 cm over kravebensniveau	3,5 cm over kravebenet
Bagved	På niveau med den torntappen af den 7. halshvirvel	0,5 cm over niveauet af den torntappen i VII halshvirvel

Krenig marginbredde: højre - 5 cm, venstre - 5,5 cm

Lungernes nedre grænser

Typografiske linjer	Til højre	Venstre
Parasternal	Femte interkostale rum	-
Midclavikulær	VI-ribben	-
Forreste aksillær	VII-ribben	VII-ribben
Midterste aksillær	VIII ribben	VIII ribben
Posterior aksillær	IX-ribben	IX-ribben
Scapular	X-ribben	X-ribben
Paravertebral	Torntappen af den 11. thorakale vertebra	Torntappen af den 11. thorakale vertebra

Mobilitet af lungernes nedre kanter, cm

	Til højre			Venstre
Topografisk linje	Ved indånding	På udåndingen	I alt	Ved indånding	På udåndingen	I alt
Midclavikulær	2	2	4	-	-	-
Midterste aksillær	3	3	6	3	3	B
Scapular	2	2	4	2	2	4