Punktering af pleurahulen

Pleurapunktur er en procedure, hvor pleurahulen punkteres for at udføre diagnostik eller terapeutiske manipulationer, der kan redde en persons liv. Oftest anvendes den, hvis en person har ophobet pleuravæske eller effusion. Pleurapunktur er ofte nødvendig ved ødem, sår, alvorlig betændelse og hjerteødem.

Formålet med pleurapunktur

Det hele afhænger af det mål, lægen forfølger med proceduren. Under diagnostikken undersøges de indre organer, og der tages flydende medier til yderligere analyse. Dette giver mulighed for at studere patologien fuldt ud og udføre yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Hvis lægen har mistanke om en ondartet neoplasme, udføres en biopsi, hvor biologisk materiale indsamles med henblik på yderligere histologisk undersøgelse. Terapeutisk punktering anvendes, hvis der er behov for at give en terapeutisk effekt på en person, for eksempel indgivelse af medicinske lægemidler eller fjernelse af luft. Effektiviteten af terapien øges dramatisk, da lægemidler med denne metode administreres direkte i det betændte område, hvilket øger nøjagtigheden og biotilgængeligheden af ethvert middel, virkningshastigheden øges, behovet og doseringen reduceres betydeligt.

Indikationer for proceduren

Hovedindikationen er ophobning af flydende ekssudat i pleurahulen. Diagnosen er baseret på ultralyd, perkussion ogrøntgendata.

Det er obligatorisk at udføre det i tilfælde af pleural inflammation, intrapleural blødning og svær ødem. Nogle gange opstår behovet for at udføre det, når der opstår effusion på baggrund af hjertesvigt.

Pleurapunktur for pneumothorax

Hvis en person har udviklet pneumothorax, skal der straks udføres en punktering. Den udføres i henhold til standardmetoden uden forskelle eller begrænsninger. Den eneste undtagelse er, at væske og luft pumpes ud af hulrummet ved hjælp af en speciel sprøjte eller pleuroaspirator.

Nogle gange er der behov for kun at udføre luftdræning. For eksempel, i tilfælde af klaplneumothorax, kommer luft kontinuerligt ind i pleurahulen, når en person inhalerer. Der er ingen mulighed for omvendt dræning, så slangen afklemmes ikke efter operationen. Patienten skal indlægges.

[ 1 ]

Pleurapunktur for hydrothorax

Hydrothorax er en alvorlig tilstand, hvor pleuravæske ophobes i pleurahulen. Dette kan være enten transudat eller ekssudat. Andre patologiske væsker, herunder blod, kan også ophobes. Væske kan ophobes, hvis en person er kommet til skade eller under en intens inflammatorisk proces. Nogle gange kan en tumor stimulere overdreven væskeproduktion. Det tilrådes at underkaste den udpumpede væske en histologisk og bakteriologisk analyse for at vurdere dens sammensætning og hovedparametre. Dette er en vigtig diagnostisk procedure, der gør det muligt klart at gennemtænke taktikken og strategien for videre behandling. Efter fjernelse af væsken skal pleurahulen vaskes grundigt. For at give en terapeutisk effekt administreres de nødvendige lægemidler og antiseptiske midler.

Pleurapunktur for pleuritis

Det er en nødvendig, ofte endda hastende procedure, især når inflammationen er massiv. Den er obligatorisk at udføre, når der opstår alvorlig åndenød. Hvis medianskyggen på røntgenbilledet forskydes, er det også nødvendigt at udføre en punktering. I en nødsituation kræves der ingen forundersøgelse, og der er praktisk talt ingen forberedelse. Hovedformålet med proceduren er at reducere mængden af væske.

Pleurapunktur ved ekssudativ pleuritis

Eksudativ pleuritis er en type betændelse, der ledsages af intens væskeophobning. Under operationen anvendes specielle instrumenter til at suge indholdet ud og vaske hulrummet med antiseptiske opløsninger. Specielle lægemidler administreres også. Proceduren udføres med patienten i siddende stilling. Hvis patienten føler sig utilpas eller er i alvorlig tilstand, anbefales det at lægge ham på sin raske side. Operationsbordet sænkes let fra hovedsiden, hvilket hjælper med at forhindre udvikling af luftemboli.

Indikationer for pleurapunktur ved kronisk hjertesvigt

Patienter, der lider af forskellige patologier i hjertet og karsystemet, har risiko for at udvikle pleuraeffusion. Operationen kan udføres akut eller planlagt. Under en planlagt punktering udføres en indledende forberedelse, som inkluderer et elektrokardiogram og andre undersøgelser af hjertet og blodkarrene, hvilket gør det muligt at forberede kroppen og undgå mange komplikationer, såsom hæmothorax og hydrothorax. Manipulationer for en person med hjertesvigt udføres nødvendigvis, hvis der opstår smerter under dyb indånding og udånding, svær hoste, en følelse af udspiling og brændende fornemmelse. Forekomsten af hyppig reflekshoste og asymmetrisk forskydning af brystet, respirationssvigt og forskydning af mediastinum er et tegn på, at en person udvikler pleuravæske, og der kræves akutte foranstaltninger. Udviklingen af svær ødem og overbelastning, empyem, kræver hurtig fjernelse af væske. Lokal administration af lægemidler udføres.

Forberedelse

Psykologisk forberedelse til proceduren er af største betydning. Dette er sygeplejerskens ansvar. Hun skal forklare essensen af proceduren, forberede ham på et positivt resultat og bevare tilliden til ham.

Det er vigtigt at være venlig og flink over for patienten, vise respekt og tiltale ham ved navn og patronym. Hvis en person kender essensen af proceduren, har en grov idé om, hvordan og i hvilken rækkefølge den vil finde sted, vil det være meget lettere at udholde den. Uvidenhed forårsager altid mere frygt og panik. Patienten skal forstå, hvilke resultater lægen planlægger at opnå, og hvad proceduren rent faktisk er nødvendig for. Patienten skal gennemgå indledende undersøgelser, termometri.

En obligatorisk fase er præmedicinering, hvor patienten forberedes til anæstesi. Der afholdes en konsultation med en anæstesiolog. Han undersøger patienten, udfører de nødvendige laboratorietests og vælger derefter den passende medicin.

Metoder til pleurapunkturer

Der findes mange forskellige metoder til at fjerne pleuravæske fra hulrummet. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. Den mest almindelige metode er thoracocentese, der hovedsageligt anvendes ved svær præuritis, pneumothorax og blodophobning i selve hulrummet. Hulrumsdræning, Bulau-metoden, anvendes også. Aktiv dræning ved hjælp af en gummibold og flow-aspirationsdræning udføres også.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostisk pleurapunktur

Det har fundet bred anvendelse inden for forskellige medicinske områder: det bruges af reumatologer, traumatologer og pulmonologer. Onkologer er også tvunget til at bruge denne procedure ret ofte. Den udføres for rettidig påvisning af patologi samt indsamling af biologisk materiale til videre forskning. Væske opsamles, og der udføres en biopsi, hvorunder et stykke væv udtages til yderligere histologisk undersøgelse. Væsken kan være transudativ, ikke-forårsagerende patologi, eksudativ, hvilket forårsager en inflammatorisk proces. Til dette formål undersøges densiteten af de opnåede biologiske prøver og andre parametre. Efter udtagning af biomaterialet underkastes det yderligere biokemisk analyse. Hvis der er mistanke om en infektiøs proces, udføres en bakteriologisk, virologisk analyse. Hvis der er mistanke om, at en onkologisk proces er under udvikling, udføres en histologisk undersøgelse.

Diagnostiske undersøgelser udføres ret ofte, da de er karakteriseret ved et højt informationsindhold. Om nødvendigt undersøges intrakavitært blod, lymfe, pus og luft. Hvis der er blødning eller mistanke om dens forekomst, udføres der også en test (der tages en prøve, som overvåges). Dette forenkler livet betydeligt i tilfælde af alvorlige pleurale læsioner og redder ofte patientens liv. Ofte udføres først en diagnostisk punktering, som, hvis der opdages en patologi, bliver til en terapeutisk manipulation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punktering og kateterisering af pleurahulen

Det udføres i purulent-inflammatoriske processer for at eliminere ekssudat, transudat, blod og luft.

Pleuralpunktursæt

Apoteker sælger færdiglavede sæt, der indeholder alt, hvad du behøver for at udføre en punktering. Sættet består af en sprøjte og nåle. Sprøjternes volumen og nålenes diameter varierer, så du skal vide præcis, hvad der kræves for at udføre proceduren. Sættet er også udstyret med specielle klemmer, der bruges til at forhindre luft i at trænge ind i pleura. Hvert sæt indeholder 2 reagensglas til opsamling af biomateriale og en bakke med et sæt nødvendige værktøjer. De er normalt repræsenteret af pincetter, tamponer og vatpinde. Sættene indeholder også de enkleste præparater til behandling af huden og førstehjælp.

Pleurofix

Den indeholder en sprøjte, nåle i forskellige diametre, klemmer, reagensglas til opsamling af biologisk materiale, pincetter, vatpinde og vatpinde.

Engangs pleurapunktursæt

Sættet er beregnet til at udføre thoraxprøver og punkteringer. De bruges hovedsageligt, når der opstår væske i pleurahulen, og der udvikles purulente patologier. Sættet består af en bakke med instrumenter, sprøjter og punkteringsnåle. Nogle gange er sættene udstyret med en opløsning af novocain til smertelindring, alkohol og forskellige medicinske materialer.

Instrumenter til pleurapunktur

I dag producerer medicinalindustrien mange sæt, der indeholder alle de nødvendige instrumenter til proceduren, samt nogle medicinske forsyninger og lægemidler. Fordelen ved sådanne sæt er, at de er engangsbrugbare, hvilket reducerer risikoen for infektion betydeligt.

Pleural punkteringsnål

Nålens diameter varierer normalt meget. De er beregnet til tilslutning til en sprøjte. Forbindelsen sker via gummislanger. Sættene er beregnet til engangsbrug.

Teknik pleural punktering

Først og fremmest er det nødvendigt at give patienten en behagelig stilling. Lægen kan bede patienten om at løfte armen, hvilket vil gøre det muligt at udvide interkostalrummet. Hvis patienten er i en alvorlig tilstand, udføres proceduren i liggende stilling.

Algoritme til udførelse af pleurapunktur

Ikke kun en læge, men også en sygeplejerske deltager i proceduren, da patienten har brug for støtte og særlig forberedelse til proceduren. Lægen har også brug for hjælp, da det er næsten umuligt for én person at udføre en sådan procedure. Det første obligatoriske trin er at desinficere det område, der skal punkteres. Forskellige antiseptiske midler anvendes til dette. I dette tilfælde har en almindelig jodopløsning eller chlorhexidin vist sig at være det bedste. Derefter tørres det behandlede område med en serviet.

Punkteringsstedet bedøves, hvilket kan opnås ved at indsprøjte novocain. Derefter punkterer lægen pleura med en nål designet til pleurapunktur. Der anvendes altid en gummislange til dræning, som sikrer fjernelse af luft og forhindrer den i at trænge ind i pleurahulen. Lægen bestemmer præcis, hvor punkteringen skal udføres, baseret på diagnosen. For hver sygdom er punkteringsstedet individuelt, i de fleste tilfælde bestemmes det af lokaliseringen af væsken eller den inflammatoriske proces. Hvis der under proceduren begynder at dukke en væske op, der ligner blod eller skum, skal du straks afslutte proceduren og trække nålen ud.

Når al væsken er pumpet ud, trækkes nålen forsigtigt ud, punkteringsområdet trykkes med en finger og behandles derefter med antiseptiske opløsninger. Proceduren afsluttes med påføring af en steril tampon og en steril bandage. Hvis der opstår komplikationer, kan genoplivning være nødvendig, men dette sker ekstremt sjældent.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punkteringssted for pleurapunktur

Valget bestemmes af lægen og afhænger af sygdommen og formålet. Hvis luftfjerning er nødvendig, udføres det i området omkring det 2.-3. interkostalrum. Hvis væskefjerning er planlagt, udføres det i området omkring det 7.-8. interkostalrum. For at forhindre bristning af blodkarrene udføres det nødvendigvis langs ribbensoverkanten.

Pleural punktering langs ribbens kant

Traditionelt set er punkteringsstedet den øvre kant af ribbenet, da det indeholder et minimalt antal kar og nerver. Punkteringen udføres med en nål med en diameter på cirka 1 mm. Først trækkes et bedøvelsesmiddel ind i nålen, der foretages en forsigtig punktering, og lægemidlet injiceres i punkteringsstedet. Derefter trækkes nålen ud. Gradvist indsættes en anden nål med en større diameter, som er fastgjort til en sprøjte. Denne sprøjte bruges til at punktere og pumpe væsken ud. Efter proceduren trækkes nålen forsigtigt ud, og punkteringsstedet behandles med et bedøvelsesmiddel.

Pleurapunktur ifølge Bulau

Dette er en metode, der anvendes, når det er nødvendigt at dræne pleurahulen. Metoden er opkaldt efter dens opfinder. Patienten skal sidde med armene over kors foran brystet og hovedet hvilende på dem. Benene er på en særlig støtte, ryggen skal være lige. Punkteringen foretages i bunden, ved lungens bund, og tillader væske at blive fjernet fra dens diafragmatiske del.

Til proceduren anvendes et specielt sæt, som inkluderer en steril bakke, Bobrovs apparat, klemme, pincet, saks og silketråd. Gummibeskyttere til fingrene og handsker anvendes til arbejdet. Furacilin-opløsning anvendes også.

Pleurapunktur hos børn

Procedurealgoritmen og forberedelsen for børn adskiller sig ikke fra dem for voksne. Den eneste forskel er, at en mindre dosis af lægemidlet kan være nødvendig til smertelindring og præmedicinering. Der anvendes mindre nåle. Procedurens varighed kan være kortere. Punkteringsdybden er betydeligt mindre end hos voksne, hvilket skyldes barnets anatomiske træk. Generel anæstesi anvendes. Psykologisk forberedelse og støtte til den lille patient er særligt vigtig.

Kontraindikationer til proceduren

Proceduren er kontraindiceret ved hæmofili - en lidelse i blodets koagulationsproces. I en nødsituation, hvis patientens liv afhænger af det, er der ingen kontraindikationer, den udføres selv i en bevidstløs tilstand.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer efter proceduren

Det kan have alvorlige konsekvenser og komplikationer. Men nogle gange er det den eneste måde at redde patientens liv på. Det er farligt på grund af udviklingen af pneumothorax, en luftemboli, hvor karrene blokeres af en luftprop. Personen kan begynde at hoste blod op. Hvis det udføres uforsigtigt, er der stor sandsynlighed for maveskade. Dette indikeres af koldsved, der opstår på personens pande, svimmelhed. Denne tilstand kan ende med blokering af karrene. Nogle gange er der situationer, hvor proceduren ikke kan undgås, da der kan opstå en livstruende tilstand, hvor fjernelse af lungen vil være den eneste måde at redde liv på.

Komplikationer er meget almindelige, men statistikker viser generelt, at denne procedure ikke kan aflyses, da der ikke er nogen alternativer. Den gør det muligt at redde mange liv. På grund af den tætte nærhed kan en lunge, et mellemgulv eller et andet nærliggende organ punkteres ved et uheld. Intrapleural blødning eller luftemboli i blodkar kan forekomme. Blødning kan forekomme fra punkteringsstedet. Hvis der opstår nogen, selv den mindste, komplikation, skal manipulationen stoppes øjeblikkeligt. Nålen fjernes omgående, og patienten skal indtage en liggende stilling. Akut kirurgisk hjælp er påkrævet.

[ 16 ]

Pas efter proceduren

Du skal være under lægeligt opsyn i mindst 24 timer efter indgrebet. Efter indgrebet bliver lægen kørt til hospitalsafdelingen på en båre. Hvis der opstår komplikationer, bliver han/hun indlagt på intensiv afdeling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anmeldelser

Hvis man analyserer anmeldelserne, kan de være både positive og negative. Mange har ret alvorlige komplikationer, hvorefter patienten er indlagt på intensivafdelingen. For andre forløber proceduren uden komplikationer, patientens tilstand forbedres dramatisk. Hvis proceduren udføres til diagnostiske formål, er den meget informativ og udvikler sig ofte til en terapeutisk procedure.

Hvis vi analyserer lægernes anmeldelser af proceduren, kan vi bemærke, at de ofte er tvunget til at ty til denne procedure, især i nødsituationer, hvor der er en trussel mod livet. De anser denne metode for at være radikal, men meget effektiv, på trods af den ikke særlig høje risiko for komplikationer. Der er intet andet alternativ til denne metode.

Eksperter bemærker, at pleura i mange tilfælde fortykkes efter et sådant indgreb. Dette fører til et kraftigt fald i respirationsvolumen. Nogle gange kan normal vejrtrækning kun genoprettes med en særlig operation – dekortikation. Under denne operation fjernes en del af pleura.

Hvis vi analyserer anmeldelser fra praktiserende specialister, kan vi bemærke følgende hovedkomplikationer: besvimelse og kollaps, som opstår som følge af virkningerne af lokalbedøvelse på grund af et kraftigt fald i intrapleuralt tryk og ændringer i vaskulær tone.

Pneumothorax udvikler sig, når blodkarrenes tæthed brydes, når selve det fungerende systems tæthed brydes, og også som følge af lungeskade forårsaget af en nål. Der er skarpe smerter, åndenød, tryk og en brændende fornemmelse i brystområdet. Vejrtrækningen svækkes eller høres slet ikke.

Serøs pleuritis udvikler sig ofte til purulent pleuritis. I dette tilfælde forværres patientens tilstand kraftigt, og der opstår forgiftning. Eksudatet bliver uklart, og der fremkommer et purulent sediment.

Ofte er der intrapleural blødning fra de interkostale kar. Hvis pleurapunktur udføres forkert, kan lever og milt blive beskadiget. Der observeres ofte hule organskader og udvikling af diafragmabrok. Blødning i bughulen forekommer. Diagnose kan stilles ved hjælp af ultralyd og akut laparoskopi. Ved alvorlig skade udføres hæmostase eller laparoskopi, afhængigt af patologiens sværhedsgrad.