Nasal blødning

Epistaxis (næseblod) - blødning, sker ved brud kar lokaliseret i næsehulen, paranasal sinus, nasopharynx, og blødning fra kraniet hulrum beholderen ved brud øvre væg af næsehulen.

[1], [2]

Årsager til epistaxis

Næseblod er ofte idiopatisk. Hos ældre mennesker skyldes næseblod normalt degenerative ændringer i arterierne og hypertensionen. Lokale årsager til nasalbarking kan være atrofisk rhinitis, arvelig telangiektasi, tumorer i næse og bihuler. Selvfølgelig må man ikke glemme, at næseblødninger kan være en manifestation af hæmoragisk diatese.

Epistaxis lokal karakter ofte forårsaget af anatomiske arteriel plexus (plexus Kisselbachii), placeret i den forreste del af næseskillevæggen dannede kile-termineret forgrenet palatal, nasopalatine, palatine arterie uplink.

Til disse anatomiske træk indbefatter Finhed slimhinde i kisselbahova plexus lokal stigning i blodtryk forårsaget af den omstændighed, at flere anastomosere arterielle stammerne i dette område. Medvirkende faktorer er mikrotraumer slimhinde af næseskillevæggen, resulterende aktioner i indåndingsluften, støvpartikler, ætsende gasser og atrofi af slimhinder og ændre dens alder. Ofte sker spontan blødning af lokal natur efter fysisk stress, generel overophedning af kroppen og under menstruation. Konsekvensen af gentagne forekommende blødning kan være sår slimhinde af næseskillevæggen, efterfulgt af fremkomsten af såkaldte snigende septale sår (ulcus serpens septi nasi). Undertiden i de forreste dele af næseskillevæggen, en såkaldt blødende polyp næseskillevæggen bestående af arteriovenøse anastomoser og angiomatous væv (men histologisk struktur - angiom eller angiofibrom), blødning der opstår, når rhinitis, nysen, samt spontant. Med blødende tumor undertiden blandet i nærvær af næsen eller på bagsiden af halsen igle eller andre blodsugende parasitter, som kan komme ind i øvre luftveje under badning eller drikkevand fra åbent vand.

Lokal blødning skal differentieres fra blødning, der forekommer med ondartede tumorer, adolescent nasopharyngeal angiofibroma og nogle almindelige sygdomme.

[3], [4], [5], [6]

Nasal blødning af generel oprindelse

Ofte er næseblødninger forårsaget af almindelige årsager en meget formidabel komplikation, hvis udfald ikke altid er gunstig. Blandt årsagerne til den hyppigste generelt hypertensiv syndrom, (50%), ved hvilken epistaxis spiller rollen som en slags terapeutisk, "aflæsning" af hjernen fartøjer og forhindre blødningskomplikationer deri. Nasal blødning af hypertensive genese er rigelig, og ofte med utilsigtet indgriben kan det føre til signifikant blødning og hypoxisk sammenbrud.

Ifølge VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), vigtigt i forårsager næseblod generelle tilblivelse spiller en såkaldt autonom dysfunktion, hvor der er forstyrrelser i det autonome regulering af det kardiovaskulære system, som er sat forskning indikatorer vegetativ indeks Kerdo i den ortostatiske test. Sidstnævnte kan forudsige gentagelse af næseblødning. Til forebyggelse af nasal blødning når autonom dysfunktion V.B.Trushin (2004) anbefaler, at den kombinerede virkning transkraniel puls og DC i et forhold på 1: 2 ved en frekvens på 77 Hz med en pulsvarighed på 3,75 ms. Med tilstrækkelig eller overdreven sympatisk bestemmelse af en ortostatisk test anvendes en strøm på 0,1-0,2 mA; med tilstrækkelig - inden for 5 minutter med overskydende - 10 minutter. Med utilstrækkelig sympatisk bestemmelse øges strømmen til 0,5 mA med en varighed af eksponering på op til 30 minutter.

Andre årsager generel nasalbleedings omfatter mitralklapstenose, emfysem, skrumpelever, nyre og blod, professionel forgiftning, vitaminmangel C Rendu sygdom (multipel arvelig telangiectasia hud og slimhinder, lokaliseret overvejende på læberne og næseslimhinden, hyppig epistaxis, ofte hæmoptyse, hæmatemese, normalt udvikler sekundær posttemorragicheskaya anæmi, hepatomegali ofte med efterfølgende skrumpelever), Agra . Ulotsitoz syndrom (hel eller delvis forsvinden af de granulære blodleukocytter, genesis - mielotoksichssky og immun) osv Ofte nasal blødning forårsaget af almindelige årsager er ledsaget af blødning i de indre organer, subkutant fedt eller andre områder.

Nasal blødning af traumatisk oprindelse

Denne type blødning følger med næseskader i 90% af tilfældene og kan variere fra ubetydelig til stor, hvilket kræver nødindgreb. I modsætning til næseblødning af en "generel karakter", som praktisk talt ikke lænker sig til radikal behandling, stoppes denne type næseblod ofte med de enkleste metoder. Blødning fra næsen kan observeres med brud på bunden af kraniet, og især for krænkelser af trellispladens integritet. I disse tilfælde ledsages nasal blødning ofte af en nasal cerebrospinalvæske.

Lægenes taktik med nasal blødning af traumatisk oprindelse er som følger. Først og fremmest er det nødvendigt at vurdere skadeens art (skade, skade, tilstedeværelse eller fravær af hjerne traume, offerets generelle tilstand), blødningsintensiteten (mild, moderat, overdådig). Derefter træffes passende foranstaltninger for øjeblikkelig hjælp til offeret, der primært består i at standse blødning og om nødvendigt bekæmpe traumatisk chok. I tilfælde af en næseskader udføres kirurgisk behandling af et sår med en primær rhinoplastik og en tamponade af næsen. Samtidig foreskrives antibiotika med et bredt spektrum af virkninger og passende hæmostatiske lægemidler for at forhindre purulente komplikationer.

Epidemiologi af epistaxis

Blod fra næsen afhænger af hyppigheden af forekomsten først blandt spontane blødninger. Andelen af nasal blødning varierer fra 3 til 14,3% i den samlede struktur af indlagt patienter i et ENT hospital og er 20,5% indlagt på hospitalet til nødindikationer.

De fleste næseblødninger opstår fra skibe placeret på næseseptumet. Hos relativt unge mennesker (yngre end 35 år) kan næseblod forekomme fra en vene, der ligger bag en columella (septum) i næsens vestibul. Ældre mennesker har næseblod ofte blod fra område i Little, hvor konvergerer den forreste gitter arterie, septal gren af sphenopalatine arterie, overlæben og en stor pulsåre palatine arterie.

[7]

Behandling af næseblødning

Først og fremmest er det nødvendigt at opfylde tre betingelser: i tide for at genkende choktilstanden og om nødvendigt foretage en blodtransfusion, identificere kilden til blødning og standse blødningen. Hos ældre forårsager næseblod ofte et chok, som kan være fatalt. Hvis patienten har tegn på chok, skal han være indlagt og blodtransfusion startet. Normalt sættes folk med næseblødning på en stol (dette reducerer venetrykket) og i denne position assisteres. Hvis patienten er i en choktilstand, skal den lægges for at maksimere hjernens perfusion. Hvis der ikke er chok eller det var lykkedes at stoppe, skal den primære lægehjælp rettes mod at bekæmpe blødning. Først og fremmest presser næseboret med tommelfingeren og pegefingeren og hold den i mindst 10 minutter; Det er tilrådeligt at placere en ispose på næsens bagside og bede patienten om at knytte tænderne, f.eks. En proppepakke fra en flaske (vin) - dette kan være nok til at stoppe næseblødninger. Hvis ovennævnte metode stopper næseblodene, skal du fjerne blodproppen fra næsen med Luke's pincet eller sugning. Næseslimhinden skal behandles med en aerosol på 2,5-10% kokainopløsning - den vil bedøve den og reducere blodstrømmen til det på grund af reduktionen af blodkarrene. Ethvert blødningspunkt bør brændes.

Hvis blødningspunktet ikke kan påvises, og næseblodene fortsætter, tamp næsen med en strimmel af blære 1 eller 2,5 cm bredt imprægneret med paraffin og iodoformpasta. Tamponen er indsat med special tang (Tilley). Når du holder næsens front tamponade, stopper blødningen, og patienten kan slippes hjem. Tamponet bør ikke fjernes inden for 3 dage. Hvis næseblodene fortsætter, på trods af den forreste tamponade, er en næsepatron i ryggen nødvendig. Den udføres på følgende måde: efter fjernelse af den forreste næse af tamponen ledes gennem et næsebor Foley-kateter, mens dens 30-milliliter flaske er i nasofaryngalrummet, hvorefter ballonkateteret oppustes og sipping fortil. Derefter er næsens forside tilsluttet. Næsens bakre tamponade udføres i 24 timer, hvor patienten skal være på hospitalet. Hvis næseblodene fortsætter, skal du tamponere næsen igen, men det er en meget smertefuld procedure, og det vil normalt demoralisere patienten. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til arterieligation [nærme maxillary arterie blødning fra store palatine arterie og base palatale maksillære arterier udføres gennem (maxillary) sinus; til den forreste lattiserede arterie - gennem kredsløbet]. For at stoppe den igangværende næseblødning, skal du undertiden ligere den ydre halspulsårer.

Kode for ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]