Næseblod

Næseblod (epistaxis) er blødning, der opstår, når integriteten af karrene i næsehulen, bihulerne og næsesvælget er kompromitteret, samt blødning fra karrene i kraniehulen, når integriteten af næsehulens øvre væg er kompromitteret.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til næseblod

Næseblod er ofte idiopatisk. Hos ældre mennesker er næseblod normalt forårsaget af degenerative forandringer i arterierne og forhøjet blodtryk. Lokale årsager til tilstoppet næse kan omfatte atrofisk rhinitis, arvelig telangiektasi, tumorer i næse og bihuler. Vi bør selvfølgelig ikke glemme, at næseblod kan være en manifestation af hæmoragisk diatese.

Lokale næseblod skyldes oftest de anatomiske træk ved arteriel plexus (plexus Kisselbachii), der er placeret i den forreste del af næseskillevæggen, dannet af de terminale grene af sphenopalatin-, nasopalatin- og ascendens palatinarterierne.

De ovennævnte anatomiske træk omfatter slimhindens tyndhed i området omkring Kiesselbach plexus, lokal stigning i arterielt tryk forårsaget af, at flere arterielle stammer anastomoserer i dette område. Medvirkende faktorer er mikrotraumer i slimhinden i næseskillevæggen, som følge af virkningen af støvpartikler i den indåndede luft, aggressive gasser samt atrofi af slimhinden og dens aldersrelaterede forandringer. Ofte forekommer spontan lokal blødning efter fysisk anstrengelse, generel overophedning af kroppen og under menstruation. Gentagen blødning kan resultere i sårdannelse i slimhinden i næseskillevæggen med efterfølgende forekomst af det såkaldte krybende sår i næseskillevæggen (ulcus serpens septi nasi). Nogle gange dannes der i området omkring den forreste næseskillevæg en såkaldt blødende polyp i næseskillevæggen, bestående af arteriovenøse anastomoser og angiomatøst væv (men histologisk - angiom eller angiofibrom), hvorfra blødning forekommer med løbende næse, nysen og også spontant. Tilstedeværelsen af en igle eller andre blodsugende parasitter i næsehulen eller på bagvæggen af svælget, som kan komme ind i de øvre luftveje under svømning eller drikkevand fra åbne vandlegemer, forveksles undertiden med en blødende tumor.

Lokal blødning bør differentieres fra blødning, der forekommer ved maligne tumorer, juvenile angiofibromer i nasopharynx og nogle generelle sygdomme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Næseblod af generel oprindelse

Næseblod forårsaget af generelle årsager er ofte en meget alvorlig komplikation, hvis udfald ikke altid er gunstigt. Blandt de generelle årsager er den mest almindelige hypertensive syndrom (50%), hvor næseblod spiller en slags terapeutisk rolle ved at "aflaste" hjernekarrene og forhindre hæmoragiske komplikationer i den. Næseblod af hypertensive oprindelse er kraftige og kan ofte, hvis der ikke gribes ind i tide, føre til betydeligt blodtab og hypoksisk kollaps.

Ifølge VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004) spiller den såkaldte autonome dysfunktion en væsentlig rolle i udviklingen af generelle næseblod, som er karakteriseret ved forstyrrelser i den autonome regulering af kardiovaskulære systemfunktioner, som fastslået ved at studere Kerdos autonome indeks i en ortostatisk test. Sidstnævnte gør det muligt at forudsige recidiv af næseblod. For at forebygge næseblod ved autonom dysfunktion anbefaler VB Trushin (2004) transkraniel eksponering for kombineret pulserende og jævnstrøm i forholdet 1:2 ved en frekvens på 77 Hz med en pulsvarighed på 3,75 ms. Ved tilstrækkelig eller overdreven sympatisk støtte bruger den ortostatiske test en strøm på 0,1-0,2 mA; ved tilstrækkelig - i 5 minutter, ved overdreven - 10 minutter. Ved utilstrækkelig sympatisk forsyning øges strømstyrken til 0,5 mA med en eksponeringsvarighed på op til 30 minutter.

Andre årsager til generelle næseblod inkluderer mitralklappenose, lungeemfysem, levercirrose, nyre- og blodsygdomme, erhvervsforgiftning, C-vitaminmangel, Oslers sygdom (multiple arvelige telangiektasier i hud og slimhinder, lokaliseret hovedsageligt på læber og næseslimhinde; hyppige næseblod, ofte hæmoptyse, blodig opkastning; sekundær posttermianæmi udvikles normalt; ofte hepatomegali med efterfølgende levercirrose), agranulocytose (syndrom med fuldstændig eller delvis forsvinden af granulære leukocytter fra blodet; genese - myelotoksisk og immun) osv. Ofte ledsages næseblod forårsaget af generelle årsager af blødninger i indre organer, subkutant fedt og andre områder.

Næseblødning af traumatisk oprindelse

Denne type blødning ledsager næsetraumer i 90% af tilfældene og kan variere i intensitet fra mindre til kraftige, hvilket kræver akut indgriben. I modsætning til "generelle" næseblod, som er næsten umulige at behandle radikalt, stoppes denne type næseblod ofte med de enkleste metoder. Næseblod kan observeres ved kraniebundsfrakturer, og især ved skade på den kribriforme plade. I disse tilfælde ledsages næseblod ofte af nasal lakræ.

Lægens taktik for traumatiske næseblod er som følger. Først og fremmest er det nødvendigt at vurdere skadens art (blå mærke, sår, tilstedeværelse eller fravær af hjerneskade, offerets generelle tilstand), blødningens intensitet (svag, moderat, kraftig). Derefter træffes passende foranstaltninger for at yde akut behandling til offeret, hvilket primært består i at stoppe blødningen og om nødvendigt bekæmpe traumatisk chok. I tilfælde af en næseskade udføres kirurgisk behandling af såret med primær rhinoplastik og nasal tamponade. I dette tilfælde ordineres bredspektrede antibiotika og passende hæmostatiske lægemidler for at forhindre purulente komplikationer.

Epidemiologi af næseblod

Næseblod er den mest almindelige spontane blødning. Andelen af næseblod varierer fra 3 til 14,3% i den samlede patientstruktur indlagt på ØNH-hospitaler og er 20,5% af dem, der er indlagt på grund af akutte indikationer.

De fleste næseblod stammer fra kar placeret på næseskillevæggen. Hos relativt unge mennesker (under 35 år) kan næseblod stamme fra en vene placeret bag columella (septum) i næsevestibulen. Hos ældre mennesker er næseblod ofte arterielle fra Little's område, hvor den forreste etmoidalarterie, septalgrenene af arteria sphenopalatina, arteria labial superior og arteria palatina major mødes.

[ 7 ]

Behandling af næseblod

Først og fremmest skal tre betingelser være opfyldt: rettidig genkendelse af shock og om nødvendigt erstatningsblodtransfusion, identifikation af blødningskilden og standsning af selve blødningen. Hos ældre fører næseblod ofte til shock, som kan være dødelig. Hvis patienten viser tegn på shock, skal vedkommende indlægges, og en blodtransfusion skal påbegyndes. Normalt sættes personer med næseblod på en stol (dette reducerer venetrykket), og der ydes hjælp i denne stilling. Hvis patienten er i shock, skal vedkommende lægges ned for at maksimere cerebral perfusion. Hvis der ikke er noget shock, eller det er stoppet, bør den primære lægelige opmærksomhed rettes mod at bekæmpe blødningen. Klem først næseboret med tommel- og pegefinger og hold det i mindst 10 minutter; det er tilrådeligt at placere en ispose på næseryggen og bede patienten om at klemme for eksempel en flaskeprop (vin) med tænderne - dette kan være nok til at stoppe næseblodet. Hvis ovenstående metode ikke stopper næseblodet, skal blodproppen fjernes fra næsen med en Luke-pincet eller sugepistol. Næseslimhinden skal behandles med en aerosol af 2,5-10% kokainopløsning - dette vil bedøve den og reducere blodgennemstrømningen til den ved at trække blodkarrene sammen. Ethvert blødningspunkt skal ætses.

Hvis blødningsstedet ikke kan findes, og næseblodet fortsætter, tamponeres næsen med en 1 eller 2,5 cm bred strimmel gaze gennemvædet med en pasta af paraffin og jodoform. Tamponen indsættes med en speciel tang (Tilley). Efter at du har udført en forreste nasal tamponade, stopper blødningen, og patienten kan sendes hjem. Tamponaden bør ikke fjernes i 3 dage. Hvis næseblodet fortsætter på trods af den forreste tamponade, er en bageste nasal tamponade nødvendig. Det udføres som følger: Efter at have fjernet den forreste tamponade fra næsen, indsættes et Foley-kateter gennem næseboret, med dens 30-milliliter ballon placeret i nasopharyngeum, derefter pustes ballonen op, og kateteret trækkes fremad. Derefter tamponeres den forreste del af næsen. En bageste nasal tamponade udføres i 24 timer, hvor patienten skal forblive på hospitalet. Hvis næseblodet fortsætter, er gentagen pakning af næsen nødvendig, men dette er en meget smertefuld procedure og demoraliserer normalt patienten. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til ligering af arterierne [tilgangen til maxillarisarterien i tilfælde af blødning fra arteria palatina major og arteria sphenopalatina udføres gennem sinus maxillaris (maxillaris); til arteria etmoideus anterior - gennem orbita]. For at stoppe igangværende næseblod er det undertiden nødvendigt at ligere den eksterne carotisarterie.

ICD-10-kode

R04.0 Næseblod

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]