Afvigelse af næseskillevæggen

Krumning af næseskillevæggen (afvigelse af næseskillevæggen, deformation af næseskillevæggen, næseskillevæggens ryg, næseskillevæggens spids) er en ændring i dens form, der opstår som følge af en skade (fraktur) eller unormal dannelse af dens knogle-bruskskelet, hvilket forårsager vanskeligheder med nasal vejrtrækning eller udvikling af ændringer eller sygdomme i tilstødende organer (næsemuslinge, bihuler, mellemøre osv.).

ICD-10-kode

• M95.0 Erhvervet deformitet af næsen.
• J34.2 Deviation af næseskillevæggen.

Epidemiologi af næseskillevægdeviation

En ideelt set lige næseskillevæg hos en voksen er ekstremt sjælden. I de fleste tilfælde har den fysiologiske bøjninger og fortykkelser. Fortykkelse af næseskillevæggen i området hvor brusken i næseskillevæggen forbindes med den forreste kant af den vinkelrette plade af etmoideumknoglen betragtes som normal. En anden fortykkelse er placeret i de basale sektioner - i området hvor den nedre del af brusken i næseskillevæggen forbindes med den øvre kant af vomer og premaxilla. Små glatte C- og S-formede afvigelser betragtes heller ikke som patologi.

Forekomsten af næseskillevægsdeviation som en nosologisk enhed er vanskelig at bestemme, fordi den ikke afhænger af selve formen og graden af deformation, men af de symptomer, som denne deformation forårsager. Tilstedeværelsen af selv en udtalt deformation manifesterer sig muligvis ikke klinisk, hvis bredden af begge halvdele af næsehulen er udlignet på grund af de omgivende strukturers tilpasningsevner, primært de nedre og midterste nasale conchaer. Disse anatomiske strukturer, der er placeret på næsehulens laterale vægge, kan ændre deres form og størrelse; de nedre nasale conchaer - på grund af vikariøs hypertrofi eller omvendt et fald i volumenet af kavernøs væv, de midterste - på grund af pneumatisering eller en ændring i formen af knogleskelettet.

På grund af manglen på en klar definition af, hvad der præcist skal betragtes som en krumning (deformation), varierer statistiske data om prævalensen af denne sygdom meget. Således fandt R. Mladina og L. Bastaic (1997), der studerede prævalensen af krumning af næseskillevæggen i befolkningen, det hos næsten 90% af voksne. AA Vorobyov og VM Morenko (2007) fandt, da de undersøgte 2153 voksne, en krumning af næseskillevæggen hos 58,5% af de undersøgte (39,2% af kvinderne og 76,3% af mændene). Dette refererer tydeligt til den simple tilstedeværelse af en eller anden form for deformation afsløret ved anterior rhinoskopi, og ikke de symptomer, den forårsager. R. Mladina (1987) forsøgte at sammenligne prævalensen af krumning af næseskillevæggen og deres varianter i forskellige etniske grupper. Baseret på en undersøgelse af 2.600 tilfældigt udvalgte personer i forskellige lande i verden, undlod forfatteren at identificere forskelle i prævalensen af forskellige typer af næseskillevægsdeformiteter hos personer, der tilhører forskellige etniske grupper og bor i forskellige geografiske områder. Af særlig interesse er forekomsten af næseskillevægsdeformiteter i forbindelse med forskellige sygdomme. Således blev der ved kronisk rhinosinusitis fundet klinisk signifikante næseskillevægsdeformiteter hos 62,5% af de undersøgte patienter (AS Lopatin, 1989).

Screening for afvigende septum

Udførelse af anterior rhinoskopi i kombination med aktiv indsamling af patientklager under forebyggende undersøgelser betragtes som en fuldstændig pålidelig og tilstrækkelig metode til at detektere krumninger i næseskillevæggen.

Klassificering af næseskillevægafvigelse

I otolaryngologiens historie er der gjort adskillige forsøg på at klassificere forskellige typer af deformationer af næseskillevæggen. Den klassiske klassifikation er M. Kottles, som er baseret på deformationens lokalisering. Forfatteren identificerer fem anatomiske zoner i næseskillevæggen og dermed fem typer deformationer afhængigt af dens dominerende lokalisering. Denne klassifikation har sine fordele og ulemper. Fordelene omfatter differentieringen af nogle klinisk vigtige typer deformationer, der kræver teknisk forskellige kirurgiske tilgange, især deviation af næseskillevæggen i de anterior-superieure sektioner (i området omkring næseklappen) og kamme i de posteroinferieure sektioner (i området omkring suturen mellem vomerens øvre kant og den vinkelrette plade af etmoideumknoglen, hvori den kileformede proces i brusken i næseskillevæggen også indføres). Ulempen ved klassifikationen er, at det er vanskeligt at bruge den til at bestemme arten af deformationer, der dækker alle eller flere anatomiske sektioner, især komplekse posttraumatiske krumninger.

R. Mladina foreslog en anden klassificering af næseskillevægsdeformationer, som identificerer syv hovedtyper af deformationer:

1. en lille lateral forskydning af næseskillevæggen i området omkring næseventilen, som ikke forringer dens funktion;
2. en lille lateral forskydning af næseskillevæggen i området omkring næseventilen, hvilket forstyrrer dens funktion;
3. afvigelse af næseskillevæggen modsat den forreste ende af den midterste næsekoncha;
4. kombination af type 2 og 3 på modsatte sider af næseskillevæggen;
5. placeringen af ryggen i de forreste-basale sektioner af næseseptum på den ene side, den modsatte side er lige;
6. placeringen af ryggen i de anterior-basale sektioner på den ene side, "kløften" på den modsatte side;
7. kombinationer af alle ovenstående typer af deformationer (normalt den såkaldte kollapsede næseskillevæg ved posttraumatiske deformationer).

Da enhver klassificering inden for medicin ikke blot systematiserer den tilgængelige information om en gruppe af sygdomme, men også tjener som grundlag for at vælge en passende behandlingsmetode, er det tilrådeligt at anvende et arbejdsskema, der ikke blot tillader at fordele alle krumninger af næseskillevæggen i bestemte grupper, men også gør det muligt at vælge den mest passende metode til kirurgisk korrektion af denne deformation. Det er derfor nødvendigt at skelne mellem C-formet afvigelse, S-formet krumning og ryg eller spids af næseskillevæggen, såvel som deres forskellige kombinationer. Der skelnes dog en anden separat gruppe, herunder komplekse posttraumatiske deformationer af næseskillevæggen, som ikke passer ind i nogen af ovenstående kategorier.

Årsager til en afvigende næseskillevæg

Ifølge det ætiologiske princip kan deformationer af næseskillevæggen opdeles i følgende hovedgrupper: posttraumatiske og dem, der skyldes anomalier i dannelsen af knogle-bruskskelettet.

Afvigende næseskillevæg - årsager og patogenese

Symptomer på en afvigende næseskillevæg

Hovedsymptomet på en skæv næseskillevæg er åndedrætsbesvær gennem næsen, som kan være ensidig eller tosidig. Ved en udtalt forskydning af næseskillevæggen til højre eller venstre (især i de forreste dele) klager patienten over åndedrætsbesvær eller mangel på vejrtrækning gennem den tilsvarende halvdel af næsen, men dette er slet ikke nødvendigt. Ofte svarer den subjektive følelse af utilstrækkelig vejrtrækning gennem den ene eller den anden halvdel af næsehulen ikke til formen af næseskillevæggen. Oftere er åndedrætsbesvær enten konstant, lige udtalt på begge sider eller intermitterende på grund af næsecyklussen.

Afvigende septum - Symptomer og diagnose

Behandling af afvigende næseskillevæg

Genopretning af nasal vejrtrækning

Kirurgisk korrektion af krumninger udføres normalt på et hospital.

Kirurgisk behandling af afvigende næseskillevæg

Afhængigt af den identificerede type deformation vælges en passende metode til kirurgisk korrektion (for eksempel til en C-formet deformation - laserseptum septum eller septoplastik ved hjælp af biomekaniske principper; til isolerede kamme/pigge i de posteriore nedre sektioner - endoskopisk submukosal resektion).

Afvigende næseskillevæg - behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]