Pneumothorax

Pneumothorax - Tilstedeværelsen af luft i pleurhulen, hvilket fører til delvis eller fuldstændigt sammenbrud af lungen. Det kan udvikle sig spontant eller mod baggrunden af eksisterende lungesygdomme, skader eller medicinske procedurer. Et tegn overtrædelse hermetisk lys, der kan forekomme ved brud bullae og cyster på bulløs emfysem, angst når adhæsioner pleurodesis, inkonsistens stub efter resektion, med brystet traumer grund til at briste (når lukket bryst traume) eller skade (til gennemtrængning bryst traume), beskadigelse eller nedbrydning af bronchus.

Pneumothorax kan være i ren form, når der kun er akkumulering af luft, og i kombination med ekssudater, for eksempel hæmopneumothorax. Diagnose af pneumothorax er baseret på data fra fysisk undersøgelse og radiografi af brystorganer. De fleste pneumothorax kræver aspiration eller dræning af pleurhulen.

Intrapleuralt tryk er normalt negativt (mindre end atmosfærisk tryk); dette giver en uafhængig udvidelse af lungen med udvidelsen af thoraxen. I pneumothorax kommer luft ind i pleurhulen gennem en beskadiget brystvæg eller lumen i mediastinale organer. Som et resultat stiger det intrapleurale tryk, hvilket fører til en begrænsning af lungekvotation.

[1], [2]

Årsager til pneumothorax

Efter volumen pneumothorax lungekollaps kan være en lille (op til 25%), medium (50-75%), total (100%) og anspændt når der er en forskydning af mediastinum. Ifølge typen af luftstrømmen ind i pleurhulen og dens bevægelse i det skelnes:

• lukket pneumothorax med indføring af luft fra bronchus ind i pleurhulen under inspiration (mest gunstig, men i nærvær af bronchial inflammation kan pleurhulrummet blive inficeret);
• åben pneumothorax, når der er tilstrækkelig kommunikation mellem pleurhulrummet og thoraxens overflade, og luft ind i det gennem såret under udånding (det er kun farligt for infektion);
• ventil pneumothorax, når luft fra bronchus kommer ind i pleurahulen under indånding og under udånding stykke lunge eller scraps tyre dække hullet i bronkier og ikke lade luft slippe ind i bronkierne, med hvert åndedrag mere kollabiruya (den farligste art, som komprimerer lungen hurtigt med et skift i mediastinum og udviklingen af pulmonal hjertesvigt). Oftere pneumothorax ensidige, men kan være og bilaterale.

De sorter af pneumothorax bør omfatte gemopnevmotoraks pneumoempyema og som ledsages af udviklingen af udtalt cardiopulmonær syndrom, ifølge klinik-lignende myokardieinfarkt og respirationssvigt. Pneumoempyema udviklet med gennembrud absces af lungesvigt bronkial stub efter lunge resektion, dannelsen af bronchopleurale fistel. Med det ud over akkumulering af pus er lunens sammenbrud tilvejebragt ved indtagelse af luft. Piopneumomotorax, især hos småbørn, skal differentieres fra membranhernia (fænomenet tegn på intestinal obstruktion), lobar emfysem (med en mediastinal forskydning). Voksne bør være opmærksomme på muligheden for en enorm lungecyst, men med den er der ingen forgiftning.

Primær spontan pneumothorax forekommer hos personer, der ikke lider af lungesygdomme, især hos lange, magre unge under 20 år. Dette menes at skyldes den øjeblikkelige brud på subpleurale apikale vesikler eller tyre på grund af rygning eller arvelige faktorer. Normalt udvikler pneumothorax i ro, selvom nogle tilfælde udvikler sig med en belastning i forbindelse med at forsøge at få eller strække forskellige genstande. Primær spontan pneumothorax kan også udvikle sig under dykning og flyvning ved høje højder på grund af ujævne trykforandringer i lungen.

Sekundær spontan pneumothorax forekommer hos personer med lungesygdom og ofte er forårsaget af sprængning af vesikler eller bullae hos patienter med svær KOL (med tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund <1 L) infektion Pneumocystis jiroveci (tidligere kendt som P. Carinii) hos patienter med HIV-infektion , med cystisk fibrose eller andre parenkymale lungesygdomme. Sekundær spontan pneumothorax er som regel mere alvorlig end den primære spontan, fordi det forekommer i ældre patienter, der har en mindre kompenserende reserve funktion af lunger og hjerte.

Menstruation pneumothorax - en sjælden form for sekundær spontan pneumothorax, der udvikler inden for 48 timer efter indtræden af menstruation i præmenopausale kvinder, og nogle gange hos postmenopausale kvinder, der får østrogener. Årsagen er intrathorac endometriose, muligvis på grund af migration af endometrium i maveskavheden gennem membranfejl eller som følge af embolisering af bækkenvener. Når menstruation i pleura dannes en defekt, da endometriumet afvises.

Traumatisk pneumothorax er en hyppig komplikation af stump og gennemtrængende brystskader.

[3], [4], [5], [6],

Årsager til spontan pneumothorax

Primære

Rupturen af subpleural tyr på grund af rygning

Sekundær

Oftere

• Bronchial astma
• XOBL
• Cystisk fibrose
• Nekrotiserende lungebetændelse
• Infektionen af Pneumocystis jiroveci (tidligere kaldet P. Carinii)
• tuberkulose

Mindre ofte

• Lungerne
  • Idiopatisk lungefibrose
  • Granulomatose fra Langerhans celler
  • Lungekræft
  • lymphangioleiomyomatosis
  • sarkoidose
• Sygdomme i bindevæv
  • Ankyloserende spondyloarthritis
  • Ehlers-Danlos syndrom
  • Marfan syndrom
  • Poliomyositis / dermatomyositis
  • Rematoitisk arthritis
  • sarkom
  • Systemisk sklerose
  • Endometriose i brysthulen
  • Tuberøs sklerose

Spænding pneumothorax - pneumothorax, forårsager en progressiv stigning intrapleural tryk til værdier end atmosfæretryk, i hele den respiratoriske cyklus, hvilket fører til kollabirovaniyu lunge, mediastinum forskydning og forringelse af venestrømmen til hjertet. Luften fortsætter med at strømme ind i pleurhulen, men kan ikke afslutte derfra. Uden tilstrækkelig behandling kan nedsat venøs tilstrømning forårsage systemisk hypotension og respiratorisk og hjertestop i flere minutter. Denne tilstand forekommer normalt hos patienter, der er på kunstig ventilation med positivt udåndingstryk (især under genoplivning). I sjældne tilfælde er det en komplikation ved traumatisk pneumothorax når brystvæggen sår fungerer som envejsventil, der overfører større og større volumener af luft i pleurahulen under indånding, som derefter kan forlade tilbage.

Iatrogen pneumothorax er forårsaget af lægelige indgreb, herunder transthorakal nål aspiration, thoracocentesis, centrale venøse katetre, mekanisk ventilation og genoplivning.

[7], [8]

Symptomer på pneumothorax

Det kliniske billede afhænger af graden af lunge sammenbrud, men ganske udtalt: brystsmerter er moderat, konstant kommunikation med vejrtrækning og hoste udtrykte lidt udvikler åndenød, i sammenbruddet af mere end 25% af åndenød, cyanose af ansigt, læber.

Thoraxen ligger bag i åndedrættet på siden af pneumothoraxen, de mellemliggende rum svulmer, især med dyb inspiration og hoste; med intens pneumothorax - hævet.

Perkutant: Når en sammenbrud på op til 25% af volumenet - lyst tympanitis i store mængder - boksede lyd. Auscultatory: Når der er et sammenbrud på op til 25% af volumenet, reduceres stærkt vejrtrækningen; i store mængder - "mute" lunge. Med intens pneumothorax, udtales pulmonal hjertesvigt med ændringer på EKG, som hjerteinfarkt.

Ikke-traumatisk pneumothorax er undertiden asymptomatisk. I andre tilfælde udvikler sådanne symptomer på pneumothorax som: dyspnø, pleural smerte i brystet og angst. Dyspnø kan udvikle sig pludseligt eller gradvist afhængigt af udviklingshastigheden og mængden af pneumothorax. Smerter kan simulere myokardisk iskæmi, læsion af muskel-skeletsystemet (med bestråling i skulderen) eller mavemuskulaturpatologi (med bestråling i underlivet).

Klassiske fysiske ændringer er fraværet af vokal tremor, forhøjede percussionslyde og svækkelse af åndedræt på siden af pneumothorax. Med signifikant pneumothorax kan den berørte side forstørres, luftrøret - markant skiftet i modsat retning.

Komplikationer af pneumothorax

De tre største problemer i behandlingen af pneumothorax er luft, der suger ind i pleurhulen, manglende evne til at opnå lungekspansion og tilbagevendende lungeødem.

Luften suges ind i pleurale hulrum, sædvanligvis gennem en primær defekt, men kan udføres via installationsstedet for pleurale dræning, hvis dette sår ikke er ordentligt forseglet og ikke forseglet. Det er mere almindeligt i sekundær end i primær spontan pneumothorax. De fleste tilfælde løses spontant inden for mindre end 1 uge.

Manglende evne til at re-ekspansion lunge er normalt på grund vedvarende luft indtræden i pleurahulen, endobronkial obstruktion pansrede lunge eller lungehindedrænet forkert placering. Hvis luftstrømmen i pleurhulrummet eller ufuldstændig ekspansion opretholdes i mere end 1 uge, er thoracoscopy eller thoracotomi nødvendig.

Lungødem opstår som følge af overbelastning og hurtig ekspansion efter at have forsøgt at skabe et negativt tryk i pleurhulen efter lungestop i sammenbrudt tilstand i mere end 2 dage. Effektiv oxygenbehandling, brug af diuretika, understøttende terapi af lunge- og hjertefunktioner.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnose af pneumothorax

Diagnose "pneumothorax" er indstillet på grundlag af røntgen af brystet på inhalation i den lodrette position af patienten, når den detekterede radiotransparent overbelastning luft og fraværet af lungevæv i mellemrummet mellem den lette kollabirovannym heltal eller en fraktion og parietale pleura. Med stor pneumothorax er forskydning af luftrøret og mediastinum også visualiseret.

Pneumothorax størrelse er defineret som den procentdel af volumenet af brystet besat af luft, og beregnes som 1 - forholdet mellem lunge bredde opløftet til tredje potens, og bredden af den påvirkede del af brystet er også opløftet til tredje potens. For eksempel, hvis bredden på den ene halvdel af brystet er 10 cm og lungens bredde er 5 cm, er forholdet mellem kuberne af disse dimensioner 5/10 = 0,125. Således svarer størrelsen af pneumothorax til: 1 - 0,125 = 0,875 eller 87,5%. Tilstedeværelsen af adhæsioner mellem lungerne og brystvæggen forhindrer symmetrisk lunge sammenfaldende, fordi pneumothorax kan virke atypisk eller fragmenteret, hvilket forhindrer beregninger.

Fra instrumentelle studier, den mest informative radiografi af brystorganer (etablering af tilstedeværelse af en tilstand som pneumothorax og graden af sammenbrud i lungen); thoracoscopy for at identificere årsagen (i teknisk tilstedeværelse er en lårforsegling af lungen mulig). For at identificere lungens tætning og lungekompressionens syndrom udføres punktering af pleuralhulen. Stresset pneumothorax er kendetegnet ved, at luften kommer under tryk. Hvis fistelen i lungen var forseglet på egen hånd - luften fjernes med vanskeligheder, og lungen er ret, hvilket bekræfter kontroldiagrammet.

Hemotorax og hæmopneumothorax ledsages af en klinik med eksudativ ikke-pleural pleuris. Skader på lymfekanalen i thorax ledsages af udviklingen af chylothorax, der manifesterer sig klinisk som pleurisy, men når et pleurhulrum er punkteret, opnås en væske (svarende til fedtemulsion).

Den første differentialdiagnose af læsioner udføres ved brystradiografier. Pleural punktering med laboratorieundersøgelsen af exudat er obligatorisk, en betingelse for differentiel diagnose af den patologiske proces. Den højeste diagnostiske effekt er givet ved thoracoscopy.

Påvisningen af lille pneumothorax er undertiden vanskelig med brystradiografi. Til forhold, der har identiske radiografiske tegn, indbefatter emfysematøse bullae, hudfoldninger og påsætning af skygger i maven eller tarmen på lungerne.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling af pneumothorax

Tørre pleurisy og ikke-eksudative exudative små volumener behandles ambulant eller i et terapeutisk sygehus. Pleuraeffusion og store mængder purulent lungehindebetændelse, gemoplevrity og hemothorax, pneumothorax, herunder traumatisk skade, er ansvaret for thorax kirurger, og patienten bør indlægges på en specialafdeling.

Før du udfører brystrøntgen, er oxygenbehandling nødvendig; oxygen accelererer pleural luftreabsorption. Behandling af pneumothorax afhænger af type, størrelse og kliniske manifestationer af pneumothorax. Primær spontan pneumothorax, med en størrelse på mindre end 20% og ikke forårsager de kliniske manifestationer af luftvejene eller kardiovaskulære system, kan sikkert løses uden behandling, hvis den næste brystet radiografi udført efter ca. 6 og 48 timer, ingen markant progression. Signifikant eller symptomatisk primær spontan pneumothorax bør evakueres ved dræning af pleurale hulrum.

Afløb foretages ved at indsætte en nål til intravenøse indsprøjtninger med små diameter eller et hestehale kateter i 2. Interkostale rum langs midtsnitlinjen. Kateteret er forbundet med en trevejsadapter og en sprøjte. Luften fjernes fra pleurhulen gennem adapteren ind i sprøjten og fjernes. Processen gentages, indtil lungene udvides eller indtil 4 liter luft fjernes. Hvis lungen er rettet, kan kateteret fjernes, men det er også muligt at forlade det efter at have monteret en envejs Heimlich-ventil (som gør det muligt for patienten at bevæge sig). Hvis lungen ikke udvides, er dræning af pleurhulen nødvendig; Under alle omstændigheder bliver patienter normalt indlagt til opfølgning. Med den primære spontane pneumothorax er den indledende installation af pleural drainage forbundet til en beholder fyldt med vand og muligvis en aspirator indretning mulig. Patienter, der udvikler primær spontan pneumothorax, bør informeres om behovet for at holde op med at ryge, da rygning er en vigtig risikofaktor for denne tilstand.

I sekundære og traumatiske pneumothoraxer udføres normalt dræning af pleurhulen, selv om nogle tilfælde af en lille pneumothorax kan behandles uden patient. Med iatrogen pneumothorax med tilstedeværelsen af kliniske manifestationer er aspiration mest optimal.

Spændt pneumothorax er en nødsituation. Behandling af pneumothorax bør påbegyndes øjeblikkeligt ved at indsætte en nål med en diameter på 14 eller 16 gauge i det II interkostale rum langs midtsnitlinjen, som derefter forbinder med kateteret. Lyden af trykluften bekræfter diagnosen. Kateteret kan stå åben eller fastgjort til Heimlich-ventilen. Nød dekompression skal udfyldes ved at installere et thoracostomy rør, hvorefter kateteret fjernes.

Sådan forebygger du pneumothorax?

Tilbagefald observeres inden for 3 år efter den første spontane pneumothorax i ca. 50% af tilfældene; pneumothorax forebygges bedst ved brug af videotorakoskopisk kirurgisk indgreb, under hvilken suturering bulla, pleurodesis, parietal pleurektomi eller indføring af talkum i nogle medicinske centre udføres thoracotomi stadig. Disse procedurer anbefales, hvis der ikke er tale om dræning af pleuralhulen med spontan pneumothorax, med tilbagevendende pneumothorax eller hos patienter med sekundær spontan pneumothorax. Hyppigheden af tilbagefald efter disse procedurer er mindre end 5%. Hvis det er umuligt at udføre thoracoscopy, er kemisk pleurodesis mulig gennem pleurale drænrøret. Denne procedure, selv om det er signifikant mindre invasiv, reducerer tilbagefaldshastigheden med kun ca. 25%.