Pneumokok-lungebetændelse

Pneumokokpneumoni er den mest almindelige type lungebetændelse forårsaget af Str.pneumoniae. Omkring 5-25% af raske mennesker er bærere af pneumokokker, primært børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager og patogenese af pneumokokpneumoni

Pneumokokker forårsager oftest betændelse i hele lungelappen eller størstedelen af lungelappen, men ret ofte er pneumokokker årsag til udviklingen af fokal lungebetændelse.

Der er 4 patologiske stadier af udvikling af lobær pneumokokpneumoni.

• Trin 1 (hyperæmi, mikrobielt ødem, rødme) - karakteriseret ved udtalt blodfyldning af karrene, udtalt udskillelse af serøs væske, med pneumokokker fundet i ekssudatet. Dette trin varer fra 12 timer til 3 dage.
• Stadie 2 - rød hepatisering - er karakteriseret ved, at alveolerne i det berørte lungeområde er fuldstændig fyldt med ekssudat, der indeholder plasmaproteiner (primært fibrinogen) og et stort antal erytrocytter (på grund af deres diapedese). Det betændte lungeområde bliver luftløst, tæt, har en rødlig farve og ligner leveren i udseende. Dette stadie varer fra 1 til 3 dage.
• Stadie 3 - grå hepatisering. På dette stadie er der et stort antal leukocytter (primært neutrofiler) i det alveolære ekssudat og betydeligt færre erytrocytter. Lungen er stadig tæt, har en grålig-gul farve i snit, og lungens granularitet er tydeligt synlig. Mikroskopisk undersøgelse afslører et stort antal neutrofile leukocytter med fagocyterede pneumokokker. Varigheden af dette stadie er fra 2 til 6 dage.
• Fase 4 - resolution - er karakteriseret ved gradvis resorption af ekssudat i alveolerne under påvirkning af makrofager, leukocytter, fibrin opløses gradvist, lungevævets granularitet forsvinder. Lungevævets luftighed genoprettes gradvist. Varigheden af denne fase afhænger af forekomsten af den inflammatoriske proces, kroppens reaktivitet, typen og intensiteten af terapien.

Det skal bemærkes, at der ikke altid observeres en sekventiel ændring af stadier. Oftere er der i den berørte lungelap en kombination af tegn på forskellige stadier eller en overvægt af ét stadie.

Det skal bemærkes, at ved lungebetændelse er ikke kun alveolerne og det interstitielle væv involveret i den patologiske proces, men også pleura, lymfekar og regionale lymfeknuder.

Ved fokal lungebetændelse påvirker den inflammatoriske proces en lobulus eller et segment, hvor områder med betændt, kompakt væv veksler med områder med stedfortrædende emfysem. Eksudatet er overvejende serøst, selvom det ofte er purulent; fibrinindholdet i ekssudatet er lavt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på pneumokokpneumoni

Som regel begynder pneumokokpneumoni akut, pludseligt, med en enkelt, overvældende kuldegysning, hvorefter kropstemperaturen hurtigt stiger til 38-40 °C, der opstår smerter ved vejrtrækning på den berørte side, hoste (smertefuld og i starten tør, men snart begynder mukopurulent sputum med blodstriber at skille sig, mange patienter har en betydelig blodblanding - "rustent sputum"). Forgiftningssymptomer udtrykkes betydeligt - patienter generes af svaghed, muskelsmerter, hovedpine, appetitløshed, takykardi. Der observeres åndenød.

Diagnose af pneumokokpneumoni

Lobær pneumokokpneumoni har typiske fysiske manifestationer, der afhænger af sygdommens patologiske stadium.

I den indledende fase (fase med ophobning af ekssudat) - dump-trommelyd over læsionen, hård vejrtrækning med langvarig udånding, initial (sparsom) krepitationsindus, nogle gange i et begrænset område - tør og våd hvæsen. I komprimeringsfasen (hepatisering) - en kraftig stigning i vokal fremitus, forekomsten af bronkofoni, dump lyd under perkussion, vesikulær vejrtrækning høres ikke, krepitation forsvinder, ofte pleural friktionsstøj. I opløsningsfasen - vokal fremitus normaliseres gradvist, bronkofoni forsvinder, krepitationsreduktion (rigelig, klangfuld, over et stort område), klangfuld finboblet hvæsen opstår, bronkial vejrtrækning ændres gradvist til hård, derefter vesikulær. Det skal dog tages i betragtning, at mønsteret af stadier af pneumokokpneumoni ikke altid observeres, derfor bestemmes forskellige fysiske data i forskellige områder af lungen samtidig.

Ved fokal pneumokokpneumoni er de fysiske data langt mindre demonstrative: sløvhed af perkussionslyden over læsionen, krepitation og fine boblende raler (på grund af tilstedeværelsen af samtidig fokal bronkitis) kan påvises (ikke altid).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografiske data

De mest karakteristiske ændringer observeres i hepatiseringsfasen (komprimeringen) af lungevævet. Lobær lungebetændelse er karakteriseret ved intens mørkfarvning af lungelappen. Under tomografisk undersøgelse, på baggrund af inflammatorisk infiltration, er bronkierne tydeligt synlige, hvilket pålideligt adskiller lungebetændelse fra pulmonal atelektase. Fokal pneumokokpneumoni manifesterer sig ved lokal komprimering (fokal skygge).

Laboratoriediagnostik af pneumokokpneumoni

De mest tydelige ændringer ses i den generelle blodprøve. Som regel ses udtalt leukocytose (antallet af leukocytter når 20-30 x 10 ⁹ /l), en signifikant stigning i antallet af neutrofiler, et udtalt skift i leukocytformlen til venstre (op til myelocytter og promyelocytter) observeres. I sygdommens højdepunkt forsvinder eosinofiler, antallet af lymfocytter og blodplader falder, og med begyndelsen af resolutionsfasen normaliseres antallet af lymfocytter, eosinofiler og blodplader. En stigning i ESR er karakteristisk.

En biokemisk blodprøve afslører tegn på en inflammatorisk proces: forhøjede niveauer af α- og gammaglobuliner, seromucoid, sialinsyrer, fibrin og haptoglobin.

Diagnostiske kriterier for pneumokokpneumoni

Pneumokokpneumoni kan diagnosticeres ud fra følgende:

• akut sygdomsdebut med kulderystelser, feber, brystsmerter, åndenød, hoste;
• karakteristiske data for fysisk og radiologisk undersøgelse af lungerne;
• påvisning af gram-positive lancetformede diplokokker, der danner korte kæder i sputumpræparater farvet i henhold til Gram, med mindst 10 typiske pneumokokker (diplokokker) påvist i synsfeltet. For endeligt bevis på, at de påviste streptokokker tilhører pneumokokker, anbefales det at udføre en hævelsesreaktion af dens kapsel. Denne reaktion sker ved tilsætning af polyvalent pneumokok-antiserum;
• en stigning i titerne af antipneumokokantistoffer i parret blodsera hos patienten, taget ved sygdommens debut og efter 10-14 dage.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling af pneumokokpneumoni

I milde tilfælde af lungebetændelse kan orale bakteriedræbende antibiotika anvendes. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), 1. generations cefalosporiner, ved intolerance over for ovennævnte lægemidler - erythromycin, sjældnere Biseptol (Groseptol) anvendes. Behandling med penicillin er også mulig.

I tilfælde af moderat til svær lungebetændelse er det foretrukne lægemiddel penicillin, som administreres intramuskulært i doser på 1-2 millioner U hver 4. time. Hvis lungebetændelsen kompliceres af pleural empyem, lungeabces eller infektiv endokarditis, fordobles penicillindosis for bedre penetration af lægemidlet i vævet.

I de senere år er der blevet observeret et stort antal penicillinresistente stammer af pneumokokker. I dette tilfælde bør cephalosporiner anvendes, imipenem og vancomycin er også effektive.

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse