Fokal lungebetændelse

En af de farlige typer af akut inflammation i åndedrætsorganerne er fokal lungebetændelse. Lad os overveje sygdommens karakteristika, symptomer, tegn, behandlingsmetoder og forebyggelse.

Denne form for infektiøs og inflammatorisk proces udvikler sig i et begrænset område af lungevævet, det vil sige inden for lungens lapper.

Fokal lungebetændelse kan være en komplikation af andre sygdomme (bronkitis, halsbetændelse, bronkial inflammation) eller fungere som en uafhængig lidelse. Da sygdommen starter i bronkierne, kaldes den ofte bronkopneumoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager fokal lungebetændelse

Da sygdommen oftest er sekundær, er den primære årsag komplikationer af akutte respiratoriske virusinfektioner. Årsagerne til fokal lungebetændelse kan være forbundet med aktivering af sekundære infektioner, der udvikler sig på baggrund af bronkitis, furunkulose, kighoste, skarlagensfeber, mellemørebetændelse og andre lidelser.

De vigtigste infektiøse agenser er vira, pneumokokker, stafylokokker og streptokokker. Patogenet kan spredes lymfogent, bronkogent og hæmatogent. Betændelsen begynder i bronkialslimhinden og påvirker gradvist bronkiolerne, alveolerne og lungevævet. Inflammatoriske foci kan være små eller store, smelte sammen og strække sig ikke ud over segmentet eller lobulus.

Årsager til fokal lungebetændelse hos voksne og børn:

• Stress og nervøse oplevelser, der udmatter kroppen.
• Dårlig ernæring, mangel på vitaminer og mineraler.
• Dårlige vaner (rygning, alkoholisme).
• Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme.
• Infektiøse læsioner i ØNH-organerne.
• Langvarig afkøling eller overophedning hos børn.
• Utilstrækkelig fysisk udvikling og manglende hærdning.

Ud over ovenstående årsager kan sygdommen opstå, når permeabiliteten af karvæggen er nedsat. Dette bidrager til dannelsen af serøst og mukopurulent ekssudat, som akkumuleres i bronkialtræets lumen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Rygning, hypotermi, indånding af giftige stoffer, stress og alkoholisme forårsager forstyrrelser i bronkiernes beskyttelsessystemer og fremkalder spredning af skadelige mikroorganismer, der trænger ind i alveolerne og bronkierne. Den videre karakter af inflammationen afhænger af patogenets egenskaber og forstyrrelsen af mikrocirkulationen på læsionsstedet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Sygdommens forårsagende agens kan være enhver skadelig mikroorganisme. Patogenesen er ofte forbundet med pneumokokinfektion. Lidelsen kan fremkaldes af: streptokokker, stafylokokker, anaerobe mikrober, protozoer, E. coli, svampe. Som regel trænger patogener ind i lungevævet ad bronkogen vej. Lymfogene og hæmatogene veje er karakteristiske for lungebetændelse, som er en komplikation af den underliggende sygdom.

Morfologi af fokal sygdom:

• Lille læsion.
• Obstruktion af åbenheden af store og små bronkier.
• Moderat forringelse af vaskulær permeabilitet.
• Gradvis fremadskridende inflammatorisk proces.
• Separation af serøst eller purulent-slimhindeagtigt ekssudat.
• Fravær af udtalt stadieinddeling af den patologiske proces.

Patologisk anatomi indikerer, at lungevævet i de tidlige stadier af inflammation er ødematøst, hyperæmisk, senere bliver det tørt, gråt og komprimeret.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomer fokal lungebetændelse

Sygdommen er let at genkende ved dens karakteristiske symptomer: kulderystelser, tør hoste med lidt opspyt, generel svaghed og smerter i brystområdet.

Tegnene, der er karakteristiske for patologien, kan udvikle sig gradvist eller antage en akut form. Som regel begynder sygdommen at udvikle sig efter katarr i de øvre luftveje, på baggrund af influenza eller akut bronkitis. Det er sygdommens sekundære natur, der ikke tillader, at symptomerne genkendes.

Pulmonologer identificerer følgende symptomer på fokal lungebetændelse:

• Forhøjet kropstemperatur 38-39°C.
• Smertefulde fornemmelser i brystområdet.
• Tør hoste med ophostning.
• Hurtig vejrtrækning og hjerterytme, takykardi.
• Hovedpine og øget svedtendens.
• Nedsat appetit og generel svaghed.
• Kulderystelser, feber.

Fokalformen er karakteriseret ved høj temperatur, men hvis sygdommen opstod på baggrund af et svækket immunforsvar, forbliver den subfebrile. Med rettidig behandling forbliver temperaturen i 3-5 dage. Hosten kan være både tør og våd, med tilsætning af pus i sputumet. Hvis det forårsagende agens er en streptokokinfektion, tilføjes eksudativ pleuritis til ovenstående symptomer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Første tegn

Ved lungebetændelse påvirker den infektiøse og inflammatoriske proces bronkierne og det omkringliggende væv, flere segmenter af lungerne. De første tegn afhænger af patogenet og patientens immunsystems beskyttende egenskaber. Sygdommen er karakteriseret ved en gradvis indtræden, som opstår på baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion eller bronkitis. I dette tilfælde observeres følgende symptomer: feber, øget svaghed og svedtendens, åndenød, cyanose i huden, hovedpine. Ved hoste kan der frigives blodig eller mukopurulent sputum. Ved lytning bemærkes hård vejrtrækning og tør hvæsen.

• Lad os overveje tegnene på fokal inflammation i åndedrætssystemet afhængigt af det infektiøse agens:
• Stafylokok - sygdommen har en akut indsættende effekt. Hovedpine og brystsmerter, hæmoptyse, forvirring, uregelmæssig feber og daglige temperaturudsving.
• Gram-negativ diplobacillus Friedlander - oftest rammer denne patogen patienter over 35 år, der misbruger alkohol og ikke overholder en sund kost. De vigtigste symptomer er: en stærk stigning i temperatur, åndenød, cyanose i hud og slimhinder, hoste med slim. Sputum har en ubehagelig lugt, tegn på forgiftning observeres.
• Virusinfektion – akut debut, høj temperatur (varer op til 12 dage), næseblod, hæmoptyse, hoste, kramper, feber, åndenød.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dyspnø ved fokal lungebetændelse

Dyspnø er en luftvejssygdom, der forårsager åndenød. Åndenød ved fokal lungebetændelse afhænger af sygdommens stadium. Luftvejsforstyrrelser kan forekomme både i hvile og efter kraftig fysisk aktivitet. Åndenød er et af hovedtegnene på akut respirationssvigt. Ved denne lidelse er åndedrætsorganerne ude af stand til at genopfylde kroppens vævs- og cellebehov for ilt, og kompensationsmekanismerne er fuldstændigt udtømte. Partialtrykket af kuldioxid stiger gradvist, og ilttrykket i blodet falder, og metaboliske produkter ophobes, hvilket fører til respiratorisk acidose.

Åndenød under inflammation i bronkier og lunger opstår på grund af ophobning af inflammatorisk ekssudat i alveolerne. Dette fører til en forstyrrelse i udvekslingen af kuldioxid og ilt mellem kapillærer og alveoler. Der er tre former for respirationssvigt:

• Parenkymatøs - med normal ventilation af blodet observeres utilstrækkelig iltning af blodet, hypoxæmi og normokapni.
• Ventilation – pulmonal ventilation falder, perfusions-ventilationsprocessen forværres, hvilket fører til progression af hyperkapni og hypoxi.
• Blandet - en kombination af ovenstående former. Det er dette, der udvikler sig med en fokal inflammatorisk proces.

Dyspnø ledsages af yderligere patologiske symptomer - cyanose, takykardi, angst, hård bronkial vejrtrækning, hjerterytmeforstyrrelser, takypnø, arteriel hypertension. Ved udtalte symptomer er patienten indlagt på hospital og skal akut behandles med ilt.

Åndenød kan også forekomme efter bedring. Denne komplikation indikerer, at den inflammatoriske proces stadig skrider frem, det vil sige, at patogener fortsætter med at ødelægge lungevævet. Manglende lægehjælp eller utidig behandling på hospitalet kan føre til empyem i pleura, sepsis, adhæsiv pleuritis og lungeabces.

[ 24 ], [ 25 ]

Fokal lungebetændelse hos børn

Luftvejssygdomme hos pædiatriske patienter er altid akutte og forårsager en række komplikationer. Fokal lungebetændelse hos børn er meget almindelig og er karakteriseret ved betændelse i små lungevæv. Dens forløb er betydeligt kompliceret, hvis de inflammatoriske områder smelter sammen. I dette tilfælde antager den fokale læsion en konfluent form, som er vanskelig og tilbøjelig til vævsdestruktion.

Sygdommen er forårsaget af forskellige streptokokker og pneumokokker, bakterier, svampe, vira og endda fysiske faktorer. Lungebetændelse kan være en komplikation af en allergisk reaktion eller en anden sygdom, der påvirker luftvejene. Patogene mikroorganismer trænger ind i slimhinderne og forårsager hævelse, hvilket forårsager ophobning af sputum.

Symptomer:

• Subfebril temperatur, som kan stige til 39 grader.
• Generel svaghed, appetitløshed, sløvhed, nedsat aktivitet.
• Hvæsende vejrtrækning og åndenød.
• Hyperæmi i ansigtshuden og cyanose i huden nær næsen.
• Efter hoste er der en smertefuld fornemmelse i brystet.

Alle ovenstående symptomer er en grund til straks at tage barnet til lægen. Med rettidig diagnose og behandling kan sygdommen elimineres med minimale komplikationer.

Fokal inflammation i luftvejene hos børn påvises ved hjælp af laboratorietests (blod, urin, sputum) og røntgen af thorax. Hvis diagnosen bekræfter sygdommens tilstedeværelse, anvendes etiotropisk terapi til behandling. Barnet ordineres lægemidler fra forskellige grupper for optimal eliminering af infektionen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Niveauer

Symptomerne på inflammatoriske læsioner i bronkier og lunger afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces. Stadierne af fokal lungebetændelse gør det muligt at klassificere sygdommen baseret på de første tegn og lungevævets tilstand under røntgenundersøgelse. Følgende stadier skelnes mellem:

• De første 1-3 dage af sygdommen er stadiet med høj feber.
• 4-7 dages sygdom – hepatisering, lungevæv skifter farve.
• Fra dag 7 indtil fuldstændig bedring – ophørsfasen.

Symptomerne kan variere i sværhedsgrad. Lad os se på de vigtigste stadier af lidelsen.

1. Mild – kroppens forgiftning er svagt udtrykt. Patienten opretholder normalt blodtryk, klar bevidsthed og lav feber.
2. Moderat – moderat forgiftning, svaghed, forhøjet temperatur, let åndenød, nedsat blodtryk og svedtendens observeres.
3. Svær (akut) – svær forgiftning, temperatur 39-40 grader, svær åndenød, cyanose, øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Forms

Hvis sygdommen bliver kronisk, observeres en skarp progression af alle symptomer. Patienten klager over vedvarende hoste, udskillelse af en stor mængde sputum og høj kropstemperatur. Men et forløb med mindre udtalte symptomer, som gradvist udvikler sig, er muligt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Akut fokal lungebetændelse

Betændelse i åndedrætsorganerne kan have flere former, som adskiller sig i deres forløb. Akut fokal lungebetændelse er karakteriseret ved udtalte symptomer. Sygdommen opstår på baggrund af en akut virusinfektion i de øvre luftveje. Betændelsen begynder i bronkierne og bevæger sig til alveolerne. Det første tegn er en kraftig stigning i temperaturen, hoste og kulderystelser. I starten er hosten tør, men efter 1-2 dage bliver den våd med udskillelse af mukopurulent sputum.

Kliniske symptomer afhænger direkte af dybden af de patologiske forandringer og spredningen af inflammationen. Feberen er uregelmæssig og varer op til ti dage. Temperaturen falder gradvist, mens den subfebrile temperatur varer ved i en længere periode. Mange patienter oplever bronkofoni og forkortelse af perkussionslyden over det berørte område. Auskultation afslører hård vejrtrækning og tør hvæsen.

Det radiologiske billede er karakteriseret ved akutte forandringer i lungerne. Infiltrationsområder kombineres med uændret lungevæv. Der kan være enkelte, store, små, multiple og konfluente infiltrationsfokusser. Patologien kan have både ensidige og tosidige former for inflammation.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Fokal konfluent lungebetændelse

En patologisk proces, der påvirker flere segmenter eller en hel lungelap, indikerer en konfluent form for inflammation. Fokal-konfluent lungebetændelse er karakteriseret ved en stigning i tegn på respirationssvigt og en skarp forsinkelse i vejrtrækningen på den berørte side.

Røntgenbilledet viser separate inflammationsfokus, som veksler med mikroabscesser og emfysematøst væv. I sine symptomer ligner denne form lobær lungebetændelse. Den har et alvorligt forløb med toksikose, ødelæggelse af lungevæv, hjerte- og respirationssvigt. Behandlingen udføres på hospitalet med en langvarig antibiotikakur og immunstimulerende midler.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Samfundserhvervet fokal lungebetændelse

Der findes flere former for infektiøse og inflammatoriske læsioner i luftvejene. Samfundserhvervet fokal lungebetændelse er en sygdom, der forekommer ambulant, det vil sige i hjemmet. Trods en bred vifte af antibakterielle lægemidler forbliver forekomsten og dødeligheden høj.

Sygdommens ætiologi er forbundet med progressionen af den typiske mikroflora, der påvirker de øvre luftveje. Prædisponerende faktorer omfatter bronkopulmonale lidelser, ØNH-patologier, rygning, hypotermi og et svækket immunforsvar. Kliniske manifestationer afhænger af sygdommens form og patogen.

• Pneumokokinfektion – forekommer i 30-50% af alle tilfælde af samfundserhvervet form. Begynder med feber, kraftig hoste med opspyt, kulderystelser. Uden korrekt behandling fører det til komplikationer såsom: akut vaskulær og respiratorisk svigt, parapneumotisk pleuritis.
• Streptokokinfektion – opstår efter en virusinfektion, har et akut forløb og kompliceres ofte af sepsis. De vigtigste symptomer er: høj feber med kraftige udsving i kropstemperaturen, øget svedtendens, opspyt med blodstriber. Mulige komplikationer: abscesdannelse, ekssudativ pleuritis.
• Stafylokokinfektion - det forårsagende agens er Staphylococcus aureus, som er forbundet med luftvejsinfektioner, influenzavirus A og B. Det er karakteriseret ved peribronkiale læsioner med udvikling af flere og enkelte lungeabcesser. De vigtigste symptomer er: forgiftning af kroppen, feber, åndenød, hoste med udskillelse af purulent sputum.
• Viral – forårsaget af adenovirus, influenzavirus A, B. Betændelsen begynder med udtalt hævelse af slimhinden i bronkier og alveoler. De vigtigste komplikationer er trombose, nekrose, blødning. Fra 3. til 5. dag antager sygdommen en viral-bakteriel form.

[ 43 ], [ 44 ]

Bilateral fokal lungebetændelse

Langvarig intubationsbedøvelse, kunstig ventilation og patologiske mikrobielle infektioner fører til skade på begge lunger. Bilateral fokal lungebetændelse ledsages af udtalte tegn på forgiftning og svære brystsmerter. Denne form har følgende symptomer:

• En høj temperatur, der er vanskelig at nedbringe med febernedsættende lægemidler.
• Skarpe hovedpiner og brystsmerter, der forværres ved indånding.
• Øget svedtendens og åndenød.
• Hoste med adskillelse af purulent sputum med blodpropper.
• Udslæt, bleghed og cyanose i huden.

Behandlingen udføres med medicin. Valget af lægemidler afhænger af patogenen og patientens generelle helbredstilstand. Patienterne får ordineret et kompleks af antihistaminer, antiinflammatoriske og immunstimulerende midler. Fysioterapiprocedurer anvendes for at sikre den hurtigst mulige genopretning af kroppen.

Fokal lungebetændelse i højre lunge

Højresidig inflammatorisk lungesygdom udvikler sig meget oftere end sygdommen i venstre side. Dette skyldes de anatomiske træk ved strukturen i luftvejene i højre side. Ophobningen af bakterier og vira i højre bronkie skyldes dens skrå retning. Infektion opstår på baggrund af et fald i immunsystemets beskyttende egenskaber, som trænger ind i bronkierne og begynder at formere sig. På røntgenbilledet ser den inflammatoriske proces ud som små skyggepunkter.

Symptomer:

• Smerter i højre side af brystet.
• Hoste og produktion af tyktflydende sputum.
• Blodstriber kan ses i sputumet.
• Kraftige kulderystelser, feber.
• Høj temperatur og øget svedtendens.
• Brystsmerter, når man forsøger at tage en dyb indånding.

De ovenfor beskrevne tegn optræder i den klassiske form af sygdommen. Dannelsen af infiltrationsfokus sker gradvist, sygdommen påvirker bronkiolerne og bevæger sig til alveolerne. Lidelsen har udtalt polymorfi, det vil sige, at der på den ene side er områder med skade på forskellige stadier af patologisk udvikling. Da symptomerne er slørede, er den diagnostiske proces vanskelig. Behandlingen udføres på hospitalet ved hjælp af antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler og andre midler.

[ 45 ], [ 46 ]

Venstresidig fokal lungebetændelse

Små læsioner og moderat forgiftning med udglattede symptomer indikerer en ensidig inflammatorisk proces. Venstresidig fokal lungebetændelse er karakteriseret ved en bundfældning af venstre del af brystet under forceret vejrtrækning. Under undersøgelsen afsløres auskultatoriske og perkussionsforandringer, hvilket indikerer patologi i lungerne. De anatomiske og fysiologiske træk ved organstrukturen forårsager vanskeligheder med diagnosen på grund af hjertets placering i nærheden. Derfor udføres CT og ultralyd, hvis der er mistanke om venstresidige læsioner.

Symptomer:

• Svær tør hoste.
• Smerter i venstre side.
• Hoster op med blodstriber af slim.
• Intermitterende feber.
• Skiftevis forværring og forbedring af den generelle tilstand.

Som regel opstår sygdommen på baggrund af en infektion, for eksempel bronkitis, akut respiratorisk virusinfektion eller forkølelse. Afhængigt af immunsystemets tilstand og patogenets aktivitet kan sygdommen repræsenteres af små foci, en del af et lungesegment eller en hel lap. Antimikrobielle, antiinflammatoriske og antibiotiske midler anvendes til behandling.

Fokal lungebetændelse i underlappen

Sygdomme i det bronkopulmonale system har en negativ indvirkning på hele kroppens funktion. Fokal lungebetændelse i underlappen kan forårsage alvorlige komplikationer (lungeødem, reaktiv pleuritis), så det kræver rettidig diagnose og korrekt behandling.

Denne form for inflammation diagnosticeres oftest hos pædiatriske patienter. Sygdommen kan opstå som følge af en systemisk sygdom eller en langvarig allergisk reaktion i lungerne. Skadelige patogener trænger ind i lungevævet fra de øvre luftveje. Yderligere reproduktion og spredning af bakterier afhænger af immunsystemets tilstand. Mikrober påvirker alveolerne og angriber sammen med luftvejens slim de nedre lungelapper.

Symptomer:

• Subfebril temperatur.
• Tør hoste med sparsom sputumproduktion.
• Kulderystelser og generel svaghed.
• Øget svedtendens.

Som regel forløber denne form med moderat sværhedsgrad, men hvis der opstår komplikationer, og den patologiske proces forsømmes, kan den forårsage en dødelig udgang. Under den diagnostiske proces lægges der særlig vægt på røntgen og auskultation af vejrtrækningen. Betændelse i underlappen er karakteriseret ved øget overfladisk vejrtrækning, hvæsen og fokale skygger. Behandlingen udføres ambulant, patienten ordineres antibiotika, antimikrobielle midler og vitaminpræparater for at understøtte immunsystemet.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Fokal lungebetændelse i den øvre lap

Denne form for luftvejssygdom er karakteriseret ved en pludselig og akut indsættende reaktion. Fokal lungebetændelse i den øvre del af lappen forårsager kraftige kulderystelser og hovedpine, feber og brystsmerter. Fra de første dage opstår der en tør hoste, som hurtigt udvikler sig til en produktiv hoste med opspyt. Herpeslignende udslæt optræder på læberne, cyanose og hyperæmi i ansigtet. På grund af det forhøjede niveau af bilirubin i blodet er gule pletter mulige på huden og på øjenhinden. Der opstår åndenød, som mærkes selv i hvile.

Røntgen, CT og ultralyd af åndedrætsorganerne anvendes til diagnostik. Derudover skal patienten bestå en række tests, herunder sputum, for at bestemme patogenet. Da den øvre lapform er af bakteriel oprindelse, anvendes metoder til differentiering med lungetuberkulose i diagnostikken. Antibakteriel behandling vælges baseret på testresultaterne. Som regel kan sygdommen med rettidig behandling helbredes inden for 5-7 dage.

Komplikationer og konsekvenser

Et langvarigt forløb af enhver sygdom har en negativ indvirkning på funktionen af alle organer og systemer. Konsekvenserne af betændelse i åndedrætssystemet kan forårsage patologiske forandringer i det kardiovaskulære system (takykardi, hjerterytmeforstyrrelser). Hvis den fokale form antager en krupøs form, vises dette på røntgenbilledet som en signifikant stigning i skyggen af lungernes rødder. Blodprøver viser en stigning i ESR og leukopeni.

Skader på bronkier og lunger tager lang tid at hele, så der er almindelige tilfælde, hvor de, der er kommet sig, oplever følgende konsekvenser:

• Bronkial astma (infektiøs-allergisk form).
• Kronisk bronkitis.
• Lukket pneumothorax.
• Empyem i pleura (på grund af infektion, der trænger ind i pleurahulen).
• Lungeabces.
• Lungefibrose.
• Infektiøs-allergisk myokarditis.
• Akut kardiovaskulær svigt.
• Dysbakteriose.
• Infektiøst toksisk chok.

Sygdommen forårsager oftest respirationssvigt på grund af forstyrrelser i gasudvekslingen i åndedrætsorganerne. Dette fører til sygdomme i både det kardiovaskulære og respiratoriske system. Med rettidig behandling og korrekt diagnose kan negative konsekvenser undgås.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Komplikationer

Ved fokal lungebetændelse opstår komplikationer oftest fra luftvejene. Komplikationer betragtes som patologiske processer i alle kroppens systemer, der ikke er en direkte manifestation af inflammation i bronkier og lunger, men er patogenetisk og ætiologisk forbundet med den. De er karakteriseret ved specifikke manifestationer, der bestemmer sygdommens forløb og prognose.

Pulmonale komplikationer:

• Empyem i pleura.
• Multipel lungeødelæggelse.
• Ødem og koldbrand i lungerne.
• Parapneumonisk pleuritis.
• Åndedrætssvigt.
• Bronkoobstruktivt syndrom.

Ekstrapulmonale komplikationer:

• Sepsis.
• Endokarditis.
• Anæmi.
• Akut pulmonal hjertesygdom.
• Uspecifik myokarditis.
• Psykoser.
• Endokarditis.
• Meningitis.
• Hjertesækbetændelse.

En alvorlig form for patologi med store læsioner og vævsødelæggelse forårsager en række komplikationer forbundet med virkningerne af toksiner. Som regel er dette akut hjerte-, lever- og respirationssvigt, infektiøst-toksisk shock, syre-base-ubalance, trombohæmoragisk syndrom.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnosticering fokal lungebetændelse

Der anvendes adskillige metoder og procedurer til at opdage lungebetændelse og bestemme dens type. Diagnostik er baseret på symptomer og er normalt ikke vanskelig. Der findes sådan noget som "guldstandarden" for diagnostik (udviklet af AG Chuchalin i 1997), lad os se nærmere på det:

1. Akut debut (feber, forhøjet temperatur, kulderystelser).
2. Hoste med adskillelse af purulent sputum med blodstriber.
3. Auskultatoriske forandringer over den berørte lunge (forkortelse af lungelyden).
4. Leukocytose, leukopeni.
5. Infiltrerer i lungerne (bestemt ved røntgen).

Under undersøgelsen af en patient bruger lægerne det diagnostiske minimum, som består af:

• Røntgenbillede af thorax (to projektioner).
• Generelle og biokemiske (leverenzymer, urinstof, elektrolytter, kreatinin) blodprøver.
• Sputumundersøgelse for at bestemme patogenet.
• Serologisk diagnostik.
• Arteriel blodgasanalyse (udføres i alvorlige tilfælde af sygdommen).

Diagnosen stilles ved tilstedeværelse af fokal infiltration af lungevæv bekræftet ved røntgen og mindst to kliniske symptomer (feber, hoste med opspyt, hvæsen, feber osv.). Fraværet af infiltration gør diagnosen usikker og upræcis. I dette tilfælde støtter lægen sig til klager, lokale symptomer og epidemiologiske anamnesedata.

[ 60 ], [ 61 ]

Test

Diagnose af fokale inflammatoriske læsioner i åndedrætsorganerne er en ret kompleks proces. Test giver os mulighed for at identificere patologiske forandringer i kroppen og bekræfte diagnosen.

Laboratorietegn på sygdommen:

• Generel klinisk blodprøve – afslører leukocytose med et skift i leukocytformlen. Hvis sygdommen har antaget en krupøs form, opstår toksisk granularitet af leukocytter. Det alvorlige forløb er karakteriseret ved en stigning i ESR, aneosinofili. Hvis der ikke er nogen reaktion fra blodet, indikerer dette en reduceret status af immunsystemet.
• Biokemisk blodprøve – tegn på inflammation manifesterer sig som en stigning i haptoglobin, laktatdehydrogenase, alfa-2- og gammaglobuliner, sialinsyrer og forekomsten af C-reaktivt protein i blodet.
• Blodgasanalyse – udføres i alvorlige og komplicerede tilfælde af sygdommen. Arterielt blod anvendes til diagnostik, hvor et fald i iltmætning, hypoxæmi og hyperkapni detekteres.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Sputumundersøgelse

Mikrobiologisk undersøgelse er meget vigtig, når der er mistanke om fokal lungebetændelse. Sputum giver os mulighed for at identificere patogenet og foretage en kvantitativ vurdering af mikrofloraindholdet. Men denne type diagnostik har visse vanskeligheder. Først og fremmest skyldes dette, at det ophostede materiale er forurenet med opportunistiske bakterier. Som regel er dette kontaminering med anaerobe bakterier. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse af den anaerobe mikroflora af materialet, der er udtaget fra de nedre luftveje ved aspiration gennem luftrøret, bronkoskopi eller transthorakal punktering.

Sygdommens forårsagende agens anses for at være mikroorganismer dyrket fra sputum i en mængde på 1 million eller flere mikrobielle legemer. Samtidig med såning på elektive biologiske medier tages sputumudstryg under bakterioskopi. Nogle af udstrygningerne farves til cytologisk analyse ved hjælp af Romanovsky-Giemsa-metoden. Dette gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af atypiske celler, erytrocytter, alveolært og bronkialt epitel samt antallet af leukocytter. Den anden del af udstrygningen bruges til at identificere gram-positive og gram-negative mikroorganismer og vurdere mikrofloraen. Farvning udføres ved hjælp af Gram-metoden.

Instrumentel diagnostik

Mange forskellige metoder bruges til at detektere fokal inflammation, men instrumentel diagnostik fortjener særlig opmærksomhed. Dette diagnostiske kompleks omfatter røntgen af thorax. Det gør det muligt at detektere patologiske forandringer i væv fra sygdommens første dage. Fokal inflammation er karakteriseret ved forekomsten af individuelle læsioner, som kan være lokaliseret i et eller flere segmenter af lungerne.

Hvis sygdommen har et komplekst forløb, anvendes CT og ultralyd som instrumentel diagnostik. Dette er også nødvendigt for at differentiere fra pleuraleffusion, lungeabcesser, indkapslet pleuritis og andre sygdomme med lignende symptomer. Der findes invasive instrumentelle metoder, der hjælper med at diagnosticere sygdommen. Disse er fibrobronkoskopi med kvantitativ vurdering af sputum, transthorakal biopsi, transtracheal aspiration og andre procedurer.

Differential diagnose

I sine symptomer ligner fokal inflammation i lunger og bronkier andre sygdomme, der påvirker luftvejene. Differentialdiagnostik gør det muligt at genkende lungebetændelse fra andre læsioner. Først og fremmest differentieres der med tuberkulose, forskellige tumorer, lungeinfarkt, kronisk bronkitis, absces. For at afklare dette udføres røntgen og tomografi af lungerne, morfologisk og cytologisk undersøgelse af sputum, biopsi og bronkoskopi.

Lungebetændelse adskiller sig fra tuberkulose ved lokalisering af inflammation i de nedre lapper, karakteristiske røntgendata og fravær af tuberkulosemykobakterier i sputumet. Sygdommen er vanskelig at skelne fra fokal pneumosklerose. Patologien er karakteriseret ved små boblende rasler i et bestemt område af lungen over en længere periode. Forværring af pneumosklerose ligner i sine tegn den akutte indsættende fokal lungebetændelse.

Forskellen mellem lobær lungebetændelse og fokal lungebetændelse

Alle sygdomme, der påvirker åndedrætsorganerne, har ensartede symptomer. Forskellen mellem lobær lungebetændelse og fokal lungebetændelse ligger i sygdommens udviklingsmekanisme.

1. Lobær lungebetændelse er en inflammatorisk proces, der påvirker en hel lungelap. Den opstår på grund af stafylokok- eller pneumokokinfektion.
   • Akut debut, pludselig temperaturstigning, hoste, stærke brystsmerter, generel sødme, ansigtsrødmen, åndenød, takykardi, vedvarende høj temperatur.
   • Sygdommen har flere stadier af lungevævsskade, som bestemmes ved hjælp af radiografi. Det første (konfluente) stadie forekommer i sygdommens første dage, hepatiseringsstadiet varer 4-7 dage, og resolutionsstadiet varer fra 7-9 dage indtil fuldstændig helbredelse.
   • Aktiv terapeutisk behandling anvendes til at eliminere sygdommen. Patienterne får ordineret en antibiotikakur eller sulfonamider. Behandlingen kan udføres både på hospitalet og ambulant. Patienterne får ordineret sengeleje, rigelig væskeindtagelse og kost.
2. Fokal lungebetændelse er en inflammatorisk læsion af små områder af lungevæv, alveoler og bronkier.
   • Det forekommer på baggrund af en infektiøs og inflammatorisk proces i bronkierne og bronkiolerne, der spreder sig til hele luftvejssystemet. Meget ofte forudgås det af akutte respiratoriske virusinfektioner, laryngitis, tracheobronkitis og endda en fremskreden forkølelse.
   • De forårsagende agenser er forskellige skadelige mikroorganismer (stafylokokker, pneumokokker, streptokokker), ofte i kombination. Infektionssygdomme, lungeskader og den postoperative periode kan også føre til udvikling af sygdommen.
   • Karakteriseret ved en akut debut med svære kulderystelser, en kraftig stigning i temperaturen, hurtig vejrtrækning og hoste med opspyt. Hvis sygdommen optræder som en sekundær læsion, er symptomerne slørede. På baggrund af en langsom debut observeres en forværring af den generelle tilstand, takykardi og subfebril temperatur.
   • Behandlingen foregår normalt på hospitalet under lægeligt tilsyn. Patienterne får ordineret antibiotika, antimikrobielle midler og antiinflammatoriske lægemidler. Der lægges særlig vægt på lungeventilation, da lungebetændelse kan forårsage patologiske komplikationer.

For at skelne mellem kruppøs og fokal inflammation anvendes radiografi, mikrobiologisk og bakteriologisk undersøgelse af sputum, ultralyd, CT og bronkoskopi.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Røntgenbillede for fokal lungebetændelse

En af de mest pålidelige metoder til at diagnosticere luftvejssygdomme er røntgen. Røntgenbilleder har omfattende muligheder, der giver dig mulighed for at opdage inflammation fra de første dage.

Indikationer for røntgenundersøgelse:

• Hoste med opspytproduktion, kulderystelser, feber, forhøjet antal hvide blodlegemer.
• At overvåge behandlingsresultater og spore ændringer i vævets tilstand.
• Hvis du har mistanke om betændelse i lungevævet eller en anden sygdom.

Den eneste kontraindikation er graviditet. Hvis der er mistanke om akut inflammation, udføres røntgenundersøgelsen dog med maksimal beskyttelse af kvinden mod stråling.

Tegn på fokale læsioner:

• Intens infiltration af ikke-homogen struktur.
• Lineær strenghed og væskeniveau i sinus costophrenicus på den berørte side under inflammation i pleura.
• Skyggerne har en sløret omrids.

Røntgenbillede i opløsningsfasen:

• Infiltrationens forsvinden.
• Adhæsiv proces af den costophreniske sinus.
• Lineær stivhed på grund af bindevæv.

Efter at billedet ikke viser nogen infiltrater, fremkommer en deformation af lungemønsteret i det berørte område. For at detektere resterende vævsændringer udføres radiografi en måned efter helbredelse.

Behandling fokal lungebetændelse

Forskellige metoder anvendes til at eliminere lungebetændelse. Behandlingen afhænger af patogenet, i 80% af tilfældene er det pneumokokker. Men stafylokokker, streptokokker, klamydia, E. coli, mycoplasma og andre skadelige mikroorganismer kan også forårsage skade på luftvejene. Derfor bør antibakterielle lægemidler være til stede i behandlingen: fluorquinoloner, cephalosporiner, penicilliner. Lægemidler kan kombineres og bruges til både intravenøs og intramuskulær administration, og brugsvarigheden bør ikke overstige 14 dage.

Ud over antibiotika ordineres patienten generelle tonika og antiinflammatoriske lægemidler. Der lægges særlig vægt på mukolytiske lægemidler. De er uundværlige ved hoste med slim for at rense bronkierne for slim og bakterier. Ekspektorante blandinger har en lignende effekt. Til lokal behandling af halsen anvendes inhalationer og spray baseret på lægemidler og vegetabilske olier.

Hvis inflammationen er sekundær, dvs. den opstod på baggrund af den primære sygdom, behandles denne sygdom først. Ved langvarig lungebetændelse anses den bedste behandlingsmulighed for at være brugen af stærke antibiotika (Streptomycin, Penicillin, Biomycin). Kroniske former behandles med autohæmoterapi, dvs. lægemidler, der forårsager en generel omstrukturering af kroppen. Denne metode er baseret på indgivelse af patientens eget blod, ikke blandet med lægemidler. Kardiovaskulære lægemidler kan ordineres som en understøttende behandling.

Når de akutte symptomer på sygdommen er overstået, ordineres patienten fysioterapeutiske procedurer - elektroforese, UHF. Behandling med enhver form for medicin bør kun udføres efter lægens recept og under hans tilsyn. Selvmedicinering truer med at forværre tilstanden og forårsage død.

Lægemidler

Behandling af fokal lungebetændelse er baseret på brugen af forskellige lægemidler. Lægemidlerne vælges individuelt for hver patient. Umiddelbart efter diagnosen ordineres patienten bredspektrede antibiotika. Varigheden af antibiotikabehandlingen er fra 5 til 14 dage.

• Hvis sygdommen er akut, ordineres der udover antibiotika sulfonamider: Sulfalen, Bactrim, Sulfathiazine, Biseptol.
• Til beskyttelse mod infektion anvendes immunoglobulin, remantadin (medicin mod influenza) og anistafylokokplasma.
• Af de antiinflammatoriske lægemidler anvendes oftest Indomethacin, Antipyrin og Etimizol. Erespal, Hydrocortison og Prednisolon har antiinflammatoriske og slimløsende egenskaber.
• For at regenerere bronkiernes dræningsfunktion er bronkodilatatorer nødvendige: Adrenalin, Euphyllin, Efedrin.
• Ved tør, invaliderende hoste skal du bruge hostestillende medicin - Tusuprex, Codeine, Glauvent.
• For bedre opspyt af sputum ordineres bromhexin, Lazalvan, Solutan og fysioterapimetoder - brystmassage, åndedrætsøvelser, positionsdræning.

Hvis sygdommen er alvorlig, anvendes hjælpemidler til at normalisere syre-basebalancen, kardiovaskulære, diuretiske og smertestillende lægemidler.

Antibiotika til fokal lungebetændelse

Lungebetændelse er en infektiøs inflammatorisk sygdom, der påvirker det interstitielle væv i lungerne, bronkierne og alveolerne med ophobning af ekssudat. Antibiotika til fokal lungebetændelse anvendes fra sygdommens første dage. De ordineres efter bestemmelse af patogenet, så i starten anvendes bredspektrede antibiotika.

Moderne antibakterielle midler:

1. Semisyntetiske penicilliner
   • Amoxicillin
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoxiclav
   • Sulacillin
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oxacillin
2. Cefalosporiner
   • II generation – Cefuroxime, Cefaclor, Axetil.
   • Tredje generation – Claforan, Cefotaxim, Ceftazidim, Cefoperazon, Ceftibuten.
   • IV generation – Cefpirome, Cefepime.
3. Fluoroquinoloner
   • Levofloxacin
   • Avelox
   • Moxifloxacin
   • Tavanic
4. Carbapenemer
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatin
   • Imipenem
5. Makrolider
   • Azithromycin
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midecamycin
   • Klacid

Ud over de ovenfor beskrevne grupper af lægemidler anvendes også aminoglykosider (Amikacin, Amikan), monobactamer (Azaktam, Aztreonam) og tetracykliner (Vibramycin, Doxycycline, Solutab).

Fordelen ved moderne antibiotika er, at de er mere effektive og aktive mod de fleste mikroorganismer. De har et bredt virkningsspektrum med minimale toksiske virkninger på centralnervesystemet, nyrerne og leveren. De har også høj biotilgængelighed og minimale bivirkninger.

[ 70 ], [ 71 ]

Folkemedicin

Ved behandling af lungebetændelse anvendes både klassiske metoder, der er godkendt af medicin, og ikke-traditionelle metoder. Traditionel behandling bruges som et supplement til hovedterapien. Men glem ikke, at urtemedicin og andre traditionelle metoder ikke er et alternativ til moderne lægemidler.

Traditionelle behandlinger omfatter:

• Urteteer og infusioner
• Inhalationer
• Varme fodbade
• Massage og gnidning
• Kompresser

Alle procedurer anvendes til symptomatisk behandling, genoprettelse af bronkiernes dræningsfunktion og generel styrkende effekt. En sådan behandling hjælper med at eliminere hoste og forbedre den generelle velvære. Men ikke-traditionelle metoder kan kun anvendes, efter at lægen har diagnosticeret en fokal form for lunge- og bronkialskade.

Folkeopskrifter til fokal lungebetændelse:

• Pil et par hvidløgshoveder, hak dem og læg dem i en glasbeholder med låget lukket. Efter 30-40 minutter sies, og en liter Cahors-vin tilsættes hvidløgssaften. Midlet skal trække i 2-3 uger, hvorefter det sies igen og hældes i et glas eller en glasflaske. Medicinen tages 1 skefuld i timen under hele sygdomsperioden.
• Kværn et løg og pres saften ud af det. Bland saften med en tilsvarende mængde honning og lad det trække. Tag en skefuld af midlet før hvert måltid.
• Varm 100 g honning op og bland det med den samme mængde frisk hytteost. Fordel den resulterende blanding jævnt på kroppen i brystområdet, dæk området med en varm klud eller et håndklæde. Det er bedre at påføre kompressen natten over, efter at have drukket varm te.
• Mal et par hvidløgshoveder og bland dem med 500 g smeltet gåsefedt. Blandingen skal opvarmes i et vandbad i 10-20 minutter, påføres pergamentpapir og påføres kroppen. Pak kompressen ind i et varmt uldtørklæde og lad den sidde natten over.

Urtebehandling

Traditionelle medicinmetoder hjælper med at minimere smertefulde symptomer og fremskynde helingsprocessen. Urtebehandling af fokal lungebetændelse er især populær. Lad os se på effektive urteopskrifter, der bruges til betændelse i luftvejene.

• Hæld 300 ml vodka over en håndfuld malurt og lad det trække i 4-6 dage. Midlet skal rystes dagligt og opbevares køligt og mørkt. Når medicinen er trukket, skal den filtreres og tages 1 skefuld 3-4 gange dagligt.
• Hæld 500 ml kogende vand over en skefuld morgenfrue, kamille og perikonblomster og lad det trække i 1-2 timer. Si infusionen og tag 1/3 kop 2-3 gange om dagen.
• Bland 200 g havregryn med 50 g smeltet smør, 150 g flydende honning og en liter mælk. Bland medicinen godt og bring det i kog ved svag varme i 30 minutter. Si den resulterende afkog og tag 1 glas inden sengetid.
• Hæld 500 ml varm flydende blomsterhonning over viburnumbærrene og lad det trække i 5-8 timer. Hæld et glas kogende vand over en skefuld af honning-bærblandingen og lad det trække i 1,5-2 timer. Si den resulterende infusion og drik den varm, 1/3 glas 2-3 gange om dagen. Dette middel er fremragende mod kraftig hoste og hvæsen.
• Tag hindbær, følfodblade og oregano i forholdet 2:2:1. Hæld en skefuld af blandingen over kogende vand, lad den trække i 20-30 minutter og si. Tag medicinen før sengetid, den er kontraindiceret til gravide kvinder.

Homøopati til fokal lungebetændelse

Udover traditionel medicin betragtes homøopati som en anden ikke-traditionel metode til behandling af infektiøs inflammation. Brugen af homøopatiske midler er ret populær. Homøopati er egnet til patienter med individuel intolerance over for stærke kemisk baserede lægemidler. Et korrekt valgt homøopatisk middel giver dig mulighed for kvalitativt og fuldstændigt at helbrede lungebetændelse af enhver form.

Den berømte homøopat Pierre Jousset har udviklet et effektivt behandlingsprogram for fokal lungebetændelse, lad os se på det:

Ved sygdommens begyndelse anvendes følgende midler:

• Aconitum 3X, 3
• Belladonna 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

Så snart temperaturen begynder at falde, tages Ipecacuanha 6 og Bryonia 6, 5-7 dråber hver 2. time. Ved tør hoste ordineres Ipecacuanha 6 og Phosphorus 6, 5 dråber efter skift hver 2. time. Hvis sygdommen er kompliceret, anbefales Arsenicum album 3, 6 til Jousset. Denne ordning betragtes som betinget, da lægemidlerne og deres dosering vælges afhængigt af sygdommens symptomer og patientens individuelle karakteristika.

Kirurgisk behandling

Hvis lungebetændelse opstår med alvorlige komplikationer, er konservativ behandling alene ikke tilstrækkelig. Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af lungeforfald, vedvarende arforandringer i lungevævet, tilstedeværelsen af purulent ekssudat og purulente hulrum, bronkiektasi og andre patologier. Operationen kan udføres i kroniske former af sygdommen, når langvarig forgiftning fører til irreversible morfologiske ændringer i lungerne og andre vitale organer.

Hvis sygdommen opstår med en stor væskeophobning i pleurahulen, gennemgår patienten bronkoskopi med bronkial træskylning. I tilfælde af en absces og trussel om infektion i pleurahulen udføres dræning (punktur er kontraindiceret).

Rehabilitering af patienter med fokal lungebetændelse

Rehabilitering fra luftvejssygdomme er en lang proces. Rehabilitering af patienter med fokal lungebetændelse tager omkring 3-4 måneder. For at komme sig fuldt ud får patienterne ordineret et program, der består af flere faser, lad os se på dem:

1. Bekæmpelse af patogenet og dets ødelæggelse, lindring af smertefulde symptomer.

Hvis sygdommen forløber uden komplikationer, tager denne fase 1-2 uger. Patienten får ordineret antibiotika, immunstimulerende midler og en række andre lægemidler for at eliminere sygdommen. Denne fase slutter, når røntgenbilledet ikke viser nogen inflammationsfokus, og den høje temperatur er forsvundet.

2. Regenerering af lungefunktioner og forebyggelse af komplikationer.

Patienten får ordineret en diæt, særlige procedurer for at stabilisere elektrolytbalancen. Inhalationer, elektroforese og UHF, terapeutiske øvelser anvendes. Denne fase kan finde sted på særlige institutioner - sanatorier, hospitaler. Hovedformålet med sådanne foranstaltninger er at genoprette alveolernes aktivitet.

3. Fuldstændig rehabilitering af kroppen.

Hvis ovenstående faser er effektivt gennemført, er den normale funktion af alle organer og systemer på dette tidspunkt fuldstændigt genoprettet.

Forebyggelse

For at forebygge fokal lungebetændelse anvendes mange effektive metoder og procedurer. Lad os overveje de vigtigste forebyggende foranstaltninger:

• Rettidig behandling af forkølelse og andre sygdomme i kroppen.
• Behandling af kroniske sygdomme.
• Styrkelse af immunsystemets beskyttende egenskaber (vitaminbehandling, hærdning).
• Korrekt sund ernæring.
• Fysisk aktivitet, åndedrætsøvelser og terapeutiske øvelser.
• Undgå hypotermi og kontakt med smittede personer.

Forebyggelse af fokal lungebetændelse hjælper med at styrke kroppen og øger modstandsdygtigheden over for forskellige vira, infektioner og betændelser.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Vejrudsigt

Resultatet af behandlingen afhænger af en række faktorer, herunder patientens alder, typen af patogen, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, den generelle immunitetstilstand og kroppens tilstrækkelighed til behandlingen. Prognosen forværres betydeligt af komplikationer såsom:

• Patientens immundefekttilstand
• Eksudativ pleuritis
• Respirations- og kardiopulmonal svigt
• Abscesser
• Resistens af patogen mikroflora over for antibiotikabehandling
• Endokarditis
• Anæmi
• Toksisk chok

Fokal lungebetændelse fører altid til bedring med rettidig og tilstrækkelig behandling. Ifølge medicinsk statistik observeres fuldstændig genoprettelse af lungevæv i 70% af tilfældene, i 20% - pneumosklerose og hos 2% af patienterne - et fald i lungens lob eller segment.

[ 76 ], [ 77 ]