Kronisk atrofisk rhinitis

Kronisk atrofisk rhinitis er opdelt i primær (ægte), hvis ætiologi og patogenese ikke er helt klare, og sekundær, forårsaget af påvirkning af eksterne skadelige faktorer i det industrielle miljø (kemikalier, støv, temperatur, stråling osv.) og ugunstige klimatiske forhold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til kronisk atrofisk rhinitis

I udviklingen af kronisk atrofisk rhinitis spiller infektioner i de øvre luftveje, næsetraumer og tidligere hyperplastiske og katarrale processer i næsehulen en vis rolle. Hvis det ved sekundær kronisk atrofisk rhinitis, der udvikler sig under påvirkning af skadelige industrielle forhold, er muligt at spore alle stadier af denne proces - fra katarr i næseslimhinden til dystrofi, der er karakteriseret ved dens atrofi - så forbliver årsagerne til sygdommen ved primær kronisk atrofisk rhinitis stort set uidentificerede. Hvad angår patogenesen, skelnes der mellem flere af dens "teorier": infektiøs (kroniske inflammatoriske processer i rhinosinus-systemet), alterationel (virkninger af tør varm luft, støv fra industrielle partikler, ioniserende stråling, konsekvenser af radikale kirurgiske indgreb på endonasale strukturer, næsetraume).

Ifølge V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) og andre indenlandske rhinologer refererer primær kronisk atrofisk rhinitis til lokale manifestationer af en systemisk dystrofisk proces, hvor den atrofiske proces ikke kun påvirker slimhinden i de øvre luftveje, men også de indre organer. I forbindelse med denne holdning anså B.S. Preobrazhensky det for mere korrekt at kalde kronisk atrofisk rhinitis rhinopathia chronica atrophica. V.I. Voyachek mente, at den ekstreme manifestation af kronisk atrofisk rhinitis er ozena. Mange forfattere (især udenlandske) skelner ikke mellem kronisk atrofisk rhinitis som en uafhængig klinisk form, men mener, at hypotrofi af næseslimhinden kun er et symptom eller en konsekvens af mere generelle sygdomme i de øvre luftveje og hele kroppen, og forbinder denne sygdom med stofskifteforstyrrelser, kroniske infektioner, ozena, skade på den vegetative forbindelse i næseslimhinden, som opstod som følge af virus-, kok- og andre infektioner. Det er også umuligt at udelukke faktoren for generel konstitutionel (genetisk) prædisposition for dystrofier i kroppens slimhinde, hvis udløsende mekanisme kan være både eksterne skadelige faktorer og endogene primære sygdomme, såsom rhinosklerom, syfilis osv.

Der er også en opfattelse af, at simpel atrofisk rhinitis i nogle tilfælde og under visse betingelser er den indledende fase af ozena.

Patologisk fysiologi og patologisk anatomi af kronisk atrofisk rhinitis. Atrofi som helhed som en patologisk proces er karakteriseret ved et fald i volumen og størrelse, såvel som kvalitative ændringer i celler, væv og organer, udtrykt i varierende grad, og udvikler sig normalt under forskellige sygdomme, hvilket adskiller sig fra hypoplasi (hypogenese), dvs. underudvikling af væv, organ, kropsdel eller hele organismen, som er baseret på en overtrædelse af embryogenesen (den ekstreme ekspression af hypoplasi er aplasi eller agenesi, fraværet af et helt organ eller en kropsdel). Kronisk atrofisk rhinitis refererer til patologiske atrofier, der adskiller sig fra fysiologiske (f.eks. senil atrofi af rygmarven, nethinden, olfaktorisk nerve osv.) ved tilstedeværelsen af en medvirkende patologisk proces og visse kvalitative træk. Afhængigt af årsagen til forekomsten skelnes der mellem flere former for atrofi: trofoneurotisk, hormonel, metabolisk, funktionel og fra virkningen af skadelige eksterne fysiske, kemiske og mekaniske faktorer. Sandsynligvis er de fleste af de ovennævnte processer og faktorer, der forårsager dem, involveret i en eller anden grad i ætiologien og patogenesen af kronisk atrofisk rhinitis, såvel som i kroniske atrofiske processer i andre ØNH-organer.

Patologiske forandringer i næseslimhinden manifesterer sig ved et fald i volumen og mængden af alle dens elementer, herunder kirtelapparatet, vegetative og sensoriske nervefibre, inklusive receptorerne i lugteorganet. Cilia forsvinder, det cylindriske, cilierede epitel metaplaserer til et fladt epitel, blod- og lymfekar bliver tyndere og mister elasticitet, og i fremskredne tilfælde er knoglevævet i rhinosinus-systemet også udsat for atrofi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk atrofisk rhinitis

De vigtigste symptomer er en følelse af tørhed i næsen, tilstedeværelsen af tyktflydende, vanskeligt udblæst udflåd, udtørring til gullig-grå skorper, nedsat lugtesans eller fuldstændig fravær. Under anterior rhinoskopi fremstår næseslimhinden bleg og tør med let sårbare kar, der skinner igennem den; næsemuslingemuslingerne er reducerede, de generelle og individuelle næsepassager er så brede, at bagvæggen af nasopharynx bliver synlig. En af varianterne af kronisk atrofisk rhinitis er anterior tør rhinitis.

Det kliniske forløb af kronisk atrofisk rhinitis er langvarigt (år og årtier), afhængigt af effektiviteten af den anvendte komplekse behandling.

[ 8 ]

Behandling af kronisk atrofisk rhinitis

Patienter, der lider af kronisk atrofisk rhinitis, konsulterer normalt en øre-næse-hals-læge, når den atrofiske proces har nået et fremskredent, ofte uhelbredelig stadium. I sådanne tilfælde er behandlingen derfor ret langvarig og med minimal effekt, idet den kun giver lindring i den periode, hvor visse lægemidler anvendes. Behandlingens effektivitet øges, hvis årsagen til den atrofiske (dystrofiske) proces findes og elimineres, for eksempel en eller anden erhvervsmæssig risiko, dårlige vaner, en kronisk infektionskilde osv.).

Behandlingen er opdelt i generel, lokal medicinering og kirurgisk.

Generel behandling af kronisk atrofisk rhinitis

Generel behandling omfatter vitaminbehandling, brug af generelt stimulerende lægemidler (aloe-ekstrakt i injektioner; aloe-juice, aloe i tabletter, aloe med jern, fytin, rutin, calciumglucanat - pr. os osv.). Der anvendes også midler, der forbedrer mikrocirkulationen, og angioprotektorer til at forbedre trofismen i næseslimhinden (xanthinolnikotinat, pentoxifyllin, agapurin osv.). En række undersøgelser har vist, at mange patienter, der lider af dystrofiske processer i slimhinden i de øvre luftveje og mave-tarmkanalen, har en forstyrrelse af jernmetabolismen. Når denne kendsgerning er fastslået, ordineres patienter med atrofisk rhinitis jernpræparater - aloe-ekstrakt med jern, Ferrum Lek, forskellige jernsalte (monokomponent og med vitaminer). I nogle tilfælde, hvis der er passende generelle terapeutiske indikationer, ordineres midler, der aktiverer vævsmetabolismen, til systemisk brug (inosin, orotisk syre, trimetazidin, cytokrom C osv.). For at forbedre mikrocirkulationen i næseslimhinden anbefales det at ordinere, sammen med de ovennævnte lægemidler, passende angioprotektorer, der forbedrer strømmen af næringsstoffer og medicin ind i den atrofiske næseslimhinde (dipyridamol, calciumdobesilat, xanthinolnikotinat, pentoxifyllinpræparater). Den generelle behandling omfatter klimatoterapi og balneoterapi, gåture i nåleskove osv. Den generelle behandling med de ovennævnte midler skal udføres efter en grundig laboratorieundersøgelse og i samråd med terapeuten og andre specialister.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokal behandling af kronisk atrofisk rhinitis

På baggrund af generel behandling udføres lokal behandling, der har til formål at aktivere metaboliske processer i næseslimhinden og regenerere den til cylindrisk epitel, bægerceller, kirtelapparat, kapillærer, lymfekar, interstitielt væv og neurofibriller i VNS. Imidlertid er det kun muligt at opnå en så kompleks effekt på næseslimhinden med et omhyggeligt udvalg af lægemidler til lokal anvendelse og installation (opløsninger, salver, geler). Til dette formål blev forskellige former for jod, ichthyol, phenol, sølv og endda diachilonplaster i det sidste århundrede anbefalet. Grundlaget for denne doseringsform er det fineste blyoxidpulver (10 dele), som blandes med svinefedt (10 dele), oliven- eller solsikkeolie (10 dele) og vand (Gebra salve). Lægemidlet blev foreslået af grundlæggeren af den østrigske dermatologiske skole F. Gebra (1816-1880) til ekstern behandling af en række hudsygdomme som et beskyttende og dækkende middel. Nogle af ovenstående lægemidler har ikke mistet deres betydning selv i dag, men ikke alle giver en positiv effekt. Således forværrer jod-, sølv- og blypræparater, der har en gavnlig effekt i de indledende stadier af behandlingen, den atrofiske proces i næseslimhinden ved langvarig brug. Mere effektive, uden at have en hæmmende effekt på næseslimhinden ved langvarig brug, er præparater af vegetabilsk oprindelse, der indeholder mange vitaminer og biologisk aktive stoffer (havtornolie, hybenolie, carotolin, thujaolie, eukalyptus osv.). Solcoseryl salve- og gelformer, der indeholder et standard deproteiniseret ekstrakt fra kalveblod med høj aktivitet i det retikulære endotelsystem, er lovende til behandling af atrofisk rhinitis, især i nærvær af trofiske sår i næseskillevæggen. Solcoseryl indeholder faktorer, der forbedrer vævsmetabolismen og fremskynder regenereringsprocesser (solcoseryl gel, solcoseryl salve).

En række forfattere anbefaler at bruge polymerbaserede salver, såsom natrium-CMC, til behandling af kronisk atrofisk rhinitis. Derfor foreslår SZ Piskunov og TA Pankrusheva nasaler med følgende sammensætning:

1. riboflavin 0,1 g, glukose 0,3 g, natriumsalt af CMC 2,9 g, destilleret vand 94 ml;
2. 1% natriumadenosintrifosfatopløsning 50 ml, natriumsalt af CMC 3 g, destilleret vand 47 ml;
3. 1% opløsning af humisol 97 ml, natriumsalt CMC 3 g.

Ifølge de angivne forfatteres data fører kompleks behandling med disse sammensatte former til en forbedring af slimhindens tilstand, regenerering af dens epitel og revitalisering af slimkirtlernes sekretoriske funktion.

Før brug af aktive lægemidler er det nødvendigt at rense næsehulen for tørre skorper og tyktflydende slim. Til dette formål anvendes opløsninger og salver af proteolytiske enzymer til at vaske næsehulen og til påføring.

Kirurgisk behandling af kronisk atrofisk rhinitis

Kirurgisk behandling af simpel kronisk atrofisk rhinitis anvendes sjældent (indsnævring af de fælles næsepassager, plastikkirurgi af næseskillevægsdefekten osv.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]