Kronisk bihulebetændelse

Kronisk bihulebetændelse er en kronisk betændelse i den maksillære bihulebetændelse, kronisk bihulebetændelse (bihulebetændelse maxillam chronica, highmoritis chronica).

En metode til massiv ikke-invasiv undersøgelse af et stort kontingent af mennesker kunne være diaphanoskopi af de maksillære bihuler eller fluorografi af paranasale bihuler.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Epidemiologi af sygdommen er ikke forbundet med at leve i en bestemt region i verden. I forskellige regioner i Ukraine og i en række andre lande er den mikrobielle flora i kronisk paranasal bihulebetændelse ofte tæt på kompositionen. Regelmæssigt tilbagevendende epidemier af influenza- og respiratoriske virusinfektioner medfører et fald i alle faktorer for beskyttelse af næsekaviteten og paranasale bihule. I de seneste år er forholdet mellem forekomsten af bihulebetændelse og ugunstige miljøfaktorer begyndt at spores. Støv, røg, gas, giftige emissioner i atmosfæren.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsager kronisk bihulebetændelse

Sygdomsfremkaldende midler er ofte repræsentanter for coccal-mikrofloraen, især streptokokker. I de senere år har der været rapporter om fordelingen af de tre som patogener af opportunistiske mikroorganismer - af Haemophilus influenzae, af Streptococcus pneumoniae og af Moraxella catharrhalis. Ofte begyndte at såge svampe, anaerober, vira. De noterer sig også dannelsen af forskellige typer aggressive foreninger, der øger virulensen af patogener.

[10], [11], [12], [13]

Patogenese

Den nedre væg i sinusen dannes ved alveolarprocessen: Et betydeligt antal mennesker i lumen i sinus er rødderne på 4 eller 5 tænder, som i nogle af dem ikke engang er dækket af slimhinden. I denne henseende strækker den inflammatoriske proces fra mundhulen ofte ind i lumen i den maksillære sinus. Når du udvikler et granulom af tanden, kan det være skjult i lang tid og kan detekteres ved et uheld.

Den øvre sinusvæg, som er bunds bundvæg, er meget tynd, og der er en stor mængde dehiscens, hvorigennem slimhindekarrene og nerverne kommunikerer med lignende kredsløbsstrukturer. Med stigende tryk i sinus lumen kan den patologiske udledning spredes ind i kredsløbet.

Det er bevist, at sygdommen ofte forekommer hos personer med type mesomorfe facial skeletstruktur, hovedrollen tilhører en eller anden grad obstruktion naturlig ekskretionsorganerne åbning af maxillary sinus, som er en overtrædelse af dræning og beluftning af slimhinden. Lige så vigtigt er overtrædelsen nasal vejrtrækning forbundet med deformationer af næseskillevæggen, synechiae, polypper et al. Udvikling af sygdommen bidrage til at øge aggressivitet af patogener, dannelsen af foreninger (bakterielt bakterielle, bakterielle og virale, virale og virale), reduktion mukotsilliarnogo transporthastighed i lumen bihuler og i næsehulen. Endvidere en prædisponerende faktor anses ufuldstændig helbredelse fra akut rhinitis, når betændelse i slimhinderne i næsehulen er fordelt på ostiomeatalmshgo kompleks struktur, især i nærvær af dets konstituerende struktur patologi strukturer. Dette forstyrrer bevægelsen af luft og flytransport, bidrager til dannelsen af bihulebetændelse. Bihulebetændelse er ofte ledsaget af involvering i den inflammatoriske proces omgivende bihulerne (gitter og frontale). Det menes nu, at udviklingen af bihulebetændelse, herunder maxillær faktorer spiller en rolle for allergi, tilstanden af generel og lokal immunitet, microcirculation forstyrrelser af slimhinden, vasomotoriske og sekretorisk komponent, væsentlig forringelse af vaskulær og vævspermeabilitet.

Patologisk anatomi. Visse klinisk interesse er den førnævnte M.Lazeanu klassificering i forhold til kronisk bihulebetændelse, som, selv om den ikke afviger i princippet fra klassificeringen B.S.Preobrazhenskogo, lad os se på problemet fra synspunkt af begreber og fortolkninger vedtaget i udlandet. Forfatteren skelner mellem følgende patomorfologiske former:

1. kronisk catarrhal maxillary bihulebetændelse vacuo (lukket form), hvor sinusdræningsfunktionen er fraværende eller reduceret til et niveau, der ikke giver normal ventilation i denne form er slimhinden i sinus diffus hyperemisk, fortykket, i sinus er der et serøst transudat; adskiller hyppige exacerbationer;
2. kronisk purulent maxillary bihulebetændelse; karakteriseret ved tilstedeværelsen i sinus af den "gamle" tykke pus med caseous masser, ekstremt støtende; slimhinde effektivt fortykket, gelatinøse arter, grå, undertiden kødfulde og rød, med områder af ulceration, omfattende zoner af necrobiosis, som findes i niveau med skelettet sites med elementer af osteitis og osteomyelitis;
3. kronisk polynomisk maxillær bihulebetændelse, hvor forskellige typer af natomorfologiske forandringer kan forekomme i slimhinden; Den mest typiske af disse er spredning af epitelet, som oftest bevarer den flerlagede cylindriske struktur af det ciliære epitel og evnen til at udskille slimkirtler; denne form for proliferation flerlaget søjleepitel kaldet "savtænderne" og i betragtning af den rigelige sekretion af slimceller og slimkirtlerne, at den danner grundlag for dannelse polypous masse;
4. kronisk cystisk maxillær bihulebetændelse, hvis forekomst skyldes tilbageholdelse af udskillelsen af slimhinderne; de resulterende mikrocykler kan være tynde vægge, liggende i overfladelaget af slimhinden og tykke vægge, der ligger i de dybe lag af slimhinden i sinusen;
5. kronisk hyperplastisk maxillary sinus er karakteriseret ved fortykkelse og hyalinisering af vaskulære plexuser kombineret med slimhindebetændelse;
6. kronisk kæbehulebetændelse er kendetegnet ved en osteagtig fyldning stinkende osteagtig masserne hele maxillary sinus, som lægger pres på de omgivende væv, ødelægge dem og spredes ind i næsehulen, danner store meddelelser med sidstnævnte ikke blot maxillary sinus, men også med en trellised labyrint og pandehulen;
7. holesteatomny kronisk kæbehulebetændelse betingelse opstår, når penetrering i sinus cavity epidermis, som danner en slags kappe hvid perleskinnende (matrix), der består af små flager af epitelial inde som er et fedtlignende pastaagtig masse med en ekstremt ubehagelig lugt.

Sådan er det patoanatomiske billede af kronisk suppurativ maxillary bihulebetændelse. Deres forskellige former kan forekomme i forskellige kombinationer, men altid fremskridt i den ovenfor angivne sekvens.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer kronisk bihulebetændelse

Ofte er den eneste klage fra patienter uden forværring vanskeligheden ved nasal vejrtrækning, udtrykt i varierende grad helt op til hans fravær. Udledning fra næsen med akut bihulebetændelse, deres natur slimede, slimhinde, ofte purulent, især i perioder med forværring. Pathognomonic tegn er det højeste antal udskillelser om morgenen,

Når sinusitis ofte klager over følelse "tryk" eller "grovhed" og området af hunde fossa og næseroden på siden af inflammation, med smerter kan udstråle til pande eller den tidsmæssige region. I en kronisk proces, især i perioder med eksacerbationer, er smertens art diffus, det kliniske billede ligner trigeminale neuralgi.

Ofte lider den kroniske inflammatoriske proces i den maksillære sinus med en krænkelse af lugtesansen i form af hyposmi, undertiden anosmi. Sjældent forekommer det at rive på grund af lukningen af næsekanalen.

Bihulebetændelse er ofte bilateral. Forverringen er præget af hypertermi med febrile cifre, utilpashed og generel svaghed, samtidig med at alle indikerede tegn på sygdommen opretholdes.

Kliniske former for kronisk bihulebetændelse klassificeres af nogle forfattere af følgende grunde:

1. på etiologi og patogenese - rhinopati og odontogen bihulebetændelse;
2. på patomorfologiske tegn - katarral, purulent, polypropylen, hyperplastisk, osteomyelitisk, infektiøs-allergisk mv.
3. på mikrobiologisk grundlag - banal mikrobiota, influenza, specifikke, mykotiske, virale osv .;
4. på grundlag af et dominerende symptom - sekretorisk, obstruktivt, cephalisk, anosmisk mv.
5. på grundlag af klinisk sværhedsgrad - latente, ofte forværrede og vedholdende former;
6. på grundlag af prævalens - monosynusitis, hemisinusitis, polygamisinusitis, pansinusitis;
7. på grund af komplikation - simple ukomplicerede og komplicerede former;
8. på grund af alder - bihulebetændelse hos børn og senil alder.

Dog skal det bemærkes, at denne klassifikation er rent didaktisk, peger kun på forskellige aspekter af en enkelt patogen proces, hvor udviklingen har alle eller de fleste af de ovennævnte karakteristika, og fremkomsten af nogle symptomer kan være konsekvent, men kan også forekomme samtidigt.

Symptomer på kronisk bihulebetændelse er opdelt i lokale subjektive, lokale mål og generelle.

Subjektive symptomer på kronisk bihulebetændelse lokal afspejles i de klager fra patienter med unilateral purulent næseflåd (ved monosinusite), de konstante hovedpine, periodisk forstærker lokaliseringen af sygdomsudbrud på området maxillary sinus. Den smertefulde krise falder sammen med perioder med forværring af den kroniske proces, smerten udstråler til det tidsmæssige og orbitalområde. Ved odontogen kronisk bihulebetændelse kombineres smerten med odontalgi på niveau af smertende tand. Patienter klager også til følelsen af fylde og udspilning i området for den berørte sinus og omgivende væv, ubehagelige, til tider rådden lugt fra næsen (subjektive cacosmia), som forårsager patientens kvalme og tab af appetit. Et af de vigtigste subjektive symptomer er en klage over vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, næsekonstruktion og en lymfetisk svækkelse, som er obstruktiv.

Mål lokale symptomer på kronisk bihulebetændelse. Ved undersøgelse patienten tiltrække opmærksomhed diffus hyperæmi og hævelse af eksterne øjet membraner og slimhinde lacrimal systemet, fænomener kronisk dermatitis i vestibulen af næsen og overlæben grund konstant purulent udflåd fra de respektive halvdele af næsen (impetigo, eksem, excoriations, revner og så videre. N.), undertiden provokere sycosis nasal vestibule og koger. I forværring af kronisk bihulebetændelse smerte ved palpation detekteret tilsvarende punkter: i output infraorbitale nerve, i hunde fossa og den indre øjenkrog. Test med fnug eller V.I.Voyacheka rhinomanometri indikerer en ensidig delvis eller fuldstændig blokering af nasal vejrtrækning. Set fra den brugte lommetørklæde fundet gule pletter med tætte caseøs indeslutninger og striber af blod. Fugt disse pletter udsender ekstremt ubehagelig rådden lugt, anderledes, men fra den stinkende lugt, når Ozen og sød, cloying lugt, når rinosklerome. I dette tilfælde bestemmes en objektiv kakosmia også. Normalt, når det banale kronisk sinus ildelugtende konserverede, som vist ved subjektiv cacosmia men med inddragelse af celler etmoidal labyrint og dannelsen af okklusive olfaktoriske opskårne polypper observerede ensidig, sjældent bilateral hypo- eller anosmi. Der er også objektive tegn på dysfunktion slezovydelitelnoy funktion på grund af hævelse af slimhinden i tåre point og lidelser SLM pumpe funktion.

Når den forreste rinoskopii i de nasale passager er afgrænset af respektive side tyk mucopurulent udledning eller cremet, ofte med blandingen caseosa, beskidt gul farve, tørring i vanskelige at separere fra slimhinden dækslet. Ofte i midten og almindelige næsepassager findes polypper af forskellige størrelser; Den midterste og nedre nasekoncha er forstørret, hypertrofieret og hyperemisk. Ofte er der et falsk billede af den dobbelte midterste turbinat, som er forårsaget af hævelse af infundibulum slimhinde prolapsing af den øvre del af den midterste nasal passage ind i det almindelige nasal passage (pad Kaufmann). Den gennemsnitlige næseskal har ofte et bullous udseende, er hyperemisk og fortykket.

Når anemizatsii slimhinde i nasal passage detekteres gennemsnitlige tegn rigelige purulent udflåd fra maxillary sinus, som, når hovedet er vippet fremad kontinuerligt strømme ned langs den nedre turbinat og akkumuleres ved bunden af næsehulen. Deres fjernelse fører til en ny akkumulering af pus, hvilket indikerer tilstedeværelsen af et omfangsret reservoir af sekretioner i den maksillære bihule. Når det bagerste rinoskopii observeret i tilstedeværelsen af purulent masserne Joan, tildeles fra midten meatus til den bageste ende af den midterste turbinate mod nasopharynx. Ofte den bageste ende af skallen i kronisk bihulebetændelse tager form af en polyp og forøger størrelsen af choanal polyp.

Undersøgelse af tænderne i den tilsvarende halvdel af den alveolære proces kan afsløre deres sygdomme (dybe karies, parodontitis, apikal granulom, fistel i tyggegummifeltet osv.).

Fælles symptomer på kronisk bihulebetændelse. Hovedpine, der intensiverer under eksacerbationer og når hovedet er vippet, hoster, nyser, blæser og ryster på hovedet. Cranio-cervico-facial neuralgiske kriser, der opstår i perioder med eksacerbationer, oftest i den kolde årstid; generel fysisk og intellektuel træthed tegn på et kronisk infektionsfokus.

Det kliniske kursus karakteriseres af perioder med remission og exacerbationer. I de varmere måneder er en periode med tilsyneladende bedring, men med debut af koldt vejr sygdom genoptaget med nye kraft: Der er generel og bestråling hovedpine vises mukopurulent, så purulent og rådden udflåd fra næsen, forværring nasal vejrtrækning, øget generel svaghed, feber legeme, tegn på en fælles infektionssygdom opstår i blodet.

[20], [21], [22], [23]

Forms

Distinguish catarrhal, purulent, parieto-hyperplastisk, polyposis, fibrøs, cystisk (blandede former), kompliceret og allergisk bihulebetændelse.

[24], [25], [26]

Diagnosticering kronisk bihulebetændelse

På tidspunktet for vurderingen af anamnestiske data er det vigtigt at indsamle oplysninger om tidligere respiratoriske sygdomme, herunder anden perinalt bihulebetændelse, ARVI. Det er nødvendigt at spørge patienten detaljeret om tilstedeværelsen af smerter og overkroppens område, tandlægeundersøgelser, mulige manipulationer og interventioner på tænderne og strukturerne i den alveolære proces. Det er obligatorisk at sætte spørgsmålstegn ved de tidligere eksacerbationer af sygdommen, deres hyppighed, egenskaberne ved behandlingen af kirurgiske indgreb på næsens strukturer og paranasale bihuler i løbet af den postoperative periode,

Fysisk undersøgelse

Palpation i fremspringet af den fremre væg af den maksillære sinus hos en patient med kronisk bihulebetændelse medfører en lille stigning i lokal smerte, som nogle gange ikke er til stede. Percussion af sinusforvæggen er ikke tilstrækkeligt informativ, da den er omgivet af et stort udvalg af bløde væv

[27], [28], [29], [30]

Analyser

I mangel af komplikationer af sygdommen er generelle blod- og urintest dårligt informative.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentel forskning

Forreste rhinoskopi afslører spyling og ødem i slimhinden i næsehulen, med denne lumen i den midterste nasale passage ofte lukket. I disse tilfælde produceres mukosal anæmi. Pathognomonic rhinoskopisk symptom for bihulebetændelse er en "stripe af pus" i den midterste nasale passage, dvs. Fra under midten af den midterste nasale concha,

Tilstedeværelsen af polypper i næsehulen angiver årsagen til overtrædelsen af dræningsfunktionen af de naturlige udløb af en eller flere bihuler. Den polyfose proces er sjældent isoleret og næsten altid bilateral.

Under oropharyngoscopy er der opmærksom på trækhindenes slimhinde, tilstanden af tænderne fra den betændte karmhinde, tætheder og sæler. I nærværelse af en forseglet tand udføres perkussion af dens overflade, i tilfælde af patologiske ændringer i den, vil det være smertefuldt. I dette tilfælde er høring af tandlægen obligatorisk.

En ikke-invasiv diagnosemetode er diaphanoskopi hos Goers pære. I et mørkt rum indsprøjtes det ind i patientens mund, som så tæt klemmer hendes base med sine læber. Gennemsigtigheden af den betændte maxillary sinus reduceres altid. Metoden er obligatorisk til brug hos gravide kvinder og børn. Det skal huskes, at et fald i intensiteten af luminescens i den maksillære sinus ikke altid angiver udviklingen af en inflammatorisk proces i den.

Den vigtigste metode til instrumentel diagnose er radiografi. Udfør om nødvendigt en røntgenstråle om kontrasterende undersøgelse af sinusen under dens diagnostiske punktering, idet den introducerer i sin lumen 1-1,5 mi af kontrastpræparatet. Det er bedst at implementere det direkte i røntgenrummet. Det anbefales at udføre proceduren i patientens stilling på bagsiden for at skyde i gulvet i den aksiale fremspring og derefter i lateralen på siden af den betændte sinus. Undertiden røntgen med kontrastmidlet kan ses rundt skygge i den alveolære knogle, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en cyste, eller et symptom på "tandhjul", som angiver tilstedeværelsen af polypper i lumen af sinus.

Ved hjælp af CT kan skaffe data om karakteren af skader i væggene i maxillary sinus involveret i den inflammatoriske proces med andre paranasal sinus og tilstødende strukturer af ansigtets skelet. MR giver mere information, hvis der er blødt væv i lumenets lumen.

I mangel af klare beviser for tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i den maksillære sinus, men tilstedeværelsen af indirekte symptomer, er det muligt at foretage en diagnostisk punktering ved hjælp af en Kulikovsky nål. Nålen indsættes i buen i den nedre næsepassage, så den buede del udfolder sig medialt og gennemsyrer sinusvæggen.

En anden metode til invasiv diagnose har været endoskopi, som gør det muligt at klarlægge arten og karakteristika ved den inflammatoriske proces ved direkte visuel undersøgelse. Undersøgelsen udføres efter mikro-hæmoroid med en trocar eller cutter ved at indføre et optisk endoskop med en vis synsvinkel.

Differential diagnose

Primært en sygdom bør adskilles fra trigeminusnerven, hvor smerte er "brænding" karakter vises pludselig, kan deres forekomst provokere stress situation eller overgangen fra det varme rum udenfor, hvor en lavere temperatur. Smerterne er paroxysmale, udtrykt ved palpation af hovedbunden, ofte ledsaget af paræstesi og synestesi i halvdelen af ansigtet. Ved at trykke på udgangspunkterne i trigeminusnerven er der en skarp smerte i modsætning til patienter med bihulebetændelse.

Når kliniske symptomer domineret lokal hovedpine, og næseflåd ikke afgørende element differentialdiagnose bliver anemizatsiya midterste meatus slimhinde hvorefter næsehulen vises ekssudat eller "pus strimmel", hvilket angiver blok naturlige udledning hul af maxillary sinus.

Indikationer for høring af andre specialister

Tilstedeværelsen af en patologi i tænderne eller mundhulen kræver samråd med tandlægen. Om nødvendigt saneringstiltag: behandling af karige tænder, ekstraktion af deres eller deres rødder osv. Det kan undertiden være nødvendigt at konsultere en specialist i maxillofacial kirurgi. Med kliniske symptomer på trigeminusnervens neuralgi for en grundig differentieret diagnose vises en høring af en neurolog.

Behandling kronisk bihulebetændelse

Målene for kronisk kronisk bihulebetændelse: restaurering af dræning og luftning af den berørte sinus, fjernelse af patologisk afløb fra dets lumen, stimulering af reparative processer.

Indikationer for indlæggelse

Tegn på akut forværring af kronisk bihulebetændelse: alvorlig lokal smerte, løbende næse på baggrund af hypertermi, bekræftet af radiografiske tegn på sygdom, og den manglende effekt af konservativ behandling inden for 2-3 dage, udseendet af kliniske tegn på komplikationer.

Ikke-medicinsk behandling af kronisk bihulebetændelse

Fysioterapi: elektroforese med antibiotika på endevægselementerne bihuler, phonophorese hydrocortison, herunder i kombination med oxytetracyclin, eksponering for ultralyd eller mikrobølgefrekvenser i området af bihuler, den terapeutiske stråling af en helium-neon-laser, eller bestråling vnutripazushny fonooforez helium-neon-laser.

Når "friske" former af kronisk bihulebetændelse, kendetegnet ved involvering i patologiske proces sinus mucosa og begrænsede dele periosteum hærdning kan opnås non-operative metoder (som i akut sinusitis), herunder punktering, dræning, indførsel i sinus af proteolytiske enzymer efterfulgt af vask med bihuler, fjernelse af lyseret pus og administration af antibiotika i en blanding med hydrocortison. Ikke-kirurgisk behandling giver en hurtig virkning med samtidig omstilling kausal odontogenic infektionsfoci eller limfoadenoidnoy lokalisering i anvendelsen intranasale lægemiddelvirkninger på strukturen og fjernelse polypous formationer fra næsehulen at forøge dræning funktionen af andre paranasale sinuser. Anti-allergiske foranstaltninger med anvendelse af antihistaminer er af stor betydning i ikke-operativ behandling.

SZ Piskunov et al. (1989) foreslog en original metode til behandling af kronisk bihulebetændelse med anvendelse af lægemidler på polymerbasis. Som stoffer refererer forfatterne til antibiotika, kortikosteroider og enzymer, og cellulosederivater (methylcellulose, CMC-natrium, hydroxypropylmethylcellulose og polyvinylalkohol) kan anvendes som en polymer bærer.

Gentagne forebyggende kurser gennemført i den kolde årstid, når forværring af kronisk bihulebetændelse opstår meget ofte, som regel ikke altid føre til en fuld helbredelse, selv om visse forebyggende foranstaltninger og radikal fjernelse af risikofaktorer for denne sygdom (sanitet foci af infektion, styrke immunforsvaret, med undtagelse dårlige vaner osv.).

På trods af den fortsatte forbedring af metoder nonoperative behandling af inflammatoriske sygdomme i bihulerne, deres antal reduceres ikke i de senere år, og ifølge nogle, selv stiger. Dette kan ifølge mange forfattere, skyldes både den tendens til at ændre pathomorphism mikrobiota i almindelighed, og ændringerne er ikke til det bedre immunforsvar. Som bemærket af VS Agapov og medforfattere. (2000), immundefekt tilstand af forskellige parametre forekommer hos ca. 50% af raske donorer, og graden af dens uvelichivaegsya i udviklingen af inflammation i kroppen. Dette til dels skyldes en stigning i antibiotikaresistente former af mikroorganismer som følge af omfattende og undertiden irrationel anvendelse af biologiske antimikrobielle stoffer, samt generelle ændringer i kroppen i retning af at svække systemisk og lokal homeostase anvendelse kemoterapeutiske midler, aktioner negative miljømæssige husholdninger og industrien miljø, andre risikofaktorer. Alt dette fører til et fald i aktivitet af immun og ikke-specifik reaktivitet, overtrædelse af neurotrofiske funktioner af både makroniveauet og på cellemembraner. Derfor, i den komplekse behandling af patienter med sygdomme i bihuler og øvre åndedrætsorganer i almindelighed, ud over konventionelle symptomatiske og antibakterielle midler, og skal omfatte immunmodulerende immunokorrektiruyuschuyu terapi.

På nuværende tidspunkt, på trods af den temmelig fuld arsenal af narkotika effekter på reaktiviteten af organismen som helhed og på den lokale reparerende og regenerative processer i sår, kan vi ikke sige med sikkerhed om eksistensen af videnskabeligt bevist integreret system effektivt "arbejder" i den retning. I de fleste tilfælde er formålet med de respektive lægemidler empirisk og er hovedsagelig baseret på princippet om "forsøg og fejl". Præference gives til kemiske og biologiske stoffer, men til systemisk immunitet og ikke-specifik modstand anvendes kun, når traditionel behandling ikke giver det ønskede resultat. Når man anvender kemoterapeutiske lægemidler og antibiotika, som med rette bemærket V.Sagapov et al. (2000), er de altid inkluderet i metabolismen af makro-organisme, der ofte giver anledning til allergiske eller toksiske reaktioner og som en konsekvens - udvikling af betydelige overtrædelser af de naturlige mekanismer specifik og uspecifik forsvar af kroppen.

Disse bestemmelser tilskynde forskerne til at søge efter nye, undertiden utraditionelle behandlinger for inflammatoriske sygdomme af bakteriel oprindelse i forskellige organer og systemer, herunder otolaryngology og maxillofacial system. Morphogenetisk, innervation, den adaptive-trofiske, blod og så videre. D. Enheden i de seneste to organsystemer kan tale om fællesskab og muligheden for at anvende den samme principper om ligebehandling og behandlinger i tilfælde af kroniske suppurativ-inflammatoriske sygdomme.

Både i tandplejen og otolaryngology i urtemedicin udviklet metoder til brug af infusioner, afkog, urteekstrakter. Men ud over urtemedicin, der er andre muligheder til anvendelse af de såkaldte ikke-traditionelle midler til behandling behandles i dette afsnit af den patologiske tilstand. Så udvikles en ny perspektivretning i behandlingen af kroniske purulente processer i tandlægning under ledelse af prof. VS Agapova, som sandsynligvis burde være af interesse for ENT-specialister. Det er anvendelsen af ozon ved behandling af indolent kronisk purulent infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maxillofacial område. Den terapeutiske virkning af ozon bestemmes af sin høje redoxegenskaber, som når de anvendes topisk skadelig virkning på bakterier (især er effektive til anaerober), vira og svampe. Undersøgelser har vist, at den systemiske eksponering for ozon angår optimering af metaboliske processer i forbindelse med protein-lipid komplekser af cellemembranen, at forbedre oxygenkoncentrationer i deres plasma, syntese af biologisk aktive stoffer, forøget aktivitet af immunceller, neutrofiler, forbedrede rheologiske egenskaber og blod oxygen og også stimulerende effekt på alle iltafhængige processer.

Medicinsk ozon er en ozon-oxygen blanding opnået fra ultrapure medicinsk ilt. Metoder og anvendelsesområder for medicinsk ozon såvel som dens dosering afhænger hovedsageligt af dets egenskaber, koncentration og eksponering, der er etableret på et bestemt behandlingsstadium. Ved højere koncentrationer og langvarig virkning producerer medicinsk ozon en udpræget baktericid virkning ved lavere koncentrationer - det stimulerer reparative og regenerative processer i beskadigede væv, hvilket bidrager til genoprettelsen af deres funktion og struktur. På denne baggrund indgår medicinsk ozon ofte i den komplekse behandling af patienter med svage inflammatoriske processer, herunder purulente sygdomme og utilstrækkelig effektivitet af antibiotisk behandling.

Under lavgradig purulent betændelse menes en patologisk proces med stabil fremgang under hypoergisk strømning, hvilket er vanskeligt at give ind i traditionel ikke-operativ behandling. Anvendelse ENT erfaring med medicinsk ozon i maxillofacial og plastikkirurgi, er det muligt at opnå betydelige fremskridt i behandlingen af mange komplekse ENT sygdomme, hvor effektiviteten af behandlingen kan bestemmes på mange måder er egenskaberne af medicinsk ozon. Sådanne sygdomme kan henføres Ozena, kronisk purulent sinusitis og otitis i det præ- og postoperative periode, bylder, cellulitis, osteomyelitis, sår onkologiske processer i otolaryngology og andre.

Topisk anvendelse af medicinsk ozon omfatter indgivelse periferisk inflammatoriske infiltrater ozoniseret isotonisk natriumchloridopløsning, skylning purulent sår og hulrum (fx sinus hulrum dissekeret peritonsillar byld eller hulrum otogennyh eller rhinogenous hjerneabsces efter operationen, og så videre. D.) ozoniseret destilleret vand. Total ozon terapi indebærer intravenøs infusion af ozoniseret isotonisk opløsning af natriumchlorid og lille autogemozonterapiyu skiftevis hver anden dag.

Medicinsk behandling af kronisk bihulebetændelse

Indtil resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af udledning er muligt at anvende bredspektrede antibiotika - amoxicillin, herunder i kombination med clavulansyre, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin, etc. Som et resultat af podning bør ordineret antibiotika rettet handling .. Hvis udledning fra sinus er fraværende eller ikke kan modtages, fortsætter den samme behandling lægemidlet. Som en af lægemidlerne antiinflammatorisk terapi kan administreres fenspirid. Bære antihistaminisk behandling mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom osv Tildel vasokonstriktive næsedråber (dekongestanter), ved begyndelsen af behandlingen -. Mild (ephedrin opløsning dimethinden med phenylephrin, med gel kan anvendes i stedet for en nat modtagelse dråber eller spray), uden virkning udført i 6-7 dage behandling imidazolderivater lægemidler (naphazolin, ksilometozolin oxymetazolin et al.).

Anemisation forreste midterste meatus slimhinde udført under anvendelse af vasokonstriktorer (epinephrin løsninger oksimetaeolin, naphazolin, xylometazolin, etc.).

Flytning lægemidler udføres efter anemizatsii slimhinde til indsættelse i sinus medicin blandinger herunder antibiotihov bredt spektrum af hydrocortison og suspensioner. Trykfaldet, som følge af hvilken blandingen anbringes i sinus hulrum skabes ved isoleringen af næsehulen og nasopharynx bløde gane i udtalen af en vokal patienter (fx "y") og et negativt tryk i næsehulen skabt elektroaspiratorom.

Med YAMIK kateter ind i næsehulen skaber et undertryk, som gør det muligt at suge indholdet fra en patologisk halvdelen af paranasale sinuser i næsen, og deres lumen fylde medikament eller et kontrastmiddel.

Kirurgisk behandling af kronisk bihulebetændelse

Punktering af bihulebetændelse i vores land er "guldstandarden" og bruges både til diagnostiske og terapeutiske formål - til evakuering af patologisk indhold fra dets lumen. Hvis du får en vaskevæske under en sinus punktering, kan hvide, mørkebrune eller sorte masser mistænkes for svampeinfektion, hvorefter det er nødvendigt at afbryde antibiotika og udføre antifungal behandling. Hvis patogenet antages anaerobe (ildelugt udledning, negative resultater af bakteriologiske forsknings- indhold), bør ske iltning lumen sinus hulrum efter vask sine våde forhold på oxygen i 15-20 min.

I tilfælde af en langvarig drænning af bihulet og indføring af medicin i dets lumen 2-3 gange om dagen, installeres en særlig syntetisk dræning fra den termoplastiske masse gennem den gennem den nedre nasale passage. Som kan efterlades i op til 12 dage uden at forstyrre trofisme af væv.

Mikrogaymorotomiyu udført ved hjælp af specielle trokarer (Kozlov - Carl Zeiss, Tyskland, Krasnozhenz - MFS, Rusland) i midten af den forreste væg over rødderne sinus 4. Tand. Efter indførelsen af tragten i sinusens lumen er den inspiceret af stive endoskoper med optik på 0 ° og 30 ° og udfører efterfølgende medicinske manipulationer, idet de udførte opgaver udføres. Et obligatorisk element i intervention er fjernelse af formationer, der forstyrrer det naturlige udløbs normale funktion og genoprettelsen af fuld dræning og luftning af sinus. Anvendelsen af suturer på såret af blødt væv frembringer ikke. I den postoperative periode udføres sædvanlig antibiotikabehandling.

Extralasal åbning af Caldwell-Lucas udføres ved at skære blødt væv i området af overgangsvalsen fra 2. Til 5. Tænder gennem sinusforvæggen. Form et hul, der er tilstrækkeligt til inspektion og manipulation i dens lumen. Fra sinus fjerne patologiske formationer og aftagelig, i området af indervæggen og i den nedre nasale passage pålægge en ankel med næsehulen. Når en signifikant mængde af den ændrede slimhinde fjernes i bunden af sinusen, placeres en U-formet klap fra sit uændrede sted. Bløde stoffer syes tæt.

Yderligere ledelse

I 4-5 dage anvendes blødvirkende vasokonstriktorer. I den postoperative periode er sparsom pleje af såret nødvendigt - 7-8 dage bruger ikke en tandbørste, efter at der er udført et måltid skylles på tærsklen af mundhulen med astringerende præparater,

Ca. Uarbejdsbetingelser for forværring af kronisk bihulebetændelse uden tegn på komplikationer i tilfælde af konservativ behandling med sinuspiksler er 8-10 dage. Anvendelsen af extranasal intervention forlænger tiden med 2-4 dage.

Information til patienten

• Pas på udkast.
• At udføre vaccination med anti-influenzaserum i efteråret-vinterperioden.
• Ved første tegn på akut respiratorisk virusinfektion eller influenza skal du konsultere en specialist.
• På anbefaling af den behandlende læge til at udføre en kirurgisk sanering af næsehulen for at genoprette nasal vejrtrækning og normal arkitektonik af dets strukturer.

Forebyggelse

Forebyggelse er bevarelsen af fri nasal vejrtrækning og normal anatomi af strukturerne i næsehulen, især det osteomatalkompleks. Forebyggelse af sygdom - Overholdelse af korrekt hygiejnisk regime. For at forhindre udviklingen af kronisk bihulebetændelse er kirurgisk sanering af næsehulenes strukturer nødvendig for at genoprette næsetiltrækningen.

[35], [36], [37], [38], [39]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig, hvis du følger ovenstående tips og regler.

[40]