Kronisk bihulebetændelse i overkæben

Kronisk bihulebetændelse er en kronisk betændelse i den maksillære sinus, kronisk maxillar bihulebetændelse (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

En metode til ikke-invasiv masseundersøgelse af en stor gruppe mennesker kan være diafanoskopi af de maksillære bihuler eller fluorografi af de paranasale bihuler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Sygdommens epidemiologi er ikke relateret til at bo i en bestemt region af verden. I forskellige regioner i Ukraine og en række andre lande er den mikrobielle flora ved kronisk bihulebetændelse ofte ensartet i sammensætning. Regelmæssigt tilbagevendende epidemier af influenza og luftvejsinfektioner forårsager et fald i alle faktorer, der beskytter næsehulen og bihulerne. I de senere år er der blevet sporet en sammenhæng mellem forekomsten af bihulebetændelse og ugunstige miljøfaktorer: støv, røg, gas, giftige emissioner i atmosfæren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager kronisk bihulebetændelse i overkæben

Sygdommens årsagsstoffer er ofte repræsentanter for kokkernes mikroflora, især streptokokker. I de senere år har der været rapporter om isolering af tre opportunistiske mikroorganismer som årsagsstoffer - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catharrhalis. Svampe, anaerober og vira er ofte blevet isoleret. Dannelsen af forskellige typer aggressive forbindelser, der øger patogenernes virulens, bemærkes også.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Bihulens nedre væg dannes af alveolærprocessen: hos et betydeligt antal mennesker stikker rødderne af 4 eller 5 tænder ud i bihulens lumen, som hos nogle af dem ikke engang er dækket af en slimhinde. I denne henseende spreder den inflammatoriske proces fra mundhulen sig ofte ind i lumen i bihulen maxillaris. Når et tandgranulom udvikler sig, kan det forløbe latent i lang tid og opdages ved et tilfælde.

Sinusens øvre væg, som er orbitas nedre væg, er meget tynd, den har et stort antal dehiscenser, hvorigennem slimhindens kar og nerver kommunikerer med lignende formationer i orbita. Når trykket i sinuslumen stiger, kan patologisk udflåd sprede sig ind i orbita.

Det er blevet bevist, at sygdommen ofte udvikler sig hos personer med en mesomorf type ansigtsskeletstruktur. Hovedrollen tilhører en eller anden grad af obstruktion af den naturlige udløb af sinus maxillaris, hvilket forårsager en forstyrrelse af dræning og luftning af dens slimhinde. Af ikke ringe betydning er forstyrrelsen af nasal vejrtrækning forbundet med deformationer af næseskillevæggen, synechia, adenoider osv. Udviklingen af sygdommen fremmes af en stigning i aggressiviteten af patogene mikroorganismer, dannelsen af deres forbindelser (bakterielt-bakterielle, bakterielt-virale, viral-virale), et fald i hastigheden af mucociliær transport i sinuslumen og i næsehulen. Derudover anses en prædisponerende faktor for at være ufuldstændig helbredelse af akut rhinitis, når inflammatoriske fænomener i næseslimhinden spreder sig til strukturerne i ostiomeatalkomplekset, især i nærvær af patologi i strukturen af dets bestanddele. Dette forstyrrer luftbevægelsen og muco-iliær transport og bidrager til udviklingen af bihulebetændelse. Bihulebetændelse ledsages ofte af involvering af de nærliggende paranasale bihuler (ethmoid og frontal) i den inflammatoriske proces. Det menes i øjeblikket, at allergifaktorer, tilstanden af generel og lokal immunitet, forstyrrelser i slimhindens mikrocirkulation, vasomotoriske og sekretoriske komponenter samt betydelige forstyrrelser i vaskulær og vævspermeabilitet spiller en rolle i udviklingen af bihulebetændelse, herunder maxillaris bihulebetændelse.

Patologisk anatomi. Af særlig klinisk interesse er den ovennævnte klassifikation af M. Lazeanu, anvendt på kronisk bihulebetændelse, som, selvom den ikke er fundamentalt forskellig fra B.S. Preobrazhenskys klassifikation, giver os mulighed for at se på problemet ud fra et synspunkt af begreber og fortolkninger, der er accepteret i udlandet. Forfatteren identificerer følgende patomorfologiske former:

1. kronisk katarral maxillær bihulebetændelse vakuo (lukket form), hvor sinusens dræningsfunktion er fraværende eller reduceret til et niveau, der ikke sikrer normal ventilation; i denne form er sinusens slimhinde diffust hyperæmisk, fortykket, der er serøs transudat i sinusen; karakteriseret ved hyppige eksacerbationer;
2. kronisk purulent maxillær bihulebetændelse; karakteriseret ved tilstedeværelsen i sinus af "gammel" tyk pus med kaseøse masser, ekstremt ildelugtende; slimhinden er produktivt fortykket, gelatinagtig i udseende, grå i farven, undertiden kødrød, med områder med sårdannelse, omfattende zoner med nekrobiose, på hvilket niveau områder med eksponeret knogle med elementer af osteitis og osteomyelitis findes;
3. Kronisk polynøs maxillær sinusitis, hvor forskellige typer natomorfologiske forandringer kan findes i slimhinden; den mest typiske af disse er proliferation af epitelet, som oftest bevarer den flerlagede cylindriske struktur af det cilierede epitel og evnen til at udskille slimkirtler; denne type proliferation af det flerlagede cylindriske epitel kaldes "savtænder", og i betragtning af den rigelige sekretion af bægerceller og slimkirtler er det netop dette, der danner grundlag for dannelsen af polypøse masser;
4. kronisk cystisk maxillær bihulebetændelse, hvis forekomst skyldes tilbageholdelse af sekret fra slimkirtlerne; de resulterende mikrocyster kan være tyndvæggede, der ligger i det overfladiske lag af slimhinden, og tykvæggede, der ligger i de dybe lag af sinus slimhinden;
5. Kronisk hyperplastisk maxillær bihulebetændelse er karakteriseret ved fortykkelse og hyalinisering af vaskulære plexus kombineret med fibrose i slimhinden;
6. Kronisk caseøs maxillær bihulebetændelse er karakteriseret ved fyldning af hele maxillary sinus med ildelugtende caseøse masser, som ved at udøve pres på det omgivende væv ødelægger dem og spreder sig ind i næsehulen, hvorved der dannes omfattende forbindelser mellem sidstnævnte ikke kun med maxillary sinus, men også med etmoid labyrinten og frontal sinus;
7. Kronisk kolesteatom i maksillær bihulebetændelse opstår, når epidermis trænger ind i bihulehulen, som danner en slags hvid skal med en perlemorsskinnende glans (matrix), der består af små epitelskalaer, indeni hvilke der er en pastaagtig, fedtlignende masse med en ekstremt ubehagelig lugt.

Dette er det patologiske billede af kronisk purulent maxillarisbihulebetændelse. Deres forskellige former kan forekomme i forskellige kombinationer, men udvikler sig altid i den ovenfor anførte rækkefølge.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kronisk bihulebetændelse i overkæben

Ofte er den eneste klage fra patienter ud over en eksacerbation vanskeligheder med nasal vejrtrækning, udtrykt i varierende grad, helt op til fravær. Næseflåd ved akut bihulebetændelse er rigeligt, dets natur er slimet, mukopurulent, ofte purulent, især i perioder med eksacerbation. Det patognomoniske tegn anses for at være den største mængde flåd i morgentimerne,

Ved bihulebetændelse klages der ofte over en følelse af "tryk" eller "tyngde" i området omkring hundens fossa og næseroden på den side, hvor betændelsen opstår, og smerten kan udstråle til de ciliære eller temporale områder. Ved en kronisk proces, især i perioder med forværring, er smertens natur diffus, det kliniske billede ligner trigeminusneuralgi.

Ofte ledsages kronisk inflammation i sinus maxillaris af lugtesvigt i form af hyposmi, undertiden anosmi. Tåreflåd forekommer ret sjældent på grund af lukning af nasolakrimalkanalen.

Bihulebetændelse er ofte bilateral. Forværring er karakteriseret ved hypertermi med feber, utilpashed og generel svaghed med bevarelse af alle de ovennævnte tegn på sygdommen.

Kliniske former for kronisk bihulebetændelse klassificeres af nogle forfattere i henhold til følgende træk:

1. ved ætiologi og patogenese - rhinopatier og odontogen bihulebetændelse;
2. ifølge patomorfologiske tegn - katarrhal, purulent, polypose, hyperplastisk, osteomyelitis, infektiøs-allergisk osv.;
3. efter mikrobiologiske karakteristika - almindelig mikrobiota, influenza, specifik, mykotisk, viral osv.;
4. i henhold til det dominerende symptom - sekretorisk, obstruktiv, cefalgisk, anosmisk osv.;
5. i henhold til klinisk sværhedsgrad - latente, ofte forværrede og vedvarende former;
6. efter prævalens - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. ved tegn på komplikation - simple, ukomplicerede og komplicerede former;
8. efter alder - bihulebetændelse hos børn og ældre.

Det skal dog bemærkes, at denne klassificering er af rent didaktisk karakter og kun angiver de forskellige aspekter af en enkelt patogenetisk proces, i hvis udvikling alle eller de fleste af de angivne tegn er til stede, og at forekomsten af nogle tegn kan være sekventiel eller kan forekomme samtidigt.

Symptomer på kronisk bihulebetændelse er opdelt i lokal subjektiv, lokal objektiv og generel.

Subjektive lokale symptomer på kronisk bihulebetændelse afspejles i patientklager over ensidig purulent næseflåd (ved monosinusit), konstant hovedpine, som periodisk intensiveres med lokalisering af det smertefulde fokus i sinus maxillaris. Smertekrisen falder sammen med perioder med forværring af den kroniske proces, smerten udstråler til den temporale og orbitale region. Ved odontogen kronisk bihulebetændelse kombineres smerten med odontalgi på niveau med den syge tand. Patienter klager også over en følelse af oppustethed og udspiling i området omkring den berørte bihule og det omkringliggende væv, en ubehagelig, til tider rådden lugt fra næsen (subjektiv kakosmi), som forårsager kvalme og appetitløshed hos patienten. Et af de vigtigste subjektive symptomer er en klage over vanskeligheder med næseåndedræt, tilstoppet næse, forringelse af lugtesansen, som er obstruktiv.

Objektive lokale symptomer på kronisk bihulebetændelse. Ved undersøgelse af patienten bemærkes diffus hyperæmi og hævelse af øjets ydre membraner og slimhinden i tårekanalen, kronisk dermatitis i området omkring næsevestibulen og overlæben, forårsaget af konstant purulent udflåd fra den tilsvarende halvdel af næsen (impetigo, eksem, ekskoriationer, revner osv.), som undertiden fremkalder udvikling af sykose og furunkler i næsevestibulen. Ved forværring af kronisk bihulebetændelse registreres smerter ved palpation af de tilsvarende punkter: i området ved udgangen af inferorbitalnerven, i området omkring hundegropen og den indre øjenkrog. VI Voyacheks flufftest eller rhinomanometri indikerer ensidig ufuldstændig eller fuldstændig obstruktion af nasal vejrtrækning. Ved undersøgelse af et brugt lommetørklæde findes gule pletter med tætte kaseøse indeslutninger og blodstriber. Når de er våde, udsender disse pletter en yderst ubehagelig, rådden lugt, som dog adskiller sig fra den stinkende lugt fra ozena og den sødligt-klebrige lugt fra rhinosklerom. I dette tilfælde bestemmes også objektiv kakosmi. Normalt bevares lugtesansen ved banal kronisk bihulebetændelse, hvilket fremgår af subjektiv kakosmi, men med involvering af labyrintcellerne i etmoidal processen og dannelsen af polypper, der tilstopper lugtespalten, observeres ensidig, sjældnere bilateral hypo- eller anosmi. Objektive tegn på dysfunktion af tårefunktionen observeres også på grund af ødem i slimhinden i området omkring tårepunktet og forstyrrelser i pumpefunktionen i SM.

Under anterior rhinoskopi opdages tykke mukopurulente eller cremede udflåd i næsepassagerne på den tilsvarende side, ofte med en blanding af kaseøse masser, snavset gule i farven, der tørrer ind i skorper, der er vanskelige at adskille fra slimhinden. Polypper i forskellige størrelser findes ofte i den midterste og fælles næsepassage; den midterste og nedre nasale muslingeben er forstørrede, hypertrofierede og hyperæmiske. Der observeres ofte et billede af en falsk dobbelt midterste nasal muslingeben, som er forårsaget af ødem i slimhindens infundibulum, der prolapserer fra den øvre del af den midterste næsepassage ind i den fælles næsepassage (Kaufmanns pude). Den midterste nasale muslingeben har ofte et bulløst udseende, er hyperæmisk og fortykket.

Ved anæmi i slimhinden i området omkring den midterste næsepassage ses et tegn på rigelig purulent udflåd fra maksillærbihulen, som, når hovedet vippes fremad, kontinuerligt strømmer ned ad den nedre muslingeben og akkumuleres i bunden af næsehulen. Deres fjernelse fører til en ny ophobning af pus, hvilket indikerer tilstedeværelsen af et voluminøst reservoir af udflåd i maksillærbihulen. Ved posterior rhinoskopi ses tilstedeværelsen af purulente masser i næsebenene, som frigives fra den midterste næsepassage til den bageste ende af den midterste muslingeben i retning af nasopharynx. Ofte tager den bageste ende af denne muslingeben ved kronisk bihulebetændelse form af en polyp og vokser til størrelsen af en næsebenspolyp.

Undersøgelse af tænderne i den tilsvarende halvdel af alveolærprocessen kan afsløre deres sygdomme (dybe karies, parodontitis, apikal granulom, fistel i tandkødsområdet osv.).

Generelle symptomer på kronisk bihulebetændelse. Hovedpine, der intensiveres i perioder med eksacerbation og ved hovedvippe, hoste, nysen, pudsning af næse og hovedrysten. Kranio-cervikal-faciale neuralgiske kriser, der opstår i perioder med eksacerbation, oftest i den kolde årstid; generel fysisk og intellektuel træthed; tegn på en kronisk infektionskilde.

Det kliniske forløb er karakteriseret ved perioder med remission og forværring. I den varme årstid kan der forekomme perioder med tilsyneladende bedring, men med begyndelsen af koldt vejr genoptages sygdommen med fornyet kraft: der opstår generelle og udstrålende hovedpiner, mukopurulent, derefter purulent og rådden udflåd fra næsen, næseåndedrættet forværres, generel svaghed øges, kropstemperaturen stiger, tegn på en generel infektionssygdom optræder i blodet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

Der er katarrhal, purulent, parietal-hyperplastisk, polypøs, fibrøs, cystisk (blandede former), kompliceret og allergisk bihulebetændelse.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering kronisk bihulebetændelse i overkæben

I forbindelse med vurderingen af de anamnestiske data er det vigtigt at indsamle oplysninger om tidligere luftvejssygdomme, herunder andre bihulebetændelser, akutte respiratoriske virusinfektioner. Patienten bør udspørges detaljeret om tilstedeværelsen af smerter i overkæben, tandundersøgelser, mulige manipulationer og indgreb på tænderne og strukturerne i alveoleprocessen. Det er nødvendigt at spørge om tidligere forværringer af sygdommen, deres hyppighed, behandlingsegenskaber, kirurgiske indgreb på næsens og bihulernes strukturer, forløbet af den postoperative periode.

Fysisk undersøgelse

Palpation i området omkring projektionen af den forreste væg af sinus maxillaris hos en patient med kronisk bihulebetændelse forårsager en let stigning i lokal smerte, som nogle gange er fraværende. Perkussion af sinus forvæg er ikke informativ nok, da en betydelig masse blødt væv er placeret over den.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Test

I mangel af komplikationer af sygdommen er generelle blod- og urinprøver af begrænset information.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentel forskning

Anterior rhinoskopi afslører hyperæmi og ødem i slimhinden i næsehulen, mens lumen i den midterste næsepassage ofte er lukket. I disse tilfælde udføres anemisering af slimhinden. Det patognomoniske rhinoskopiske symptom på bihulebetændelse er en "strimmel af pus" i den midterste næsepassage, dvs. fra under midten af den midterste næsehud,

Tilstedeværelsen af polypper i næsehulen indikerer årsagen til en forstyrrelse af dræningsfunktionen i de naturlige udløbsåbninger i en eller flere bihuler. Polypforplantningen er sjældent isoleret og er næsten altid bilateral.

Under orofaryngoskopi lægges der vægt på tandkødets slimhinde, tændernes tilstand på siden af den betændte kæbehule, karies og fyldninger. Hvis der er en fyldt tand, udføres perkussion på dens overflade; i tilfælde af patologiske forandringer i den vil det være smertefuldt. I dette tilfælde er en konsultation med en tandlæge obligatorisk.

En ikke-invasiv diagnostisk metode er diafanoskopi med en Hering-lampe. I et mørklagt rum indsættes den i patientens mundhule, som derefter griber tæt om dens base med læberne. Gennemsigtigheden af den betændte maxillarisbihule er altid reduceret. Metoden er obligatorisk til brug hos gravide kvinder og børn. Det skal huskes, at et fald i intensiteten af gløden fra maxillarisbihulen ikke altid indikerer udviklingen af en inflammatorisk proces i den.

Den primære metode til instrumentel diagnostik er radiografi. Om nødvendigt udføres en røntgenundersøgelse af sinusen med kontrastmiddel under dens diagnostiske punktering, hvor 1-1,5 m kontrastmiddel indføres i dens lumen. Det er bedst at indføre det direkte i røntgenrummet. Det anbefales at udføre proceduren med patienten liggende på ryggen for at optage i en semiaksial projektion, og derefter - i den laterale, på siden af den betændte sinus. Nogle gange kan man på røntgenbilleder med kontrastmiddel se en afrundet skygge i området omkring den alveolære proces, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en cyste, eller et "takkede" symptom, der indikerer tilstedeværelsen af polypper i sinuslumen.

CT kan give mere præcise data om arten af ødelæggelsen i væggene i sinus maxillaris, involveringen af andre bihuler og nærliggende strukturer i ansigtsskelettet i den inflammatoriske proces. MR giver mere information, hvis der er bløddelsdannelser i sinuslumen.

I mangel af klare tegn på tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i sinus maxillaris, men tilstedeværelsen af indirekte tegn, kan en diagnostisk punktering udføres ved hjælp af en Kulikovsky-nål. Nålen indsættes i hvælvingen af den nedre næsepassage, drejes derefter med den buede del medialt, og sinusvæggen gennembores.

En anden metode til invasiv diagnostik er endoskopi, som gør det muligt at afklare arten og karakteristikaene af den inflammatoriske proces ved hjælp af direkte visuel undersøgelse. Undersøgelsen udføres efter mikro-maxillær antrotomi ved hjælp af en trokar eller en cutter ved at indsætte et optisk endoskop med en bestemt synsvinkel.

Differential diagnose

Først og fremmest er det nødvendigt at skelne sygdommen fra trigeminusneuralgi, hvor smerterne er af "brændende" karakter, opstår pludseligt, og deres udseende kan fremprovokeres af en stressende situation eller flytning fra et varmt rum til gaden, hvor temperaturen er lavere. Smerterne er paroxysmale af natur, udtrykkes ved palpation af hovedbunden, ofte ledsaget af paræstesi og synestesi i halvdelen af ansigtet. Tryk på udgangspunkterne for trigeminusnervens grene forårsager skarpe smerter, i modsætning til hos patienter med bihulebetændelse.

Når lokal hovedpine dominerer de kliniske symptomer, og der ikke er næseudflåd, er det afgørende element i differentialdiagnosen anæmi i slimhinden i den midterste næsepassage, hvorefter der opstår ekssudat eller en "pusstrimmel" i næsehulen, hvilket indikerer en blokering af den naturlige udløb fra maxillarisbihulen.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Tilstedeværelsen af tand- eller mundpatologi kræver konsultation med en tandlæge. Om nødvendigt, hygiejniske foranstaltninger: behandling af karies, ekstraktion af dem eller deres rødder osv. Nogle gange kan konsultation med en kæbekirurg være nødvendig. Ved kliniske tegn på trigeminusneuralgi er konsultation med en neurolog indiceret for grundig differentialdiagnostik.

Behandling kronisk bihulebetændelse i overkæben

Målene med behandling af kronisk bihulebetændelse er: genoprettelse af dræning og luftning af den berørte bihule, fjernelse af patologisk udflåd fra dens lumen, stimulering af reparative processer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Tilstedeværelsen af tegn på forværring af kronisk bihulebetændelse: svær lokal smerte, næseudflåd på baggrund af hypertermi, bekræftede radiologiske tegn på sygdommen, samt manglende effekt fra konservativ behandling inden for 2-3 dage, udseendet af kliniske tegn på komplikationer.

Ikke-medicinsk behandling af kronisk bihulebetændelse

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese med antibiotika på sinus forvæg, fonoforese af hydrocortison, herunder i kombination med oxytetracyklin, eksponering for ultralyd eller ultrahøje frekvenser på sinusområdet, stråling fra en terapeutisk helium-neonlaser, intrasinusfonoforese eller bestråling med en helium-neonlaser.

Ved "friske" former for kronisk bihulebetændelse, som er karakteriseret ved involvering af bihuleslimhinden og begrænsede områder af periosteum i den patologiske proces, kan heling opnås ved ikke-kirurgiske metoder (som ved akut bihulebetændelse), herunder punkteringer, dræning, indføring af proteolytiske enzymer i bihulen med efterfølgende sinusskylning, fjernelse af lyseret pus og indføring af antibiotika blandet med hydrocortison. Ikke-kirurgisk behandling giver en hurtig effekt med samtidig sanering af de forårsagende infektionsfokuspunkter med odontogen eller lymfadenoid lokalisering, med brug af medicinske virkninger på endonasale strukturer, samt fjernelse af polypformationer fra næsehulen for at forbedre dræningsfunktionen af de resterende paranasale bihuler. Antiallergiske foranstaltninger med brug af antihistaminer er af stor betydning ved ikke-kirurgisk behandling.

SZ Piskunov et al. (1989) foreslog en original metode til behandling af kronisk bihulebetændelse ved hjælp af polymerbaserede lægemidler. Forfatterne angiver antibiotika, kortikosteroider og enzymer som lægemidler, og cellulosederivater (methylcellulose, natriumsalt af CMC, hydroxypropylmethylcellulose og polyvinylalkohol) kan anvendes som polymerbærer.

Gentagne forebyggende kurser, der udføres i den kolde årstid, når forværring af kronisk bihulebetændelse forekommer særligt hyppigt, fører som regel ikke altid til fuldstændig bedring, selvom der træffes en række forebyggende foranstaltninger, og risikofaktorer for denne sygdom elimineres radikalt (behandling af infektionsfokus, styrkelse af immunforsvaret, eliminering af dårlige vaner osv.).

På trods af den løbende forbedring af ikke-kirurgiske behandlingsmetoder for inflammatoriske sygdomme i bihulerne er deres antal således ikke faldet for nylig, og ifølge nogle data er de endda steget. Ifølge mange forfattere skyldes dette både tendensen til at ændre patomorfosen i mikrobiotaen som helhed og ændringer til det værre i kroppens immunforsvar. Som bemærket af VS Agapov et al. (2000) observeres en immundefekttilstand ifølge forskellige indikatorer hos næsten 50% af raske donorer, og dens grad stiger med udviklingen af en inflammatorisk proces i kroppen. Dette skyldes dels en stigning i antibiotikaresistente former for mikroorganismer som følge af den udbredte og til tider irrationelle brug af biologiske antibakterielle lægemidler, samt generelle ændringer i kroppen i retning af svækkelse af systemisk og lokal homeostase ved brug af kemoterapeutiske midler, virkningerne af ugunstige miljømæssige husholdnings- og industrielle forhold og andre risikofaktorer. Alt dette fører til et fald i aktiviteten af immunologisk og ikke-specifik reaktivitet, forstyrrelse af neurotrofiske funktioner både på makrosystemniveau og i cellemembranområdet. Derfor er det i den komplekse behandling af patienter med sygdomme i bihulerne og ØNH-organerne generelt, udover generelt accepterede symptomatiske og antibakterielle midler, nødvendigt at inkludere immunmodulerende og immunkorrigerende terapi.

På trods af et ret komplet arsenal af medicinske midler til at påvirke hele organismens reaktivitet og lokale reparative-regenerative sårprocesser er det i øjeblikket umuligt at tale med sikkerhed om eksistensen af et videnskabeligt testet komplekst system, der effektivt "virker" i den specificerede retning. I de fleste tilfælde er ordinationen af passende lægemidler empirisk og hovedsageligt baseret på "trial and error"-princippet. I dette tilfælde foretrækkes kemiske og biologiske lægemidler, og systemisk forbedring af immunitet og uspecifik resistens gribes kun til, når traditionel behandling ikke giver det ønskede resultat. Ved brug af kemiske lægemidler og antibiotika, som V. Sagapov et al. (2000) med rette bemærker, indgår de altid i metabolismen i makroorganismen, hvilket ofte fører til forekomsten af allergiske og toksiske reaktioner og som følge heraf til udviklingen af betydelige krænkelser af kroppens naturlige mekanismer for specifik og uspecifik beskyttelse.

Ovenstående bestemmelser opfordrer forskere til at søge efter nye, til tider ukonventionelle, metoder til behandling af inflammatoriske sygdomme af bakteriel oprindelse i forskellige organer og systemer, herunder ØNH-organerne og maxillofacialsystemet. Den morfogenetiske, innervationelle, adaptiv-trofiske, kredsløbsmæssige osv. enhed af de to sidste organsystemer giver os mulighed for at tale om fællestræk og muligheden for at anvende identiske terapiprincipper og identiske behandlingsmetoder på dem i tilfælde af kroniske purulent-inflammatoriske sygdomme.

Inden for både tandlægevidenskab og øre-næse-hals-lægevidenskab udvikles der plantebaserede medicinske metoder, der bruger infusioner, afkogninger og ekstrakter af planteoprindelse. Udover plantebaseret medicin findes der dog også andre muligheder for at anvende såkaldte ikke-traditionelle midler til behandling af den patologiske tilstand, der behandles i dette afsnit. Dermed udvikles en ny lovende retning inden for behandling af kroniske purulente processer i tandlægevidenskaben under vejledning af prof. VS Agapov, som sandsynligvis burde være af en vis interesse for øre-næse-hals-specialister. Vi taler om brugen af ozon i den komplekse behandling af kroniske, træge, purulente infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maxillofacialregionen. Ozons terapeutiske virkning bestemmes af dens høje oxidations-reduktionsegenskaber, som, når de anvendes lokalt, har en skadelig virkning på bakterier (især effektive på anaerober), vira og svampe. Undersøgelser har vist, at ozons systemiske virkning har til formål at optimere metaboliske processer i forhold til protein-lipidkomplekser i cellemembraner, øge koncentrationen af ilt i deres plasma, syntetisere biologisk aktive stoffer, forbedre aktiviteten af immunkompetente celler, neutrofiler, forbedre blodets reologiske egenskaber og ilttransportfunktion samt stimulere effekten på alle iltafhængige processer.

Medicinsk ozon er en ozon-ilt-blanding udvundet af ultrarent medicinsk ilt. Metoderne og anvendelsesområderne for medicinsk ozon, såvel som dens dosering, afhænger hovedsageligt af dens egenskaber, koncentration og eksponering, der fastsættes på et specifikt behandlingstrin. Ved højere koncentrationer og langvarig virkning giver medicinsk ozon en udtalt bakteriedræbende effekt, ved lavere koncentrationer stimulerer den reparative og regenerative processer i beskadiget væv, hvilket bidrager til genoprettelsen af deres funktion og struktur. På dette grundlag indgår medicinsk ozon ofte i den komplekse behandling af patienter med langsomme inflammatoriske processer, herunder purulente sygdomme og utilstrækkelig effektivitet af antibakteriel behandling.

Langsom purulent inflammation er en patologisk proces med stabil progression i et hypoergisk forløb, som er vanskelig at behandle med traditionelle ikke-kirurgiske metoder. Ved at bruge erfaringen med brug af medicinsk ozon i maxillofacial og plastikkirurgi i øre-næse-hals-kirurgi er det muligt at opnå betydelig succes i den komplekse behandling af mange ØNH-sygdomme, hvor behandlingens effektivitet i høj grad kan bestemmes af medicinsk ozons egenskaber. Sådanne sygdomme kan omfatte ozena, kronisk purulent bihulebetændelse og mellemørebetændelse i præ- og postoperativ periode, abscesser, flegmone, osteomyelitis, onkologiske processer i sår i ØNH-organerne osv.

Lokal anvendelse af medicinsk ozon består i at injicere ozoniseret isotonisk natriumkloridopløsning i periferien af inflammatoriske infiltrater, skylle purulente sår og hulrum (f.eks. bihuler, hulrum i åben peritonsillær absces eller hulrum i otogen eller rhinogen hjerneabces efter operation osv.) med ozoniseret destilleret vand. Generel ozonbehandling omfatter intravenøse infusioner af ozoniseret isotonisk natriumkloridopløsning og mindre autohæmoterapi, skiftevis hver anden dag.

Lægemiddelbehandling af kronisk bihulebetændelse

Indtil resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af udflådet er opnået, kan bredspektrede antibiotika anvendes - amoxicillin, herunder i kombination med clavulansyre, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin osv. Baseret på resultaterne af dyrkningen bør målrettede antibiotika ordineres. Hvis der ikke er udflåd fra bihulerne, eller det ikke kan opnås, skal behandlingen med det tidligere lægemiddel fortsættes. Fenspirid kan ordineres som et af lægemidlerne til antiinflammatorisk behandling. Antihistaminbehandling udføres med mebhydrolin, chloropyramin, zbastin osv. Vasokonstriktor næsedråber (dekongestanter) ordineres, i begyndelsen af behandlingen - mild virkning (efedrinopløsning, dimethinden med phenylephrin, og i stedet for at tage dråber eller spray om natten kan du bruge en gel), hvis der ikke er nogen effekt inden for 6-7 dage, udføres behandlingen med imidazollægemidler (nafazolin, xylometazolin, oxymetazolin osv.).

Anemisering af slimhinden i den forreste del af den midterste nasale passage udføres ved hjælp af vasokonstriktoriske lægemidler (opløsninger af adrenalin, oxymetazolin, naphazolin, xylometazolin osv.).

Flytning af lægemidler udføres efter anemisering af slimhinden for at indføre blandinger af lægemidler i bihulerne, herunder bredspektrede antibiotika og hydrocortisonsuspension. Trykforskellen, som blandingen bevæger sig ind i bihulernes lumen, skabes som følge af isoleringen af næsehulen og nasopharynx af den bløde gane, når patienten udtaler en vokallyd (f.eks. "u"), og det negative tryk i næsehulen, der skabes af den elektriske aspirator.

Ved hjælp af et YAMIK-kateter skabes der et negativt tryk i næsehulen, hvilket gør det muligt at aspirere patologisk indhold fra bihulerne i den ene halvdel af næsen og fylde deres lumen med et lægemiddel eller kontrastmiddel.

Kirurgisk behandling af kronisk bihulebetændelse

Punkturbehandling af bihulebetændelse i vores land er "guldstandarden" og bruges til både diagnostiske og terapeutiske formål - til at tømme patologisk indhold fra dets lumen. Hvis vaskevæsken under punkteringen af bihulen indeholder hvide, mørkebrune eller sorte masser, kan der mistænkes en svampeinfektion, hvorefter det er nødvendigt at seponere antibiotika og udføre svampedræbende behandling. Hvis der er mistanke om anaerober som patogen (ubehagelig lugt af udflåd, negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse af indholdet), bør iltning af bihulehulen udføres efter vask af hulrummet med befugtet ilt i 15-20 minutter.

Hvis langvarig dræning af sinus er nødvendig, og medicin indføres i dens lumen 2-3 gange om dagen, installeres en speciel syntetisk dræning lavet af termoplastisk masse gennem den nedre næsepassage, som kan efterlades i op til 12 dage uden at forstyrre vævstrofismen.

Mikromaxillær sinusotomi udføres ved hjælp af specielle trokarer (Kozlova - Carl Zeiss, Tyskland; Krasnozhenz - MFS, Rusland) i midten af sinusens forvæg over rødderne af den 4. tand. Efter at tragten er indsat i sinusens lumen, undersøges den med stive endoskoper med 0° og 30° optik, og efterfølgende terapeutiske manipulationer udføres, der opfylder de tildelte opgaver. Et obligatorisk element i interventionen er fjernelse af formationer, der forstyrrer den naturlige udløbs normale funktion, og genoprettelse af fuld dræning og beluftning af sinusen. Suturering af bløddelssåret udføres ikke. I den postoperative periode udføres konventionel antibakteriel behandling.

Ekstranasal dissektion ifølge Caldwell-Luc udføres ved at skære blødt væv i området omkring overgangsfolden fra 2. til 5. tand gennem sinus' forvæg. Der dannes en åbning i sinuslumen, som er tilstrækkelig til undersøgelse og manipulation. Patologiske formationer og udflåd fjernes fra sinus, og der skabes en anastomose med næsehulen i området omkring den indre væg og i den nedre næsepassage. Når en betydelig mængde ændret slimhinde er fjernet, placeres en U-formet klap fra dens uændrede område på sinusbunden. Blødt væv sys tæt sammen.

Videre ledelse

Vasokonstriktorer med mild virkning anvendes i 4-5 dage. I den postoperative periode er skånsom sårpleje nødvendig - brug ikke en tandbørste i 7-8 dage, skyl mundhulens vestibulum med astringerende præparater efter måltider,

Omtrentlige uarbejdsdygtighedsperioder ved forværring af kronisk bihulebetændelse uden tegn på komplikationer ved konservativ behandling med bihulepunktur er 8-10 dage. Brug af ekstranasal intervention forlænger perioden med 2-4 dage.

Information til patienten

• Pas på med træk.
• Udfør vaccination med antiinfluenzasserum i efterårs-vinterperioden.
• Ved de første tegn på akut respiratorisk virusinfektion eller influenza skal du kontakte en specialist.
• Hvis anbefalet af den behandlende læge, udfør kirurgisk sanering af næsehulen for at genoprette nasal vejrtrækning og den normale arkitektur af dens strukturer.

Forebyggelse

Forebyggelse er at opretholde fri nasal vejrtrækning og normal anatomi af næsehulens strukturer, især det ostiomeatale kompleks. Forebyggelse af sygdommen er overholdelse af den korrekte hygiejne. For at forhindre udvikling af kronisk bihulebetændelse er kirurgisk sanering af næsehulens strukturer nødvendig for at genoprette nasal vejrtrækning.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig, hvis ovenstående råd og regler følges.

[ 40 ]