Medfødt og ensidig anosmi: hvordan man behandler det

Fuldstændig tab af lugtesansen – anosmi – er en forstyrrelse i det olfaktoriske sensoriske system og forekommer af forskellige årsager, da det er et symptom på et ret stort antal sygdomme.

Derudover er der mange sygdomme, hvis symptomer omfatter et fald eller delvist tab af lugtesansen - hyposmi. Begge varianter er klassificeret i henhold til ICD-10 som en af manifestationerne af diagnosticerede sygdomstilstande og patologier forbundet med perception og har koden R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I betragtning af hvor lidt læger taler om anosmi (biokemien bag lugtesansen er undersøgt, men ikke fuldt ud forstået), er data om dens udbredelse modstridende. Eksperter fra American Academy of Neurology (AAN) siger dog, at omkring 14 millioner amerikanere over 55-60 år har problemer med deres lugtesans, og mere end 200.000 mennesker besøger læger med det hvert år.

Mænd er mere tilbøjelige end kvinder til at miste deres lugtesans, især rygere og dem, der har haft et slagtilfælde eller lider af kronisk rhinitis og tilstoppet næse.

Ifølge British Rhinological Society klager mindst 220.000 britiske voksne over nedsat lugtesans. Og en undersøgelse af næsten 10.000 mennesker i Spanien viste, at to ud af ti respondenter havde en eller anden form for nedsat lugtesans.

I 2004 blev 1.400 voksne svenskere (ud af en befolkning på 10 millioner) diagnosticeret med fuldstændig anosmi. Disse er hovedsageligt ældre mennesker, og eksperter tilskriver dette atrofi og reduktion i antallet af olfaktoriske neuroner eller sensorineurale lidelser, som er typiske for ældre.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager anosmi

De vigtigste årsager til anosmi har en graduering, som er baseret på neurofysiologien af lugtopfattelse og de kliniske træk ved respiratoriske og paranasale sygdomme samt neurosensoriske patologier.

Med hensyn til varighed kan tab af lugtesans være midlertidigt eller permanent, og med hensyn til ætiologi kan det være medfødt (genetisk bestemt) eller erhvervet. Oftest forekommer symptomer på anosmi på niveau med næsehulens epitel og olfaktoriske receptorer (neurosensoriske celler).

Således bestemmes initial eller essentiel anosmi af destruktive ændringer i det olfaktoriske epitel, når receptorerne holder op med at registrere lugte, dvs. reagerer på partikler af flygtige stoffer, der kommer ind i næsehulen med luft. Denne form for lugtetab betragtes som perifer og forekommer som et symptom under infektioner, især som et tab af lugtesans under løbende næse.

Først og fremmest bemærkes tab af lugtesans ved forkølelse, men det skal huskes, at 25% af rhinovirusser ikke giver symptomer, og måske kan det eneste tegn være tab af lugtesans uden løbende næse, diagnosticeret som idiopatisk.

Som regel giver midlertidigt tab af lugtesans efter influenza ikke anledning til bekymring hos mennesker, da cellerne i det olfaktoriske epitel kan genoprettes (mere om dette senere - i afsnittet Behandling af anosmi).

Olfaktoriske sensoriske neuroner lider meget mere af bakterielle toksiner. Således forklares lugtetab ved bihulebetændelse, især kronisk, af øre-næse-hals-læger med, at den inflammatoriske proces lokaliseret i bihulerne kan sprede sig højere - til frontalbihulerne, og det resulterende ødem komprimerer lugtenerven. Akut betændelse i etmoideumlabyrinten, som kan være en komplikation af bihulebetændelse og føre til fuldstændigt tab af lugtesans, kræver alvorlig opmærksomhed. Irritation af slimhinderne, deres dystrofi og delvist tab af lugtesans er karakteristisk for kronisk atrofisk rhinitis, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, ozena.

Kraftig hævelse af slimhinden og tilstoppet næse med udflåd af varierende konsistens og nedsat lugtesans er symptomer på høfeber (allergisk rhinitis).

I alle aldre kan tilstoppet næse og lugtesans på grund af obstruktion af næsepassagerne forekomme ikke kun med løbende næse, men også på grund af en skæv næseskillevæg, polypper, tilstedeværelsen af fremmedlegemer i næsehulen samt tilstedeværelsen af polypper og ondartede tumorer i næsen. Desuden er problemer med at skelne lugte ikke kun forårsaget af selve næsepolypper: rhinologer indrømmer, at lugtesans opstår efter fjernelse af polypper eller tumorer, såvel som efter mislykket rhinoplastik - på grund af dannelsen af ar eller bruskbroer (synechia) i næsen.

Olfaktoriske receptorer beskadiges ved indånding af giftige kemikalier, pesticider, tungmetaller og ved strålebehandling: fuldstændigt tab af lugtesans efter bestråling er en konsekvens af gammastrålebehandling af tumorer i hjernen, knoglevævet og huden i ansigtsdelen af kraniet.

Nogle næseafsvællende midler, især dem, der lindrer tilstoppet næse, kan beskadige det olfaktoriske epitel og endda forårsage nasal afhængighed.

Hyppig hævelse af næseslimhinden skyldes folkebehandling af løbende næse med hjemmelavede hvidløgs- eller løgsdråber, der brænder slimhinden. Lugtesans kan forekomme efter alpeviol (Cyclamen purpurascens), der anvendes i homøopati: Når ufortyndet saft fra dens knolde, der indeholder giftige saponiner, dryppes i næsen, kan slimhinden hæve, som ved en kemisk forbrænding.

Lugtesans under graviditet er i de fleste tilfælde delvis og opstår på grund af hævelse af næseslimhinden som reaktion på hormonelle ændringer, samt med en almindelig løbende næse eller forværring af allergier.

Hvad er neurotransient og central anosmi?

Evnen til at lugte kan gå tabt på grund af en forstyrrelse i transmissionen af signaler fra olfaktoriske sensoriske neuroner til hjernen (sensorisk transduktion) eller skade og dysfunktion af de vigtigste hjernestrukturer, der analyserer nerveimpulser og genererer en respons - den limbiske systemmedierede lugtesans. I det første tilfælde taler vi om neurotransient (ledende) anosmi, og i det andet - om central (cerebral) eller sensorineural.

Anosmi efter hovedtraume – med et brud på bunden af den forreste kraniale fossa eller etmoideumknoglen – skyldes en forstyrrelse i sensorisk transduktion. Mange patienter kan opleve ensidig (ensidig) anosmi (eller hemianosmi) som følge af mindre hovedtraumer. Og årsagerne til central anosmi ved traumatiske hjerneskader er forbundet med skader på lugtekløerne eller temporallapperne, der er placeret i hjernens frontallapper.

Tab af lugtesans uden løbende næse er et af de kliniske symptomer på: Pechkrantz syndrom (adiposogenital dystrofi, der udvikles på grund af skade på hypothalamus); Foster-Kennedy syndrom; epilepsi, betydelig stigning i intrakranielt tryk, demens (herunder Lewy-legemer), Alzheimers sygdom.

Bilateral eller bilateral anosmi kan være en konsekvens af herpes encephalitis, primær amøbisk meningoencephalitis, neurosyfilis. Lugtesansen skyldes meningiomer i den forreste kraniale fossa; maligne neoplasmer i cerebellopontina-vinklen eller pyramiden af tindingebenet; neurokirurgiske operationer; neurotoksiske lægemidler.

Samtidig tab af lugte- og smagssans er muligt – anosmi og ageusi (ICD-10-kode – R43.8): begge sansesystemer har specialiserede receptorer stimuleret af kemiske molekyler, og deres funktioner supplerer ofte hinanden som særlige viscerale afferenter i ét limbisk system. Derudover er lugtesystemet forbundet med de vegetative centre i centralnervesystemet via den retikulære formation, hvilket forklarer reflekserne fra lugtereceptorerne til fordøjelse og respiration, for eksempel kvalme og opkastning med særligt ubehagelige lugte.

Og tabet af følesans og lugtesans (anafi og anosmi) er tegn på, at somatosensoriske funktioner også er forringede: hudreceptorer reagerer ikke på eksterne stimuli. Oftest er dette en konsekvens af traumatisk skade på hjernens frontale og temporale lapper eller tab af funktioner i hjernens limbiske systems strukturer ved traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, intrakraniel aneurisme, hjernetumorer, multipel sklerose.

Medfødt anosmi er sjælden og forekommer ved arvelig ciliopati (Kartagener syndrom), Kallmann og Refsum syndromer, medfødt dermoid nasalcyste og nogle andre former for embryonale udviklingsanomalier.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Det er logisk, at risikofaktorerne for forekomsten af et symptom er sygdomme. Så alle de ovennævnte sygdomme - fra en løbende næse til en hjernetumor - betragtes af læger som blandt dem.

Men zink (Zn) fortjener særlig omtale, eller rettere dets mangel i kroppen. I klinisk medicin betragtes lugtesansen som et af de første tegn på kronisk zinkmangel, hvilket også reducerer produktionen af blodleukocytter og reducerer modstandskraften mod infektioner.

Dette mikroelement er en bestanddel af mindst tre tusind forskellige proteiner i vores krop; det er nødvendigt for produktionen af metalloenzymet kulsyreanhydrase (CAs VI), som sikrer opretholdelse af optimale pH-niveauer, vævsregenerering og nerveledning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Når man forklarer patogenesen af lugtesans tab ved akutte luftvejsinfektioner og løbende næse, er det nødvendigt at huske på, at det ikke er det cilierede respiratoriske epitel (regio respiratoria), der dækker næsehulen, der opfatter lugte, men et særligt olfaktorisk epitel lokaliseret i lugtespalten eller lugtekløften (regio olfactoria) - mellem de øvre dele af muslingebenene og næseskillevæggen.

Slimhinden i næsens olfaktoriske område har en meget kompleks struktur: næsten 10 millioner olfaktoriske sensoriske neuroner er koncentreret her, som hver har en dendrit med cilier i den ene ende og et axon i den modsatte ende. Det olfaktoriske epitel er dækket af slimsekret, og kemoreceptorernes cilier er dækket af et bindende protein produceret af de tubuloalveolære kirtler, der er placeret omkring cilier. Derudover er der et støtteepitel (til beskyttelse af kemoreceptorerne) og celler i basalpladen af slimepitelet.

Det antages, at patogenesen af essentiel anosmi i rhinitis ligger i faldet i den funktionelle aktivitet (eller fuldstændig blokering) af cilia i neuronerne i det olfaktoriske epitel på grund af hyperproduktion af slim, og i tilfælde af kronisk inflammation i slimhinden eller kemiske virkninger på den - i atrofi af det olfaktoriske epitel og dets erstatning med respiratorisk.

De centrale olfaktoriske nervebaner dannes af axonerne i de olfaktoriske sensoriske neuroner. De er forbundet i to bundter af umyeliniserede afferente fibre - de olfaktoriske nerver (det første par kranienerver). Disse nerver passerer gennem etmoideumknoglen, den præfrontale cortex i frontallappen og de olfaktoriske løger (klynger af signalforstærkende neuroner, der fungerer som et relæ for den olfaktoriske analysator). Enhver skade på disse strukturer skaber en hindring for transmissionen af impulser og kan føre til fuldstændigt eller delvist tab af lugtesans (ensidigt eller tosidigt).

Signalet når sin endelige destination via de olfaktoriske nerver – strukturerne i hjernens limbiske system: den pyriforme og entorhinale cortex i de temporallapper i hjernehalvdelene og amygdala (ansvarlig for den endelige kodning af lugtsignaler fra neuroner og adfærdsmæssige reaktioner på lugte). Patologier på de anførte steder fører til manglende analyse af signaler fra olfaktoriske sensoriske neuroner, uden hvilke det simpelthen er umuligt at sanse en lugt.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Baseret på de funktioner, som lugtesansen udfører, vedrører de vigtigste konsekvenser og komplikationer ved dens delvise eller fuldstændige fravær genkendelsen af fødevarers egnethed til forbrug: uden at opfatte lugten af et fordærvet produkt er det let at få madforgiftning. Og i nogle situationer - for eksempel i tilfælde af gaslækage, brand i elektriske apparater eller tilstedeværelsen af giftige gasformige stoffer i luften - er der en direkte trussel mod livet.

Samtidig bevarer anosmikere oftest en normal smagssans, men de sædvanlige psyko-følelsesmæssige reaktioner på lugte er fraværende.

Selv delvist tab af lugtesans kan føre til nedsat appetit og depression. Ifølge nogle data bliver 17% af personer, der lider af erhvervet anosmi, deprimerede, når de ikke kan lugte lugte, der fremkalder positive følelser eller er forbundet med behagelige minder.

Retten til invaliditet for anosmi (med tildeling af ydelser) kan kun opstå, når denne tilstand - sammen med andre symptomer - forhindrer en person i at arbejde, og dette sker ved slagtilfælde, sygdomme og traumatiske hjerneskader, psykosomatiske lidelser osv.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering anosmi

Tab af lugtesans er et symptom på forskellige sygdomme, og diagnosen anosmi afhænger af deres identifikation.

Normalt forårsager diagnosen ved akut rhinitis ingen særlige problemer: ØNH-lægen behøver kun at lytte til patientens klager og udføre en rhinoskopi (undersøgelse af næsepassagerne og næsehulen). Men hvis patienten har en langvarig eller kronisk løbende næse, tilstoppet næse og tab af lugtesans, vil der være behov for tests, herunder en analyse af næseslim. Og hvis der er mistanke om en sammenhæng mellem rhinitis og sensibilisering af kroppen, henviser øre-næse-læger patienter til en allergolog - for allergidiagnose.

I klinisk øre-næse-hals-kirurgi anvendes instrumentel diagnostik: røntgen af bihulerne og pandebihulerne samt endoskopi af næsehulen; rhinopneumometri udføres for at vurdere nasal vejrtrækning, og olfaktometri (med et lugttestkit) bruges til at bestemme graden af olfaktorisk følsomhed.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differential diagnose

I tilfælde hvor anosmi er til stede som et klinisk symptom, og dets åbenlyse årsag ikke kan bestemmes, er differentialdiagnostik af paranasale sygdomme og cerebrale patologier nødvendig, herunder: CT af hovedet (inklusive bihuler) med kontrastmiddel og MR af hjernen. Nyttige oplysninger findes også i artiklen - Undersøgelse af kranienerver. I par: olfaktorisk nerve

Mange tilfælde af medfødt anosmi bliver ikke rapporteret og diagnosticeret: fordi lidelsen er til stede fra fødslen, kan patienten have ringe eller ingen lugtesans.

Behandling anosmi

Symptomatisk behandling af anosmi er ikke tilgængelig i øjeblikket: der findes ingen medicin til at genoprette lugtesansen. Så sygdomme, hvis symptomer omfatter tab af lugtesans, er underlagt terapeutisk behandling.

Det vil sige, hvis lugtesansen mistes på grund af løbende næse, anvendes følgende i behandlingen: dråber mod løbende næse i forskellige sammensætninger, spray mod tilstoppet næse, der er nemme at bruge. Det praktiseres at ordinere topiske glukokortikoider (kortikosteroider) som et middel mod hævelse af slimhinden, for eksempel anvendes Nasonex mod lugtesans i tilfælde af allergisk rhinitis eller akut bihulebetændelse - læs Nasonex sinus (brugsanvisning).

Men brugen af intranasale midler garanterer ikke genoprettelsen af lugtesansen, og desuden tager mekanismen for deres farmakologiske virkning ikke højde for skaden på næsehulens olfaktoriske epitel. På samme måde sigter inhalationer mod lugtesansnedsættelse mod at eliminere tilstoppet næse, og de bringer bestemt lindring af en løbende næse. Urtebehandling vil være mest effektiv: varm dampinhalation med tilsætning af kamille- eller lavendelblomster, plantainblade, eukalyptus eller salvie og timianurter - fem minutter en gang om dagen, tre til fire gange om ugen eller hver anden dag. Fysioterapi er også mulig - se Fysioterapi mod rhinitis

Oral administration af Dexamethason (andre handelsnavne er Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) kan ordineres - én tablet (0,5 g) én gang dagligt (om morgenen). GCS er kontraindiceret ved akutte virus-, bakterie- og svampeinfektioner, Cushings syndrom, osteoporose, kronisk hepatitis, graviditet og amning. Bivirkningerne omfatter: nedsat calciumniveau i kroppen og øget knogleskørhed, nedsat lymfocyt- og forhøjet antal røde blodlegemer, forringelse af binyre-hypofyse-hypotamisk system.

Der anvendes vitaminer fra gruppe B, zinkpræparater - vitaminer med zink, samt liposyre (Protogen, Thioactacid), som hjælper med at forbedre lugtesansen ved rhinovirussygdomme; det anbefales at tage 0,5-0,6 g om dagen (i en til to måneder). Liposyre er kontraindiceret til gastritis med høj surhedsgrad samt mavesår og sår på tolvfingertarmen.

Antibakteriel behandling er nødvendig for bihulebetændelse og bihulebetændelse af bakteriel ætiologi, for meningitis, og patienter med næsepolypper og tumorer gennemgår kirurgisk behandling.

Når den olfaktoriske periferi beskadiges, ødelægges populationen af olfaktoriske sensoriske neuroner, men de olfaktoriske receptorceller holder i gennemsnit to måneder. Ligesom smagsløgene på tungen fornyes de olfaktoriske neuroreceptorer periodisk, og dette sker på grund af produktionen af basisk fibroblastvækstfaktor (bFGF) af basalcellerne i det primære olfaktoriske epitel, hvilket gør det muligt for dem at differentiere til sensoriske neuroner, genopbygge tab og regenerere skader.

I Japan forsøger man at behandle erhvervet anosmi ved at påføre en gelatinehydrogel med bFGF på næseslimhinden.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke midler til at forhindre manifestationen af et sådant symptom som tab af lugtesans, og lægernes råd vedrører:

• rationel brug af dråber og aerosoler til behandling af rhinitis af enhver ætiologi;
• ophold i områder med forurenet luft, hvilket bør undgås for enhver pris;
• holde op med at ryge og drikke alkohol;
• øget fysisk aktivitet;
• rettidig behandling af rhinitis og paranasale sygdomme.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vejrudsigt

Det olfaktoriske system har en unik evne til at komme sig, men desværre er anosmi ikke altid behandlingsbar, især hvis årsagen er alder, patologier i hjernen og centralnervesystemet eller nerveskader.