Øjneundersøgelse

Ved en ekstern (generel) undersøgelse af patienten ses funktioner, som direkte eller indirekte er forbundet med ændringer i synets organ. Således kan tilstedeværelsen på ar, der er dannet efter skader eller operationer, især i øjenlågets yderste og indre hjørne af øjengabet, indikere en tidligere skade på øjenklumpet.

Tilstedeværelsen på panden på panden og den tidlige region af boblet udslæt i kombination med blepharospasm indikerer oftest en herpetisk læsion af øjet. Den samme kombination kan observeres med rosacea-keratitis, hvor der ud over svær smerte er irritation af øjen- og hornhindebeskadigelse, ses hudlæsioner - rosacea.

For at fastslå den korrekte diagnose, med en samlet undersøgelse er det også vigtigt at bestemme de karakteristiske eksterne ændringer i andre områder, kombineret med patologien af organet af udsyn såsom asymmetrien af ansigtet (trigeminusneuralgi, kombineret med neuroparalitical keratitis), usædvanlige organ proportioner ( brachydactyly ), tårn (oxycephaly) eller bådformet (skafotsefaliya) kraniet, pchego-øjne ( thyrotoxicose ). Efter afslutningen af denne fase tages prøverne for at klarlægge patientens klager og indsamle anamnesen.

Sting analyse og historie

En analyse af patientens klager gør det muligt at fastslå sygdommens art: om den udviklede sig akut eller udviklede sig gradvist. På samme tid blandt de klager, der er karakteristiske for mange almindelige sygdomme i kroppen, er det vigtigt at identificere klager, der er særegne kun for øjenlidelser.

Nogle klager er så karakteristisk for en bestemt øjensygdom, der på grundlag heraf er det allerede muligt at etablere en foreløbig diagnose. For eksempel føler pletter, sand eller fremmedlegeme i øjet og sværhedsgraden af alder indikerer corneal patologi eller kronisk conjunctivitis, og limning øjenlåg om morgenen, kombineret med rigelige udledning af konjunktival hulrum og rødme i øjet og uden væsentlige tab af synsskarphed indikerer tilstedeværelsen af akut conjunctivitis , rødme og kløe af kanterne af øjenlågene - tilstedeværelsen af blepharitis. Samtidig er det let at bestemme lokaliseringen af processen på baggrund af nogle klager. Så fotofobi, blepharospasmer og overdreven tåreflåd er karakteristiske for skader og sygdomme i hornhinden, og pludseligt indsættende blindhed og smertefrit - for skader og sygdomme svetovosprinimayuschego apparat. Men i sådanne tilfælde selve programmet ikke bestemme arten af sygdommen, er det kun den første benchmark.

Nogle klager, såsom sløret syn, placerer patienter med grå stær, grøn stær, nethinde sygdomme og synsnerven, hypertensiv sygdom, diabetes, hjernetumorer, og så videre. D. I dette tilfælde, kun en fokuseret afhøring (spørger sygehistorie og klager) gør det muligt for klinikeren at indstille den korrekte diagnose. Således gradvis nedsættelse eller tab af synet karakteristisk for langsomt udvikler patologiske processer (katarakt, åbenvinklet glaukom, chorioretinitis, synsnerven atrofi, brydningsfejl ), og et pludseligt tab af visuel funktion er forbundet med en forstyrrelse af cirkulation i nethinden (spasmer, emboli, thrombose, blødning), akutte inflammatoriske processer (optisk neuritis, central horioidity og chorioretinitis), alvorlige traumer, nethindeløsning, og andre. Det kraftige fald i synsstyrke med svære smerter i Ch ZNOM æble karakteristisk for akut glaukom angreb eller akut iridocyklit.

Det anbefales at udføre anamneseopsamling trin for trin. I første omgang er det nødvendigt at være opmærksom på sygdommens begyndelse, at spørge patienten om årsagen til sygdommens begyndelse og dynamikken, behandlingen og dens effektivitet. Det er nødvendigt at finde ud af sygdommens art: en pludselig begyndelse, akut eller langsom udvikling, kronisk, der opstår under påvirkning af ugunstige ydre faktorer. For eksempel kan et akut angreb af glaukom forekomme på baggrund af følelsesmæssig overbelastning, langvarig ophold i et mørkt rum, overarbejde eller hypotermi. Kroniske sygdomme i vaskulærkanalen (iriter, iridocyclitis, chorioretinitis) kan være forbundet med hypotermi og svækket immunitet. Inflammatoriske infiltrater og purulente hornhindeår forekommer på baggrund af tidligere traumatiske skader, hypotermi, efter de almindelige infektionssygdomme.

Hvis du ønsker at medfødt eller arvelig patologi, derefter finde ud af familiens historie, det drejer sig om zonulyarnoy grå stær gidroftalma, syfilitisk keratitis eller for eksempel en familie af synsnerven atrofi, familie amavroticheskoy idioti.

Det er nødvendigt at spørge patienten om vilkårene for hans arbejde og liv, som nogle sygdomme i visuel orgel kan være forbundet med udsættelse for erhvervsmæssige farer: brucellose i landarbejdere, progressiv nærsynethed hos patienter med permanente visuelle belastning under ugunstige arbejdsvilkår, elektrooftalmiya fra svejsere og så videre. D.

Udvendig undersøgelse af øjet

Først og fremmest være opmærksom på, er øjnene af samme størrelse? Se, om øjenlågene er symmetriske, og om deres tilbagetrækning er normal, når man ser op. Ptosis er nedstigningen af det øvre øjenlåg og fraværet af normal tilbagetrækning, når man ser op. Se, er ikke bindehinden betændt? Undersøg hornhinden med et forstørrelsesglas - er der nogen ridser på det? Hvis du har mistanke om en ridser, indsæt en fluoresceinopløsning i øjet for at rette fejl i hornhindeepitelet.

Ekstern kontrol udføres under god dagslys eller kunstigt lys vurdering og begynder at danne hoved, ansigt, øjne statslige underordnede organer. Først estimere tilstanden af øjenspalten: det kan blive indsnævret, når fotofobi, kompakthed hævede øjenlåg stærkt udvidet afkortet i vandret retning (blepharophimosis) fuldstændigt okkludere ( øjenlågslammelse ) har en uregelmæssig form (udkrængning eller inversion århundrede, dacryoadenitis ) lukket ved steder med sammensmeltning af øjenlågens kanter (ankiloblepharon). Derefter vurdere tilstanden af øjenlåg, kan således identificeres delvis eller fuldstændig udeladelse af det øverste øjenlåg (ptose), defekten (coloboma) af den frie kant af øjenlåget, øjenvipper vækst mod øjeæblet ( trichiasis ), tilstedeværelsen af lodrette skinfold ved vinkel århundrede / ( epicanthus ) drej eller drej ciliarymargenen.

Ved undersøgelse af bindehinden kan alvorlig hyperæmi uden blødning ( bakteriel konjunktivitis ), hyperæmi med blødninger og rigelig udledning ( viral conjunctivitis ) bestemmes . Hos patienter med lakrimale organers patologi kan man bemærke tårevækthed. 

Når betændelse i lacrimal sac eller tubuli udstille slimet, mucopurulent eller purulent udledning, forekomst af purulent sekret fra lacrimal point, når du trykker på det område af lacrimal sac ( dacryocystitis ). Inflammatorisk hævelse af den yderste del af øvre øjenlåg og S-formet krumning af øjengabet indikerer dacryoadenitis.

Dernæst evaluere status af øjeæblet som helhed: dets fravær ( anophthalmos ), tilbagetrækning ( enophthalmos ) vystoyanie fra orbit ( exophthalmos ), afvigelsen væk fra punktet af fiksering ( strabismus ), forøgelse (buphthalmos) eller formindskelse (microphthalmia), rødme (inflammatorisk sygdom eller okulær), gullig ( hepatitis ) eller blålig (Van der HUVE syndrom eller blå sclera syndrom ) maling, og tilstanden af kredsløbet: deformation knogle vægge (traumet), og tilstedeværelsen af yderligere væv hævelse (tumor, cyste, perle atom).

Det skal tages i betragtning, at sygeorganets sygdomme er karakteriseret ved variationen og originaliteten af kliniske manifestationer. For deres anerkendelse er en opmærksom undersøgelse af både det sunde og det syge øje nødvendigt. Undersøgelsen udføres i en bestemt rækkefølge: Først vurder tilstanden af hjælporganerne i øjet og undersøge derefter dets forreste og posterior dele. Samtidig begynder de altid med en undersøgelse og instrumentelt undersøgelse af et sundt øje.

Undersøgelsen af bane og omgivende væv begynder med en undersøgelse. Først og fremmest undersøger de den del af ansigtet, der omgiver bane. Særlig opmærksomhed er på øjets position og mobilitet, hvis ændring kan fungere som et indirekte tegn på den patologiske proces i kredsløbet (tumor, cyste, hæmatom, traumatisk deformitet).

Når bestemmelse af positionen af øjeæblet følgende faktorer vurderet i omløb: dens grad vystoyaniya eller fordybninger (exophthalmometer) afvigelse fra middellinien (strabometry), størrelse og nem forskydning i et hulrum under påvirkning af kredsløb afmålt tryk (orbitotonometriya).

Exophthalmometry - et skøn over graden af distension (obscuration) af øjet fra knoglens omløbsring. Undersøgelsen udføres ved hjælp af Gertel spejlets eksoftalmometer, som er en gradueret vandret plade i millimeter, med to spejler krydset i en vinkel på 45 ° på hver side. Enheden er stramt fastgjort til begge bunds ydre buer. I dette tilfælde ses toppen af hornhinden i det nedre spejl, og i det øverste spejl er der en figur, der angiver den afstand, hvormed hornet af hornhinden er adskilt fra applikationspunktet. Sørg for at tage højde for det oprindelige grundlag - afstanden mellem de ydre kanter af kredsløbet, hvor måling blev foretaget, hvilket er nødvendigt for at udføre eksoftalometri i dynamik. Øjebollet er normalt 14-19 mm fra banen, og asymmetrien i par-øjenpositionen må ikke overstige 1-2 mm.

En fremkomsten af de nødvendige målinger af øjeæblet kan udføres med en konventionel millimeter lineal, der sætter nøjagtigt vinkelret på den yderste kant af øjenhulen, og patientens hoved drejes i profil. Afstandens størrelse bestemmes af divisionen, som ligger på niveauet af hornhinden.

Orbitotonometri er bestemmelsen af graden af forskydning af øjet i bane eller kompressibiliteten af retrobulbarvæv. Metoden gør det muligt at differentiere tumor og ikke-tumor exofthalmos. Undersøgelsen blev udført via særlig anordning - piezometer der består af stangen med to anslag (til det ydre hjørne af øjenhulen og nasal), og det faktiske stand med et sæt af aftagelige vægte monteret på øjet, hornhinden kontaktlinse belægges. Orbitotonometri udføres i den bakre stilling efter foreløbig dråbebedøvelse af øjet med en opløsning af dicaine. Indstilling og fastgørelsesindretning, fortsætte til målingen successivt stigende pres på øjeæblet (50, 100, 150, 200 og 250 g). Værdien af forskydningen af øjet (i millimeter) bestemmes af formlen: V = E0 - Em

Hvor V er fortrængningen af øjenklubben under reponeringskraften; E0 er startpositionen for øjeæblet; Em - positionen af øjet efter at have anvendt den reponerende kraft.

Et normalt øje med en stigning i tryk for hver 50 g repareres med ca. 1,2 mm. Ved et tryk på 250 g forskydes det med 5-7 mm.

Strabometri er måling af vinklen for afbøjning af et klippeøje. Undersøgelsen udføres ved hjælp af forskellige metoder, både vejledende - ifølge Hirschberg og Lawrence, og præcist nok - ifølge Golovin.

Forskning udført ved den konventionelle inspektion og palpering alder, med at være opmærksom på deres form, placering og retning af vækst af øjenvipper, tilstanden af ciliære kant, hud og brusk, alder og mobilitet øjenspalten bredde. Bredden af det okulære mellemrum er i gennemsnit 12 mm. Dens ændring kan skyldes den forskellige størrelse af øjet og dets forskydning fremad eller bagud, med nedstigningen af det øvre øjenlåg.

[1]

Studie af bindemembranen (conjunctiva)

Bindehinden, der beklæder det nederste øjenlåg, viser sig nemt, når det trækkes ned. Således skal patienten se opad. Alternativt træk de indre og ydre kanter, inspicer conjunctiva af århundredet og den nedre overgangsfold.

At vende det øvre øjenlåg kræver en vis færdighed. Han er snoet med sine fingre, og for at undersøge den øvre overgangsfold benyt en glasstang eller eyeliner. Når patienten ser ned, løfter tommelfingeren af venstre hånd det øvre øjenlåg. Med tommelfingeren og pegefingeren i højre hånd, tag den øverste øjenlågs ciliary kant, træk den nedad og forfra. I dette tilfælde afgrænses den øvre kant af den bruskede plade under øjenlågets hud, som presses med tommelfingeren på venstre hånd eller med en glasstang. Og fingre i højre hånd starter i øjeblikket den nedre kant af århundredet og aflytter det med venstre hånds tommel, fastgør det ved øjenvipper og presser det til kanten af banen. Den højre hånd forbliver fri for manipulation.

For at se den øverste labial fold, som ofte lokaliseret forskellige fremmedlegemer, der forårsager en skarp smerte, og irritation af øjeæblet, skal være gennem det nedre øjenlåg trykker forsigtigt på øjeæblet opad. Endnu bedre mulighed for at inspicere den øverste overgangsordning fold ved hjælp vekopodemnika: kanten sættes på huden af den øverste kant af brusk Træk tilbage ned århundrede og vende vrangen ham, trækker i slutningen af vekopodemnika. Efter omdrejningen af øjenlåget holdes den ciliære kant med tommelfingeren på venstre hånd ved kanten af banen.

Øjenlågens normale conjunctiva er lysrosa, glat, transparent, fugtig. Gennem det er synlige meibomian kirtler og deres kanaler, der ligger i tykkelsen af den bruskede plade vinkelret på øjenlågets kant. Normalt er hemmeligheden ikke defineret i dem. Det ser ud til, hvis du klemmer århundredets kant mellem din finger og en glasstang.

Skibene er tydeligt synlige i det transparente conjunctiva.

Undersøgelse af lacrimale organer

Undersøgelse af lacrimal organer udføres ved undersøgelse og palpation. Når du trækker det øvre øjenlåg og et hurtigt blik fra patienten indvendigt, undersøger du den palpebrale del af lacrimalkirtlen. Det er således muligt at identificere udeladelsen af lacrimal kirtel, dens tumor eller inflammatorisk infiltration. Ved palpation kan man bestemme ømhed, hævelse og komprimering af den orbitale del af kirtlen i området af det øverste ydre hjørne af banen.

Tilstanden af rivekanalerne bestemmes ved undersøgelse, som udføres samtidig med undersøgelsen af øjenlågens position. Evaluer fyldningen af lacrimal bæk og sø, i det indre hjørne af øjet position og størrelse af lacrimal punkter, hud tilstand i området af lacrimal sac. Tilstedeværelsen af purulent indhold i lacrimal sac bestemmes ved at presse under øjenlågens indre vedhæftning nedenfra opad med højre pegefinger. Samtidig trækkes det nedre øjenlåg ud med din venstre hånd for at se udløbet af lacrimal sac. Normalt er lacrimal sac tom. Indholdet af lacrimal sac er presset gennem tåre kanaler og lacrimal punkter. I tilfælde af afbrydelse af produkt og lakrimvæskeudladning udføres særlige funktionelle tests.

Elever

Eleverne skal have samme størrelse. De skal indgå, hvis en stråle af lys er rettet ind i øjet, og også når man ser på et nært objekt ( indkvartering ).

Ekstraokulære bevægelser

Det er især vigtigt at undersøge dem med diplopi. Bed patienten om at følge spidsen af blyanten, mens han flytter den i vandret og lodret plan. Undgå ekstreme og skarpe bevægelser af øjnene, da det er umuligt at opnå en fiksering af synet, hvilket simulerer nystagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Visuel skarphed

Det afspejler den centrale vision og afslører ikke overtrædelser inden for synsområdet.

Undersøg altid visuel skarphed, da et pludseligt tab af syn er et formidabelt symptom. Det er ideelt at bruge Snellen bordet, men en simpel test kan bruges, såsom at læse en bog med en lille skrift - i tilfælde af patologi er nærsynet mere tilbøjelig til at lide end en fjern. En patient, der ikke kan læse linje nr. 5, selv bruger briller eller ved hjælp af stenopisk hul, kræver specialrådgivning. Snellen bordet læses fra en afstand på 6 m for hvert øje separat. En fuldstændig og korrekt læsning af sidste linje i denne tabel angiver synsskarphed i afstanden til dette øje. Tabel Snellen anbragt på en sådan måde, at den øverste række af bogstaver kan læse en person med normalt syn fra en afstand på 60 m, den anden linje - 36 m, den tredje - 24 m, den fjerde - 12 m og en femte -. 6 m skarphed udtrykkes som følger måde: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 eller 6/6 (sidstnævnte indikerer at motivet har normal vision) og afhænger af linjer læst af patienten. Personer, der normalt bruger briller, bør kontrolleres i deres briller. Hvis patienten ikke har bragt briller med ham, skal du kontrollere synligheden af hans syn ved hjælp af et stenopisk hul for at reducere fejlen i brydningen. Hvis synsstyrke værre end 6/60, kan patienten bringes tættere på tabellen på afstand, hvorfra det vil være i stand til at læse en række af de øverste bogstaver (f.eks i en afstand af 4 m), og derefter skarpheden af hans vision vil blive udtrykt som 4/60. Der er andre metoder til bestemmelse af synsstyrke, fx tællingen af fingrene på hånden fra en afstand på 6 m, og hvis visionen er endnu svagere, så er kun lysets opfattelse bemærket. Bestem også nærsynet ved hjælp af en standardprint, som læses fra en afstand på 30 cm.

Synspunkter

Bed patienten om at tage et kig på lægenes næse, og derefter fra forskellige sider ind i synsfeltet fingeren eller spidsen af hatten med et rødt hoved. Patienten i dette tilfælde i henhold til den læge, da han begynder at se emnet (i dette tilfælde det andet øje er dækket med en serviet) Sammenligning med dens synsfelt af patientens synsfelt, er det muligt, om end groft, at identificere defekter inden for visning af patienten. Træk patientens synsfelt forsigtigt på det tilsvarende kort. I dette tilfælde skal størrelsen på det blinde punkt også markeres.

[7], [8]

Entoptoscopy

Denne metode giver en ide om de dele af øjet bag iris. Stå ved siden af patienten (siden af ham). Patienten løser øjnene på objektet, der passer til ham. Lægenes højre øje undersøger højre øje, og venstre øje undersøger venstre øje. Start undersøgelsen på en sådan måde, at linsens turbiditet afsløres. Det normale øje giver en rød glans (rød refleks), indtil nethinden er fokuseret. Den røde refleks er fraværende ved tætte grå stær og blødninger i øjet. Når du klarer at fokusere nethinden, skal du omhyggeligt inspicere den optiske nerve skive (den skal have klare kanter med en central depression). Bemærk om der er en plage eller hævelse af optisk disk. For at inspicere de radialt divergerende skibe og makulaen (macula), dilatere pupillen, mens man beder patienten om at se på lyset.

Forskning med en slidslampe

Det udføres sædvanligvis på hospitaler og afslører tydeligt forekomsten af forekomster (akkumuleringer af forskellige masser) i de forreste og bageste kamre i øjet. Tonometriske enheder tillader måling af det intraokulære tryk.

Betingelser for vellykket ophthalmoskopi

• Sørg for, at batterierne er opladet.
• Mørk rummet så meget som muligt.
• Fjern briller og spørg patienten om at fjerne briller og vælg de relevante linser for at korrigere brydningsforstyrrelser (- linserne korrigerer nærsynethed, + linserne korrigerer hypermetropien).
• Hvis patienten har en skarp myopi eller ingen linse, udføres ophthalmoskopi uden at fjerne brillerne fra patienten. Optisk nerve skive vil fremstå meget lille på samme tid.
• Hvis det er svært for dig at udføre ophthalmoskopi med et ikke-dominerende øje, skal du prøve at dominere øjet i begge øjne på patienten med det dominerende øje ; mens du står bag den siddende patient, er patientens hals helt ubent. Før du undersøger fundus, skal du altid kontrollere gennemsigtigheden af de linser, du bruger.
• Altid være så tæt på patienten som muligt, på trods af at en af jer brugte hvidløg under frokosten.
• Tænk på brugen af en myriater med kort afstand for at udvide eleven.
• Husk, at retinale huller oftest forekommer i periferien og er vanskelige at se uden specielt udstyr på trods af den udvidede pupil.

[9], [10], [11], [12]

Funktioner af undersøgelsen af synets organ hos børn

Når man studerer synets organ hos børn, er det nødvendigt at tage højde for egenskaberne ved barnets nervesystem, dets nedsatte opmærksomhed, umuligheden af lang fiksering af blikket ved en bestemt genstand.

Så ekstern (ekstern) undersøgelse, især hos børn under 3 år, bliver bedre brugt sammen med en sygeplejerske, der om nødvendigt retter og presser barnets arme og ben.

Eversion af øjenlågene udføres ved at trykke, trække og forskyde dem mod hinanden.

Undersøgelse af øjets fremre del udføres ved hjælp af øjenlågløftere efter en foreløbig dråbebedøvelse med en opløsning af dicaine eller novokain. Samtidig observeres samme rækkefølge af undersøgelsen som ved undersøgelsen af voksne patienter.

En undersøgelse af det bageste øje i patienter i den yngste alder er praktisk med en elektrisk oftalmoskop.

Processen med at studere sværhedsgraden og synsfeltet skal gives karakteren af spillet, især hos børn i alderen 3-4 år.

Grænserne for synsfeltet i denne alder er tilrådeligt at blive bestemt ved hjælp af en orienteringsmetode, men i stedet for fingrene i barnets hånd er det bedre at vise legetøj i forskellige farver.

Studien ved hjælp af instrumenter er blevet ret pålidelig siden omkring 5 år, selv om det i hvert enkelt tilfælde er nødvendigt at tage højde for barnets egenskaber.

Ved at udføre undersøgelsen af synsfeltet hos børn må man huske, at dets indre grænser er bredere end hos voksne.

Tonometri hos små og restless børn udføres under en maske anæstesi med forsigtighed fastsættelse øje i den ønskede position mikrokirurgiske pincet (for den øvre rectusmuskel sene).

Samtidig må værktøjets ender ikke deformere øjet, ellers falder undersøgelsens nøjagtighed. I forbindelse hermed bliver øjenlægen tvunget til at overvåge de data, der er opnået ved tonometri, og udfører et palpationsundersøgelse af øjnens tone i ækvatorialområdet.

[13], [14]