elev

Pupillen (рupilla) er en rund åbning i midten af iris. Pupillens diameter er variabel. Pupillen trækker sig sammen i stærkt lys og udvider sig i mørke og fungerer dermed som øjeæblets mellemgulv. Pupillen er begrænset af iris' pupilkant (margo pupillaris). Den ydre ciliære kant (margo ciliaris) er forbundet med corpus ciliare og sclera ved hjælp af pektinealligamentet (lig. pectinatum indis - NBA).

Hos børn i det første leveår er pupillen smal (ca. 2 mm), reagerer svagt på lys og udvider sig dårligt. I et normalt øje ændrer pupillstørrelsen sig kontinuerligt fra 2 til 8 mm under påvirkning af ændringer i belysningen. Under normale forhold, med moderat belysning, er pupilldiameteren inden for 3 mm, desuden er pupillerne hos unge bredere, og med alderen bliver de smallere.

Under påvirkning af tonus i de to irismuskler ændres pupillens størrelse: lukkemusklen trækker pupillen sammen (miose), og dilatatoren udvider den (mydriasis). Konstante bevægelser af pupillen - udsving - doserer lysstrømmen ind i øjet.

Ændringen i diameteren af pupilåbningen sker refleksivt:

• som reaktion på lysets irriterende effekt på nethinden;
• når den er indstillet til klart syn af et objekt på forskellige afstande (akkommodation);
• under konvergens og divergens af de visuelle akser;
• som en reaktion på andre stimuli.

Refleksiv pupiludvidelse kan forekomme som reaktion på et pludseligt lydsignal, irritation af det vestibulære apparat under rotation eller ubehagelige fornemmelser i nasopharynx. Der er beskrevet studier, der bekræfter pupiludvidelse under stor fysisk anstrengelse, herunder et kraftigt håndtryk, tryk på bestemte områder af nakken og som reaktion på smertefulde stimuli i enhver del af kroppen. Den største mydriasis (op til 7-9 mm) kan forekomme under smertechok og også under mental overbelastning (frygt, vrede, orgasme). Reaktionen på pupiludvidelse eller -sammensnøring kan udvikles som en betinget refleks på ord som "mørk" eller "lys".

Trigeminopupillærrefleksen (trigeminopupillærrefleks) forklarer den skarpt alternerende udvidelse og indsnævring af pupillen, når den berører konjunktiva, hornhinden, øjenlågenes hud og det periorbitale område.

Refleksbuen for pupillens reaktion på stærkt lys er repræsenteret af 4 led. Refleksbuen starter fra nethindens fotoreceptorer (I), som har modtaget lysstimulering. Signalet transmitteres gennem synsnerven og synskanalen til hjernens forreste colliculus (II). Her slutter den efferente del af pupilrefleksbuen. Herfra går impulsen, der er ansvarlig for pupillens indsnævring, gennem ciliarganglion (III), der er placeret i øjets ciliære legeme, til nerveenderne i pupillukkemusklen (IV). På 0,7-0,8 sekunder vil pupillen mindskes i størrelse. Hele pupilrefleksens refleksbane tager cirka 1 sekund. Impulsen til at udvide pupillen går fra spinalcentret gennem det cervikale sympatiske ganglion overlegent til pupilens dilatator.

Medicinsk pupillenudvidelse sker under påvirkning af stoffer relateret til gruppen af mydriatiske lægemidler (adrenalin, phenylephrin, atropin osv.). En 1% opløsning af atropinsulfat udvider pupillen mere vedvarende. Efter en enkelt inddrypning i et sundt øje kan mydriasis vare op til 1 uge. Kortvarige mydriatika (tropikamid, mydriacyl) udvider pupillen i 1-2 timer. Pupillens sammensnøring opstår ved inddrypning af miotiske lægemidler (pilocarpin, carbachol, acetylcholin osv.). Sværhedsgraden af reaktionen på miotika og mydriatika varierer hos forskellige personer og afhænger af forholdet mellem tonus i det sympatiske og parasympatiske nervesystem samt tilstanden af iris' muskelapparat.

Ændringer i pupilreaktioner og form kan være forårsaget af øjensygdomme (iridocyklitis, traumer, glaukom) og forekommer også ved forskellige læsioner i de perifere, overgangs- og centrale led i innervationen af irismusklerne, ved forskellige skader, tumorer, vaskulære sygdomme i hjernen, den øvre cervikale ganglion, nerveender i øjenhulen, der styrer pupilreaktioner.

Som følge af kontusion af øjeæblet kan posttraumatisk mydriasis opstå som følge af sphincterparalyse eller dilatatorspasme. Patologisk mydriasis udvikles ved alle former for sygdomme i bryst- og bughuleorganerne (hjerte-lungesygdomme, kolecystitis, blindtarmsbetændelse osv.) forbundet med irritation af den perifere sympatiske pupillomotoriske bane. Lammelse og parese af de perifere dele af det sympatiske nervesystem forårsager miose i kombination med forsnævring af palpebralfissura og enoftalmos (den såkaldte Horners triade).

Hysteri, epilepsi og tyreotoksikose kan forårsage "hoppende pupiller". "Hoppende pupiller" kan undertiden observeres hos raske mennesker. Pupillernes bredde ændrer sig uanset påvirkningen af visse synlige årsager med ubestemte intervaller og inkonsistent i begge øjne. I alt dette kan anden øjenpatologi muligvis ikke observeres.

Ændringer i pupilreaktioner betragtes som et af tegnene på næsten alle generelle somatiske syndromer.

I tilfælde hvor pupillernes reaktion på lysstimuli, akkommodation og konvergens er fraværende, er dette paralytisk immobilitet af pupillen som følge af patologi i de parasympatiske nerver.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]