Chorioiditis

Begrebet "choroiditis" forener en stor gruppe af sygdomme med inflammatorisk oprindelse, der udvikler sig i selve årehinden. Isoleret choroiditis observeres sjældent, da nethinden og synsnerven normalt er involveret i den patologiske proces tidligt, hvilket resulterer i chorioretinitis, neuroretinochoroiditis eller neurouveitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Årehindebetændelse

Forekomsten af inflammatoriske sygdomme i årehinden er forårsaget af bakterielle, virale, parasitære, svampe-, toksiske, strålings- og allergiske stoffer. Årehindebetændelse kan være en manifestation af en række systemiske sygdomme, såvel som nogle immunopatologiske tilstande. De mest almindelige infektioner, der forårsager udviklingen af årehindebetændelse, er toxoplasmose, tuberkulose, histoplasmose, toxocariasis, candidiasis, syfilis, såvel som virusinfektioner (primært herpesgruppen), som kan forårsage det kliniske billede af akut neuroretinochoroiditis eller forårsage alvorlig udbredt korioretinitis under immunsuppression (ved AIDS, organtransplantation osv.). Årehindens anatomiske struktur skaber gunstige betingelser for udviklingen af den inflammatoriske proces, da årehindens vaskulære netværk er stedet for passage og aflejring af et stort antal infektiøse stoffer, giftige produkter og antigener.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af choroiditis inkluderer traumer, hypotermi, svækkelse af kroppen osv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Indtil videre er betydningen af den infektiøse faktor i patogenesen af choroiditis ikke endeligt fastlagt og er et emne for diskussion i litteraturen, selvom dens rolle i virusinfektioner og hos patienter med undertrykt immunitet er indlysende. Der tillægges stor betydning genetiske faktorer (genetisk kontrol af immunresponset) og lokale cellulære reaktioner. Et af hovedled i patogenesen af choroiditis er autoimmune reaktioner på forskellige antigener, herunder deres egne (retinalt S-antigen), der opstår i forbindelse med skader på øjenvæv, for eksempel ved persistens af en virus eller aflejring af immunkomplekser.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer Årehindebetændelse

Klager over glimt, flimren og flyvende "fluer" for øjnene, tåge og nedsat syn, flydende uklarheder, forvrængning af objekter, nedsat tusmørkesyn opstår, når processen er lokaliseret i den bageste del af øjet, hvor nethinden og glaslegemet er involveret i den patologiske proces. Når inflammationsfokus er perifert placeret, er klagerne ofte fraværende, og derfor opdages sygdommen ved et uheld under oftalmoskopi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forms

Choroiditis kan være endogen, dvs. forårsaget af virus, bakterier eller protozoer og parasitter, der cirkulerer i blodet, og eksogen, der forekommer ved traumatisk iridocyklitis og hornhindesygdomme.

Baseret på processens lokalisering er choroiditis opdelt i central (infiltratet er placeret i makulaområdet), peripapillær (betændelsesfokus er lokaliseret nær eller omkring synsnervehovedet), ækvatorial (i ækvatorialzonen) og perifer (på periferien af fundus nær dentatlinjen).

Afhængigt af processens forekomst kan choroiditis være fokal, multifokal dissemineret (multifokal) og diffus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikationer og konsekvenser

Årehindebetændelse kan kompliceres af sekundær dystrofi og ekssudativ nethindeløsning, neuritis med overgang til sekundær atrofi af synsnerven, omfattende blødninger i glaslegemet med efterfølgende fortøjning. Blødninger i årehinden og nethinden kan føre til dannelse af grove bindevævsar og neovaskulære membraner, hvilket ledsages af et signifikant fald i synsstyrken.

I den fokale proces findes et begrænset infiltrat bestående af lymfoide elementer omkring de dilaterede kar i alle lag af selve årehissen. Ved diffus choroiditis består det inflammatoriske infiltrat af lymfocytter, epithelioid- og kæmpeceller, der komprimerer den vaskulære plexus. Når nethinden er involveret i den patologiske proces, observeres ødelæggelse af pigmentepitellaget, ødem og blødning. Efterhånden som processen udvikler sig, erstattes infiltratets cellulære elementer af fibroblaster og bindevævsfibre, hvilket resulterer i dannelsen af arvæv. Resterne af ændrede store årehissekar bevares i det nydannede ar, og proliferation af retinale pigmentepitel observeres langs arrets periferi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosticering Årehindebetændelse

Diagnosen stilles ud fra resultaterne af direkte og omvendt oftalmoskopi, FAG, immunologiske og biokemiske undersøgelser, ERG- og EOG-registrering osv. I 30% af tilfældene kan ætiologien ikke bestemmes.

Oftalmoskopi afslører korioretinale infiltrater, paravaskulære ekssudater, som svarer til skotomer i synsfeltet. Ved aktiv inflammation er grålige eller gullige foci med uskarpe kanter, der stikker ud i glaslegemet, synlige på fundus; nethindekarrene passerer hen over dem uden afbrydelse. Inflammationsfokuserne kan variere i størrelse og form, oftest runde, deres størrelse er lig med 0,5-1,5 gange diameteren af den synsnervedisk. Mindre eller meget store foci observeres sjældent. I denne periode er blødninger i årehinden, nethinden og glaslegemet mulige. Efterhånden som processen skrider frem, observeres nethindeuklarhed over det koroidale fokus; små nethindekar i ødemzonen bliver usynlige. I nogle tilfælde udvikles uklarhed i de bageste dele af glaslegemet på grund af dets infiltration af cellulære elementer og dannelse af membraner. Under påvirkning af behandlingen flader det korioretinale fokus ud, bliver gennemsigtigt og får klarere kanter. Når den inflammatoriske proces aftager, vises pigmentering i form af små prikker ved læsionens kant. Små og mellemstore årehindekar forsvinder på læsionsstedet, årehinden bliver tyndere, og senehinden skinner igennem. Oftalmoskopi viser en hvid læsion eller læsion med store årehindekar og pigmentklumper. Tydelige grænser og pigmentering af læsionen indikerer overgangen fra inflammation til atrofistadiet af årehinden og retinalt pigmentepitel.

Når betændelsen er placeret nær synsnerveskiven, kan den inflammatoriske proces sprede sig til synsnerven. I sådanne tilfælde opstår et karakteristisk skotom i synsfeltet, der smelter sammen med det fysiologiske. Oftalmoskopi afslører slørede grænser af synsnerven. Der udvikles peripapillær chorioretinitis, kaldet periapillær neuroretinitis, Jensens juxtapapillære retinochoroiditis eller cirkumpapillær retinitis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved ekstern ekssudativ retinitis, nævus og choroidalt melanom i et tidligt stadie. I modsætning til choroiditis er ekssudativ retinitis karakteriseret ved vaskulære forandringer i nethinden, mikro- og makroaneurismer, arterielle shunts påvist ved oftalmoskopi og FAG. Choroidalt nævus defineres ved oftalmoskopi som et fladt skiferfarvet eller gråskiferfarvet område med klare afgrænsninger, nethinden over den er uændret, synsstyrken er ikke reduceret. Choroidalt melanom har karakteristiske kliniske og funktionelle symptomer. Diagnosen afklares ved hjælp af elektrofysiologiske (ERG, EOG-registrering), ultralyd og radioisotopundersøgelser.