Xorioidit

Udtrykket "choroiditis" forener en stor gruppe af inflammatoriske sygdomme, der udvikler sig i selve øjets choroid. Isoleret chorioiditis er sjælden, som i den patologiske proces normalt involveret tidligt i nethinden og synsnerven, hvilket resulterer i udvikling af chorioretinitis, neyroretinohorioidit eller neyrouveit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager xorioidita

Forekomst choroidale inflammatoriske sygdomme forårsager bakterie-, virus-, parasit-, svampe-, giftige, stråling, allergiske midler. Horioidity kan være en manifestation af en række systemiske sygdomme, og nogle af immunopatologiske tilstande. Den mest almindelige udvikling horioiditov forårsage infektioner såsom toxoplasmose, tuberkulose, histoplasmose, toxocariasis, candidiasis, syfilis, og virusinfektioner (især herpes gruppe), som kan forårsage et klinisk billede af akut neyroretinohorioidita eller alvorlige fælles chorioretinites under immunosuppression (AIDS, transplantation af organer mv.). Choroidal anatomisk struktur skaber gunstige betingelser for udviklingen af den inflammatoriske proces, som choroidal vaskulære netværk er et sted for passage og deponering af et stort antal infektiøse midler, giftstoffer og antigener.

[7], [8]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for choroiditis omfatter traume, hypotermi, svækkelse af kroppen osv.

[9], [10], [11], [12], [13],

Patogenese

Til dato, værdien af en infektiøs faktor i patogenesen af horioiditov endeligt bestemt og er genstand for diskussion i litteraturen, skønt dets rolle i viral infektion og hos patienter immunsupprimerede indlysende. Stor betydning er knyttet til genetiske faktorer (genetisk kontrol af immunresponset) og lokale cellulære reaktioner. En af de grundlæggende patogenese horioidita er autoimmune reaktioner på forskellige antigener, herunder egen (retinal S-antigen), der opstår på grund af skade øjenvæv, såsom viral persistens eller deponering af immunkomplekser.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Symptomer xorioidita

Klager over blitzen, flimmer og flyvende "flyve" foran øjnene, sløret og nedsat syn, flydere, forvrængning af genstande, reduceret tusmørke syn opstå under lokalisering proces i den bageste del af den er involveret i den patologiske proces af nethinden og glaslegemet øje. Med den perifere placering af betændelsesfokus er klager ofte fraværende, hvorfor sygdommen opdages ved et uheld med ophthalmoskopi.

[23], [24], [25], [26],

Forms

Choroiditis kan være endogent, det vil sige forårsaget af vira, bakterier eller protozoer og parasitter, der cirkulerer i blodet og eksogene, der skyldes traumatisk iridocyclitis og hornhindebetændelser.

Horioidity lokalisering er opdelt i centrale (infiltrat placeret i makularområdet), peripapillary (er fokus for inflammation lokaliseret nær eller omkring synspapillen), ækvatoriale (i ækvatorialzonen) og perifere (på periferien af fundus i gyrus linje).

Afhængig af forekomsten af processen kan choroiditis være brændvidde (fokal), multifokal spredt (multifokal) og diffus.

[27], [28], [29]

Komplikationer og konsekvenser

Choroiditis kan være kompliceret af sekundær degenerering og exudative nethindeløsning, neuritis overgang sekundær atrofi af synsnerven, omfattende blødning i glaslegemet, efterfulgt shvartoobrazovaniem. Blødninger i choroid og nethinden kan føre til dannelse af grove bindevæv ar og dannelsen af neovaskulære membraner, der ledsages af et signifikant fald i synsstyrken.

I brændingsprocessen findes en begrænset infiltration omkring de dilaterede beholdere, der består af lymfoide elementer, i alle lag i selve vaskulærhylsteret. I diffus choroiditis består det inflammatoriske infiltrat af lymfocytter, epithelioider og gigantiske celler, der komprimerer det vaskulære plexus. Når man er involveret i retinaens patologiske proces, bemærkes ødelæggelse af laget af pigmentepitel, ødem og blødning. Efterhånden som processen udvikler sig, infiltreres de cellulære elementer af fibroblaster og bindevævsfibre, hvilket resulterer i dannelse af arvæv. I den nydannede rumen forbliver resterne af de ændrede store karre af choroidet, og i ørens periferi er der en proliferation af retinalpigmentepitel.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Diagnosticering xorioidita

Diagnosen stilles på grundlag af den fremadgående og tilbagegående oftalmoskopi, fluoresceinangiografi, immunologiske og biokemiske undersøgelser registrering ERG og EOG og andre. I 30% af tilfældene ætiologi ikke kan fastslås.

Oftalmoskopi afslører chorioretinale infiltrater, paravaskulære ekssudater, som svarer til scotoma i synsfeltet. Med aktiv betændelse på fundus er der grå eller gullig foci med uklare konturer, der trænger ind i glaspladen, passerer retinale skibe over dem uden afbrydelse. Centrene for en betændelse kan være forskellige i størrelse og formen, oftere runde, deres størrelse er lig 0,5-1,5 diameter på en disk af en optisk nerve. Der ses sjældent små eller meget store foci. I denne periode er blødninger i choroid, nethinden og glaslegemet mulige. Når processen skrider frem, bliver nethinden overskyet over det kororide fokus, små retinale skibe i ødemzonen bliver usynlige. I nogle tilfælde udvikler opacitet i de bageste dele af det glasagtige humør på grund af infiltrering af dets cellulære elementer og dannelsen af membraner. Under indflydelse af behandling er det chorioretinale fokus fladt. Bliver gennemsigtig, erhverver mere præcise konturer. Når den inflammatoriske proces falder, vises pigmentering i form af små prikker på grænsen for fokuset. På stedet for fokus forsvinder de små og mellemstore karer af choroiden, som er tyndet, og gennem det skinner scleraen. Med ophthalmoskopi er der en hvid foci eller foci med store choroide kar og pigmenterede klumper synlige. Klare grænser og pigmentering af fokuset indikerer overgangen af inflammation til atratiets stadium af choroid- og retinalpigmentepitelet.

Når fokus for inflammation er placeret nær den optiske nerve disk, kan den inflammatoriske proces spredes til optisk nerve. I sådanne tilfælde fremkommer et karakteristisk scotoma i synsfeltet, der fusionerer med det fysiologiske scotoma. Når ophthalmoskopi er defineret stsenicitet af grænserne for den optiske nerve. Udvikling peripapillary chorioretinitis kaldet okolososochkovym neyroretinitom, yukstapapillyarnym retinohorioiditom Jensen tsirkumpapillyarnym eller retinitis.

[36], [37], [38], [39], [40]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med ekstern exudativ retinitis, nevus og melanom af choroid i indledende fase. For exudativ retinitis modsætning horioidita kendetegnet ved vaskulære ændringer i nethinden, mikro- og makroanevrizmy, arterielle transplantater, afsløret af oftalmoskopi og PAH. Nevi af choroid i ophthalmoskopi er defineret som et fladt segment af aspid eller grå-aspid farve med klare grænser, nethinden over det er ikke ændret, syns skarphed ikke. Melanom af choroid har en karakteristisk klinisk og funktionel symptomatologi. Diagnosen er raffineret ved hjælp af elektrofysiologisk (registrering af ERG, EOG), ultralyd og radioisotop undersøgelser.