grå stær

Katarakt er en medfødt eller erhvervet degenerativ uklarhed af linsen. Hovedsymptomet er en gradvis smertefri sløring af synet. Diagnosen stilles oftalmologisk og med spaltelampe. Behandling af katarakt involverer kirurgisk fjernelse af linsen og implantation af en intraokulær linse.

Katarakt er enhver form for uklarhed af linsen. Det er for nylig blevet fastslået, at ved katarakt, efterhånden som uklarheden skrider frem, falder mængden af totalt (især opløseligt) protein, aminosyrer forsvinder, og indholdet af fri, labil og tæt bundet urinstof som en ledsagende komponent i det optiske system ændres. Aktiviteten af laktatdehydrogenase svækkes mærkbart, og der sker et skift i isoenzymspektret, hvilket indikerer en afmatning i glykolysehastigheden, et fald i vævsiltningen og udviklingen af metabolisk acidose. Forholdet mellem metaboliske processer forstyrres.

Katarakt er således en proteinsygdom. Udviklingen af patologiske forandringer i linsen, der fører til katarakt, er baseret på metaboliske forstyrrelser. Udviklingen af disse processer er betydeligt påvirket af miljøet, dvs. miljøfaktorer, levevilkår, kroniske og systemiske sygdomme, dårlige vaner (rygning, alkoholforbrug) osv. I denne henseende er det for at forhindre progression af uklarheder nødvendigt at udføre forklarende arbejde med patienter om behovet for at holde op med at ryge, regelmæssigt behandle iskæmisk hjertesygdom, respirationssvigt, diabetes og helminthisk invasion. Af stor betydning for forebyggelse af linsesygdomme er eliminering af miljøskadelige faktorer (radionuklider, kemikalier, der forurener jorden), og bekæmpelse af alkoholisme.

Linsen vokser, i modsætning til alle andre stoffer i øjet, gennem hele livet på grund af epitelet indeni, ind i sig selv. Dette sker på følgende måde. Linseepitelet er placeret i form af et lag af millioner af celler. De multiplicerer sig konstant og bevæger sig mod ækvator. Når en epitelcelle når ækvator, bliver den en mor og føder linsefibre - to tvillinger, hvoraf den ene går til den forreste del, den anden til den bagerste. Den celle, der fødte afkommet, dør, lyserer. Men i naturen er der ingen tomhed, denne celles plads overtages af dens søster, og processen fortsætter. Med alderen akkumuleres unge linsefibre i periferien, ældre - omkring cellekernen. Jo ældre patienten er, desto tættere er cellekernen. Således tenderer linsefibrene i reproduktionsprocessen mod midten og støder sammen med hinanden, hvilket fører til dannelsen af cortex-suturer. Cortex-suturen er kollisionspunktet for linsefibre, hvor en gruppe fibre er holdt op med at vokse, dvs. linsestjernens stråler dukkede op - cortex-suturerne. Kendskab til linsens optiske zoner er nødvendigt for præcis at bestemme lokaliseringen af uklarheder og typen af grå stær.

Der er ingen kar eller nerver i linsen. Derfor er der ingen betændelse i den. Linsen arbejder dog intensivt. Med alderen opstår dystrofiske forandringer i den, dvs. grå stær opstår.

Katarakt er en ændring i sammensætningen af den intraokulære væske i tilfælde af penetration af usædvanlige ingredienser eller mangel på essentielle stoffer, hvilket fører til metaboliske forstyrrelser i epitelcellerne og linsefibrene. Linsefibrene reagerer på enhver metabolisk forstyrrelse i epitelcellerne med en ensartet reaktion: de hæver, bliver uklare og går i opløsning. Uklarhed og opløsning af linsefibrene kan også forekomme ved mekanisk skade på linsekapslen. Ordet "katarakt" betyder "vandfald", hvilket er forbundet med den gamle idé om linsens uklarhed som en uklar grå film, som et vandfald, der falder ned i øjet fra top til bund, mellem linsen og iris.

Uklarhed af linsen opdages under en øjenundersøgelse ved hjælp af transmitteret lysmetode. I transmitteret lys er delvis uklarhed af linsen synlig som mørke striber, pletter mod baggrunden af pupillen, der lyser rødt. Signifikant og fuldstændig uklarhed af linsen er også mærkbar ved lateral belysning. I dette tilfælde har pupillområdet ikke den sædvanlige sorte farve, det fremstår gråt og endda hvidt. Ved undersøgelse i transmitteret lys vil der ikke være nogen rød glød fra pupillen.

For at se hele linsen (perifere dele og midten) under undersøgelsen, skal der anvendes medicinsk pupilludvidelse (1% atropin, tropicamid indgydes).

Hos ældre er det nødvendigt at måle det intraokulære tryk, før pupillen udvides, da mange lægemidler, der udvider pupillen, kan øge det intraokulære tryk. Hvis patienten lider af grøn stær og har brug for at udvide pupillen til undersøgelsen, skal man bruge en 1% opløsning af phenamin, som langsomt og moderat udvider pupillen, og efter undersøgelsen skal pupillen trækkes sammen med en 1% opløsning af pilocarpin.

En spaltelampe bruges oftest til at undersøge linsen. En koncentreret lysstråle fra en spaltelampe skærer gennem linsen og giver dens optiske sektion, hvor detaljer om den normale struktur og patologiske forandringer er synlige. Med denne metode er det muligt at opdage indledende forandringer i linsen og dens kapsel, mens de med andre metoder endnu ikke kan detekteres. Afhængigt af intensiteten og placeringen af uklarheden er symptomerne på uklarhed af linsen synshandicap. Ved mindre uklarhed af linsen reduceres synet ikke. En person bemærker dem ikke, hvis de er placeret i pupilområdet (for eksempel ved polar grå stær).

Ved mere betydelig uklarhed af linsen, især dens centrale placering, falder synsskarpheden i en eller anden grad. Ved fuldstændig uklarhed af linsen mistes synet fuldstændigt, men evnen til at sanse lys - lysopfattelsen - bevares. For at sikre, at nethinden og synsnerven er funktionelt sunde ved fuldstændig uklarhed af linsen, bestemmes lysopfattelsen og dens projektion.

En patient med komplet grå stær kan frit og korrekt lokalisere en lyskildes (lampe, stearinlys), hvilket indikerer, at synsnerveapparatet og dets funktion er bevaret. Uklarhed af linsen kan påvirke objektsynet.

Med fuldstændig uklarhed af linsen og et normalt fungerende synsnervesystem bevares ikke kun lysopfattelsen, men også farveopfattelsen. Korrekt farvegenkendelse indikerer bevarelse af makulafunktionen.

Ud over nedsat syn klager patienter med begyndende linseuklarhed ofte over monokulær polyopi, når patienten i stedet for én lampe eller et stearinlys ser dem i multipla. Dette afhænger af forskellen i brydning i de transparente og uklare dele af linsen.

Ved begyndende grå stær er udviklingen af en svag myopisk refraktion i det proportionale øje også karakteristisk. Ældre mennesker, der tidligere havde et godt afstandssyn og brugte briller til at læse tæt på, bemærker, at de er blevet dårligere til at se på afstand, men kan læse uden briller. Forekomsten af myopi skyldes også en stigning i brydningsindekset for den uklare linse. Diagnosen grå stær kan, på trods af hvor let det er at opdage linseuklarheder, ikke stilles alene ved ekstern undersøgelse eller ved hjælp af lateral belysning, især hos ældre mennesker, hvis linsekerne er komprimeret. Kun en undersøgelse i transmitteret lys gør diagnosen grå stær nøjagtig.

Linsens uklarheder (grå stær) varierer i deres kliniske billede, lokalisering, udviklingstidspunkt og forløb og er opdelt i erhvervet og medfødt. Progressiv grå stær er normalt erhvervet, medfødt - stationær.

Afhængigt af placeringen af uklarheden skelnes der mellem følgende typer af grå stær: anterior og posterior polar, fusiform, zonulær, nuklear, kortikal, total, posterior, kopformet, polymorf, koronal.

[ 1 ]