Bakteriel konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis er en meget almindelig og normalt selvbegrænsende inflammatorisk sygdom i bindehinden, der typisk rammer børn.

Bakteriel konjunktivitis er forårsaget af adskillige bakterier. Symptomer omfatter hyperæmi, tåreflåd, irritation og udflåd. Diagnosen er klinisk. Behandlingen består af topiske antibiotika, suppleret med systemiske antibiotika i mere alvorlige tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til bakteriel konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis erhverves normalt ved direkte kontakt med inficeret slim.

Bakteriel konjunktivitis er normalt forårsaget af Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. eller mindre almindeligt Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae forårsager gonokokkonjunktivitis, som normalt skyldes seksuel kontakt med en person med en urogenital infektion.

Ophthalmia neonatorum er en konjunktivitis, der forekommer hos 20-40% af nyfødte, der passerer gennem en inficeret fødselskanal. Tilstanden kan være forbundet med en gonokok- eller klamydialinfektion hos moderen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på bakteriel konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis har følgende symptomer: skarp rødme i øjets bindehinde, en følelse af sand, svie og udflåd. Når man vågner fra søvn, klæber øjenlågene ofte sammen og er vanskelige at åbne på grund af ekssudat, der ophobes i løbet af natten. Normalt er begge øjne involveret i den inflammatoriske proces, men ikke altid samtidigt.

Øjenlågene er skorpede og hævede. Udflådet er i starten normalt vandigt og ligner viral konjunktivitis, men inden for cirka 1 dag bliver det mukopurulent. Slim i form af tråde kan findes i den nedre fornix. Den mest udtalte hyperæmi er i fornix og mindre ved limbus. Den tarsale konjunktiva er fløjlsblød, rød med moderate papillære forandringer. Overfladisk epiteliopati og epiteliale erosioner ses ofte, som ofte er harmløse.

Øjenlågenes og øjeæblets bindehinde er intenst hyperæmisk og ødematøs. Petechiale subkonjunktivale blødninger, kemose, øjenlågsødem og forstørrede præaurikulære lymfeknuder er normalt fraværende.

Hos voksne med gonokokkonjunktivitis udvikler symptomerne sig 12 til 48 timer efter eksponering. Der er udtalt øjenlågsødem, kemose og purulent ekssudat. Sjældne komplikationer omfatter hornhindesår, absces, perforation, panoftalmitis og blindhed.

Ophthalmia neonatorum på grund af gonokokinfektion viser sig 2-5 dage efter fødslen. Symptomer på ophthalmia neonatorum på grund af klamydialinfektion viser sig 5-14 dage efter fødslen. Symptomerne er bilaterale, der er udtalt papillær konjunktivitis med øjenlågsødem, kemose og mukopurulent udflåd.

[ 7 ]

Diagnose af bakteriel konjunktivitis

Udstrygninger og bakteriekulturer bør tages i tilfælde af alvorlige symptomer, hos immunkompromitterede patienter, i tilfælde af mislykket primær behandling og ved tilstedeværelse af risikofaktorer (f.eks. efter hornhindetransplantation, ved exoftalmos på grund af Graves' sygdom). Udstrygninger og skrab fra konjunktiva bør undersøges mikroskopisk og farves med Gram-farvning for at identificere bakterier og med Giemsa-farvning for at identificere de karakteristiske legemer indlejret i epitelcellernes basofile cytoplasma ved klamydial konjunktivitis.

Behandling af bakteriel konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis er meget smitsom, så alle standardforanstaltninger bør træffes for at forhindre spredning af infektion.

Hvis der hverken er mistanke om gonokok- eller klamydial infektion, behandler de fleste klinikere konjunktivitis i 7 til 10 dage med 0,5% moxifloxacindråber 3 gange dagligt, eller en anden fluorquinolon eller trimethoprim/polymyxin B 4 gange dagligt. Lav respons efter 2 til 3 dage tyder på, at sygdommen er af viral eller allergisk oprindelse, eller at bakterierne er resistente over for den ordinerede behandling. Dyrkning og følsomhedstestning over for antibiotika styrer den efterfølgende behandling.

Gonokokkonjunktivitis hos voksne kræver en enkelt dosis ceftriaxon 1 g intramuskulært eller ciprofloxacin 500 mg to gange dagligt i 5 dage. Ud over systemisk behandling kan bacitracin 500 enheder/g eller 0,3% gentamicin oftalmisk salve påført det berørte øje anvendes. Seksualpartnere bør også behandles. Da patienter med gonoré ofte har klamydial urogenital infektion, bør patienterne også få en enkelt dosis på 1 g azithromycin eller doxacyklin 100 mg to gange dagligt i 7 dage.

Ophthalmia neonatorum forebygges ved at bruge sølvnitrat eller erythromycin-dråber ved fødslen. Infektioner, der ikke kureres på denne måde, kræver systemisk behandling. Ved gonokokinfektion gives ceftriaxon 25-50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært én gang dagligt i 7 dage. Klamydiainfektion behandles med erythromycin 12,5 mg/kg 4 gange dagligt i 14 dage. Forældrene bør også behandles.

Selv uden behandling forsvinder simpel bakteriel konjunktivitis normalt inden for 10-14 dage, så laboratorietests udføres normalt ikke. Før behandling af bakteriel konjunktivitis påbegyndes, er det vigtigt at rense øjenlågene og fjerne udflåd. Indtil udflådet stopper, bør bredspektrede antibakterielle midler anvendes hele dagen i form af dråber og før sengetid i form af en salve.

Antibiotika i dråber

• Fusidinsyre (fucithalmic) er en viskøs suspension, der anvendes mod stafylokokinfektioner, men den er ikke effektiv mod de fleste gramnegative mikroorganismer. Den indledende behandling er 3 gange dagligt i 48 timer, derefter 2 gange dagligt;
• Chloramphenicol har et bredt virkningsspektrum og ordineres i starten hver 1-2 time;
• andre antibakterielle lægemidler: ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin, gentamicin, neomycin, framycin, tobromycin, neosporin (polymyxin B + neomycin + gramicidin) og polytrim (polymyxin + trimethoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika i salveform

Antibiotika i form af salver giver en højere koncentration over en længere periode end dråber, men deres anvendelse i løbet af dagen bør begrænses, da de forårsager et latent forløb af sygdommen. Salver bruges bedst om natten for at sikre en god koncentration af det antibakterielle lægemiddel under hele søvnen.

• Antibiotika i salveform: chloramphenicol, gentamicin, tetracyklin, framycetin, polyfax (polymyxin B + bacitracin) og polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]