Blefaritis øjenlåg: skællet, demodektisk, allergisk, seborrhoeic, ulcerativ

Blefaritis er en bilateral betændelse i øjenlågens kanter, som kan være akut eller kronisk. Symptomer omfatter kløe, brænding, rødme og hævelse af øjenlågene.

Diagnosen er baseret på historie og undersøgelsesdata. Ved akut ulcerativ blepharitis er lokale antibiotika normalt ordineret såvel som systemiske antivirale midler. Ved akut ikke-ulcerativ blepharitis er administration af lokale glukokortikoider mulig. Kronisk sygdom kræver en sundhed alder (seborrheic blepharitis), udpegning af våd komprimerer (Meibomske kirtler dysfunktion) og erstatninger for revner (seborrheic blepharitis, Meibomske kirtler dysfunktion).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvad forårsager blepharitis?

Variere afhængigt af ætiologi eller infektiøs (primære), inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk blepharitis. Infektiøs blepharitis er ofte forårsaget af en bakteriel (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), sandsynligvis forekomsten af virus (herpes simplex virus, herpes zoster, Vandvorter), svampe (Pityrosporum ovale og P. Orbiculare), leddyr (mider - Demodex folliculorum humanis og D. Brevis, lus - Phthirus pubis). Ikke-infektiøs blepharitis udvikler sig ofte med seborré, pinkheads, eksem. Blefaritis langt oftere diagnosticeret i seniorer og immunkompromitterede patienter af forskellig ætiologi (HIV, immunsuppressiv kemoterapi).

Blepharitis kunne være enten akutte (ikke-ulcus eller mavesår) eller kronisk (seborrhoisk blepharitis eller de Meibomske kirtler dysfunktion). Akut colitis blepharitis sædvanligvis forårsaget af en bakteriel infektion (sædvanligvis stafylokok) kant af øjenlåget på oprindelsesstedet af øjenvipper involverer lash follikler og meibomske kirtler. Det kan også være forårsaget af vira (for eksempel herpes simplex virus eller herpes zoster). Akut ikke-ulcus blepharitis sædvanligvis forårsaget af en allergisk reaktion, der involverer det samme område (fx atopisk blefarodermatit sæsonbetinget allergisk blepharoconjunctivitis, pin dermatoblefarokonyunktivit).

Kronisk blepharitis er en ikke-infektiøs inflammation af ukendt ætiologi. Seborrheisk blepharitis kombineres ofte med seborrheic dermatitis i ansigtet og hovedbunden. Ofte er der en sekundær bakteriel kolonisering på skalaer, der dannes på øjenlågens kanter.

Øjelidernes meibomiske kirtler producerer lipider (meibum), som stabiliserer tårfilmen, danner et lipidlag anterior til det vandige lag, hvilket reducerer dets fordampning. Meibomske kirtler dysfunktion unormal lipidsammensætning, kanaler og kirtler huller fyldt voksagtige propper, har størstedelen af patienterne forhøjede fordampning af tårer, og "tør" keratoconjunctivitis. Sygdommen kombineres ofte med rosacea og relapsing byg eller halazion i anamnese.

Sekundær blepharitis - fra lacrimale passager, næsehindebetændelser, conjunctiva. Hvis blefaritis smitsomme patogener er oftest stafylokokker, streptokokker, simplex virus og herpes zoster, Vandvorter, patogene svampe, det kan resultere i leddyr (mider og lus). Ikke-infektiøs blepharitis forekommer med seborré, rosacea, eksem.

Sygdommen blefaritis påvirker primært børn og unge.

Blefaritis begynder i barndommen, varer ofte i mange år. Fremme udviklingen af blepharitis ugunstige sanitære forhold, arbejde og dårligt ventilerede, støvede og røgfyldte områder; I lokaler hvor luften er forurenet med kemikalier. Stor betydning i fremkomsten af blefaritis har en generel tilstand af kroppen. Blefaritis forekommer hyppigere med seborrhea, porazhetshyah eksem, eller tilbøjeligheden til ham, anæmi, beriberi, scrofula, kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, ledsaget af stagnation i den systemiske cirkulation. Ofte sygdommen kombineret med kroniske patologiske processer i næsehulen (grafisk og hypertrofisk rhinitis, polypper), nasopharynx (forstørrede mandler) og bihulerne.

Udviklingen af blepharitis letter også ved brydningsfejl, især hypermetropi og astigmatisme, samt aldersrelateret indkvartering (presbyopi), der ikke rettes rettidigt af de tilsvarende briller.

Til udvikling af blepharitis prædisponerer en delikat øm hud, som er mere almindelig hos blonde mennesker.

Klassificering af kronisk blefaritis

1. Front

1. stafylokok
2. seborrheal
3. blandet

2. Bageste

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Blandet (for og bag)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på blepharitis

Fælles symptomer på alle blefaritter omfatter kløe og brænding af øjenlågene samt irritation af bindehinden med lakrimation og fotofobi.

Ved akut ulcerativ blepharitis dannes små pustler i øjenvipperens øjenvipper, som til sidst bryder sammen og danner overfladiske marginale sår. Dænt tilstødende skorper efterlader en blødende overflade efter fjernelse. I søvn limes øjenlågene sammen med en tørret udledning. Tilbagevendende ulcerativ blepharitis kan forårsage tab af øjenvipper og ardannelse.

Ved akut ikke-ulcerøs blepharitis bliver øjenlågens kanter hævede og rødmede; øjenvipper kan dækkes med skorpe af tørret serøs væske.

Med seborisk blepharitis på øjenlågens kanter dannes sebaceøse, let adskilte skalaer. Meibomske kirtler dysfunktion undersøgelse afslører forstørrede boringsforseglingen kirtler, hvoraf presse allokeret voksagtig tyk gullig sekretion. Størstedelen af patienter med seborrheic blepharitis og Meibomske kirtler dysfunktion har en sekundær "tør" keratoconjunctivitis, som er karakteriseret ved en følelse af et fremmedlegeme, sand, stamme og træthed i øjnene og sløret syn på lang visuel belastning.

Blefaritis: Arter

Afhængig af lokaliseringen af processen isoleres den forreste (forreste marginale blepharitis) og den bageste (bageste marginal blepharitis) af øjenlågdet.

[17], [18], [19], [20], [21]

Skællet (seborrheic) blepharitis

Skællet (seborrheic) blepharitis er karakteriseret ved typiske symptomer: Udseendet af et stort antal små skalaer på overfladen af huden på kanten af øjenlåg og øjenvipper, der ligner skæl. Patienten klager over brænde, kløe, øjenlågsværdighed, hurtige træthed i øjnene. Øjenlågens kanter er rødmet, fortykket. Symptomer på udviklingen af den inflammatoriske proces: Udjævning af de forreste og bageste ribber i øjets frie kant og en overtrædelse af tilpasningen af det nedre øjenlåg til øjet. Scaly blepharitis kombineres ofte med kronisk conjunctivitis og ledsages ofte af marginal keratitis. Sygdommen har sædvanligvis en tosidet natur, som følge heraf, med en langt eksisterende ensidig patologi, er det nødvendigt at udelukke øjenlågets tumorlæsion.

Ved skællende blepharitis kræves daglige applikationer med alkaliske opløsninger til blødgøring af skalaerne med yderligere rensning af øjenlågskanterne med en blanding af alkohol med ether eller en opløsning af en strålende grøn. Denne procedure udføres lidt med en våd vatpind af bomuldsuld, således at alkohol ikke kommer ind i konjunktivhulen. Ud over alt dette, 1-2 gange om dagen ved øjenlågens kant, påføres en ocular 0,5% hydrocortisonsalve (op til 2-3 uger). En 0,25% opløsning af zinksulfat indføres i konjunktivhulen.

Ulcerativ (stafylokok) blepharitis

Colitis (stafylokok) blepharitis karakteriseret ved dannelse af purulente skorper stikning øjenvipper, hudulceration kanter af øjenlågene. I denne form for blepharitis tilbagetrækning i den patologiske proces af hår follikler (folliculitis) forårsager afkortning af skørhed og øjenvipper, ardannelse kant af øjenlåget, hvilket undertiden fører til abnorm vækst, tab eller grånende øjenvipper. I vanskelige tilfælde udføres en bakteriologisk undersøgelse af smøret fra sårets overflade.

Ved ulcerativ blepharitis udføres rensningen af øjenlågskanterne på samme måde som med skællet form af sygdommen. Også med bakterieinfektion 2-3 gange om dagen påføres salver på kanterne på øjenlågene, under hvilke skorpene blødgør, efter at de er lettere at fjerne; Det er muligt at gøre applikationer af gasbindestrimler fugtet med antibiotikumopløsning (0,3% opløsning af gentamicin), op til 3 gange om dagen i 4 dage. Salve med antibiotika (tetracyclin, eritromitsinovaya) vælges i overensstemmelse med resultaterne af bakteriologisk forskning ofte anvender øjensalver indeholdende antibiotika og kortikosteroider ( "Dex-Gentamicin" "maksitrol"). Eventuelt topisk påføring, 0,25% zinksulfatopløsning, 0,3% cypromed opløsning.

Posterior (marginal) blepharitis eller meibomisk kirteldysfunktion

Bag (kant) blepharitis eller Meibomske kirtler dysfunktion er kendetegnet ved diffus eller lokal inflammatorisk respons: rødme og fortykkelse af kanterne af øjenlåg, dannelse af telangiectasia ved tilstoppede åbninger af de Meibomske kirtler, deres hypo- eller hypersekretion, gullig grå akkumulering af skummende sekret i de yderste hjørner af øjet og slidsen bagkanten af den frie kant af øjenlåget, palpebrale bindehinde hyperæmi, overtrædelse prekornealnoy film. Mens klemme kanten af århundredet mellem fingeren og glasspatelen fra meibomske kirtler går skummende hemmelighed.

Ved dysfunktion af meibomiske kirtler kræves daglig behandling af øjenlågskanter ifølge den tidligere beskrevne procedure, brug af alkohol med ether, brug af varme alkaliske lotioner (2% natriumhydrogencarbonatopløsning) i 10 minutter. Øjenlågsmassagen udføres med en glasstang efter en enkelt instillation af en 0,5% opløsning af dicaine. Det anbefales at smøre øjenlågens kanter med "Dexa-Gentamycin" eller "Maxitrol", og i tilfælde af et stejlt øje er 0,5% hydrocortison salve (op til 2 uger).

Demodectic blefaritis

Demodectic blepharitis manifesteres ved rødmen og fortykkelsen af øjenlågens kanter, tilstedeværelsen af skalaer, skorper, hvide koblinger på øjenvipper. Tæget sætter sig i lumens af de meibomiske kirtler, ciliary folliklerne. Hovedklagen hos patienter - kløe i øjenlågene. Hvis du har mistanke om en demodektisk karakter af blepharitis med et diagnostisk formål, fjern fem øjenvipper fra hvert århundrede og stab dem på et dias. Diagnosen af demodektisk blepharitis bekræftes ved påvisning af larver rundt om øjenvippens rod og seks eller flere mobile flåter. Identifikation af et mindre antal individer indikerer kun transport (normalt blandt raske individer, det når 80%).

Efter rensning af kanterne af øjenlågene blanding af alkohol og ether udføres massage alder og derefter natten løs låg margin rigeligt smurte neutrale salver (vaseline, Vidisik-gel) og med ledsagende bakterieflora bruge dobbelt salve indeholdende et antibiotikum og et corticosteroid ( "Dex-Gentamicin" , "Maxitrol") et kort kursus. Indvendigt tage antiinflammatoriske og desensibiliserende lægemidler, du kan udpege Trichopol.

[22], [23], [24], [25]

Anterior blepharitis

Symptomer på anterior blepharitis: brændende, følelse af "sand", moderat fotofobi, skorper og rødme af øjenlågens kanter. Normalt om morgenen forværres tilstanden af øjenlågene. Overraskende er der ofte ingen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af klager og sværhedsgraden af sygdommen.

Symptomer på anterior blepharitis

• Staphylococcal blepharitis er præget af hyperæmi og telangiectasi i øjenlågets fremre kant med hårde skalaer lokaliseret hovedsageligt ved bunden af øjenvipper (klemmer);
• Seborrheic blepharitis er præget af hyperæmi og fedtet plaque af øjenlågets fremre kant, ligerede øjenvipper. Blødt skalaer er spredt ved øjenlågets kant ved øjenvipperne;
• udtalt kronisk anterior blepharitis, især stafylokok, kan føre til hypertrofi og ardannelse i kanten af øjenlåg, madarose, trichiasis og polyose.

Kombination med andre øje manifestationer

• Ved spredning af infektionen i kirtlerne Moll og Zeis kan den ydre byg variere.
• I 30-50% af tilfældene observeres tårefilmens ustabilitet.
• Overfølsomhed over for stafylokok exotoxin kan føre til papillær konjunktivitis, identificere erosioner af hornhinden i underdelen og marginal keratitis.

Differential diagnostik

• Et "tørt" øje kan have lignende tegn, men i modsætning til blepharitis optræder øjenirritation sjældent om morgenen, der ses normalt senere på dagen.
• Infiltrativ vækst af øjenlidernes tumorer bør antages hos patienter med asymmetrisk eller ensidig kronisk blepharitis, især i kombination med madarose.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnose af blepharitis

Diagnosen af blefaritis er sædvanligvis etableret ved undersøgelse på en slidslampe (biomikroskopi). Kronisk blepharitis, som ikke reagerer på behandling, kræver en biopsi for at udelukke øjenlidstomorer, der kan stimulere sygdommen.

[32], [33]

Behandling af blefaritis

Patienterne skal være opmærksomme på, at det normalt er muligt at stabilisere processen, på trods af inkonsekvent udført, sommetider kedelig behandling. I kroniske tilfælde fører flere ugers intensiv behandling til forbedring.

1. Hygiejne alder er daglig fjernelse af skorperne og at aflade akkumuleret cilierede kanter århundrede vatpind (eller frotté lommetørklæde) dyppet i 25% opløsning af baby shampoo eller en svag opløsning af natriumbicarbonat. Også øjenlågens hygiejne fortyndes med shampoo under hårvask. Gradvist kan sådanne manipuleringer i tilfælde af forbedring udføres sjældnere, men ikke stoppe, fordi blefaritis kan forværres igen.
2. En salve med et antibiotikum, for eksempel fucidin eller chloramphenicol, anvendes til behandling af akut folliculitis. Salven gnides ind i øjenlågets forkant med en bomuldsløg eller en ren finger. I kroniske tilfælde kan denne behandling ikke være effektiv.
3. Svage lokale steroider, for eksempel fluorometholon, anvendes 4 gange om dagen i kort tid. De er nyttige i tilfælde af sekundær papillær konjunktivitis eller marginal keratitis.
4. Tear udskiftninger anvendes i sekundær ustabilitet af tåre film. Hvis dette aspekt af sygdommen ikke undersøges, vil behandlingen være ufuldstændig, symptomerne på sygdommen vil fortsætte.

Ved akut colitis blepharitis tildelt antibiotikum i en salve (f.eks bacitracin / polymyxin B eller gentamycin 0,3% til 4 gange om dagen i 7-10 dage). Akut viral ulcerativ blepharitis behandlet med systemiske antivirale midler (fx herpes simplex tildelt acyclovir ved 400 mg tre gange om dagen i 7 dage med helvedesild - 800 mg acyclovir fem gange om dagen i 7 dage).

Behandling af akut ikke-ulcerøs blepharitis begynder med udelukkelse af en irriterende faktor (fx friktion) eller et stof (for eksempel nye øjendråber). Kold komprimerer på lukkede øjenlåg kan fremskynde genoprettelsen. Hvis hævelsen varer mere end 24 timer, kan lokale glukokortikoider (for eksempel ophthalmisk salve af fluorometholon 3 gange dagligt i 7 dage) anvendes.

Primær behandling af både seborisk blepharitis og dysfunktion af meibomiske kirtler er rettet mod udseendet af sekundær "tør" keratokonjunctivitis. I de fleste patienter er udskiftning af tårer og occludor effektive. Om nødvendigt yderligere behandlinger seborrhoisk blepharitis omfatter blød kant oprensning århundrede 2 gange om dagen med en vatpind dyppet i fortyndet baby shampoo-opløsning (2-3 dråber til 1/2 kop varmt vand). Et antibiotikum kan tilsættes som en salve (bacitracin / polymyxin B eller 10% sulfacetamid 2 gange om dagen i 3 måneder), når hygiejnisk øjenlågsorg er utilstrækkelig. Om nødvendigt omfatter yderligere behandling for meibomisk kirteldysfunktion varme fugtige kompresser for at smelte den voksagtige overbelastning og sommetider masserer øjenlågene for at adskille sekretionerne. Det kan også være effektivt tetracyclin ved 1000 mg dagligt og 25-500 mg dagligt efter klinisk forbedring efter 2-4 uger eller doxycyclin ved 100 mg 2 gange dagligt med en dosisreduktion på op til 50 mg dagligt med 2-4 uger behandling. Med dysfunktion af de meibomiske kirtler kan isotretinoin også anvendes, men det kan føre til tørt øje.

Behandling af blefaritis er normalt langvarig, forbedringen er meget langsom (det er nødvendigt at fjerne årsagen til sygdommen). Foretaget korrektioner af brydningsfejl, eliminering af endogene og exogene negative faktorer (fokal infektion, støv, dampe af kemikalier) undersøgelse og behandling af en gastroenterologist, den endokrinolog, dermatolog og allergi.

Hvad er prognosen for blefaritis?

Ved fortsat behandling er prognosen gunstig, selvom sygdommens kliniske forløb er langvarig, kan hyppige tilbagefald forekomme. Den mest vanskelige at helbrede stafylokokker blefaritis, hvilket kan føre til udseendet af byg, chalazion, kant deformationer øjenlåg, trichiasis, kronisk conjunctivitis og keratitis.

Oftest med akut blepharitis er der en positiv effekt af behandlingen, men der kan forekomme et tilbagefald og / eller udvikle kronisk blefaritis. Kronisk blepharitis er kedelig, tilbagefaldende og resistent over for behandlingssygdomme. Ved eksacerbationer er der ubehag og kosmetiske defekter, men normalt er der ingen ardannelse i hornhinden eller synstab.