Blefaritis i øjenlågene: skællende, demodektisk, allergisk, seborrhoisk, ulcerativ

Blefaritis er en bilateral betændelse i øjenlågskanterne, der kan være akut eller kronisk. Symptomer omfatter kløe, svie, rødme og hævelse af øjenlågene.

Diagnosen er baseret på anamnese og undersøgelse. Ved akut ulcerøs blefaritis ordineres der normalt topiske antibiotika samt systemiske antivirale midler. Ved akut ikke-ulcerøs blefaritis kan der ordineres topiske glukokortikoider. Kronisk sygdom kræver øjenlågshygiejne (seboroisk blefaritis), våde kompresser (dysfunktion af de meibomske kirtler) og tåreerstatninger (seboroisk blefaritis, dysfunktion af de meibomske kirtler).

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager blefaritis?

Afhængigt af ætiologien skelnes der mellem infektiøs (primær), inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk blefaritis. Infektiøs blefaritis er oftest forårsaget af bakterier (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) og er sandsynligvis forårsaget af virus (herpes simplex-virus, herpes zoster-virus, molluscum contagiosum), svampe (Pityrosporum ovale og P. orbiculare), leddyr (mider - Demodex folliculorum humanis og D. brevis, lus - Phthirus pubis). Ikke-infektiøs blefaritis udvikles oftest med seborré, rosacea, eksem. Blefaritis diagnosticeres meget oftere hos pensionister og med immundefekt af forskellige ætiologier (HIV, immunsuppressiv kemoterapi).

Blefaritis kan være akut (ulcerøs eller ikke-ulcerøs) eller kronisk (seboroisk blefaritis eller meibomsk kirteldysfunktion). Akut ulcerøs blefaritis er normalt forårsaget af en bakteriel infektion (normalt stafylokokinfektion) i øjenlågsranden ved øjenvippernes udspring, der involverer øjenvippesækkene og meibomske kirtler. Det kan også være forårsaget af virus (f.eks. herpes simplex-virus, herpes zoster-virus). Akut ikke-ulcerøs blefaritis er normalt forårsaget af en allergisk reaktion, der involverer det samme område (f.eks. atopisk blefarodermatitis, sæsonbetinget allergisk blefarokonjunktivitis, kontaktdermatoblefarokonjunktivitis).

Kronisk blefaritis er en ikke-infektiøs inflammation af ukendt ætiologi. Seboroisk blefaritis er ofte kombineret med seboroisk dermatitis i ansigtet og hovedbunden. Sekundær bakteriel kolonisering forekommer ofte på de skællede områder, der dannes på kanterne af øjenlågene.

De meibomske kirtler i øjenlågene producerer lipider (meibum), der stabiliserer tårefilmen ved at danne et lipidlag foran det vandige lag, hvilket reducerer dets fordampning. Ved meibomsk kirteldysfunktion er lipidsammensætningen unormal, kirtlernes kanaler og åbninger er fyldt med voksagtige propper, og de fleste patienter oplever øget tårefordampning og "tør" keratokonjunktivitis. Sygdommen er ofte forbundet med rosacea og en historie med tilbagevendende styes eller chalazion.

Sekundær blefaritis - fra tårekanalen, bihulerne, bindehinden. Ved infektiøs blefaritis er patogenerne oftest stafylokokker, streptokokker, herpes simplex- og herpes zoster-virus, molluscum contagiosum, patogene svampe og muligvis leddyrskader (flåter og lus). Ikke-infektiøs blefaritis forekommer ved seborrhea, rosacea, eksem.

Sygdommen blefaritis rammer hovedsageligt børn og unge.

Blefaritis begynder i den tidlige barndom og varer ofte i mange år. Blefaritis forårsages af ugunstige sanitære og hygiejniske forhold, arbejde i dårligt ventilerede, støvede og røgfyldte rum; i rum hvor luften er forurenet med kemikalier. Kroppens generelle tilstand er af stor betydning for udviklingen af blefaritis. Blefaritis er mere almindelig ved seborré, eksematøse hudlæsioner eller tendens til dem, anæmi, vitaminmangel, skrofula og kroniske mave-tarmsygdomme ledsaget af stagnation i den systemiske cirkulation. Sygdommen er ofte kombineret med patologiske kroniske processer i næsehulen (grafisk og hypertrofisk rhinitis, polypper), nasopharynx (forstørrede mandler) og bihuler.

Udviklingen af blefaritis fremmes også af refraktive anomalier, især hypermetropi og astigmatisme, samt aldersrelaterede ændringer i akkommodationen (presbyopi), som ikke korrigeres rettidigt med passende linser.

Tynd, sart hud, som er mere almindelig hos lyshårede personer, prædisponerer for udvikling af blefaritis.

Klassificering af kronisk blefaritis

1. Forside

1. stafylokok
2. seboroisk
3. blandet

2. Tilbage

1. meibomsk seboroisk
2. meibomit

3. Blandet (forside og bagside)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på blefaritis

Almindelige symptomer for al blefaritis inkluderer kløe og svie i øjenlågene, samt irritation af bindehinden med tåreflåd og fotofobi.

Ved akut ulcerøs blefaritis dannes små pustler i øjenvippesækkene, som til sidst opløses og danner overfladiske marginale sår. Tæt klæbende skorper efterlader en blødende overflade efter fjernelse. Under søvn klæber øjenlågene sammen med tørrede sekreter. Tilbagevendende ulcerøs blefaritis kan forårsage tab af øjenvipper og ardannelse på øjenlågene.

Ved akut ikke-ulcerativ blefaritis bliver øjenlågenes kanter hævede og røde; øjenvipperne kan blive dækket af skorper af tørret serøs væske.

Ved seboroisk blefaritis dannes der fedtede, let aftagelige skæl på øjenlågenes kanter. Ved dysfunktion af de meibomske kirtler afslører undersøgelsen udvidede, kompakte åbninger i kirtlerne, hvorfra der ved tryk frigives en voksagtig, tæt, gullig sekretion. De fleste patienter med seboroisk blefaritis og dysfunktion af de meibomske kirtler har sekundær "tør" keratokonjunktivitis, som er karakteriseret ved en fornemmelse af et fremmedlegeme, sand, træthed og belastning af øjnene samt sløret syn med langvarig synsbelastning.

Blefaritis: typer

Afhængigt af processens lokalisering skelnes der mellem anterior (anterior marginal blepharitis) og posterior (posterior marginal blepharitis) øjenlågsplader.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skællende (seboroisk) blefaritis

Skællende (seboroisk) blefaritis er karakteriseret ved typiske symptomer: forekomsten af et stort antal små skæl på overfladen af huden langs øjenlågsranden og øjenvipperne, der ligner skæl. Patienten klager over svie, kløe, tyngde i øjenlågene og hurtig øjentræthed. Øjenlågskanterne er normalt røde og fortykkede. Symptomer på progression af den inflammatoriske proces: udglatning af de forreste og bageste kanter af øjenlågets frie kant og nedsat tilpasning af det nedre øjenlåg til øjeæblet. Skællende blefaritis kombineres ofte med kronisk konjunktivitis og ledsages ofte af marginal keratitis. Sygdommen er normalt bilateral, hvilket resulterer i, at det i tilfælde af langvarig ensidig patologi er nødvendigt at udelukke en tumorlæsion i øjenlåget.

Ved skællende blefaritis kræves daglig påføring med alkaliske opløsninger for at blødgøre skællene, efterfulgt af rengøring af øjenlågskanterne med en blanding af alkohol og æter eller en opløsning af briljantgrøn. Denne procedure udføres med en let fugtig vatpind, så alkoholen ikke trænger ind i konjunktivalhulen. Derudover påføres 0,5% hydrocortisonsalve 1-2 gange dagligt på øjenlågskanterne (et forløb på op til 2-3 uger). En 0,25% opløsning af zinksulfat dryppes ind i konjunktivalhulen.

Ulcerøs (stafylokok) blefaritis

Ulcerøs (stafylokok) blefaritis er karakteriseret ved dannelse af purulente skorper, sammenvoksning af øjenvipper og sårdannelse i huden langs øjenlågenes kanter. Ved denne form for blefaritis forårsager hårsækkenes involvering i den patologiske proces (folliculitis) forkortelse og skrøbelighed af øjenvipperne samt ardannelse på øjenlågets kant, hvilket undertiden fører til unormal vækst, gråning eller tab af øjenvipper. I alvorlige tilfælde udføres en bakteriologisk undersøgelse af et smear fra sårets overflade.

Ved ulcerøs blefaritis rengøres øjenlågskanterne på samme måde som ved sygdommens skællede form. Ved bakteriel infektion påføres salver også på øjenlågskanterne 2-3 gange dagligt, hvorved skorperne blødgøres og er lettere at fjerne. Man kan påføre gazebind dyppet i en antibiotikaopløsning (0,3% gentamicinopløsning) op til 3 gange dagligt i 4 dage. En salve med et antibiotikum (tetracyklin, erythromycin) vælges i henhold til resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse. Øjensalver indeholdende antibiotika og kortikosteroider anvendes ofte (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Lokal påføring af 0,25% zinksulfatopløsning og 0,3% cipromedopløsning er mulig.

Posterior (marginal) blefaritis eller dysfunktion af meibomkirtlerne

Posterior (marginal) blefaritis, eller dysfunktion af de meibomske kirtler, er karakteriseret ved en lokal eller diffus inflammatorisk reaktion: rødme og fortykkelse af øjenlågsrandene, dannelse af telangiektasier ved de blokerede åbninger i de meibomske kirtler, deres hypo- eller hypersekretion, ophobning af gullig-grå skummende sekret i de ydre hjørner af øjenspalten og ved den bageste kant af øjenlågets frie kant, hyperæmi i den palpebrale konjunktiva og forstyrrelse af den prækorneale film. Når man klemmer øjenlågets kant mellem en finger og en glasstav, kommer der skummende sekret ud af de meibomske kirtler.

Ved dysfunktion af meibomkirtlerne kræves daglig behandling af øjenlågsrandene i henhold til den tidligere beskrevne metode, brug af alkohol med æter, brug af varme alkaliske lotioner (2% natriumbicarbonatopløsning) i 10 minutter. Massér øjenlågene med en glasstav efter en enkelt instillation af en 0,5% dicainopløsning. Det anbefales at smøre øjenlågsrandene med Dexa-Gentamicin eller Maxitrol salve, og ved vedvarende øjenforløb, 0,5% hydrocortison salve (op til 2 uger).

Demodectisk blefaritis

Demodectisk blefaritis manifesterer sig ved rødme og fortykkelse af øjenlågenes kanter, tilstedeværelsen af skæl, skorper og hvide manchetter på øjenvipperne. Miden sætter sig i lumen i de meibomske kirtler og øjenvippefollikler. Patienternes hovedklage er kløe i øjenlågsområdet. Hvis der er mistanke om blefaritis' demodectiske natur, fjernes fem øjenvipper fra hvert øjenlåg til diagnostiske formål og placeres på et objektglas. Diagnosen demodectisk blefaritis bekræftes ved at detektere larver omkring øjenvipperoden og seks eller flere mobile mider. Påvisning af et mindre antal individer indikerer kun bærerskab (normalt når den blandt raske individer op på 80%).

Efter at have renset øjenlågenes kanter med en blanding af alkohol og æter, masseres øjenlågene, og om natten smøres de frie kanter af øjenlågene rigeligt med neutrale salver (vaseline, Vidisik-gel), og i tilfælde af samtidig bakterieflora anvendes kombinerede salver indeholdende et antibiotikum og et kortikosteroid ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") i en kort kur. Antiinflammatoriske og desensibiliserende lægemidler tages indvortes, Trichopolum kan ordineres.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anterior blefaritis

Symptomer på anterior blefaritis: svie, en følelse af "sand", moderat fotofobi, skorper og rødme i øjenlågenes kanter. Normalt forværres øjenlågenes tilstand om morgenen. Overraskende nok er der ofte ingen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af klager og sygdommens sværhedsgrad.

Symptomer på anterior blefaritis

• stafylokokblefaritis er karakteriseret ved hyperæmi og telangiektasi af øjenlågets forkant med hårde skalaer, lokaliseret hovedsageligt ved bunden af øjenvipperne (klemmer);
• Seboroisk blefaritis er karakteriseret ved hyperæmi og et fedtet lag på øjenlågets forkant samt sammenklæbende øjenvipper. Bløde skæl er spredt langs øjenlågets kant nær øjenvipperne;
• Svær kronisk anterior blefaritis, især stafylokokinfektion, kan føre til hypertrofi og arforandringer i øjenlågsranden, madarose, trichiasis og poliose.

Kombination med andre øjenmanifestationer

• Når infektionen spreder sig til Moll- og Zeis-kirtlerne, kan den ydre stye variere.
• I 30-50% af tilfældene observeres ustabilitet af tårefilmen.
• Overfølsomhed over for stafylokok-exotoksin kan resultere i papillær konjunktivitis, punktformede erosioner i den inferiore hornhinde og marginal keratitis.

Differentialdiagnostik

• Tørre øjne kan have lignende symptomer, men i modsætning til blefaritis forekommer øjenirritation sjældent om morgenen og viser sig normalt senere på dagen.
• Infiltrativ vækst af øjenlågstumorer bør mistænkes hos patienter med asymmetrisk eller ensidig kronisk blefaritis, især i kombination med madarose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnose af blefaritis

Diagnosen blefaritis stilles normalt ved hjælp af spaltelampeundersøgelse (biomikroskopi). Kronisk blefaritis, der ikke reagerer på behandling, kræver en biopsi for at udelukke øjenlågstumorer, der kan være årsag til sygdommen.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling af blefaritis

Patienter bør være opmærksomme på, at stabilisering af processen normalt er mulig trods ustabil, til tider trættende behandling. I kroniske tilfælde fører flere ugers intensiv behandling til bedring.

1. Øjenlågshygiejne består af daglig fjernelse af skorper og ophobet udflåd fra øjenvippernes kanter med en vatpind (frotté eller lommetørklæde) dyppet i en 25% opløsning af babyshampoo eller en svag opløsning af natriumbicarbonat. Øjenlågshygiejne med fortyndet shampoo under hårvask er også nyttig. Gradvist, i tilfælde af forbedring, kan sådanne manipulationer udføres sjældnere, men ikke stoppes, da blefaritis kan forværres igen.
2. En antibiotisk salve, såsom fucidin eller chloramphenicol, bruges til behandling af akut folliculitis. Salven gnides ind i øjenlågets forreste kant med en vatpind eller en ren finger. I kroniske tilfælde er denne behandling muligvis ikke effektiv.
3. Milde topiske steroider såsom fluorometholon, der anvendes 4 gange dagligt i korte perioder, er nyttige i tilfælde af sekundær papillær konjunktivitis eller marginal keratitis.
4. Tåresubstitutter anvendes ved sekundær tårefilminstabilitet. Hvis dette aspekt af sygdommen ikke undersøges, vil behandlingen være ufuldstændig, og sygdommens symptomer vil fortsætte.

Ved akut ulcerøs blefaritis ordineres en antibiotisk salve (f.eks. bacitracin/polymyxin B eller 0,3% gentamicin 4 gange dagligt i 7-10 dage). Akut viral ulcerøs blefaritis behandles med systemiske antivirale midler (f.eks. ved herpes simplex acyclovir 400 mg 3 gange dagligt i 7 dage; ved herpes zoster acyclovir 800 mg 5 gange dagligt i 7 dage).

Behandling af akut ikke-ulcerøs blefaritis begynder med fjernelse af den irriterende faktor (f.eks. friktion) eller substans (f.eks. nye øjendråber). Kolde kompresser på lukkede øjenlåg kan fremskynde helingsproces. Hvis hævelsen varer ved i mere end 24 timer, kan topiske glukokortikoider (f.eks. fluorometholon oftalmisk salve 3 gange dagligt i 7 dage) anvendes.

Primær behandling af både seboroisk blefaritis og meibomsk dysfunktion er rettet mod udvikling af sekundær "tør" keratokonjunktivitis. Hos de fleste patienter er tåreerstatninger og okklusive anordninger effektive. Om nødvendigt omfatter yderligere behandling af seboroisk blefaritis skånsom rensning af øjenlågsranden to gange dagligt med en vatpind dyppet i en fortyndet opløsning af babyshampoo (2-3 dråber i 1/2 kop varmt vand). En antibiotisk salve (bacitracin/polymyxin B eller 10% sulfacetamid to gange dagligt i 3 måneder) kan tilføjes, når øjenlågshygiejne alene er utilstrækkelig. Om nødvendigt omfatter yderligere behandling af meibomsk dysfunktion varme, våde kompresser for at smelte voksagtige propper og undertiden øjenlågsmassage for at løsne sekreter. Tetracyklin 1000 mg dagligt og 25-500 mg dagligt efter klinisk forbedring efter 2-4 uger eller doxycyklin 100 mg to gange dagligt nedtrapning til 50 mg dagligt efter 2-4 ugers behandling kan også være effektiv. Isotretinoin kan også anvendes til nedsat funktion af meibomskirtlen, men kan forårsage en fornemmelse af tørre øjne.

Behandling af blefaritis er normalt langvarig, forbedring sker meget langsomt (det er nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen). Der udføres korrektion af refraktive anomalier, eliminering af ugunstige endogene og eksogene faktorer (fokal infektion, støv, kemiske dampe), undersøgelse og behandling af en gastroenterolog, endokrinolog, hudlæge og allergolog.

Hvad er prognosen for blefaritis?

Ved kontinuerlig behandling er prognosen gunstig, selvom sygdommens kliniske forløb er langvarigt, og hyppige tilbagefald kan forekomme. Den vanskeligste behandling er stafylokokblefaritis, som kan føre til forekomst af styes, chalazions, deformationer af øjenlågskanterne, trichiasis, kronisk conjunctivitis og keratitis.

De fleste tilfælde af akut blefaritis reagerer positivt på behandling, men der kan udvikles tilbagefald og/eller kronisk blefaritis. Kronisk blefaritis er en træg, tilbagevendende og behandlingsresistent sygdom. Forværringer forårsager ubehag og kosmetiske defekter, men normalt ingen ardannelse i hornhinden eller synstab.