Brucellose

Brucellose (Maltafeber, Gibraltarfeber, middelhavsfeber, bølgende feber, Bangs sygdom, Bruces sygdom, melitokokkose, melitokokkose) er en zoonotisk infektionssygdom med flere mekanismer til patogenoverførsel, karakteriseret ved feber, skader på bevægeapparatet, nervesystemet og kønsorganerne.

Brucellose er forårsaget af Brucella sp. De første symptomer på brucellose omfatter en akut febersygdom med få eller ingen lokale tegn. Sygdommen udvikler sig efterfølgende til en kronisk fase, som er karakteriseret ved tilbagevendende feber, svaghed, svedtendens og vage smerter. Diagnosen af brucellose er baseret på dyrkning (normalt blod). Optimal behandling af brucellose kræver administration af to antibiotika - doxycyklin eller trimethoprim-sulfamethoxazol i kombination med streptomycin eller rifampicin.

ICD-10-koder

• A23. Brucellose.
  • A23.0. Brucellose forårsaget af Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellose forårsaget af Brucella abortus.
  • A23.2. Brucellose forårsaget af Brucella suis.
  • A23.3. Brucellose forårsaget af Brucella canis.
  • A23.8. Andre former for brucellose.
  • A23.9. Brucellose, uspecificeret.

Hvad forårsager brucellose?

Menneskelig brucellose forårsages af Brucella-arter: Brucella abortus (fra kvæg), B. melitensis (fra får og geder) og B. suis (fra tamsvin). B. canis (hunde) forårsager sporadiske infektioner. De mest almindelige smittekilder er husdyr og rå mejeriprodukter. Tilfælde af brucellose er også blevet rapporteret hos elge, bisoner, heste, elge, canadiske hjorte, harer, kyllinger og ørkenrotter.

Brucellose erhverves ved direkte kontakt med sekreter eller ekskrementer fra inficerede dyr eller ved indtagelse af rå mælk eller mejeriprodukter, der indeholder levedygtige organismer. Sygdommen overføres sjældent fra person til person. Brucellose er mere almindelig i landdistrikter, hvor det er en erhvervssygdom, der rammer slagteriarbejdere, dyrlæger, landmænd, jægere og husdyravlere. Brucellose er sjælden i USA, Europa og Canada, men er blevet observeret i Mellemøsten, Middelhavsregionerne, Mexico og Mellemamerika.

Hvad er symptomerne på brucellose?

Brucellose har en inkubationsperiode, der varierer fra 5 dage til måneder, med en gennemsnitlig varighed på 2 uger. Sygdommen kan opstå pludselig. Symptomer på brucellose omfatter kulderystelser og feber, svær hovedpine, led- og lændesmerter, generel svaghed og i nogle tilfælde diarré.

Brucellose kan udvikle sig gradvist med mild prodromal svaghed, muskelsmerter, hovedpine samt ryg- og nakkesmerter. Alt dette ledsages af en stigning i aftentemperaturen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger kropstemperaturen til 40-41 C, hvorefter den gradvist falder til normal eller tæt på normalværdier, hvilket ledsages af kraftig morgensved. I typiske tilfælde varer intermitterende feber i 1-5 uger, efterfulgt af en 2-14-dages remission, hvor symptomerne på brucellose er svage eller fraværende. Hos nogle patienter kan feberen være intermitterende. Hos andre patienter vender feberfasen tilbage en eller flere gange i bølger (bølger), med remissioner, der varer måneder til år imellem.

Efter den primære febrile fase kan der forekomme anoreksi, vægttab, mave- og ledsmerter, hovedpine, rygsmerter, svaghed, irritabilitet, søvnløshed, depression og følelsesmæssig ustabilitet. Forstoppelse er almindeligt. Splenomegali forekommer, og lymfeknuder kan være let til moderat forstørrede. Op til 50 % af patienterne har hepatomegali.

Patienter med akut ukompliceret brucellose kommer sig normalt inden for 2-3 uger efter sygdom, selv uden behandling. Nogle patienter udvikler subakutte, intermitterende eller kroniske former af sygdommen. Komplikationer af brucellose er sjældne, men omfatter alvorlige sygdomme såsom subakut bakteriel endokarditis, meningitis, encephalitis, neuritis, orchitis, cholecystitis, leversuppuration og osteomyelitis.

Hvordan diagnosticeres brucellose?

Brucellose diagnosticeres ved at tage blodprøver til dyrkning. Organismens vækst kan tage mere end 7 dage, så laboratoriet bør advares om muligheden for brucellose. Akutte og rekonvalescerende serumprøver bør indsamles separat med 3 ugers mellemrum. En 4-dobbelt stigning i IL og en titer på 1/160 eller højere i akut serum betragtes som diagnostiske, især hvis der er en historie med eksponering og karakteristiske kliniske fund. Antallet af hvide blodlegemer forbliver normalt eller kan være nedsat i den akutte fase. Relativ eller absolut lymfocytose observeres.

Hvordan behandles brucellose?

I akutte tilfælde af sygdommen er patienten kontraindiceret til anstrengelse, og sengeleje anbefales under feberanfald. I tilfælde, hvor antibiotika ordineres, foretrækkes kombinationsbehandling. Doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt i 3-6 uger i kombination med streptomycin 1 g intramuskulært hver 12.-24. time i 14 dage reducerer hyppigheden af tilbagefald. Børn under 8 år ordineres trimethoprim-sulfamethoxazol i kombination med enten intramuskulær streptomycin eller oral rifampicin i 4-6 uger. Akutte muskuloskeletale smerter, især opstået langs rygsøjlen, kan kræve brug af smertestillende midler.

Brucellose kan forebygges ved at pasteurisere mælk. En brucellosevaccine er også tilgængelig. Ost lavet af upasteuriseret mælk, der opbevares i mindre end 3 måneder, kan være kontamineret. Personer, der håndterer husdyr eller slagter dyrekroppe, bør bære beskyttelsesbriller og gummihandsker og beskytte beskadiget hud mod kontakt. I USA og nogle andre lande er der krav om programmer til at opdage infektion hos dyr, destruere inficerede dyr og vaccinere unge seronegative kvæg og svin. Immunitet efter infektion hos mennesker varer i gennemsnit 2 år.

Hvad er prognosen for brucellose?

Brucellose har en gunstig prognose. Tilstrækkelig behandling af brucellose fremmer fuldstændig helbredelse. Ved akut ukompliceret brucellose forsvinder de kliniske symptomer på brucellose i løbet af 2-3 uger, men behandlingen bør fortsættes i 6 uger eller mere. Tilbagefald af sygdommen forekommer i 5% af tilfældene. Dødelig udgang er sjælden. Invaliditet er mulig som følge af alvorlige læsioner i bevægeapparatet og centralnervesystemet.