Ophthalmoskopi

Oftalmoskopi er en metode til at undersøge nethinden, synsnerven og årehinden i lysstråler, der reflekteres fra fundus. Klinikken bruger to metoder til oftalmoskopi - i omvendt og direkte form. Oftalmoskopi er mere bekvemt at udføre med en bred pupil.

Pupillen udvides ikke, hvis der er mistanke om grøn stær for at undgå et anfald af forhøjet intraokulært tryk, samt i tilfælde af atrofi af pupillens lukkemuskel, da pupillen i dette tilfælde vil forblive udvidet for altid.

Omvendt oftalmoskopi

Den er beregnet til en hurtig undersøgelse af alle dele af fundus. Den udføres i et mørklagt rum - et undersøgelsesrum. Lyskilden er installeret til venstre og lidt bag patienten. Øjenlægen står overfor patienten og holder et oftalmoskop i højre hånd, placeret mod hans højre øje, og sender en lysstråle ind i det øje, der undersøges. En oftalmisk linse med en styrke på +13,0 eller +20,0 D, som lægen holder med tommelfingeren og pegefingeren på venstre hånd, er installeret foran det øje, der undersøges, i en afstand svarende til linsens brændvidde - henholdsvis 7-8 eller 5 cm. Patientens andet øje forbliver åbent og ser i retning forbi lægens højre øje. De stråler, der reflekteres fra patientens fundus, rammer linsen, brydes på dens overflade og danner på lægens side foran linsen, ved dens brændvidde (henholdsvis 7-8 eller 5 cm), et reelt, men 4-6 gange forstørret og inverteret billede af de undersøgte områder af fundus, der hænger i luften. Alt, der synes at ligge ovenpå, svarer faktisk til den nederste del af det undersøgte område, og det, der er udenfor, svarer til de indre områder af fundus.

I de senere år er asfæriske linser blevet anvendt i oftalmoskopi, hvilket gør det muligt at opnå et stort set ensartet og meget belyst billede over hele synsfeltet. Billedstørrelsen afhænger af den anvendte linses optiske styrke og refraktionen af det undersøgte øje: jo større linsestyrke, desto større forstørrelse og desto mindre er det synlige område af fundus, og forstørrelsen, hvis man bruger den samme linsestyrke ved undersøgelse af et hypermetropisk øje, vil være større end ved undersøgelse af et myopisk øje (på grund af øjeæblets forskellige længder).

Direkte oftalmoskopi

Giver dig mulighed for direkte at undersøge detaljerne i fundus, som afsløres ved omvendt oftalmoskopi. Denne metode kan sammenlignes med at undersøge objekter gennem et forstørrelsesglas. Undersøgelsen udføres ved hjælp af mono- eller binokulære elektriske oftalmoskoper af forskellige modeller og designs, hvilket giver dig mulighed for at se fundus i et direkte billede forstørret 13-16 gange. I dette tilfælde bevæger lægen sig så tæt som muligt på patientens øje og undersøger fundus gennem pupillen (helst på baggrund af lægemiddelinduceret mydriasis): patientens højre øje med det højre øje og venstre øje med det venstre øje.

Med enhver oftalmoskopimetode udføres undersøgelsen af fundus i en bestemt rækkefølge: først undersøges synsnervehovedet, derefter området med den gule plet (makulærområdet) og derefter de perifere dele af nethinden.

Når patienten undersøger den optiske disk i omvendt rækkefølge, skal patienten se forbi lægens højre øre, hvis det er højre øje, og på undersøgerens venstre øre, hvis det er venstre øje. Normalt er den optiske disk rund eller let oval, gullig-lyserød i farven, med klare afgrænsninger i nethindens niveau. På grund af den intensive blodforsyning har den indre halvdel af den optiske disk en mere mættet farve. I midten af disken er der en fordybning (fysiologisk udgravning), det er her, synsnervefibrene bøjer sig fra nethinden til den kribriforme plade.

Den centrale retinalarterie (arteria retina centrala) går ind gennem den centrale del af disken, og den centrale retinalvene (vena centrala retina centrala) udgår. Den centrale retinalarterie i området omkring den synsnervedisk er opdelt i to grene - den øvre og den nedre, som hver især er opdelt i en temporal og en nasal. Venerne gentager fuldstændigt arteriernes forløb. Forholdet mellem diameteren af arterier og vener i de tilsvarende stammer er 2:3. Venerne er altid bredere og mørkere end arterierne. Under oftalmoskopi er en lysrefleks synlig omkring arterien.

Uden for synsnerven, i en afstand af to skivediametre fra den, er der en gul plet, eller et makulaområde (anatomisk område af det centrale syn). Lægen ser den under undersøgelsen, når patienten ser direkte ind i oftalmoskopet. Den gule plet har udseendet af en vandret placeret oval, lidt mørkere end nethinden. Hos unge mennesker er dette område af nethinden afgrænset af en lys stribe - makularefleksen. Den centrale fordybning i den gule plet, som har en endnu mørkere farve, svarer til fovearefleksen. Billedet af fundus hos forskellige mennesker varierer i farve og mønster, hvilket bestemmes af mætningen af nethindeepitelet med pigment og indholdet af melanin i den vaskulære membran. Ved direkte oftalmoskopi er der ingen lysrefleksioner fra nethinden, hvilket letter undersøgelsen. Oftalmoskopets hoved har et sæt optiske linser, der giver dig mulighed for at fokusere billedet tydeligt.

Læs også: Konfokal scanning laser oftalmoskopi

Oftalmokromoskopi

Metoden blev udviklet af professor A.M. Vodovozov i 60'erne og 80'erne. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et specielt elektrisk oftalmoskop, som indeholder lysfiltre, der gør det muligt at undersøge fundus i lilla, blåt, gult, grønt og orange lys. Oftalmokromoskopi ligner direkte oftalmoskopi, det udvider lægens muligheder betydeligt, når det gælder diagnose, og gør det muligt at se de tidligste forandringer i øjet, som ikke er synlige i normalt lys. For eksempel er det centrale område af nethinden tydeligt synligt i rødfrit lys, mens små blødninger er tydeligt synlige i gulgrønt lys.