Fremmedlegemer i øjet

Et fremmedlegeme, der kommer ind i øjet, forårsager:

1. ødelæggelse, hvis grad afhænger af fragmentets masse, dets form og dets flyvebane;
2. øjeninfektion;
3. prolaps af membraner;
4. blødninger.

Fragmentet forårsager betændelse, hvilket fører til fortøjning og metallose.

Alle fragmenter skal fjernes, men deres fjernelse skal være mindre traumatisk end at efterlade dem, og dem der kan fjernes.

Klassificering af fragmenter

Den mindste - op til 0,5 mm; lille - op til 1,5 mm; mellem - op til 3 mm; stor - op til 6 mm; kæmpe - mere end 6 mm; lang - sjældent af samme størrelse og især lang. Interaktion mellem fragmenter og skaller:

1. fragmenter, der bevæger sig frit i glaslegemet;
2. fragmenter, der er relativt mobile i glaslegemet;
3. skalfragmenter - ubevægelige;
4. i linsen - ubevægelig.

Ved interaktion med skaller: delvist indlejret, med en bremsezone, rhinolet (muligvis frit bevægelig og sekundær interaktion med skaller). 99% af fragmenterne detekteres ikke.

Små fremmedlegemer såsom stål-, kul- eller sandpartikler sætter sig ofte fast på overfladen af hornhinden eller bindehinden. Disse fremmedlegemer kan efterfølgende:

• At blive skyllet væk af tårer ind i tårekanalsystemet.
• Hold øjenlåget fast i den subtarsale fure på øjenlågets palpebrale konjunktiva, og traumatiser cornea for hvert blink. Et subtarsalt fremmedlegeme kan muligvis ikke ses, medmindre det øvre øjenlåg vendes ud under undersøgelsen.
• Migrere og forblive i den øvre konjunktivalfornix og derefter fremkalde kronisk konjunktivitis. Sådanne fremmedlegemer er også lette at overse, hvis øjenlågene ikke er udkrængede, og fornixen ikke undersøges.
• Invader den bulbære konjunktiva.
• Penetrer hornhindens epitel eller stroma til en dybde, der er proportional med fremmedlegemets hastighed.
• Fremmedlegemer med høj hastighed kan trænge ind i hornhinden, senehinden og intraokulært.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fremmedlegemer i hornhinden

Kliniske træk. Fremmedlegemer i hornhinden er ekstremt almindelige og forårsager betydelig irritation. Efter et stykke tid dannes leukocytinfiltration omkring ethvert fremmedlegeme. Hvis fremmedlegemet ikke fjernes, er der en høj risiko for sekundær infektion og hornhindesår. Moderat såkaldt sekundær uveitis er karakteriseret ved miose, irritation og fotofobi. Omkring et fremmedlegeme af jern begynder rustaflejringer at dannes i dets forekomstleje efter et par dage.

Behandling

• En grundig spaltelampeundersøgelse er nødvendig for at bestemme fremmedlegemets nøjagtige placering og dets dybde;
• Fremmedlegemet fjernes under spaltelampekontrol ved hjælp af en insulinnål. En magnet er praktisk til dybt indlejrede metalliske fremmedlegemer. Den resterende "rustne ring" (skæl) kan let fjernes med en steril "kværn";
• Antibiotika i salveform bruges sammen med cykloplegiske lægemidler og/eller ketorolac for at sikre komfort.

Hvis der er udflåd, infiltration eller udtalt uveitis, bør der mistænkes en sekundær bakteriel infektion; opfølgning bør ske som ved et hornhindesår. Metalliske fremmedlegemer er normalt sterile på grund af den betydelige temperaturstigning, når de passerer gennem luften; organiske og stenholdige fremmedlegemer er mere tilbøjelige til at bære infektion.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokulære fremmedlegemer

Intraokulære fremmedlegemer kan forårsage mekanisk traume på øjet, introducere infektion eller have toksiske virkninger på intraokulære strukturer. Når et fremmedlegeme er i øjet, kan det lokaliseres i enhver af dets strukturer, som det er indlejret i; således kan det være placeret hvor som helst fra det forreste kammer til nethinden og årehinden. Synlige mekaniske effekter omfatter udvikling af sekundær grå stær, når linsekapslen er beskadiget, flydendegørelse af glaslegemet, nethinderuptur og blødning. Sten og organiske fremmedlegemer er særligt farlige på grund af infektion. Mange stoffer, herunder glas, forskellige plasttyper, guld og sølv, er inerte. Jern og kobber kan dog dissociere og føre til udvikling af henholdsvis siderose og chalkose.

Siderose i øjet

Jernfragmenter er blandt de mest almindelige fremmedlegemer. Intraokulære jernfremmedlegemer undergår dissociation, hvilket ender med aflejring af jernfragmenter i de intraokulære epitelstrukturer, især på linsen og nethindens epitel, hvilket udøver en toksisk effekt på cellernes enzymatiske system og fører til deres død. Tegn på siderose: anterior kapselkatarakt bestående af radiale jernaflejringer på linsens forreste kapsel, rødbrun farvning af iris, sekundær glaukom på grund af skade på trabeklerne og pigmentær retinopati. Sidstnævnte bestemmer primært prognosen for synet. Elektroretinografi viser efter et stykke tid en progressiv svækkelse af b-bølgen.

Kalkoseøjne

Øjets reaktion på et intraokulært fremmedlegeme med et højt kobberindhold ligner endoftalmitis, ofte med et progressivt forløb op til øjets død. På den anden side fører en legering som messing eller bronze med et relativt lavt kobberindhold til kalkose. Elektrolytisk dissocieret kalk aflejres inde i øjet og danner et billede, der ligner det ved Wilsons sygdom. Således udvikles Kayser-Fleischer-ringen, en forreste kapselkatarakt i form af en "solsikkeblomst". Nethindeskader udtrykkes som gyldne lamellære aflejringer, der er synlige oftalmoskopisk. Da kobber er mindre giftigt for nethinden end jern, udvikles degenerativ retinopati ikke, og visuelle funktioner kan bevares.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik af fremmedlegemer i øjet

1. En anamnese er nødvendig for at fastslå fremmedlegemets oprindelse; det ville være rimeligt, at patienten medbringer de genstande, som fragmentet prellede af fra, såsom en mejsel.
2. Der udføres en oftalmologisk undersøgelse med særlig opmærksomhed på eventuelle ind- eller udgangssteder for fremmedlegemet. Fluoresceinfarvning kan hjælpe med at identificere indgangsstedet. Evaluering af sårets placering og dets projektion på øjet antyder logisk fremmedlegemets placering. Gonioskopi og oftalmoskopi bør udføres. Associerede tegn såsom øjenlågsskader og skader på de forreste segmentstrukturer bør noteres omhyggeligt.
3. CT i aksiale og frontale projektioner er nødvendig til diagnostik og lokalisering af metalliske intraokulære fremmedlegemer. Der udføres tværsnit, som har bedre diagnostisk værdi end simple røntgenbilleder og ekkografi.

NMR er kontraindiceret i nærvær af metalliske intraokulære fremmedlegemer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metode til fjernelse af fremmedlegemer fra øjet

Fjernelse af fremmedlegemer med en magnet omfatter:

• sklerotomi på stedet for fremmedlegemets fastgørelse;
• lavintensitetsdiatermi af årehinden for at forhindre blødning;
• fjernelse af fremmedlegemer med en magnet;
• kryopeksi til at fiksere nethindeskader og tilstødende nethinde;
• senehindedepression for at reducere risikoen for nethindeløsning, men dette er ikke nødvendigt.

Pincet bruges til at fjerne ikke-magnetiske fremmedlegemer og magnetiske fremmedlegemer, der ikke sikkert kan fjernes med en magnet.

• udføre total vitrektomi gennem pars plana i corpus ciliare;
• et lille fremmedlegeme kan fjernes gennem ciliærlegemets pars plana;
• Et stort fremmedlegeme i pupilregionen af et afakisk øje kan fjernes med et keratom gennem et limbalt snit.

Forebyggelse af endoftalmit ved intravitreal administration af antibiotika er indiceret i tilfælde af høj infektionsrisiko, såsom indførelse af fremmedlegemer af vegetabilsk oprindelse eller forurenet jord.

Enukleation af øjet

Primær enukleation af øjet bør kun udføres i tilfælde af meget alvorlig skade, når der ikke er udsigt til at genoprette synet, og senehinden ikke kan genoprettes. Sekundær enukleation af øjet udføres efter den primære behandling, hvis øjenskaden er alvorlig, og dets funktioner ikke kan genoprettes, og også af kosmetiske årsager eller i tilfælde af ubehag. Ifølge nogle forskere anbefales det at udføre enukleation inden for 10 dage efter den primære skade for at forhindre selv en minimal mulighed for sympatisk oftalmologi. Der er dog intet objektivt bevis for dette. En midlertidig forsinkelse giver også patienterne mulighed for psykologisk og følelsesmæssigt at tilpasse sig tabet af øjet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]