Skelen

Strabismus (heterotropi) er en afvigelse af det ene øje fra et fælles fikseringspunkt, ledsaget af en krænkelse af det binokulære syn. Denne sygdom manifesterer sig ikke kun ved dannelsen af en kosmetisk defekt, men også ved en krænkelse af både monokulære og binokulære visuelle funktioner.

Strabismus er en af de mest almindelige former for patologi i synsorganerne. Strabismus opdages hos 1,5-2,5% af børn. Ud over en kosmetisk defekt, som er meget psykisk belastende, ledsages strabismus af en alvorlig forstyrrelse af kikkertens funktioner. Dette komplicerer den visuelle aktivitet og begrænser muligheden for at vælge et erhverv.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til strabismus

Strabismus er polyætiologisk. Dens udvikling kan være forårsaget af ametropi (hypermetropi, myopi, astigmatisme), anisometropi (forskellig refraktion af de to øjne), ujævn tonus i de okulomotoriske muskler, dysfunktion, sygdomme, der fører til blindhed eller betydelig reduktion af synet på det ene øje, medfødte defekter i den binokulære synsmekanisme. Alle disse faktorer påvirker den endnu ikke dannede og utilstrækkeligt stabile mekanisme for binokulær fiksering hos børn, og i tilfælde af eksponering for ugunstige faktorer (infektionssygdomme, stress, synstræthed) kan det føre til udvikling af strabismus.

Typer og symptomer på strabismus

Der er to typer strabismus - samtidig og paralytisk, som adskiller sig både i patogenese og klinisk billede.

Ved imaginær strabismus er vinklen dannet af den visuelle linje og øjets optiske akse 2-3° større end dens normale værdi (normalt er vinklen inden for 3-4"). Indtrykket af strabismus kan skabes af epicanthus, træk ved bredden af palpebralfissuren, en usædvanlig lille eller stor afstand mellem pupillerne i begge øjne. Fraværet af justeringsbevægelser og tilstedeværelsen af binokulært syn bekræfter diagnosen imaginær strabismus, i hvilket tilfælde behandling ikke er nødvendig.

Latent strabismus (heterofori) er karakteriseret ved korrekt positionering af begge åbne øjne og fravær af binokulært syn. Ved latent strabismus kan øjet afvige indad, udad, opad eller nedad.

Ideel muskulær balance i begge øjne kaldes ortofori. Heterofori er meget mere almindelig end ortofori. Heterofori kan opdages ved at observere justeringsbevægelsen og udelukke betingelser for binokulært syn. Hvis det ene øje afviger til den ene eller den anden side afhængigt af typen af heterofori, og efter at have fjernet hånden foretager en justeringsbevægelse til den modsatte side af den, det blev afviget til, indikerer dette tilstedeværelsen af strabismus, korrigeret af en impuls til binokulært syn. Ved ortofori forbliver øjet i ro. Imaginær strabismus, de fleste typer heterofori, betragtes ikke som en patologi i det okulomotoriske apparat. Kun ægte strabismus er en patologi, som er opdelt i samtidig og paralytisk.

Latent strabismus eller heterofori

Den ideelle muskulære balance i begge øjne kaldes ortophoria (fra græsk ortos - lige, korrekt). I dette tilfælde bevares deres symmetriske position og binokulære syn, selv når øjnene er adskilte (for eksempel ved at dække dem).

Størstedelen (70-80%) af raske mennesker har heterofori (fra græsk heteros - andet) eller skjult strabismus. Ved heterofori er der ingen ideel balance mellem de okulomotoriske musklers funktioner, men øjnenes symmetriske position opretholdes på grund af den binokulære fusion af de visuelle billeder fra begge øjne.

Heterofori kan være forårsaget af anatomiske eller neurale faktorer (træk ved orbitas struktur, tonus i de oculomotoriske muskler osv.). Diagnosen heterofori er baseret på udelukkelse af betingelser for binokulært syn.

En simpel måde at bestemme heterofori på er dæktesten. Patienten fikserer en genstand (spidsen af en blyant, undersøgerens finger) med begge øjne, hvorefter lægen dækker det ene øje med hånden. Hvis der er heterofori, vil det dækkede øje afvige i retning af den dominerende muskel: indad (ved esofori) eller udad (ved eksofori). Hvis hånden fjernes, vil dette øje, på grund af ønsket om binokulær fusion (som er udelukket, når det er dækket med hånden), udføre en justeringsbevægelse til udgangspositionen. Ved ortofori vil øjnenes symmetriske position bevares.

Ved heterofori er behandling ikke nødvendig, kun hvis den er signifikant udtrykt, kan der forekomme binokulær dekompensation og astenopi (smerter i øjenområdet, over øjenbrynene). I disse tilfælde ordineres briller (sfæriske eller prismatiske) for at lette synet.

Falsk skelen

De fleste mennesker har en lille vinkel (3-4°) mellem den optiske akse, der går gennem hornhindens centrum, og øjets knudepunkt, og den visuelle akse, der går fra makulaens centrale hul til fikseringsobjektet - den såkaldte gammavinkel (y). I nogle tilfælde når denne vinkel 7-8° eller mere. Ved undersøgelse af sådanne patienter forskydes lysrefleksen fra oftalmoskopet på hornhinden fra dens centrum til næsen eller tindingen, hvilket resulterer i indtryk af strabismus. Den korrekte diagnose kan stilles efter bestemmelse af binokulært syn: ved imaginær strabismus er binokulært syn til stede og kræver ikke behandling.

Samtidig strabismus

Samtidig strabismus er en patologi, der hovedsageligt observeres i barndommen, den hyppigst udviklede form for okulomotoriske lidelser, som udover øjets afvigelse fra det fælles fikseringspunkt er karakteriseret ved en krænkelse af det binokulære syn. Det opdages hos 1,5-2,5% af børn. Ved samtidig strabismus bevares de okulomotoriske musklers funktioner, mens det ene øje vil fiksere, det andet - knibe øjnene sammen.

Afhængigt af retningen af det sammenknibende øjes afvigelse skelnes der mellem konvergent strabismus (esotropi), divergent strabismus (exotropi) og vertikal strabismus med det ene øje, der afviger opad eller nedad (hyper- og hypotropi). Ved torsionelle forskydninger af øjet (hældning af dets vertikale meridian mod næsen eller tindingen) taler vi om cyklotropi (ex- og incyklotropi). Kombineret strabismus er også mulig.

Af alle typer af samtidig strabismus er de hyppigst observerede konvergente (70-80 % af tilfældene) og divergente (15-20 %). Vertikale og torsionelle afvigelser observeres normalt ved paretisk og paralytisk strabismus.

Afhængigt af øjets afvigelses karakter skelnes der mellem ensidig, dvs. monolateral, strabismus, hvor det ene øje konstant kniber øjnene sammen, og alternerende, hvor det ene øje derefter det andet kniber øjnene sammen på skift.

Afhængigt af graden af akkommodationens rolle i forekomsten af strabismus skelnes der mellem akkommodativ, delvist akkommodativ og ikke-akkommodativ strabismus. Impulsen til akkommodation er øget ved hypermetropi og nedsat ved myopi. Normalt er der en vis sammenhæng mellem akkommodation og konvergens, og disse funktioner udføres samtidigt. Ved strabismus er deres forhold forstyrret. En øget impuls til akkommodation ved hypermetropi, som oftest observeres i barndommen, forstærker stimulusen til konvergens og forårsager en høj hyppighed af konvergent strabismus.

Samtidig strabismus

Akkommodativ strabismus

Akkommodativ strabismus (mere end 15% af patienterne) er karakteriseret ved, at deviationen (afvigelse af øjet) elimineres ved optisk korrektion af ametropi, dvs. konstant brug af briller. I dette tilfælde genoprettes det binokulære syn ofte, og patienterne behøver ikke kirurgisk behandling. Ved ikke-akkommodativ strabismus eliminerer brug af briller ikke afvigelsen, og behandlingen skal nødvendigvis omfatte kirurgisk indgreb. Ved partiel akkommodativ strabismus reducerer brug af briller, men eliminerer ikke fuldstændigt afvigelsen.

Strabismus kan også være permanent eller periodisk, når tilstedeværelsen af afvigelse veksler med symmetrisk øjenposition.

Samtidig strabismus ledsages af følgende sensoriske forstyrrelser: nedsat synsstyrke, excentrisk fiksering, funktionelt skotom, diplopi, asymmetrisk binokulært syn (unormal retinal korrespondance) og nedsat dybdesyn.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af strabismus

Behandling af strabismus omfatter ordination af briller, pleoptik, ortoptik og kirurgisk indgreb på de oculomotoriske muskler.

Briller til behandling af strabismus ordineres for at korrigere refraktionsfejlen. Dette forbedrer synet, har en betydelig effekt på øjnenes position, normaliserer forholdet mellem akkommodation og konvergens og skaber betingelser for udvikling af binokulært syn. Briller ordineres baseret på objektive refraktionsbestemmelsesdata under forhold med medicinsk afslapning af akkommodationen (atropininstillation). Efterhånden som øjet vokser, og refraktionen ændrer sig mod emmetropi, bør styrken af de korrigerende linser falde, og til sidst kan briller helt ophøre med at blive brugt.

Ved konvergent strabismus har næsten 70% af børnene langsynethed. Det korrigeres fuldt ud med en rabat på 0,5-1 D for tonus i ciliarmusklen. Hos 60% af børn med divergent strabismus udvikles myopi. I disse tilfælde ordineres fuld korrektion af myopi.

Strabismus - Behandling

Behandling af strabismus med kirurgi

For at eliminere strabismus anvendes to typer operationer: styrkelse og svækkelse af musklernes funktion. Operationer, der styrker musklernes funktion, omfatter resektion - forkortelse af musklen ved at fjerne dens sektion ved fæstepunktet til senehinden og sy den tilbage til dette sted. Af de operationer, der svækker musklernes funktion, er den mest almindelige recession - flytning af musklen, skæring ved fæstepunktet, bagud (ved indgreb i de lige muskler) eller fremad (ved indgreb i de skrå muskler) med suturering til senehinden.

Den optimale alder for at udføre operation for samtidig strabismus bør anses for at være 3-5 år, når ineffektiviteten af optisk korrektion af ametropi allerede er blevet ret tydelig, og aktive ortoptiske øvelser kan udføres i præ- og postoperative perioder.

Typen af kirurgisk indgreb, størrelsen af resektion eller recession vælges afhængigt af typen og vinklen af strabismus. I mange tilfælde er det nødvendigt at ty til kombinerede operationer (f.eks. recession og resektion samtidig), indgreb på begge øjne (i tilfælde af alternerende strabismus) og udføre kirurgisk korrektion af strabismus i flere trin. Hvis der efter operationens første trin er en rest af strabismus, udføres operationens andet trin efter 6-8 måneder.

I den postoperative periode fortsættes pleopto-ortoptisk behandling med det formål at genoprette og styrke det binokulære syn ved hjælp af de ovenfor anførte metoder.

Strabismus - Operation