Skelen

Strabismus (heterotrofi) - afvigelsen af det ene øje fra det fælles fixeringssted ledsaget af en overtrædelse af kikkerten. Denne sygdom manifesteres ikke kun dannelsen af en kosmetisk defekt, men også en krænkelse af både monokulære og binokulære visuelle funktioner.

Strabismus er en af de mest almindelige former for patologi i synsorganet. Strabismus påvises hos 1,5-2,5% af børnene. Ud over den kosmetiske ulempe, som er meget smertefuldt psykologisk, ledsages strabismus af en alvorlig lidelse af binokulære funktioner. Dette gør det vanskeligt for visuel aktivitet og begrænser valg af erhverv.

[1], [2],

Årsagerne til strabismus

Strabismus polyetiology. Årsagen til dens udvikling kan være ametropi (langsynethed, nærsynethed, bygningsfejl) anisometropi (forskellig brydning af de to øjne), ujævn tone i oculomotor muskler, afbrydelse af deres funktion, sygdomme, der fører til blindhed eller væsentligt tab af synet på det ene øje, medfødte mekanismer binokulært syn. Alle disse faktorer har indflydelse på mere uformet og utilstrækkeligt stabil mekanisme af binokulære fiksering i børn og i tilfælde af virkningen af negative faktorer (infektioner, stress, øje træthed) kan føre til fremkomsten af skelen.

Typer og symptomer på strabismus

Der er to typer af strabismus-venlige og paralytiske, som adskiller sig både i patogenese og i det kliniske billede.

Når imaginær skele vinkel, som en visuel linje og en optisk akse af øjet, der er større end dens normale værdi på 2-3 ° (normal vinkel er i området af 3-4 "). Det indtryk kan skabe epicanthus skelen, især øjenspalten bredde, en usædvanlig lille eller stor afstanden mellem begge øjnes elever. Manglen på justering af bevægelser bekræfter forekomsten af binokulær vision, diagnosen imaginær strabismus, hvor behandling ikke er nødvendig.

Den latente skævhed (heterophory) er præget af den korrekte position af to åbne øjne, fraværet af binokulær vision. Med skjult strabismus kan øjet svinge indad, udad, opad eller nedad.

Den ideelle muskulære balance i begge øjne kaldes orthophori. Heterophori forekommer meget oftere end orthophory. Du kan registrere heterofore ved at observere installationsbevægelsen og udelukke betingelserne for binokulær vision. Hvis det ene øje afviger i en eller anden i overensstemmelse med typen Heterophoria retning, og efter fravænning hænder kan skabe bevægelse i modsat retning, der er blevet afvist, det indikerer tilstedeværelsen af skelen, korrekt impuls til binokulært syn. Ved ortoforiet forbliver øjet i ro. Imaginary strabismus, de fleste typer heterophoryia hører ikke til det oculomotoriske apparats patologi. Patologi er kun sandt strabismus, som er opdelt i venlige og paralytiske.

Skjult squint eller heterophory

Den ideelle muskelbalance i begge øjne kaldes ortoforese (fra græske ortos - lige, regelmæssig). I dette tilfælde, selv når øjnene er adskilt (for eksempel ved at dække), bevares deres symmetriske position og binokulære syn.

Størstedelen (70-80%) sunde mennesker har heteroforisk (fra græske heteroer - en anden) eller skjult strabismus. Ved heterophory er der ingen perfekt balance mellem de oculomotoriske muskler, men den symmetriske position af øjnene bevares på grund af binokulær fusion af begge øjnes synsbilleder.

Heterophori kan være forårsaget af anatomiske eller nervøse faktorer (særlige forhold i kredsløbets struktur, tonen i de oculomotoriske muskler osv.). Diagnosen heterophory er baseret på udelukkelse af betingelser for binokulær vision.

En enkel måde at bestemme heterophori på er en prøve med et dæksel. Emnet retter en genstand (ende af blyanten, forskerens finger) med to øjne, så læger dækker et øje med hånden. I nærvær af heterophori vil det lukkede øje afvige fra virkningen af den fremherskende muskel: indenfor (med esophori) eller udenfor (exoforisk). Hvis hånden fjernes, vil dette øje på grund af ønsket om binokulær fusion (udelukket ved dækking med hånden) gøre justeringsbevægelsen til startpositionen. I tilfældet med orthoforer fortsætter øjets symmetriske position.

Når heteroforebehandling ikke er nødvendig, kan kun med sin signifikante sværhedsgrad forekomme kikkert dekompensation og asthenopi (smerte i øjet, superciliary). I disse tilfælde skal du udpege briller, der letter visionen (sfærisk eller prismatisk).

Imaginary strabismus

De fleste mennesker har en lille vinkel (3-4 °) mellem en optisk akse, der går gennem midten af hornhinden og knudepunktet af øjet og den visuelle akse, der strækker fra den centrale fossa at makulært fastsættelse objekt, - såkaldt vinkel gamma (y). I nogle tilfælde når denne vinkel 7-8 ° eller mere. Når man undersøger sådanne patienter, skiftes lysrefleksen fra ophthalmoskopet på hornhinden fra centrum til næse eller til templet, hvilket resulterer i indtryk af strabismus. Den korrekte diagnose kan etableres efter bestemmelse af binokulær vision: med imaginær strabismus er kikkerten tilgængelig, og der kræves ingen behandling.

Venlig strabismus

Venlig strabismus er en patologi, der iagttages hovedsagelig i barndommen, den hyppigst voksende form for oculomotoriske lidelser, som ud over at afbøje øjet fra det fælles fixationspunkt er karakteriseret ved en overtrædelse af binokulær vision. Det opdages i 1,5-2,5% af børnene. Med en venlig strabismus forbliver funktionerne hos de oculomotoriske muskler, med et øjefiksering, den anden med en klippe en.

Afhængigt af retningen af afvigelsen skelende øje skelne konvergent squint (esotropia) divergent (exotropia), lodret skelen ved en afvigelse på det ene øje opad eller nedad (hyper- og hydrotroper). Med torsionsforskydning af øjet (hældning af sin lodrette meridian mod næsen eller templet) taler man om cyclotropi (ex og incisotropi). Det er også muligt at kombinere strabismus.

Af alle slags venlige strabismus observeres konvergens (70-80% af tilfældene) og divergerende (15-20%) oftest. Vertikale og torsionsabnormiteter noteres som regel med paretisk og paralytisk strabismus.

Ved afvigelsens karakter skelner øjnene ensidigt, det vil sige monolateret, strabismus, når et øje konstant slår og skiftevis, hvor det ene eller det andet øje skiftevis skifter.

Afhængig af graden af deltagelse af indkvartering i udseendet af strabismus skelnes det imødekommende, delvist imødekommende og ikke-logistiske strabismus. Impuls til indkvartering blev forøget med hypermetropi og faldt i nærsynthed. Normalt er der en klar forbindelse mellem indkvartering og konvergens, og disse funktioner udføres samtidigt. Når strabismus, deres forhold er krænket. Den øgede impuls til bolig med hypermetropi, som oftest observeres i barndommen, øger incitamentet til konvergens og forårsager en høj frekvens af konvergent strabismus.

Venlig strabismus

Indkvartering strabismus

Den imødekommende strabismus (mere end 15% af patienterne) er kendetegnet ved, at afvigelse (øjenafvigelse) elimineres ved optisk korrektion af ametropi, dvs. Konstant påføring af briller. I dette tilfælde bliver kikkert ofte genoprettet, og patienter behøver ikke kirurgisk behandling. I tilfælde af uanvendt strabismus slipper briller ikke afvigelse, og behandling bør nødvendigvis omfatte kirurgisk indgreb. Med delvis imødekommende strabismus reducerer slid briller, men eliminerer ikke helt afvigelsen.

Strabismus kan også være permanent eller periodisk, når tilstedeværelsen af afvigelse veksler med øjets symmetriske position.

Venlig skele ledsages af følgende sensoriske forstyrrelser: nedsat synsskarphed, excentrisk fiksering, funktionel scotoma, dobbeltsyn, asymmetrisk binokulært syn (unormal retinal korrespondance), i strid med dybe.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandling af strabismus

Behandling med strabismus omfatter udnævnelse af briller, pleoptics, orthotics og kirurgisk indgreb på de oculomotoriske muskler.

Punkter med strabismus er foreskrevet for at korrigere brydningsanomali. Dette forbedrer syn, har en betydelig indvirkning på øjnens position, normaliserer forholdet mellem indkvartering og konvergens, skaber betingelserne for udvikling af binokulær vision. Brillerne er foreskrevet på grundlag af data ved objektiv bestemmelse af refraktion under betingelser for lægemiddelrelaksation af indkvartering (instillation af atropin). Yderligere med øjenvæksten og ændringen i refraktion i retning af emmetropien bør styrken af korrigerende briller falde, som et resultat kan briller generelt afbrydes.

Med konvergent strabismus har næsten 70% af børnene hypermetropi. Det korrigeres fuldstændigt med en rabat på 0,5-1 dioptrer pr. Ton ciliarmuskel. Hos 60% af børn med divergerende strabism udvikler myopi. I disse tilfælde er en fuldstændig korrektion af nærsynethed foreskrevet.

Strabismus - Behandling

Behandling af strabismus ved operation

For at eliminere strabismus anvendes to typer operationer: forstærkende og afslappende muskler. Til operationer, der forbedrer musklernes virkning, indbefatter resektion - forkortelse af musklerne ved at udskære sit sted ved fastgørelsen til scleraen og sy igen til dette sted. Af operationer, reducerer virkningen af musklen, den mest udbredte recession - flytte musklerne, ru ved fastgørelsespunkterne, posterior (med direkte interventioner på musklerne) eller fortil (med interventioner på de skrå muskler) med sutur det til senehinden.

Optimal til operation for samtidig skelen bør overvejes en alder af 3-5 år, når det er helt klart afsløret den manglende effektivitet i den optiske korrektion af brydningsfejl og kan udføres aktive orthoptic øvelser i præ- og postoperative perioder.

Type operation, mængden af resektion eller recession er valgt afhængigt af typen og vinklen af strabismus. I mange tilfælde er det nødvendigt at ty til kombinerede operationer (f.eks. Recession og resektion på samme tid), indgreb i begge øjne (med skiftende strabismus), til at udføre kirurgisk korrektion af strabismus i flere faser. Hvis den resterende vinkel af strabism forbliver efter operationens første trin, udføres den anden fase af operationen efter 6-8 måneder.

I den postoperative periode fortsættes pleopto-ortoptisk behandling med det formål at genoprette og styrke binokulær vision på de ovenfor anførte måder.

Strabismus - Operation