Årets ptose: Årsager, Symptomer, Diagnose, Behandling

Ptosis i det øvre øjenlåg (blå blepharoptosis) er en unormal lav position af det øvre øjenlåg, som kan være medfødt eller erhvervet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klassificering af øjenlågets ptosis

1. neurogen
   • parese af den oculomotoriske nerve
   • Horners syndrom
   • Marcus Gunn syndrom
   • et oculomotorisk nerves syndrom
2. myogene
   • myasthenia gravis alvorlig
   • muskeldystrofi
   • oftalmoplegisk myopati
   • simpel medfødt
   • blepharopathysyndrom
3. aponeurotic
   • involutional
   • postoperativ
4. mekanisk
   • dermatohalazis
   • tumor
   • ødem
   • fremadskridende skade
   • ardannelse

[8], [9]

Uundværlig ptosis af århundredet

En uundværlig ptosis af århundredet skyldes en krænkelse af innervation af det tredje par sorte nerver og nerveparese n. Oenlosympathetic.

Syndrom af aplasi i det tredje par kraniale nerver

Syndrom af aplasi i det tredje par kraniale nerver kan være medfødt eller erhvervet på grund af parese af den oculomotoriske nerve, den sidstnævnte årsag er mere almindelig.

Symptomer på Aplasia III syndrom i kraniale nerver

Patologiske bevægelser i det øvre øjenlåg. Ledsager bevægelsen af øjet.

Behandling af aplasiasyndrom i det tredje par kraniale nerver

Resektion af venstre venet og senge til øjenbryn.

Myogen ptose i øjenlåget

Myogenic ptosis af århundredet forekommer på basis af myopati af det venstrehåndede øjenlåg eller forværring af neuromuskulær transmission (neuromyopati). Erhvervet myogen ptosis forekommer i myasthenia gravis, myotonisk dystrofi og okulære myopatier.

Aponeurotisk ptosis

Aponeurotisk ptosis er forårsaget af stratificering, senesbrydning eller strækning af aponeurosepausen, hvilket begrænser overførslen af indsats fra den normale levatormuskel til det øvre øjenlåg. Kernen i denne patologi er ofte aldersrelaterede degenerative ændringer.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på øjenlågets aponeurotiske ptosis

• 1. Normalt bilateral ptosis af forskellig sværhedsgrad med en god funktion af levatoren.
  
  
  2. Høj fold i det øvre øjenlåg (12 mm eller mere). Da aponeurosens bageste tilslutning til tarsalbrusk er forstyrret, mens den forreste vedhæftning til huden forbliver intakt og trækker folden af huden opad.
  3. I svære tilfælde kan øjenlågets øvre fold være fraværende, øjenlåg over tarsalpladen er tyndt, den øvre rille er forsænket.

Behandling af øjenlågets aponeurotiske ptosis omfatter resektion af levatoren, refraktion eller genopretning af aponeurosen af den forreste venstre hånd.

Øjenlågets mekaniske ptose

Mekanisk ptose opstår som følge af nedsat mobilitet i det øvre øjenlåg. Blandt årsagerne: dermatochalasis, store tumorer fra århundredet, for eksempel neurofibromer, ardannelse, alvorlig hævelse af øjenlågene og skade på den forreste del af banen.

Årsager til øjenlågets mekaniske ptosis

Dermatohalazis

Dermatohalazis - en fælles, sædvanligvis bilateral sygdom forekommer hovedsageligt hos ældre og er kendetegnet ved "overdreven" øverste øjenlåg hud, undertiden kombineret med en brok gennem den svækkede væv orbital septum. Vær opmærksom på den sækkeformede sagning af øjenlågens hud med atrofiske folder.

Behandling i svære tilfælde er at fjerne "overflødig" hud (blepharoplasty).

Blepharochalasis

Blepharhalasia er en sjælden sygdom forårsaget af tilbagevendende, smertefri, tæt ødem i de øvre øjenlåg, som normalt spontant falder efter nogle få dage. Sygdommen begynder under puberteten med forekomsten af ødem, hvis hyppighed falder med alderen. I alvorlige tilfælde optræder strækning, hævning og udtynding af huden på det øvre øjenlåg som vævspapir. I andre tilfælde fører svækkelse af kredsløbsseptet til dannelse af en brok af cellulose.

Atonisk alders syndrom

Atonisk syndrom ("klappede") århundrede - en sjælden, en- eller tosidet sygdom, som ofte ikke diagnosticeres. Denne lidelse forekommer hos meget overvægtige personer, der lider af snorken og søvnapnø.

Symptomer på det atoniske ("klappede") århundrede

• Bløde og slanke øvre øjenlåg.
• Eversion af øjenlågene under søvn fører til skade på den uklarte tarsal conjunctiva og kronisk papillær konjunktivitis.

Behandling af det atoniske ("klappede") århundrede i milde tilfælde indebærer brug af øjenbeskyttende salve eller bandager til øjenlåg om natten. I alvorlige tilfælde kræves en vandret forkortelse af øjenlåget.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Principer for kirurgisk behandling af mekanisk ptosis

Fasanella-Servat teknik

• Indikationer. Moderat ptosis med levatorfunktion ikke mindre end 10 mm. Anvendes i de fleste tilfælde med Horners syndrom og moderat udtrykt medfødt ptosis.
• Apparater. Den øvre kant af tarsalbrusk er udskåret sammen med den nederste kant af muskelens muskel og konjunktiva ligger over den.

Levator resektion

• Indikationer. Ptosis af forskellige grader med en funktion af en levator på mindst 5 mm. Volektionen af resektion afhænger af levatorens funktion og sværhedsgraden af ptosis.
• Apparater. Forkortelse af levatoren gennem anterior (hud) eller posterior (conjunctiva) tilgang.

Suspension til frontal muskel

Vidnesbyrd

• Udtalte ptosis (> 4 mm) med meget lav venstre håndfunktion (<4 mm).
• Marcus Gunn syndrom.
• Aberrant regenerering af den oculomotoriske nerve.
• Syndrom af blepharophimosis.
• Fuld parese af den oculomotoriske nerve.
• Utilfredsstillende resultat af tidligere resektion af venstreorienteret.

Apparater. Suspension af tarsalbrusk til frontmuskel med en ligatur fra sin egen brede fascia eller et ikke-absorberbart syntetisk materiale, såsom prolin eller silikone.

Genopretning af aponeurose

1. Indikationer. Aponeurotisk ptosis med høj levator funktion.
2. Apparater. Flytning og syning af intakt aponeurose til tarsal brusk gennem anterior eller posterior tilgang.

Medfødt ptosis af øjenlåget

Medfødt ptose århundrede - en sygdom med en autosomal dominant nedarvning type, i hvilken udvikler isoleret dystrofi opstilleren muskel i det øvre øjenlåg (myogene) eller der cellekerne oculomotor nerve aplasia (neurogen). Der er medfødt ptosis med normal funktion af øvre øvre rektus (den hyppigste type medfødt ptosis) og ptosis med svaghed i denne muskel. Ptosis er ofte ensidig, men kan manifestere sig på to øjne. Med delvis ptosis løfter barnet sine øjenlåg, bruger frontmusklerne og smider sit hoved (udgør astrologer). Den øvre palpebrille er normalt svag eller fraværende. Ved et syn direkte er det øvre øjenlåg pubescent, og ved et syn nedad ligger det over det modsatte.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symptomer på medfødt ptosis

1. Unilateral eller bilateral ptosis af forskellig sværhedsgrad.
2. Fravær af fremre palpebral fold og reduceret funktion af levatoren.
3. Når man ser ned, er øjenlåg med ptosis placeret over den sunde på grund af utilstrækkelig afslapning af levatormusklen; med erhvervet ptosis er det berørte øjenlåg placeret på eller under det sunde niveau.

Behandling af medfødt ptosis

Behandlingen skal udføres i førskolealderen, efter at alle nødvendige diagnostiske procedurer er udført. I svære tilfælde anbefales det dog at begynde behandling i en tidligere alder for at forhindre amblyopi. I de fleste tilfælde kræves resektion af levatoren.

Palpebromandibulyarny syndrom (syndrom Hun) - ses sjældent medfødt, sædvanligvis ensidige ptosis forbundet med sinkineticheskoy tilbagetrækning sænkede øverste øjenlåg, når det stimuleres pterygoide muskel på siden af ptosis. Ufrivillig hæve den sænkede øverste øjenlåg forekommer under tygning, gaben eller åbne munden, og tilbagetrækningen af underkæben i retningen modsat ptosis kan også være ledsaget af en tilbagetrækning af det øverste øjenlåg. I dette syndrom modtager musklerne, der løfter det øvre øjenlåg, innervering fra trigeminusnerven. Patologisk synkinesis af denne art er forårsaget af hjernestammen, ofte kompliceret af amblyopi eller strabismus.

Marcus Gunn syndrom

Marcus Gunn syndrom (palpebromandibulært) findes i ca. 5% tilfælde af medfødt ptosis, i de fleste tilfælde er det ensidigt. Trods det faktum, at sygdommens ætiologi ikke er klart, antages det patologiske innervation af det venstre århundrede at være en motorisk gren af trigeminusnerven.

Symptomer på Marcus Gunn syndrom

1. Tilbagekaldelse af det nedre øjenlåg med irritation af den ipsilaterale pterygoidmuskel under tygging, åbning af munden, adskillelse af kæben i den modsatte ptosis side.
2. Af de mindre almindelige stimuleringer er det muligt at fremhæve skubbet af kæben, smilet, slugningen og sammenklæbningen af tænderne.
3. Marcus Gunn syndromet forsvinder ikke med alderen, men patienterne kan maske det.

Behandling af Marcus Gunn syndrom

Det er nødvendigt at afgøre, om syndromet og associeret ptosis er en væsentlig funktionel eller kosmetisk defekt. På trods af at kirurgisk behandling ikke altid opnår tilfredsstillende resultater, anvendes følgende metoder.

1. Ensidig resektion af levatoren i moderate tilfælde med en funktion af en levator 5 mm eller derover.
2. Ensidet adskillelse og resektion af venstreorienteret sind med en hæmmende suspension til øjenbryn (frontal muskel) i mere alvorlige tilfælde.
3. Tosidig adskillelse og resektion af den venstre sene med en inklusiv suspension til øjenbryn (frontal muskel) for at opnå et symmetrisk resultat.

Blepharophimosis

Blepharophimosis er en sjælden uregelmæssighed af udvikling forårsaget af forkortelse og indsnævring af den oftalmiske hals, bilateral ptosis, med en autosomal dominerende arvstype. Det er karakteriseret ved en svag funktion af muskelen, der løfter det øvre øjenlåg, epicanthus og inversion af det nederste øjenlåg.

Symptomer på blepharophimosis

1. Symmetrisk ptosis af forskellig sværhedsgrad med utilstrækkelig funktion af levatoren.
2. Forkortelse af øjenhullet i vandret retning.
3. Telecanthus og omvendt epicanthus.
4. Lateral ectropion af nedre øjenlåg.
5. Underudviklet næse og hypoplasi i den øvre omløbsmargen.

Behandling af blepharophimosis

Behandling af blepharophimosis indbefatter den oprindelige korrektion af epicanthus og telecanthus, efter flere måneder udfører en bilateral frontal fixering. Det er også vigtigt at behandle amblyopi, som kan være i omkring 50% af tilfældene.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Erhvervet århundredes ptose

Erhvervet ptose af øjenlåget observeres meget oftere end medfødt. Afhængig af oprindelsen skelnes neurogen, myogen, aponeurotisk og mekanisk erhvervet ptosis.

Neurogen ptose århundrede med oculomotor nerve parese er sædvanligvis ensidige og komplet, oftest forårsaget af diabetisk neuropati og intrakranielle aneurismer, tumorer, traumer og inflammation. Når komplet lammelse af nervus oculomotorius patologi bestemt ekstraokulære muskler og de kliniske manifestationer af intern oftalmoplegi: tab af indkvartering og pupilreflekser, mydriasis. Således kan den interne carotidarterie aneurisme inden i cavernous sinus føre til total ekstern oftalmoplegi bedøvelsesmiddel øje region og infraorbitale nerve forsyningsgrene af trigeminusnerven.

Øjenlågets ptose kan forårsages med et beskyttende formål i behandlingen af hornhindeårene, som ikke helbreder på grund af det afdækkede øjenhul med lagofthalmus. Virkningen af kemisk denervation af botulinumtoksinmuskel, der løfter det øvre øjenlåg, er midlertidigt (ca. 3 måneder), og det er normalt nok at stoppe hornhindeprocessen. Denne behandlingsmetode er et alternativ til blepharophrenia (øjenlids tværbinding).

Århundrets ptosis med Horners syndrom (som normalt erhverves, men kan også være medfødt) skyldes en krænkelse af den sympatiske innervation af Mullers glatte muskel. For dette syndrom er kendetegnet ved en indsnævring af øjenspalten grund af en øvre øjenlåg pubescence 1 -2 mm og en lille løftning af det nedre øjenlåg, miosis, nedsat sveden den tilsvarende halvdel af ansigtet eller øjenlågene.

Myogen ptosis af øjenlåget forekommer med myasthenia gravis, ofte bilateral, kan være asymmetrisk. Sværhedsgraden af ptosis varierer fra dag til dag, det provokeres ved en belastning og kan kombineres med fordobling. Endorphin test fjerner midlertidigt muskel svaghed, korrigerer ptosis, bekræfter diagnosen myasthenia gravis.

Aponeurotisk ptosis er en meget almindelig type aldersrelateret ptosis; kendetegnet ved det faktum, at senen i musklen, der løfter det øvre øjenlåg, delvist løsnes fra tarsalbrusk (brusk). Aponeurotisk ptosis kan være posttraumatisk; det antages, at postoperativ ptosis i et stort antal tilfælde har en sådan udviklingsmekanisme.

Øjenlågets mekaniske ptose opstår med vandret forkortelse af tumor- eller cicatricialalderen, såvel som i fravær af øjenklap.

I børn i førskolealderen fører ptosis til et vedvarende syn i synet. Tidlig kirurgisk behandling af udtalt ptosis kan forhindre udvikling af amblyopi. Ved dårlig bevægelse af det øvre øjenlåg (0-5 mm) anbefales det at hænge det på frontmusklen. I nærværelse af en moderat udtrykt udflugt af øjenlåget (6-10 mm) korrigeres ptosis ved resektion af musklen, der løfter det øvre øjenlåg. Når den medfødte ptose kombineres med en krænkelse af funktionen af den øvre rektusmuskel, giver resektionen af levatorens senen et større volumen. En høj ekskursion af århundredet (mere end 10 mm) muliggør resektion (duplikering) af aponeurosen af venstre- eller Muller-muskelen.

Behandling af erhvervet patologi afhænger af ætiologien og størrelsen af ptosis såvel som på øjenlågets mobilitet. Der er blevet foreslået et stort antal metoder, men behandlingsprincippet forbliver uændret. Med neurogen ptosis hos voksne kræves tidlig konservativ behandling. I alle andre tilfælde anbefales kirurgisk behandling.

Med sænkning af øjenlåget med 1-3 mm og den gode bevægelighed resereres Müller's muskel transkonjunktivt.

I tilfælde af moderat ptose (3-4 mm) og en god eller tilfredsstillende mobilitet århundrede viser operationer på musklen, levator øverste øjenlåg (plast sener, refixation, resektion eller duplikatury).

Med øjenlågets minimal bevægelse suspenderes den fra frontmusklen, som giver en mekanisk løft af øjenlåget, når øjenbryn er hævet. De kosmetiske og funktionelle resultater af denne operation er værre end virkningen af interventioner på venstreforladere i det øvre øjenlåg, men i denne kategori af patienter er der intet alternativ til at hænge.

Til øjenlågets mekaniske løft er det muligt at bruge specielle buer fastgjort til brillerne, brug af specielle kontaktlinser. Disse enheder tolereres typisk dårligt, så de bruges meget sjældent.

Med god mobilitet i århundredet er effekten af kirurgisk behandling høj, stabil.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Kliniske egenskaber ved ptosis

Medfødt og erhvervet ptosis varierer i patientens alder, når patologi er angivet og varigheden af kurset. I tvivlsomme tilfælde kan gamle fotos af patienten være nyttige. Det er også vigtigt at vide om mulige manifestationer af systemiske sygdomme, for eksempel associeret diplopi, "forskellen i grad af ptosis i løbet af dagen eller mod baggrunden af træthed.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Psevdoptoz

For ptosis kan forveksles med følgende patologier.

• Utilstrækkelig øjenlågstøtte på grund af et fald i indholdet af kredsløbets indhold (kunstigt øje, mikroftalmos, enophthalmos, øjets fytis).
• Kontralateral tilbagetrækning af øjenlåget afsløres ved at sammenligne niveauerne af de øvre øjenlåg, da øvre øjenlåg normalt dækker hornhinden med 2 mm.
• Ipsilateral hypotrofi, hvor det øvre øjenlåg falder nedad bag øjet. Pseudoptose forsvinder, hvis patienten løser det gyotrofiske øje med lukket sundt.
• Øjenbrynens ptose på grund af øjenbrynets "overskydende" hud eller med lammelse af ansigtsnerven, som kan identificeres ved at hæve et øjenbryn.
• Dermatohalazis. Hvor "øvre" hud på de øvre øjenlåg er årsagen til dannelsen af almindelig eller pseudoptose.

Måling

• Fjernkanten af århundredet - en refleks. Dette er afstanden mellem øjenlågets øvre kant og hornhindereflektionen af lygtenes stråle, som patienten ser på.
• Øjenhulets højde er afstanden mellem øjenlågets øvre og nedre kant målt i meridianen, der passerer gennem eleven. Marginen på det øvre øjenlåg er normalt placeret ca. 2 mm under overbenet, det nedre øjenlåg - 1 mm eller mindre over underbenet. Hos mænd er højden mindre (7-10 mm) end for kvinder (8-12 mm). Ensidet ptosis vurderes, men højdeforskellen med den coitalaterale side. Ptosis er klassificeret som lys (op til 2 mm), moderat (3 mm) og tung (4 mm eller mere).
• Funktion af venstreorienteret (tur i det øvre øjenlåg). Målt ved at holde tommelfingeren på patientens øjenbryn, når patienten ser ned for at udelukke frontmuskulaturens virkning. Derefter ser patienten maksimal op, og øjenlågsudflugtet måles med en linjal. Normal funktion er 15 mm eller mere, god - 12-14 mm, tilstrækkelig - 5-11 mm og utilstrækkelig - 4 mm eller mindre.
• Den øvre palpebrille er den lodrette afstand mellem øjnets kant og øjenlågets fold, når den ses fra bunden. Hos kvinder er den ca. 10 mm. Hos mænd - 8 mm. Fravær af en fold i en patient med medfødt ptosis er et indirekte tegn på manglende funktion af levatoren, mens en højfold indikerer en defekt i aponeurosen. Huden fold fungerer som en markør for den indledende indsnit.
• Pttarsal afstand er afstanden mellem øjnets kant og hudens fold, når den fjerne genstand er fast.

Associative træk

1. Styrkelse af innervation kan påvirke levatoren på siden af ptosis, især når man ser op. Den kombinerede intensivering af innerveringen af den kontralaterale intakte levator fører til en optagelse af øjenlåg opad. Det er nødvendigt at hæve en finger med et ptotisk øjenlåg og spore nedgangen i det intakte øjenlåg. I dette tilfælde skal patienten advares om, at kirurgisk korrektion af ptosis kan stimulere sænkning af det kontralaterale øjenlåg.
2. Undersøgelsen af træthed udføres i 30 sekunder, mens patienten ikke blinker på samme tid. Progressiv sænkning af et eller begge øjenlåg eller manglende evne til at lede blikket nedad er patognomoniske tegn på myasthenia gravis. Med myasthenisk ptosis ses afvigelsen i det øvre øjenlåg på saccaderne fra blikket ned til udsigten direkte (symptomet på Cogan-træk) eller "springet", når man ser på siden.
3. Forstyrrelse af øjets mobilitet (især dysfunktion i øvre rektusmuskel) bør etableres hos patienter med medfødt ptosis. Korrektion af ipsilateral underernæring kan nedsætte ptosis.
4. Palpebromandibulært syndrom registreres, hvis patienten tygger bevægelser eller ruller kæben til siden.
5. Bell-fænomenet undersøges ved at holde patientens åbne øjenlåg med hænderne, mens du ser øjenløbets stigende bevægelse, mens du prøver at lukke øjnene. Hvis fænomenet ikke udtrykkes, er der risiko for postoperativ keratopati, især efter store resektioner af levator eller suspensionsteknikker.