Dacryocystitis

Akut purulent dakryocystitis, eller flegmone i tåresækken, er en purulent betændelse i tåresækken og det fedtvæv, der omgiver den. Purulent dakryocystitis kan udvikle sig uden forudgående kronisk betændelse i tårekanalen, når infektionen trænger ind fra et inflammatorisk fokus på næseslimhinden eller bihulerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til dacryocystitis

Mange faktorer spiller en rolle i ætiopatogenesen af dakryocystitis: erhvervsmæssige farer, pludselige ændringer i den omgivende lufttemperatur, sygdomme i næse og bihuler, skader, nedsat immunitet, virulens af mikroflora, diabetes mellitus osv. Blokering af kanalen nasolakrimal opstår oftest som følge af betændelse i dens slimhinde under rhinitis. Nogle gange er årsagen til obstruktion af kanalen nasolakrimal dens skade under skade, ofte kirurgisk (under punktering af bihulerne, maksillær antrotomi). De fleste forfattere mener dog, at hovedårsagen til dakryocystitis er tilstedeværelsen af patologiske processer i næsehulen og dens bihuler.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på akut dacryocystitis

Ved flegmon i tåresækken opstår der rødme i huden og tæt, skarpt smertefuld hævelse i området omkring den indre øjenkrog og på den tilsvarende side af næsen eller kinden. Øjenlågene bliver ødematøse, øjensprækken snævres ind, eller øjet lukker sig helt. Spredningen af den inflammatoriske proces til vævet omkring sækken ledsages af en voldsom generel reaktion fra kroppen (forhøjet temperatur, generel forværring, svaghed osv.).

Symptomer på kronisk purulent dacryocystitis

Kronisk inflammation i tåresækken (kronisk dakryocystitis) udvikler sig oftest som følge af obstruktion af kanalen i nasolakrimalkanalen. Tilbageholdelse af tårer i sækken fører til forekomsten af mikroorganismer i den, oftest stafylokokker og pneumokokker. Der dannes purulent ekssudat. Patienter klager over tåreflåd og purulent udflåd. Øjenlågsbindehinden, halvmånefolden og tårehulen rødmer. Hævelse i tåresækkens område bemærkes, og når der trykkes på, frigives mukopurulent eller purulent indhold fra tåresækkens punkter. Konstant tåreflåd og purulent udflåd fra tåresækken ind i bindehindehulen er ikke kun en "ubehagelig" sygdom, men også en faktor, der reducerer arbejdsevnen. De begrænser præstationen i en række erhverv (drejere, juvelerer, kirurgiske erhverv, transportører, folk, der arbejder med computere, kunstnere, atleter osv.).

Kronisk dacryocystitis er mere almindelig hos midaldrende. Dacryocystitis er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Tåreproduktionen øges ofte i det fri, oftest i frost og vind, stærkt lys.

Komplikationer

Dakryocystitis fører ofte til alvorlige komplikationer og invaliditet. Selv den mindste defekt i hornhindeepitelet, når et lille stykke snavs trænger ind, kan blive et indgangspunkt for kokalfloraen fra det stillestående indhold af tåresækken. Der udvikles et krybende hornhindesår, hvilket fører til vedvarende synshandicap. Alvorlige komplikationer kan også opstå, hvis purulent dakryocystitis forbliver uopdaget før abdominalkirurgi på øjeæblet.

[ 7 ]

Behandling af akut dacryocystitis

På toppen af inflammationen ordineres antibiotika, sulfonamider, smertestillende og febernedsættende midler. Gradvist bliver infiltratet blødere, og der dannes en byld. Den fluktuerende byld åbnes, og det purulente hulrum drænes. Bylden kan åbne sig af sig selv, hvorefter inflammationen gradvist aftager. Nogle gange forbliver der en uhelet fistel på stedet for den åbnede byld, hvorfra pus og tårer frigives. Efter akut dacryocystitis er der en tendens til gentagne udbrud af den flegmonøse inflammatoriske proces. For at forhindre dette udføres radikal kirurgi i en rolig periode - dacryocystorhinostomi.

Behandling af kronisk dacryocystitis

I øjeblikket behandles kronisk dacryocystitis hovedsageligt med kirurgiske metoder: en radikal operation udføres - dacryocystorhinostomi, som genopretter tåresækken i næsehulen. Essensen af dacryocystorhinostomi er skabelsen af en anastomose mellem tåresækken og næsehulen. Operationen udføres med ekstern eller intranasal adgang.

Princippet for ekstern kirurgi blev foreslået i 1904 af rhinologen Toti og blev senere forbedret.

Dupuy-Dutant og andre forfattere udfører dakryocystorhinostomi under lokal infiltrationsbedøvelse. Der laves et 2,5 cm snit i det bløde væv til knoglen, der trækker sig 2-3 mm tilbage fra det indre palpebrale ligaments fastgørelsespunkt mod næsen. Det bløde væv flyttes fra hinanden med en raspator, periosteum skæres over, det skrælles af sammen med tåresækken fra knoglen i næsens laterale væg og tåregropen til nasolakrimalkanalen og flyttes udad. Et knoglevindue på 1,5 x 2 cm dannes ved hjælp af en mekanisk, elektrisk eller ultralydsskærer. Næseslimhinden i knogle"vinduet" og tåresækkens væg skæres på langs, og catgut-suturer påføres først på de bageste flapper af næseslimhinden og -sækken, derefter på de forreste. Før de forreste suturer påføres, indsættes drænage i anastomoseområdet mod næsehulen. Hudens kanter sys med silketråde. En aseptisk trykbandage påføres. En gazebinds-tampon lægges i næsen. Den første forbinding påføres efter 2 dage. Stingene fjernes efter 6-7 dage.

Endonasal dakryocystorhinostomi ifølge West med modifikationer udføres også under lokalbedøvelse.

For korrekt orientering af tåresækkens position gennembores tåresækkens mediale væg og tåreknoglen med en sonde, der indsættes gennem den inferiore tårekanaliculus. Sondens ende, som vil være synlig i næsen, svarer til den posteroinferiore vinkel på tårefossaen. På næsens laterale væg, foran den midterste næsekoncha, skæres en flap af næseslimhinden på 1 x 1,5 cm ud i henhold til tårefossaens projektion og fjernes. På stedet for tåresækkens projektion fjernes et knoglefragment på 1 x 1,5 cm. Tåresækkens væg, der stikker ud af sonden, der indsættes gennem tårekanaliculus, dissekeres i form af bogstavet "c" inden for knoglevinduet og anvendes til ostektomi. Dette åbner en udløb for indholdet af tåresækken ind i næsehulen.

Begge metoder (ekstern og intranasal) giver en høj restitutionsprocent (95-98%). De har både indikationer og begrænsninger.

Intranasale operationer på tåresækken er karakteriseret ved lavt traume, ideel kosmetisk udseende og mindre forstyrrelse af tåredrænagesystemets fysiologi. Samtidig med hovedoperationen er det muligt at eliminere anatomiske og patologiske rhinogene faktorer. Sådanne operationer udføres med succes i enhver fase af flegmonøs dakryocystitis.

I de senere år er der blevet udviklet endoskopiske behandlingsmetoder: endokanalikulær laser og intranasal kirurgi ved hjælp af operationsmikroskoper og monitorer.

I tilfælde af kombineret obstruktion af tårekanalernes og nasolakrimale kanalers åbenhed er der udviklet operationer med eksterne og intranasale tilgange - kanalikulorhinostomi med indføring af intubationsmaterialer - rør, tråde osv. - i tåredrænaget i lang tid.

I tilfælde af fuldstændig ødelæggelse eller udslettelse af tårekanalen udføres en lacorinostomi - oprettelse af en ny tårekanal fra tåresøen ind i næsehulen ved hjælp af en silikone- eller plastikprotese, som indsættes i en længere periode. Efter epitelisering af lakostomiens vægge fjernes protesen.