Blefarospasme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blefarospasme er en krampe i musklerne omkring øjet, der forårsager ufrivillig blinken og lukning af øjet.

Hvad forårsager blefarospasme?

Blefarospasme forekommer refleksivt ved sygdomme i hornhinden. Det er især udtalt hos børn med tuberkuløs-allergisk keratokonjunktivitis. Øjenlågene er krampagtigt komprimerede, patienten er ude af stand til at åbne dem på grund af fotofobi. Ved langvarig spasme opstår kongestivt ødem i øjenlågene.

Blefarospasme kan opstå som følge af andre øjensygdomme, men oftest er årsagen ukendt. Det forekommer oftere hos kvinder end hos mænd og har en familiehistorie. Sekundær blefarospasme kan også forekomme hos personer med øjenirritation (f.eks. trichiasis, fremmedlegeme i hornhinden, keratoconjunctivitis sicca) og systemiske neurologiske sygdomme (f.eks. Parkinsons sygdom).

Hvordan manifesterer blefarospasme sig?

Symptomerne omfatter ufrivillig blinken og lukning af øjnene; i alvorlige tilfælde er patienterne ude af stand til at åbne øjnene. Kramperne kan forværres af træthed, stærkt lys og angst.

Blefarospasme er en progressiv sygdom, ledsaget af ufrivillige toniske spastiske sammentrækninger af orbicularis oculi-musklerne i begge øjne, der varer fra flere sekunder til flere minutter - klonisk (hurtig og intens blinken); tonisk sammentrækning (spasme), der fører til forsnævring af palpebralfissuren og med årene endda til fuldstændig lukning. Sygdommen forekommer normalt hos personer over 50 år, ofte forbundet med Parkinsons sygdom. Kvinder bliver syge tre gange oftere. Der kan være en- og tosidige spasmer, kombineret med spasmer i musklerne i ansigt, arme, ben. Årsagen til sygdommen antages at være den centrale genese af skader på nervesystemet. En smertefuld tic kan forekomme ved neuralgi (irritation) af trigeminusnerven med tandkaries, næsepolypper, efter en neuroinfektion og psykisk traume, det kan være forårsaget af sygdomme i øjets forreste segment, med elektroftalmi osv. Det observeres ofte ved læsioner i bindehinden og hornhinden, ofte hos børn i alderen 7-8 år efter en infektion, psykisk traume, når et fremmedlegeme kommer bag øjenlågene og ved en række øjensygdomme, når øjenlågspasmer udvikler sig refleksivt.

Spasmer er næsten altid bilaterale, starter normalt med lette trækninger og kan med tiden udvikle sig til kontrakturer og spasmer i musklerne i den øvre del af ansigtet. I alvorlige tilfælde kan sygdommen udvikle sig, indtil patienten praktisk talt bliver blind. Provokerende faktorer er stress, stærkt lys og synsbelastning.

Differentialdiagnostik udføres ved hemifaciale spasmer; MR eller MR-angiografi er nødvendig for at afklare diagnosen. Trigeminusneuralgi, ekstrapyramidale sygdomme (encephalitis, multipel sklerose), psykogene tilstande kan ledsages af blefarospasme. Differentier fra refleksblefarospasme, som opstår ved stimulering af grenene af trigeminusnerven (hornhindesår, fremmedlegeme i hornhinden, iridocyklitis).

Behandling af blefarospasme

Behandling af blefarospasme kan være konservativ og kirurgisk. Behandlingen afhænger af årsagen til sygdommen. I nogle tilfælde hjælper periorbitale novocainblokader, massage, brompræparater, smertestillende midler, 1% dicainopløsning. Behandling af den underliggende sygdom er obligatorisk. Men generelt er medicinsk behandling af blefarospasme ineffektiv. For nylig er lokale injektioner af botulinumtoksin (type A) blevet anvendt, hvilket forårsager midlertidig lammelse af orbicularis oculi-musklen,

Kirurgisk behandling af blefarospasme (lyektomi) udføres i tilfælde af intolerance over for botulinumtoksin eller ineffektivitet af behandling med dette lægemiddel.

Blefarospasme er vanskelig at behandle; tilbagefald af sygdommen efter injektion af botulinumtoksin forekommer efter 3-4 måneder, hvilket kræver gentagne injektionskure.

Solbriller reducerer lysfølsomhed, der kan forårsage eller ledsage blefarospasme.