Konjunktivitis

Konjunktivitis forekommer oftest hos børn, sjældnere hos ældre og endnu sjældnere hos personer i den erhvervsaktive alder.

Det forårsagende agens for konjunktivitis kommer normalt ind i øjet fra hænderne. Betændelse i bindehinden opstår ved infektion, allergi eller irritation. Symptomer omfatter konjunktival hyperæmi og udflåd fra øjet og, afhængigt af ætiologien, ubehag og kløe. Diagnosen er klinisk; nogle gange er dyrkning indiceret. Behandlingen afhænger af ætiologien og kan omfatte topiske antibiotika, antihistaminer, mastcellestabilisatorer og glukokortikoider.

Betændelse i bindehinden (konjunktivitis) kan forårsages af enhver patogen af purulent infektion. Kokker (primært stafylokokker) forårsager oftest udviklingen af konjunktivitis, infektionen forløber mere gunstigt.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager konjunktivitis?

Infektiøs konjunktivitis er oftest viral eller bakteriel. I sjældne tilfælde er konjunktivitis af blandet eller uforklarlig ætiologi. Talrige faktorer kan forårsage allergisk konjunktivitis. Ikke-allergisk konjunktival irritation kan skyldes eksponering for fremmedlegemer, vind, støv, røg, dampe, kemiske dampe og andre typer luftbårne forurenende stoffer, samt intens ultraviolet stråling fra elektriske lysbuer, sollys og refleksioner fra sne.

Konjunktivitis er normalt akut, men både infektiøse og allergiske tilstande kan være kroniske. Tilstande, der forårsager kronisk konjunktivitis, omfatter eversion, entropion, blefaritis og kronisk dacryocystitis.

De farligste patogener er Pseudomonas aeruginosa og gonokokker, som forårsager alvorlig konjunktivitis, som ofte påvirker hornhinden. Akut infektiøs konjunktivitis kan forårsages af forskellige mikroorganismer: diplokokker, streptokokker, Koch-Weeks baciller, Loeffler baciller.

Symptomer på konjunktivitis

Enhver kilde til betændelse forårsager udvidelse af konjunktivalkarrene og tåreflåd eller udflåd. Tyk udflåd kan reducere synet.

Kløe og serøs udflåd dominerer ved allergisk konjunktivitis. Kemose og papillær hyperplasi tyder også på allergisk konjunktivitis. Irritation eller fremmedlegemefornemmelse, fotofobi eller purulent udflåd tyder på infektiøs konjunktivitis. Alvorlig øjenpine tyder på skleritis.

Akut konjunktivitis af forskellig oprindelse har mange almindelige symptomer - debut uden prodromale fænomener, først på det ene øje, derefter på det andet. Når patienten vågner om morgenen, kan vedkommende ikke åbne øjnene - øjenlågene er limet sammen med udflåd. Slim produceret af bægercellerne i bindehinden stiger i starten i mængde under betændelsen - en stor mængde slimudflåd fremkommer. Men snart bliver udflådet mukopurulent, og i alvorlige tilfælde - rent purulent. Udflådet flyder over øjenlågets kant ned på huden, tørrer på øjenvipperne og limer øjenlågene sammen natten over.

Samtidig med udflåden opstår rødme i bindehinden, overgangsfolder og øjeæblet. Øjenlågenes og overgangsfoldernes bindehinde bliver teglrød, hæver og bliver uklar, så mønsteret af de meibomske kirtler sløres, og den ødematøse overgangsfold stikker ud under brusken. En overfladisk konjunktiva-injektion udvikler sig ofte på øjeæblets bindehinde, mest udtalt ved fornix og aftagende mod hornhinden. Øjeæblets bindehinde hæver og i alvorlige tilfælde stiger den op omkring hornhinden i en kam og får et glasagtigt gult skær. Nogle gange er ødemet så stort, at bindehinden stikker ud fra øjenspalten og klemmes mellem øjenlågene, når de lukker sig.

Overførsel af udflåd fra det syge øje til det raske ved hjælp af personlige genstande (lommetørklæde, håndklæde, pude osv.) og hænder forårsager infektion af andre personer med akut konjunktivitis. Akut konjunktivitis er, hvis behandlingen påbegyndes hurtigt og korrekt, kortvarig og uden komplikationer. Helbredelse sker inden for 5-6 dage. Nogle gange, ved forkert behandling, udvikles overfladisk inflammation i hornhinden. Punktgrå infiltrater optræder langs hornhindens limbuslinje. Dette forårsager fotofobi, tåreflåd og blefarisme - tegn på hornhindesygdom. Senere forsvinder infiltraterne enten sporløst eller opløses med dannelse af små sår. Overfladiske sår heler også sporløst. Dybere defekter i hornhinden, der allerede har fanget dens stroma, heler, hvorved defekten erstattes med bindevæv og efterlader derfor lette uklarheder.

Diagnose af konjunktivitis

Anamnese og undersøgelse peger normalt på diagnosen. Dyrkning anbefales dog til patienter med svære symptomer, til patienter med immunsupprimerede patienter, til sårbare øjne (f.eks. efter hornhindetransplantation, til patienter med exoftalmos på grund af Graves' sygdom) og efter at den første behandling har mislykkets.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af konjunktivitis

Selv uden behandling forsvinder simpel øjenbetændelse normalt inden for 10 til 14 dage, så laboratorietests udføres normalt ikke. Før behandling af øjenbetændelse er det vigtigt at rense øjenlågene og fjerne udflåd. Indtil udflådet stopper, bør bredspektrede antibiotika anvendes i løbet af dagen i form af dråber og før sengetid i form af salve.

Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne udflåd fra konjunktivalhulen ved hyppig skylning. Til skylning er det bedst at bruge en 1:5000 opløsning af kaliumpermanganat, en 0,02% opløsning af furacilin og en 2% opløsning af borsyre. Før skylning tørres øjenlågene af med en serviet dyppet i en opløsning af kaliumpermanganat, hvorefter de spredes fra hinanden med venstre hånds tommel- og pegefinger, og med højre hånd vaskes konjunktivalhulen med en rigelig stråle kaliumpermanganat fra en gummibold.

Efter skylning indskylles antibiotikaopløsninger (penicillin - 30.000 U i 1 ml saltvand, 0,5% ampicillinopløsning, 0,3% gentamicinopløsning, 0,5% chloramphenicolopløsning, bacitracin - 10.000 U i 1 ml) eller sulfonamidpræparater (20-30% natriumsulfacylopløsning), vigabact, fucitamik i konjunktivalhulen hver 2.-3. time; salver (1% tetraniclin, 0,5% levomipetin, 0,5% erythromycin), floxal placeres bag øjenlågene om natten.

Effektive er tvungen indgivelse af antibiotika (indgivelse af dråber i konjunktivalhulen hvert 5.-10. minut i 1 time og derefter hver 3. time).

I akutte tilfælde ordineres øjendråber Tobrex, Ocacin, Floxal op til 4-6 gange dagligt. Ved ødem og alvorlig irritation af bindehinden tilføjes instillationer af antiallergiske eller antiinflammatoriske dråber (Alomid, Lecrolin eller Naklof, Diklof) 2 gange dagligt.

Det er nødvendigt at huske på muligheden for en allergisk reaktion på øjendråber, især antibiotika. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at stoppe med det lægemiddel, der forårsagede allergisk dermatitis, og ordinere desensibiliserende midler (diphenhydramin 0,05 g; dicrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifen - 0,001 g), lokalt - glukokortikoider (1% hydrokortisonopløsning, 0,1% dexamethasonopløsning, 0,3% prednisolonopløsning).

Ved akut konjunktivitis bør man ikke bandagere eller tape øjet, da bandagen skaber gunstige betingelser for bakteriespredning, hvilket øger risikoen for at udvikle hornhindebetændelse.

Hvordan forebygger man øjenbetændelse?

Forebyggelse af akut konjunktivitis består i at overholde reglerne for personlig hygiejne af både patienten og hans familiemedlemmer, da akut konjunktivitis er meget smitsom; det er nødvendigt at udelukke kontakt med raske mennesker og personer på sovesale, kostskoler, børnehaver og skoleklasser.

Den meste form for infektiøs øjenbetændelse er meget smitsom og spredes gennem luften, genstande og berøring af øjnene. For at undgå at overføre infektionen bør lægen vaske sine hænder grundigt og desinficere udstyr efter at have undersøgt patienten. Patienten bør vaske sine hænder grundigt efter at have rørt ved øjnene eller næseflåd, undgå at røre ved det uinficerede øje efter at have rørt det inficerede øje, undgå at dele håndklæder eller puder og undgå at svømme i en pool. Øjnene bør renses for flåd og dækkes med en bandage. Små børn diagnosticeret med øjenbetændelse bør ikke gå i skole for at forhindre spredning af sygdommen.