Primær og sekundær åbenvinklet glaukom

Primær åbenvinklet glaukom uden synlig glaukomatøs skade kaldes okulær hypertension (en tilstand, hvor det intraokulære tryk er over 21 mm Hg). Denne tilstand bør også klassificeres som glaukom. Udvikling af glaukomatøs skade kan forekomme både ved intraokulært tryk over 21 mm Hg og ved lavere værdier. Sandsynligheden for, at dette sker, stiger dog med stigende tryk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager åbenvinklet glaukom

Patogenesen af åbenvinklet glaukom er forbundet med en forstyrrelse af den normale funktion af øjets drænagesystem, hvorigennem væske drænes fra det; dystrofiske og degenerative forandringer findes altid i limbus' drænagezone. I sygdommens indledende fase er disse forandringer minimale: trabekelpladerne fortykkes, de intrabekulære spalter og især Schlemms kanal indsnævres. Senere degenererer trabekelen næsten fuldstændigt, spalterne i den forsvinder, Schlemms kanal og nogle af samlekanalerne vokser til. I de sene stadier af glaukom er degenerative forandringer i øjet sekundære og er forbundet med effekten af øget intraokulært tryk på vævet. Ved åbenvinklet glaukom forskydes trabeklerne mod den ydre væg af Schlemms kanal, hvilket indsnævrer dets lumen. Denne tilstand kaldes en funktionel blokering af scleras venøse sinus. Sinusblok opstår lettere i øjne med en anatomisk prædisposition, dvs. med en anteriort position af sinus venus i senehinden, svag udvikling af senehindesporen og en relativt posterior position af ciliarmusklen. Alle ændringer i øjets drænagesystem afhænger i et vist omfang af nervøse, endokrine og vaskulære lidelser. Derfor kombineres primær glaukom med sygdomme som åreforkalkning, hypertension, diabetes mellitus og læsioner i den subtuberkulære region. Graden og arten af degenerative forandringer i drænageapparatet ved glaukom bestemmes af genetiske faktorer. Som følge heraf er åbenvinklet glaukom ofte familiær.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for primær åbenvinklet glaukom inkluderer alderdom, arvelighed, race (repræsentanter for den negroide race er 2-3 gange mere tilbøjelige til at blive syge), diabetes mellitus, glukokortikoidmetabolismeforstyrrelser, arteriel hypotension, myopisk refraktion, tidlig hypermetropi og pigmentdispersionssyndrom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer åbenvinklet glaukom

Oftest begynder og udvikler åbenvinklet glaukom sig ubemærket af patienten, som ikke oplever ubehagelige fornemmelser og kun konsulterer en læge, når der opstår alvorlige synshandicap (avancerede eller fremskredne stadier); i disse stadier bliver det meget vanskeligt, hvis ikke umuligt, at opnå stabilisering af processen.

Ved åbenvinklet grøn stær kan det forveksles med grå stær, hvilket efterlader patienten ubehandlet og muliggør udvikling af uhelbredelig blindhed.

Ved grå stær er det intraokulære tryk normalt, og når det undersøges i gennemlysning, er pupillens lyserøde glød svækket, og sorte striber og pletter med mere intens uklarhed kan skelnes mod baggrunden.

Ved glaukom stiger det intraokulære tryk, synsfeltet begynder gradvist at snævres ind på næsesiden, pupillen lyser lyserødt i transmitteret lys (hvis der ikke samtidig er katarakt), og den optiske disk bliver grålig, karrene langs dens kant bøjer (glaukomatøs udgravning). De samme ændringer er karakteristiske for åbenvinklet glaukom med normalt intraokulært tryk. Derudover er denne type glaukom karakteriseret ved blødninger på den optiske disk, perikapillær atrofi, overfladisk udgravning af den optiske disk, undertiden med en bleg neuroretinal ring, glioselignende ændringer i nethinden og nogle ændringer i konjunktivalkarrene. Alle disse symptomer bestemmes af en øjenlæge og indikerer yderligere faktorer involveret i mekanismen for glaukomatøs skade ved denne type glaukom. Ved glaukom med normalt cerebrospinalvæsketryk observeres akutte hæmodynamiske forstyrrelser (hæmodynamiske kriser, nedsat blodtryk om natten, vaskulære spasmer) og kroniske forstyrrelser i blodmikrocirkulationen i den optiske nervedisk (venøs dyscirkulation, mikrotrombose) i den retrobulbære region af synsnerven.

Behandling åbenvinklet glaukom

Den mindste mistanke om grøn stær kræver en detaljeret undersøgelse på specialiserede kontorer eller endda på et hospital.

Patienter med grøn stær bør være under regelmæssig observation af en øjenlæge (besøge lægen 2-3 gange om året, og oftere om nødvendigt), som overvåger synsfeltet, synsstyrken, det intraokulære trykniveau og synsnervens tilstand. Dette giver os mulighed for at bedømme dynamikken i den patologiske proces, hurtigt ændre medicinregimet og, hvis det intraokulære tryk ikke normaliseres under påvirkning af dråber, anbefale en overgang til kirurgisk behandling - traditionel eller laser. Kun et sådant sæt af foranstaltninger kan bidrage til at bevare synsfunktioner i mange år. Enhver antiglaukomkirurgi sigter kun mod at reducere det intraokulære tryk, dvs. det er i bund og grund en symptomatisk behandlingsmetode. Det indebærer ikke forbedring af synsfunktioner eller fjernelse af grøn stær.

Forebyggelse

Grundlaget for at forebygge blindhed forårsaget af grøn stær er tidlig opdagelse af sygdommen. Til dette formål bør alle personer over fyrre år instrumentelt måle det intraokulære tryk en gang hvert 2.-3. år. I tilfælde, hvor der er patienter med etableret grøn stær, bør deres pårørende gøre dette fra 35-årsalderen, mens det er ønskeligt at evaluere synsfeltet ved hjælp af perimeteren og undersøge synsnerveskiven.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vejrudsigt

Prognosen for normalspændings-glaukom ligner den for højspændings-glaukom. Uden tilstrækkelig behandling til at sænke det intraokulære tryk kan blindhed forekomme. Et kendetegn ved normalspændings-glaukom er dog, at tilfælde af fuldstændig blindhed er sjældne på trods af den udtalte synshandicap. Dette forklares ved, at rollen af vaskulære risikofaktorer, der forårsager denne type glaukom (lavt blodtryk og vaskulære reguleringsforstyrrelser), svækkes med alderen.

[ 17 ], [ 18 ]