Trichiasis

Trichiasis er en unormal vækst af øjenvipper på øjenlågets forreste plade, ledsaget af irritation af hornhinden og bindehinden og sekundær infektion.

Bløde kontaktlinser kan bruges til at beskytte hornhinden. Efter regelmæssig hårfjerning vokser øjenvipperne tilbage til deres fulde størrelse i løbet af 10 uger. Ved begrænsede læsioner anvendes elektrolyse af hårsækkene til at ødelægge flere forkert voksende øjenvipper, og ved omfattende læsioner udføres plastikkirurgi af øjenlågsranden. Prognosen er gunstig, men afhænger af processens ætiologi. Tilbagefald er muligt.

Trichiasis er en ret almindelig patologi; madarose betragtes som en sjælden anomali; distichiasis og districhiasis er ekstremt sjældne.

Årsager trichiasis

Trichiasis og madarose er næsten altid sekundære efter skade eller forbrænding, efter kronisk konjunktivitis eller blefaritis, herpesinfektion (Herpes zoster), trachom (kronisk inflammation).

Posttraumatiske eller postinflammatoriske arforandringer i øjenlågskanten fører til fravær af øjenvipper eller forskydning af øjenvippernes hårsække, hvilket stimulerer deres vækst i den forkerte retning (trichiasis).

Symptomer trichiasis

Trichiasis: Øjenvipperne er rettet indad, berører øjeæblet, hvilket forårsager irritation, hornhindeerosion. Blefarospasme og fotofobi udtrykkes. Hyppig blinken og kniben forårsager skade på hornhinden.

Madarose: lokal eller udbredt mangel på øjenvipper langs øjenlågskanten.

Distichiasis: Øjenvipperne i den ekstra række er tynde, korte, rettet i forskellige retninger, i kontakt med øjeæblet, med stort set intet pigment, så de kan ikke altid detekteres ved visuel undersøgelse eller endda når de undersøges under en spaltelampe ved lav forstørrelse.

Niveauer

Trichiasis kan være lokaliseret eller udbredt, madarose kan være fuldstændig eller delvis, distichiasis kan være ensidig eller bilateral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forms

Trichiasis kan være medfødt eller erhvervet. Den kan udvikle sig som følge af blefaritis, eller den kan være forårsaget af en alkalisk forbrænding, ardannelse i pemfigoidområdet, trachom eller en tumor. Klinisk manifesterer den sig som tåreflåd, en fornemmelse af et fremmedlegeme og overfladisk punktformet keratitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering trichiasis

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at tage hensyn til familiens historie, tilstedeværelsen af skader, forbrændinger og kronisk inflammation.

Fysisk undersøgelse

• Bestemmelse af synsskarphed.
• Ekstern undersøgelse (huden omkring øjet, øjenlågenes tilstand, bindehinden, tilstedeværelse og vækst af øjenvipper).
• Biomikroskopi (øjenlågskanternes tilstand, øjenvippernes vækstretning, øjenvippernes kontakt med hornhinden og bindehinden, hornhindens tilstand).
• Biomikroskopi af hornhinden og bindehinden ved hjælp af farvestoffer (fluorescein).

Laboratorieforskning

Laboratorietests udføres ikke.

Instrumentel forskning

Instrumentelle undersøgelser udføres ikke.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnose

Trichiasis adskiller sig fra entropion og distichiasis. Madarose adskiller sig fra marginalt kolobom i øjenlågene. Patienter med distichiasis behandles ofte for kronisk konjunktivitis, blefarospasme og ptose i det øvre øjenlåg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling trichiasis

Målet med behandling af trichiasis er at forebygge hornhindepatologi ved trichiasis og distichiasis. Kosmetisk korrektion ved madarose.

Indikation for indlæggelse er kirurgisk behandling.

Ikke-medicinsk behandling

Epilering af unormalt voksende øjenvipper er en almindelig, men upraktisk metode, da øjenvipperne efter langvarig epilering, som udføres næsten månedligt, bliver tyndere, mister pigment og er vanskeligere at behandle med andre metoder.

Diatermokoagulation med en nåleelektrode langs øjenvippernes vækst til dens løge anbefales til individuelle øjenvipper. Det er ikke tilrådeligt at udføre diatermokoagulation af en hel række øjenvipper. Flere måneder efter resektion af øjenlågsranden ved distichiasis udføres diatermokoagulation af individuelle resterende øjenvipper.

Argonlaserkoagulation fra det punkt, hvor øjenvipperne træder frem på huden eller slimhinden i retning af øjenvippernes vækst, er mulig ved tilstedeværelse af individuelle øjenvipper med unormal vækst. Signaleffekten er 0,6 W, pulseksponeringen er 0,15 s, punktdiameteren er 100-300 μm, antallet af pulser er fra 15 til 40. Efter proceduren ordineres antiseptiske dråber og salve i tre dage om natten.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling udføres kun efter kirurgisk behandling, laserbehandling eller diatermokoagulation.

Kirurgisk behandling

Trichiasis: penetrerende resektion af et lokalt snit af øjenlågsranden med direkte tilnærmelse af kanterne og omhyggelig lag-for-lag-suturering. Ved udbredt trichiasis er rekonstruktion af øjenlågets bagkant med transplantation af en flap af patientens læbeslimhinde mulig.

Madarose: Øjenbrynsflaptransplantation er mulig for at erstatte fuldstændig madarose. Distichiasis: Den primære behandlingsmetode er kirurgisk (resektion af en del af det interkostale rum med en række ekstra øjenvipper). Såret sys med separate 6/0-7/0 catgut-suturer.

Videre ledelse

Dynamisk observation, da det er muligt at udføre yderligere intervention (diatermokoagulation, argonlaserkoagulation) i nærvær af nyudvoksede individuelle øjenvipper.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af trichiasis efter traumer eller forbrændinger, sys ribbekanten omhyggeligt under primær kirurgisk behandling af øjenlågsår; i tilfælde af øjenlågs forbrændingspatologi udføres kirurgisk ankyloblepharon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig.

[ 19 ], [ 20 ]