Syfilitisk keratitis

Parenkymatøs keratitis ved medfødt syfilis betragtes som en sen manifestation af den generelle sygdom. Syfilitisk keratitis udvikler sig normalt mellem 6 og 20 år, men der er kendte tilfælde af typisk parenkymatøs keratitis i den tidlige barndom og voksenalderen. I lang tid blev dyb stromal keratitis betragtet som en manifestation af tuberkulose, og først med fremkomsten af serologiske diagnostiske metoder blev det fastslået, at årsagen til sygdommen var medfødt syfilis. Næsten alle patienter med parenkymatøs keratitis (80-100%) har en positiv Wasserman-reaktion. I øjeblikket opdages den fulde triade af symptomer på medfødt syfilis (parenkymatøs keratitis, ændringer i fortænderne og døvhed) sjældent, men ud over øjensygdomme opdages altid nogle andre manifestationer af den underliggende sygdom: ændringer i knoglerne i kraniet, næsen, slaphed og rynker i ansigtshuden, gummatøs osteomyelitis, betændelse i knæleddene.

Patogenese af syfilitisk keratitis

Hvad angår patogenesen af denne sygdom, er den også ret kompleks. Det er kendt, at hovedledet i patogenesen af syfilitisk inflammation er vaskulitis, og der er ingen kar i hornhinden. I øjeblikket er det præcist fastslået, at parenkymatøs keratitis hos fosteret og nyfødte er forårsaget af spirokæter, der trængte ind i hornhinden i perioden med intrauterin udvikling, da der var kar i den. En anden patogenese ved sen medfødt stromal keratitis, der udvikler sig i fravær af kar, er en anafylaktisk reaktion af hornhinden.

Ved afslutningen af den intrauterine udviklingsperiode, når karrene er reduceret, bliver hornhindevævet sensibiliseret over for spirokæternes henfaldsprodukter. Som følge heraf fører enhver provokerende faktor (traumer, forkølelser) i de første to årtier af livet, når medfødt syfilis aktiveres, og koncentrationen af spirokæternes henfaldsprodukter i blodet øges, til udvikling af en anafylaktisk reaktion i hornhinden. Der er også andre beviser, der tyder på, at syfilitisk keratitis er forårsaget af en særlig form for filtrerbare spirokæter.

Symptomer på syfilitisk keratitis

Den inflammatoriske proces begynder med forekomsten af knap mærkbare punktfokusser i den perifere del af hornhinden, oftere i den øvre sektor. Subjektive symptomer og perikorneal vaskulær injektion er svagt udtrykt. Antallet af infiltrater stiger gradvist, de kan optage hele hornhinden. Ved ekstern undersøgelse virker hornhinden diffust uklar, som matteret glas. Biomikroskopi viser, at infiltraterne er dybe, har en ujævn form (prikker, pletter, striber); placeret i forskellige lag overlapper de hinanden, hvilket resulterer i, at der skabes et indtryk af diffus uklarhed. De overfladiske lag er som regel ikke beskadiget, epiteldefekter dannes ikke. Hornhindens optiske del kan fortykkes næsten 2 gange.

Der er 3 stadier i den inflammatoriske proces. Den indledende infiltrationsperiode varer 3-4 uger. Den efterfølges af neovaskulariseringsstadiet og spredning af den patologiske proces over hornhinden. Dybe kar nærmer sig de første infiltrater, hvilket letter resorptionen af uklarheder, og nye inflammationsfokusser opstår ved siden af dem, som dybe karbørster også nærmer sig efter 3-4 uger. Således spreder processen sig langsomt fra periferien til midten. Nær limbus resorberes uklarheder, men antallet af kar, der går til nye fokusser i midten, stiger. Ved udgangen af denne periode er hele hornhinden penetreret af et tæt netværk af dybe kar. I dette tilfælde kan overfladisk neovaskularisering også forekomme.

I sygdommens stadium II optræder der normalt symptomer på iridocyklitis, perikorneal injektion af kar øges, irismønsteret sløres, pupillen trækker sig sammen, og der opstår bundfald, som er vanskelige at se bag skyggen af hornhindeinfiltrater.

Sygdommens progression fortsætter i 2-3 måneder, derefter kommer fase III - regressionsperioden, som varer 1-2 år. I denne periode, startende fra periferien, bliver hornhinden gennemsigtig, bliver tom, og nogle af karrene forsvinder, men synsstyrken genoprettes ikke i lang tid, da den centrale del renses sidst.

Efter parenkymatøs keratitis forbliver spor af øde og separate halvøde kar, atrofifokus i iris og årehinde i hornhindens stroma for livet. Hos de fleste patienter er synsstyrken genoprettet til 0,4-1,0, de kan læse og arbejde.

Hvis der opdages parenkymatøs keratitis hos et barn, er en konsultation med en venereolog nødvendig ikke kun for barnet, men også for medlemmer af hans familie.

Parenkymatøs keratitis ved erhvervet syfilis. Sygdommen udvikler sig ekstremt sjældent, er ensidig med milde symptomer. Hornhindevaskularisering og iritis er normalt fraværende. Helbredelsesprocessen kan aftage uden at efterlade spor. Differentialdiagnostik udføres ved diffus tuberkuløs keratitis.

Gummatøs keratitis er en fokal form for inflammation, der sjældent observeres ved erhvervet syfilis. Gumma er altid placeret i de dybe lag. Processen kompliceres af iridocyklitis. Når læsionen opløses, kan der dannes et hornhindesår. Denne form for keratitis skal differentieres fra dyb fokal tuberkuløs keratitis.

Behandling af syfilitisk keratitis

Behandlingen udføres i fællesskab af en venerolog og en øjenlæge, da hovedsygdommen og årsagen til keratitis er syfilis. Specifik behandling forhindrer ikke udviklingen af parenkymatøs keratitis i det andet øje, men reducerer hyppigheden af tilbagefald betydeligt. Patienter ordineres penicillin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyoquinol, osarsol, jodpræparater i henhold til eksisterende ordninger, desensibiliserende og vitaminpræparater.

Lokal behandling af syfilitisk keratitis sigter mod at opløse hornhindeinfiltrater, forebygge iridocyklitis og lejlighedsvise hornhindeerosioner. For at forhindre udvikling af iridocyklitis ordineres mydriatiske instillationer én gang dagligt eller hver anden dag under kontrol af pupiludvidelse. Hvis iritis opstår, øges antallet af instillationer til 4-6 gange dagligt (1% atropinsulfatopløsning). Hvis der er dannet adhæsioner, og pupillen ikke udvider sig, anvendes elektroforese med atropin, dråber og turundaer med adrenalin (1:1000). Kortikosteroider (dexazon, dexamethason) i form af subkonjunktivale injektioner og instillationer giver en god terapeutisk effekt. Da behandlingen udføres over en længere periode (1-2 år), er det nødvendigt at skifte mellem lægemidler inden for samme lægemiddelgruppe og afbryde dem med jævne mellemrum. Introduktionen af mydriatika bør også stoppes i flere dage. Hvis pupillen ikke trækker sig sammen af sig selv, anvendes miotika. Så snart pupillen er blevet smallere, udvides den igen. Denne procedure kaldes irisgymnastik. Den forhindrer den immobiliserede, brede pupil i at klæbe til linsen.

I perioden med regression af syfilitisk keratitis ordineres dråber og salver for at forbedre trofismen og forhindre dannelsen af hornhindeerosioner.