Synsskarphed: kontrol af synsskarphed

Centralsynet er det syn, der bestemmer opfattelsen af et objekt, der er fikseret af blikket. Centralsynet udføres af sensorerne i den centrale fovea i nethindens makula og er karakteriseret ved den største synsskarphed. Impulsen fra hver kegle i den centrale fovea i nethinden passerer gennem separate nerver gennem alle dele af synsbanen, hvilket garanterer den højeste synsskarphed.

Rumlig synsskarphed er evnen til at skelne individuelle elementer i et objekt eller opfatte det som en helhed. Den er kvantitativt ækvivalent med den minimale skelnevinkel, beregnet fra øjets knudepunkt mellem to objekter, hvilket gør det muligt at se dem separat. Den minimale skelnevinkel er 1 bueminut eller mindre, hvilket svarer til linje 6/6 på Snellen-optotyper fra en afstand af 6 m.

Synsskarphed er den visuelle analysators følsomhed, som afspejler evnen til at skelne komponenterne og grænserne for synlige objekter; den er orienteret af den minimale vinkelafstand mellem to punkter, hvor de opfattes separat. Den mindste vinkelafstand svarer omtrent til et minut, ved denne værdi er størrelsen af billedet på nethinden 0,004 mm, hvilket svarer til keglens diameter. Den visuelle analysator er i stand til at opfange objekter, der er større end keglens diameter. Komponenterne i et objekt skelnes, når exciterede kegler er adskilt af selv én ikke-exciteret kegle.

For at studere synsskarphed anvendes specielle tabeller, der indeholder optotyper i forskellige størrelser (bogstaver, tal, tegn).

Indikationer for synsskarphedstest

Patientklager over nedsat syn. Synsstyrke bestemmes også under forebyggende undersøgelser.

Forberedelse til synsskarphedstest

Udstyr: Roth-apparat, Golovin-Sivtsev-bord (visometriborde til børn), viser, lyskilde (til bestemmelse af lysprojektion).

Før proceduren til bestemmelse af synsskarphed forklares patienten proceduren for udførelse af undersøgelsen.

Metodologi og fortolkning af synsskarphedstest

Patienten sidder i en afstand af 5 meter fra bordet. Synstesten udføres skiftevis: først for det højre (OD), derefter for det venstre (OS) øje. Det øje, der ikke deltager i testen, dækkes med et skjold (et ark papir, en håndflade). Tabelsymbolerne præsenteres i 2-3 sekunder, og patienten bedes om at navngive dem. Sørg for, at markøren ikke forstyrrer aflæsningen af symbolerne. Synsskarpheden bestemmes af symboler af den mindste størrelse, som patienten kan genkende. Der må ikke være fejl ved aflæsning af de første 7 linjer; startende fra den 8. linje ignoreres én fejl i en linje (synsskarphed angives i en hvilken som helst række til højre for optotyperne).

Eksempel på dataregistrering: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

Hvis synsstyrken er mindre end 0,1 (patienten ser ikke den første linje i journalen fra en afstand af 5 meter), skal han bringes til en afstand (d), hvorfra han vil være i stand til at navngive symbolerne i den første række (det normale øje genkender symbolerne i denne række fra 50 m; D = 50 m). Beregning ved hjælp af Snellen-formlen:

Visus=d/D (m),

Hvor Visus (Vis, V) er synsskarphed;

D - afstanden, hvorfra patienten læser den første række:

D er den beregnede afstand, hvorfra komponenterne i symbolerne i denne række er synlige ved en visuel vinkel på 1 (angivet i enhver række til venstre for optotyperne).

Hvis patienten ikke genkender symbolerne i 1. række fra en afstand af 50 cm, er synsskarpheden karakteriseret ved den afstand, hvorfra patienten er i stand til at tælle de spredte fingre på den hånd, som lægen præsenterer (eksempel: Visus OD = tælling af fingre fra en afstand af 15 cm fra ansigtet). Hvis patienten ikke er i stand til at tælle fingre, selvom han ser håndens bevægelse nær ansigtet, registreres dataene om synsskarphed som følger: Visus OS = håndens bevægelse nær ansigtet.

Den laveste synsstyrke er øjets evne til at skelne lys fra mørke; dette testes i et mørklagt rum ved at belyse øjet med en klar lysstråle. Hvis patienten ser lys, er synsstyrken lig med lysopfattelsen (Visus OD= 1/* eller perceptio lutis). Ved at rette en lysstråle mod øjet fra forskellige sider (ovenfor, nedenunder, højre, venstre) udføres en test for at se, hvor godt evnen hos individuelle områder af nethinden til at opfange lys bevares. Korrekte svar vises på den korrekte lysprojektion (Visus OD=1/* proectio lucis certa). I tilfælde af uklarhed af øjets østiske medie (hornhinde, linse, CT) kan synsstyrken reduceres til lysopfattelse, men lysprojektionen bestemmes næsten altid korrekt. I tilfælde af en fejlagtig lysprojektion er det nødvendigt at vise fra hvilken side patienten ser lyset (for eksempel lysopfattelse fra tindingen, ovenfra og nedenfra).

Fravær af korrekt lysprojektion (perceptio et proectio lucis incerta) hos forsøgspersonen eller absolut fravær af lysopfattelse (Visus=O) indikerer skade på nethinden eller synsnerven.

I engelsktalende lande bestemmes synsskarphed traditionelt fra en afstand på 20 fod eller 6 m (der er 30,5 cm i en fod) og skrives ned ved hjælp af Snellen-formlen som en brøk.

Test af synsskarphed hos børn i den præverbale udviklingsfase

En sammenlignende vurdering af synet på begge øjne udføres ved blot at observere barnet.

1. Hvis barnet dækker det ene øje, hvilket opfattes negativt, indikerer det lav synsstyrke i det andet øje.
2. Fikseringstesten udføres som følger:
   • et 16 D prisme placeres med basen nedad foran det ene øje, mens det andet øje er dækket;
   • øjet bag prismen afviger opad og opretholder fiksering;
   • observer øjet bag prismet;
   • fiksering vurderes som central eller ikke-central, stabil eller ustabil;
   • åbn det andet øje og bestem evnen til at opretholde fiksering;
   • hvis det let åbne øje fikseres, reduceres synsskarpheden;
   • Hvis fikseringen fortsætter efter blinkning, er synsskarpheden høj;
   • hvis fikseringen veksler, er synsskarpheden i begge øjne lige stor;
   • testen gentages ved at placere prismet foran det andet øje;
   • Monokulær fiksering skal være central, stabil og opretholdes af hvert øje.
3. Hundredtusindvis af slik-testen er en stor test, der sjældent udføres. Typisk er et barn i stand til at se og samle små slik op på en afstand af 33 cm med en synsstyrke på mindst 6/24.
4. Rotationstesten er kvantitativ og evaluerer barnets evne til at fiksere blikket med begge øjne åbne. Den udføres som følger:
   • undersøgeren holder barnet vendt mod sig selv og roterer hurtigt barnet 360 grader;
   • Ved normalt syn rettes barnets blik mod rotation under påvirkning af den vestibulær-okulære refleks. Øjenæblerne vender intermitterende tilbage til den primære position, hvilket ledsages af rotationsnystagmus;
   • Når rotationen stopper, forsvinder nystagmus med undertrykkelse af postrotationsnystagmus ved genoprettelse af fiksering;
   • Hvis synet er signifikant reduceret, forsvinder den inducerede nystagmus ikke efter rotationen stopper, da den vestibulær-okulære refleks ikke blokeres af princippet om visuel feedback.
5. Præferentielle fikseringsteknikker kan anvendes fra spædbarnsalderen. Spædbørn har en tendens til at reagere på et mønster snarere end en homogen stimulus. Spædbarnet vises en stimulus, og undersøgeren observerer øjnenes fikseringsbevægelser. Eksempler på stimuli omfatter Teller-kort til synsskarphedstest, som består af sorte søjler af varierende tykkelse, og Cardiff-kort, som består af former med varierende konturer. Tykke søjler eller former med tykke konturer (med lav rumlig frekvens) ses bedre end dem med tynde, og synsskarpheden vurderes i overensstemmelse hermed. Ved amblyopi er synsskarpheden bestemt af gitre ofte højere end den, der estimeres af Snellen-optotyper; til gengæld kan synsskarpheden bestemt af Teller-kort også overvurderes.
6. Mønsterfremkaldte visuelle kortikale potentialer afspejler rumlig kontrastfølsomhed. De bruges primært til at diagnosticere optisk neuropati.
7. Optokinetisk nystagmus kan indikere synsskarphed afhængigt af båndenes størrelse.

Test af synsskarphed hos børn i den verbale udviklingsfase

1. Ved 2-årsalderen har de fleste børn tilegnet sig tilstrækkelige sprogfærdigheder til at navngive optotypebilleder, som dem ifølge Kau.
2. Ved 3-årsalderen kan de fleste børn genkende individuelle optotyper i Sheridan-Gardiner-testen. Ulempen ved denne metode er, at den overvurderer synsstyrken ved amblyopi, fordi den ikke frembringer fænomenet "crowding". Keeler LogMAR-testen er mere diagramlignende og mere præcis til at bestemme synsstyrken ved amblyopi, fordi den kræver, at barnet matcher et par fra en gruppe optotyper.
3. Når de er 4 år, kan de fleste børn få deres synsstyrke testet ved hjælp af Snellen-diagrammer.

Undersøgelse af stereopsis

Stereopse måles i buesekunder (1 = 60 bueminutter; 1 bueminut = 60 buesekunder). Det skal huskes, at normal rumlig synsskarphed er 1 bueminut, og normal stereostrofi er 60 sekunder (hvilket svarer til 1 minut). Jo lavere værdi, desto højere skarphed.

Titmus-testen

Dette er et tredimensionelt polaroidvektorgrafi i form af et hæfte, bestående af to tabeller, som patienten ser gennem polaroidbriller. På højre side af hæftet er der en stor flue, til venstre - cirkler og dyr. Testen udføres i en afstand af 405 mm.

1. "Flue" - en test for grov stereopsis (3000 buesekunder), især informativ for små børn. Fluen skal se tredimensionel ud, og barnet bedes om at "løfte" den i en af sine vinger. I mangel af grov stereopsis ser fluen flad ud, som på fotografiet (hvis man vender hæftet, bliver billedet fladt). Hvis patienten insisterer på, at fluens vinger stikker ud, er vurderingen af det stereoskopiske syn forkert.
2. "Cirkler" er en række trinvise tests til vurdering af stereosyn. Hver af Y-kvadraterne består af 4 cirkler. Hver af cirklerne har en vis grad af disparitet og stikker ved normal stereopsis ud foran planet. Stereoskopisk synsskarphed beregnes ved hjælp af den tabel, der er vedhæftet testen. Disparitetsvinklen er fra 800 til 40 buesekunder. Hvis patienten ser en forskydning af cirklen til siden, har han ikke stereoskopisk syn og er orienteret monokulært.
3. "Dyr". Testen ligner cirkeltesten og består af 3 rækker dyr, hvoraf det ene stikker ud foran planet. Graden af forskellighed er fra 400 til 100 buesekunder.

TNO-test

Random Dots-testen består af 7 tabeller set gennem rød-grønne briller. Hver tabel viser forskellige figurer (kvadrater, krydser osv.) dannet af tilfældige prikker i komplementærfarver. Nogle figurer er synlige uden rød-grønne briller, mens andre er "skjulte" og kun synlige med stereoskopisk syn i rød-grønne briller. De første 3 tabeller er designet til at identificere stereoskopisk syn, og de følgende - til at kvantificere det. Da TNO-testen ikke indeholder monokulære "hints", måler den stereopsis mere præcist end Tiimus-testen. Forskellen varierer fra 480 til 15 buesekunder.

Sprogtest

Denne test kræver ikke specielle briller. Objekter visualiseres separat af hvert øje gennem indbyggede elementer med cylindriske linser. Forskydningen af prikker skaber ulighed. Patienten bliver bedt om at navngive eller pege på en simpel figur på et kort, såsom en stjerne. Lang-testen er især informativ til vurdering af stereopsis hos små børn og spædbørn, da de instinktivt strækker deres hænder ud og peger på billeder. Undersøgeren kan observere barnets øjenbevægelser fra et billede til et andet. Uligheden varierer fra 1200 til 600 buesekunder.

Frisby-testen

Testen består af 3 gennemsigtige plastikplader af varierende tykkelse. På overfladen af hver plade er der trykt 4 firkanter med små tilfældige figurer. I en af firkanterne er der en "skjult" cirkel, inden for hvilken figurerne er trykt på bagsiden af pladen. Patienten skal identificere denne skjulte cirkel. Testen kræver ikke specielle briller, da uligheden skabes af pladens tykkelse og kan varieres ved at nærme sig og bevæge sig væk fra pladen. Uligheden varierer fra 600 til 15 buesekunder.

Prisme med base udad

En hurtig og nem metode til at detektere binokulært syn hos børn, der ikke kan gennemgå stereotest. Testen udføres som følger: et 20 D prisme placeres med basen udad foran øjet (i dette tilfælde det højre). Dette forskyder nethindebilledet mod tindingen, hvilket fremkalder dobbeltsyn. Undersøgeren observerer justeringsbevægelsen:

• bevægelse af højre øje til venstre for at genoprette fiksering (adduktion til højre) med en tilsvarende bevægelse af venstre øje til venstre (abduktion til venstre) i overensstemmelse med Herings lov;
• venstre øje foretager en justeringsbevægelse mod højre (genindføring mod venstre);
• Fjern prismen, observer bevægelsen af begge øjne til højre;
• venstre øje bevæger sig til højre for at genoprette fusionen.

De fleste børn med godt binokulært syn burde kunne overvinde et 20 D prisme, ellers bør svagere prismer (16 D eller 12 D) anvendes.

Undersøgelse af sensoriske abnormiteter

Worths firepunktstest

Dirigering

• Patienten får en rød linse foran det højre øje, som afskærer alle farver undtagen rød; en grøn linse gives foran det venstre øje, som afskærer alle farver undtagen grøn;
• Patienten får vist en tromle med 4 cirkler: 1 rød, 2 grønne og 1 hvid.

Resultater

• Alle figurer er synlige - normal fusion.
• Synligheden af alle figurer i nærvær af en manifest form for strabismus indikerer ACS.
• Patienten ser 2 røde figurer - undertrykkelse af venstre øje.
• Patienten ser 3 grønne figurer - undertrykkelse af højre øje.
• Patienten ser 2 røde og 3 grønne figurer - tilstedeværelsen af diplopi.
• Hvis de grønne og røde tal skifter, er der tale om skiftevis undertrykkelse.

Bagolini stribede briller

Hver linse er belagt med små striber, og en punktkilde af lys set gennem dem bliver til en linje, svarende til en Maddox-stav.

Dirigering

• to linser i en vinkel på 45 og 135 grader placeres foran hvert øje, og patienten fikseres på en punktformet lyskilde;
• hvert øje opfatter en skrå lyslinje, vinkelret på den linje, der opfattes af det parrede øje;
• Forskellige billeder vises foran hvert øje under biokularitetsforhold.

Resultaterne kan ikke fortolkes korrekt, før det er kendt, at der er manifest strabismus.

• To striber skærer hinanden i midten og danner et skråt kryds ("X") - patienten har orthotropi eller ACS.
• To linjer er synlige, men ikke i form af et kryds - patienten har diplopi.
• Hvis kun én stribe er synlig, forekommer samtidig opfattelse ikke.
• I en af striberne er et lille hul synligt - der er et centralt undertrykkelsesskotom.

Sekventielt billede

Testen demonstrerer foveas visuelle retning.

Dirigering

• den ene fovea stimuleres af en lodret stribe af klart lys, og den anden af en vandret;
• Den lodrette stribe er vanskeligere at undertrykke, så den projiceres på fovea i det sammenknibende øje.

Resultater: Patienten tegner de relative positioner af successive billeder.

• To på hinanden følgende billeder skærer hinanden i form af et kryds - nethindernes korrespondance er normal.
• Hvis to på hinanden følgende billeder ikke krydser hinanden, diagnosticeres ACS.
• Hvis det horisontale sekventielle billede i esotropia med ACS projiceres på den højre fovea, ses det til venstre for det vertikale billede.
• De modsatte resultater opnås med eksotropi.
• En patient med excentrisk fiksering vil også se et kryds. Excentrisk fiksering er en unilateral tilstand, hvor den ekstrafoveale del af fovea bruges til fiksering under binokulære og monokulære forhold. Omorienteringen af sensoriske og motoriske funktioner sker på en sådan måde, at dette område overtager det primære visuelle billede, der tilhører fovea. På fovea i det dominerende øje projiceres det efterfølgende billede direkte fra det visuelle rum. Det efterfølgende billede på det excentriske område af det skelende øje vil også blive projiceret direkte fra det visuelle rum, da området har "mistet" den primære visuelle retning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikationer for synsskarphedstest

Ingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]