Visuel skarphed: synlighedskontrol

Central vision er den vision, der bestemmer opfattelsen af et objekt, fastgjort med et blik. Central vision udføres af sensorer af den centrale fossa af den gule makula af nethinden og er kendetegnet ved den største synsskarphed. Impulsen fra hver kegle af nethindenes centrale fossa passerer gennem individuelle nerver gennem alle dele af optikbanen, hvilket sikrer en højere synsstyrke.

Rumlig skarphed er evnen til at skelne individuelle elementer af et objekt eller opfatter det helt. Kvantitativt ækvivalent med den mindste diskriminationsvinkel, beregnet ud fra nøglepunktet mellem øjet mellem to objekter, så de ses separat. Mindste diskriminationsvinkel er 1 bue eller mindre, hvilket svarer til linje 6/6 på Snellen optotyper fra en afstand på 6 m.

Visuel skarphed er følsomheden af den visuelle analysator, som afspejler evnen til at skelne komponenterne og grænserne for synlige objekter; orienteret af den mindste vinkelafstand mellem de to punkter, hvor de opfattes særskilt. Den mindste vinkelafstand svarer til ca. Et minut. Ved denne værdi er størrelsen af billedet på nethinden 0,004 mm, hvilket svarer til keglens diameter. Den visuelle analysator er i stand til at fange genstande, som er større end keglens diameter. Komponentets dele af objektet er forskellige, når de ophidsede kegler adskilles selv af en uudforsket en.

For at studere synsstyrke anvendes specielle tabeller, der indeholder forskellige størrelser af optotyper (bogstaver, tal, tegn).

Indikationer til kontrol af synsskarphed

Klager hos patienten for synstab. Visuel skarphed bestemmes også under forebyggende undersøgelser.

Forberedelse til bestemmelse af synsskarphed

Udstyr: Rota apparater, Golovin-Sivtsev bord (børns visometriske tabeller), peger, lys lyskilde (til bestemmelse af lysprojektionen).

Inden proceduren for bestemmelse af synsskarphed forklarer patienten proceduren for undersøgelsen.

Metodologi og fortolkning af visuel skarphedsprøvning

Patienten sidder i en afstand af 5 meter fra bordet. Undersøgelse af synsstyrke udføres skiftevis: først til højre (OD), så til venstre (OS) øje. Øjet, der ikke deltager i undersøgelsen, er dækket af en scutellum (et ark papir, palme). Tabelens symboler præsenteres inden for 2-3 sekunder og bede eksaminanden om at navngive dem. Vær opmærksom på, at markøren ikke blander sig i at læse symbolerne. Visuel skarphed bestemmes af symboler på den mindste størrelse, som patienten genkender. Når du læser de første 7 linjer med fejl, kan det ikke være; Begyndende med 8-linjen forsvages en fejl i linjen (synsskarphed er angivet i en hvilken som helst række til højre for optotyperne).

Eksempel på dataregistrering: Visus OD = 1.0; Visus OS 0,6.

Når synsstyrke mindre end 0,1 (patienten ikke se fra en afstand af 5 meter fra 1. Linje i tabellen) bør tage det til afstanden (d), hvorfra han vil være i stand til at ringe til symbolerne i den 1. Serie (normalt øje genkender tegnene i denne serie med 50 m, D = 50 m). Beregning ved anvendelse af Snellen formel:

Visus = d / D (m),

Hvor Visus (Vis, V) - skarphed;

D er den afstand, hvorfra patienten læser 1. Række:

D er den beregnede afstand, hvorfra komponentdelene af symbolerne i denne serie er synlige i en synsvinkel på 1 (angivet i en række til venstre for optotyperne).

. Hvis patienten ikke genkender tegn i 1. Linie med en afstand på 50 centime er synsstyrke karakteriseret ved afstanden, hvorfra det er muligt at beregne gebyrer læge spredte fingre af hånden (eksempel: Visus OD = en række af fingre fra en afstand på 15 centime fra. Person). Hvis patienten ikke er i stand til at tælle fingre, selvom ser bevægelsen af hænderne på den person, der er data på synsstyrke registreret som: Visus OS = flytte hænderne på en person.

Den laveste synsvinkel er øjets evne til at skelne lys fra mørket; Dette kontrolleres i et mørkt rum, når øjnene lyser af en klar lysstråle. Hvis patienten ser lys, er synsvinklen lig med lysforholdene (Visus OD = 1 / * eller perceptio lutis). Ved at styre en stråle af lys omkring øjnene (ovenfra, fra neden, fra højre, fra venstre), kontrollerer vi, hvordan evnen hos de enkelte dele af nethinden til at bevare lyset. De korrekte svar viser den korrekte projektion af lys (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Når øjets uigennemsigtige medier (hornhinden, linsen, CT) bliver overskyet, kan synsstyrken reduceres til lys, men projektionen af lys er næsten altid bestemt korrekt. Ved en fejlagtig lysprojektion er det nødvendigt at vise, hvorfra patienten ser lys (for eksempel lysfølsomheden fra templets side, ovenfra og nedenfra).

Fraværet af den rigtige projektion af lys (perceptio et proectio lucis incerta) eller absolut mangel på lysopfattelse (Visus = O) i emnet indikerer en læsion af nethinden eller optisk nerve.

I de engelsktalende stater er synsstyrken traditionelt bestemt fra en afstand på 20 fod eller 6 meter (en fod 30,5 cm) og er skrevet ifølge Snellens formel i form af en brøkdel.

Verifikation af synsskarphed hos børn i præverbal fase af udvikling

Sammenligningsevaluering af øjnene i begge øjne udføres ved simpel observation af barnet.

1. Dækker et øje, negativt opfattet af barnet, indikerer et lavt synsskarphed i parets øje.
2. Fikseringstesten udføres som følger:
   • Et prisme i en 16D-base er placeret ned foran et øje, det andet øje er dækket;
   • Øjen bag prismen afbøjes opad og holder fastgørelsen;
   • observere øjet bag prismen;
   • fiksering vurderes som central eller ikke-central, stabil eller ustabil
   • Åbn et andet øje og fastslå evnen til at begrænse fiksering;
   • hvis det let åbnede øje bliver fikserende, reduceres synsstyrken;
   • hvis det efter blinkende fiksering forbliver synlig skarphed høj;
   • hvis fikseringen skifter, er synligheden i begge øjne den samme;
   • testen gentages ved at placere et prisme foran det andet øje;
   • Monokulær fiksering skal være centralt, stabilt og understøttet af hvert øje.
3. Prøven "Hundreds og tusinder af slikter" er en god test, som sjældent udføres. Normalt er et barn i stand til at se og afhente små slik på en afstand på 33 cm med en synsstyrke på mindst 6/24.
4. Rotationstest - kvantitativ, vurderer barnets evne til at rette øjnene med to åbne øjne. Udført som følger:
   • Undersøgeren holder barnet overfor ham og roterer det hurtigt omkring 360;
   • med normal vision er barnets øjne rettet mod rotationen under påvirkning af den vestibulære okulære refleks. Øjebolene vender tilbage til den primære position, der ledsages af en roterende nystagmus;
   • Når rotationen stopper, forsvinder nystagmusen, når man undertrykker den konstruktive nystagmus ved fiksering;
   • hvis visionen er signifikant reduceret, forsvinder den inducerede nystagmus ikke efter ophør af rotation, da den vestibulære okulære refleks ikke blokeres af princippet om omvendt visuel kommunikation.
5. Fremgangsmåder til præferentiel fiksering af øjet kan anvendes fra barndom. Spædbørn reagerer som regel på mønsteret og ikke til en homogen stimulus. Spædbarnet er vist en stimulus, og undersøgeren observerer øjens fikseringsbevægelser. Eksempler på stimulus kan tjene som Teller-kort til undersøgelse af synsskarphed, som består af sorte bånd af forskellig tykkelse og Cardiff-kort, der består af former med forskellige konturer. Tykke striber eller former med tykke konturer (med lav rumlig frekvens) ses bedre end med tynde, i henhold til dette og vurderer synsvinklen. Med amblyopi er visuel skarphed bestemt af gittere ofte højere end estimeret med Snellen optotyper; Til gengæld kan visuel skarphed, bestemt af Teller-kort, også overvurderes.
6. De visuelle kortikale potentialer forårsaget af mønsterstimulation afspejler en rumlig kontrastfølsomhed. De anvendes hovedsagelig til diagnosticering af optisk og neuropati.
7. Optokinetisk nystagmus kan indikere synsstyrke afhængigt af båndets størrelse.

Verifikation af synsskarphed hos børn i den verbale udviklingsfase

1. I en alder af 2 år erhverver de fleste børn tilstrækkelige sprogfærdigheder til navngivning af optotyper, for eksempel ifølge koen.
2. I en alder af 3 kan de fleste børn genkende individuelle optotyper af Sheridan-Gardiner-testen. Ulempen ved denne metode er en overvurdering af synsskarphed med amblyopi, da det ikke forårsager fænomenet "crowding". Keeler LogMAR-testen ligger tæt på tabellerne og er mere præcis til bestemmelse af synsskarphed i amblyopi, da det kræver valg af et par fra gruppen af optotyper fra barnet.
3. Ved en alder af 4 år kan de fleste børn se nærmere på Snellen-bordene.

Studie af stereopsis

Stereopsis måles i bue sekunder (1 = 60 bue minutter, 1 bue minut = 60 bue sekunder). Det skal huskes, at den normale rumlige skarphed er 1 bue minut, og den normale stereosøm er 60 sekunder (hvilket svarer til 1 minut). Jo lavere værdien er, desto højere er skarpheden.

Test Titmus

Dette er en tredimensionel polaroidvektor i form af et hæfte bestående af to tabeller, som patienten anser gennem polaroidbriller. På højre side af hæftet er en stor flyve, til venstre - cirkler og dyr. Prøven udføres i en afstand af 405 mm.

1. "Fly" er en test for grov stereopsis (3000 bue sekunder), især informativ til små børn. Fluen skal se stor, og barnet tilbydes at "løfte" det til en af vingerne. I mangel af en grov stereopsis ser flygen flad ud, som i billedet (hvis du vender brochuren over, bliver billedet fladt). Hvis patienten insisterer på, at fløjens vinger stikker ud, er evalueringen af stereoskopisk vision ukorrekt.
2. "Cirkler" - en række trinvise test til evaluering af stereoskopisk syn. Hver af firkanterne består af 4 cirkler. Hver af cirklerne har en vis grad af dysiaricitet og under normale stereopsis stikker frem foran flyet. Sværhedsgraden af stereoskopisk syn beregnes ud fra tabellen vedhæftet til testen. Vinklen af uensartethed er fra 800 til 40 bue sekunder. Hvis patienten ser et skift af cirklen til siden, har han ikke stereoskopisk vision, men er orienteret monokulært.
3. "Dyr". Prøven svarer til en test med cirkler og består af 3 rækker dyr, hvoraf den ene protesterer foran flyet. Graden af desiarality er fra 400 til 100 bue sekunder.

Test TNO

Testen "Random points" består af 7 tabeller, set gennem rødgrønne briller. Hver tabel indeholder forskellige figurer (firkanter, kryds osv.) Dannet ud fra tilfældige punkter af komplementære farver. Nogle figurer er synlige uden rødgrønne briller, mens andre er "skjulte" og kun synlige, hvis der er en stereoskopisk visning i de rødgrønne briller. De tre første tabeller er designet til at identificere stereoskopisk vision, og følgende er til kvantitativ evaluering. Da monokulære "tip" ikke indeholder TNO testen, måler det mere præcist stereopsis end Tiimus testen. Forskellen er fra 480 til 15 bue sekunder.

Test Lang

Til denne test kræves der ingen specielle briller. Objekter visualiseres separat med hvert øje gennem de indbyggede elementer med cylindriske linser. Fordeling af point skaber forskel. Patienten bliver bedt om at navngive eller vise en simpel figur på kortet, for eksempel en stjerne. Lang-testen er især informativ til evaluering af stereopsis hos unge børn og spædbørn, da de instinktivt strækker deres hænder og peger på billeder. Undersøgeren kan observere bevægelserne af barnets øjne fra et billede til et andet. Dysparativitet spænder fra 1200 til 600 bue sekunder.

Frisby testen

Prøven består af 3 gennemsigtige plastplader af forskellig tykkelse. På overfladen af hver plade trykkes 4 firkanter med små tilfældige tal. I en af firkanterne er der en "skjult" cirkel, inden for hvilken figurer trykkes fra bagsiden af pladen. Fra patienten er det nødvendigt at afsløre denne skjulte cirkel. Prøven kræver ikke specielle briller, da dysparathy skabes af tykkelsen af pladen og kan varieres ved at nærme og fjerne pladen. Dysparativitet er fra 600 til 15 bue sekunder.

Prisme base på ydersiden

Hurtig i fuldbyrdelse og en nem måde at identificere binokulær vision hos børn, der ikke kan holdes stereotests. Prøven udføres som følger: Et prisme på 20 D placeres med en base uden for øjet (i dette tilfælde den rigtige). Dette skifter retinalt billede til templet og inducerer diplopi. Undersøgeren observerer installationsbevægelsen:

• højre øjenbevægelse til venstre for at genoprette fiksering (adduktion til højre) med den tilsvarende bevægelse af venstre øje til venstre (bortførelse fra venstre) i overensstemmelse med loven Hering;
• venstre øje gør indstillingsbevægelsen til højre (reduktion fra venstre);
• fjernelse af prisme, observere bevægelsen af begge øjne til højre;
• Det venstre øje giver en bevægelse til højre for at genoprette fusioner.

De fleste børn med god kikkert skal overvinde prismen med magt i 20 D. Ellers skal vi bruge svagere prismer (16 D eller 12 D).

Undersøgelse af sensoriske anomalier

Fire Point Test Worth

adfærd

• patienten lægges en rød linse foran højre øje, som afskærer alle farver undtagen rødt; før venstre øje sætte en grøn linse, der skærer alle farverne ud, undtagen den grønne;
• patienten er vist en tromle med 4 cirkler: 1 - rød, 2 - grøn og 1 - hvid.

resultater

• Alle tallene er synlige - normale fusioner.
• Synlighed af alle figurer i nærvær af en åbenbar form for strabismus vidner om ACS.
• Patienten ser 2 røde figurer - undertrykkelse af venstre øje.
• Patienten ser 3 grønne figurer - undertrykning af højre øje.
• Patienten ser 2 røde og 3 grønne figurer - tilstedeværelsen af diplopi.
• Hvis de grønne og røde figurer skifter, er der en vekslende undertrykkelse.

Stripede briller Bagolini

Hver linse har de fineste strimler, og punktlyskilden ses gennem dem bliver en linje, der ligner Maddox-staven.

adfærd

• to linser med en vinkel på 45 og 135 er placeret foran hvert øje, og patienten løser en punktkilde for lys;
• Hvert øje opfatter en skrå lyslinie vinkelret på linjen opfattet af paret øje;
• forskellige billeder vises foran hvert øje under biokulære forhold.

Resultaterne kan ikke fortolkes korrekt, indtil fakta om eksistensen af det åbenbare strabismus er kendt.

• To bånd skærer i midten og danner et skråt kryds ("X") - patienten har ortotropi eller ACS.
• To linjer er synlige, men ikke i form af et kryds - patienten har et diplopi.
• Hvis kun et bånd er synligt, forekommer samtidig opfattelse ikke.
• I et af båndene er der et lille hul - der er et centralt undertrykkelsesscotoma.

Efterfølgende billede

Prøven demonstrerer den visuelle retning af fovea.

adfærd

• En fovea stimuleres af en lodret strimmel af stærkt lys og den anden ved en vandret strimmel;
• Den lodrette strimmel er vanskeligere at undertrykke, så den projiceres på fovea af klippeøjet.

Resultater. Patienten tegner den relative position af på hinanden følgende billeder.

• To på hinanden følgende billeder skærer i form af et kryds - korrespondansen af nethinden er normal.
• Hvis to på hinanden følgende billeder ikke krydser, bliver AKS diagnosticeret.
• Hvis det vandrette sekventielle billede projiceres på højre fovea med esotropi med AKS, så er det synligt til venstre for det vertikale billede.
• De omvendte resultater opnås med eksotropi.
• En patient med en excentrisk fiksering vil også se et kryds. Ekscentrisk fixering er en ensidig tilstand, hvor en ekstrafoveal del af fovea anvendes til fiksering i binokulære og monokulære forhold. Omorientering af sensoriske og motoriske funktioner sker på en sådan måde, at denne region usurperer det primære visuelle billede tilhørende fovea. På fovea af det dominerende øje projiceres det på hinanden følgende billede direkte fra det visuelle rum. Det på hinanden følgende billede af det ekscentriske område af klippeøjet vil også projiceres direkte fra det visuelle rum, da regionen "taber" den primære visuelle retning.

[1], [2], [3], [4]

Kontraindikationer til øjenprøvning

Ingen.

[5], [6], [7], [8], [9]