Forvridning af øjenlåg: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Eversion af øjenlåget (syn. ektropion) er en tilstand, hvor øjenlåget bevæger sig væk fra øjet, hvilket resulterer i blotlægning af palpebrale og bulbære konjunktiva. Det nedre øjenlåg krænger næsten altid ud. Selv med en let grad af eversion af det nedre øjenlåg forskydes det nedre tårepunkt, hvilket fører til tåreflåd. Epitelet i den palpebrale del af det nedre øjenlågs konjunktiva begynder at keratinisere. Øjet hænger ned, eversion af det nedre tårepunkt fører til tåreflåd og konstant tåreflåd, der er smertefuldt for patienterne, udvikling af kronisk blefaritis og konjunktivitis. Alvorlig lagoftalmos kan bidrage til dannelsen af et hornhindesår.

Følgende former for eversion af øjenlågsmarginen skelnes: medfødt, aldersrelateret, paralytisk, ardannelse.

Medfødt eversion af øjenlåget

Medfødt eversion af øjenlåget, især isoleret, er den sjældneste form; den skyldes en forkortelse af øjenlågets ydre - hud-muskel - plade. Ved en lav grad af øjenlågsmaladaptation er der som regel ikke behov for kirurgisk korrektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aldersrelateret udvrængning af øjenlåget

Aldersrelateret eversion af øjenlåget er den mest almindelige form; det er forårsaget af overdreven strækning af øjenlågets ledbånd, hvilket fører til et hængende øjenlåg. Behandlingen er kirurgisk - horisontal forkortelse af det nedre øjenlåg. I tilfælde af isoleret eversion af den nedre tårepunktum udføres vertikal forkortelse af konjunktiva og påføring af suturer, der repositionerer den nedre tårepunktum, ambulant.

Denne udkrængning af det nedre øjenlåg observeres hos ældre patienter. Det manifesterer sig som tåreflåd, og hvis det varer ved i lang tid, fører det til betændelse, fortykkelse og keratinisering af den tarsale konjunktiva.

Patogenese af aldersrelateret eversion af øjenlåget

1. Horisontal øjenlågslaphed identificeres, når den centrale del af øjenlåget trækkes 8 mm eller mere væk fra øjeæblet og ikke vender tilbage til sin normale position uden at blinke.
2. Senesvaghed i den mediale øjenlåg opdages ved at trække det nedre øjenlåg udad, idet man noterer det laveste punkts placering. Hvis øjenlåget er sundt, bevæger det laveste punkt sig ikke mere end 1-2 mm. Hvis svagheden er moderat, når det laveste punkt limbus, og i svære tilfælde - pupillen.
3. Senesvaghed i den laterale hjørne er karakteriseret ved dens afrundede udseende og evnen til at trække det nedre øjenlåg medialt med mere end 2 mm.

Behandling af aldersrelateret eversion af øjenlåget

Ved valg af kirurgisk teknik tages følgende i betragtning: graden af eversion (overvægt af medial eller generel ektropion), graden af horisontal svaghed i øjenlåget, sværhedsgraden af horisontal insufficiens i senerne i øjenspaltevinklen, mængden af "overskydende" hud.

1. Ved medial ektropion anvendes Lazy-T-teknikken: en tarsokonjunktival rektangulær flap, 4 mm høj og 8 mm lang, udskæres parallelt med og under kanalen og dens åbning i kombination med gennemgående excision af en femkantet flap lateralt i forhold til åbningen.
2. Ved generaliseret ektropion udføres en horisontal forkortning af øjenlåget ved at fjerne en gennemgående femkantet flap af øjenlåget i området med største eversion. Den udtalte seneinsufficiens i den mediale vinkel af palpebralfissuren udjævnes.
3. 3. Generaliseret ektropion med "overskydende" hud elimineres ved hjælp af Kuhnl-Szymanowski-teknikken, hvis essens er fjernelse af en lateral penetrerende femkantet flap af øjenlåget i kombination med udskæring af en trekantet flap i området med "overskydende" hud. Alvorlig seneinsufficiens i øjenspaltens mediale vinkel udjævnes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralytisk udveksling af øjenlåget

Paralytisk eversion af øjenlåget observeres med lammelse af ansigtsnerven og kan forekomme efter denervering af fibrene i orbicularis oculi-musklen (botulinumtoksin). Behandlingen består af konstant øjenfugtning; øjenlågene tapes under behandlingen. Ved langvarig patologi (mere end 6 måneder) udføres horisontal forkortelse af øjenlågets ydre ligament, og blefaroré udføres om nødvendigt.

Paralytisk ektropion skyldes lammelse af den ipsilaterale ansigtsnerve og er forbundet med tilbagetrækning af øvre og nedre øjenlåg og hængende øjenbryn. Sidstnævnte kan forårsage forsnævring af palpebralfissuren.

Mulige komplikationer

• Eksponeringskeratopati er forårsaget af en kombination af lagoftalmos og utilstrækkelig fordeling af tårer på hornhinden via øjenlågene.
• Tåreproduktion induceres af dårlig apposition af den inferior lacrimal punctum, dysfunktion af tårepumpen og øget tåreproduktion, hvilket forårsager tørhed i hornhinden.

Midlertidig behandling

Har til formål at beskytte hornhinden, indtil ansigtsnervens funktion er genoprettet.

1. Brug af kunstige tårer eller salve i løbet af dagen. I milde tilfælde anvendes normalt en bandage på øjenlåget under søvn.
2. Brug af midlertidig tarsorrhafi (sammenlåsning af de nedre og øvre øjenlåg lateralt), især hos patienter med Bells fænomen-defekt, når hornhinden ikke er dækket af øjenlågene, når man blinker, hvilket fører til dens udtørring.

Løbende behandling

Det anvendes i tilfælde af Hell-fænomen-defekt i 3 måneder eller i tilfælde af langvarig skade på ansigtsnerven, for eksempel efter fjernelse af et hørenerve-neurom. Målet med behandlingen er at reducere de horisontale og vertikale dimensioner af palpebralfissuren ved hjælp af følgende procedurer.

1. Udførelse af en medial canthoplastik, hvis senen i den mediale canthus ikke er beskadiget. Øjenlågene sys medialt fast i forhold til lacrimal punktum, således at lacrimal punktum inverteres, og mellemrummet mellem den indre canthus og lacrimal punktum reduceres.
2. Medial kileresektion med tarsalsenesuturering til den posteriore tårekam anvendes til at korrigere medial ektropion i kombination med medial kanthalsinsufficiens.
3. Den laterale kantsuspension bruges til at korrigere resterende ektropion og til at hæve den laterale kanthus.

Arrdannelse i øjenlåget

Arudbøjelighed i øjenlåget udvikler sig som følge af en forbrænding, efter skader og operationer samt under hudinfektioner. Ved en termisk forbrænding kan en tæt klemning forhindre skader på øjenlågenes kanter.

Ardannelse eller kontraktur i huden og det underliggende væv forårsages af ardannelse eller kontraktur i huden og det underliggende væv, hvilket får øjenlåget til at bevæge sig væk fra øjeæblet. Hvis huden trækkes mod orbitalranden med en finger, mindskes eversionen, og øjenlågene lukkes. Når munden åbnes, bliver eversionen mere udtalt. Afhængigt af ætiologien kan begge øjenlåg være påvirket: lokal skade (traume) eller generaliseret (forbrændinger, dermatitis, iktyose).

Behandling af ardannelse i brystet er kompleks og normalt langvarig.

1. I tilfælde af begrænset skade anvendes en kombination af arexcision og Z-plastik (hudforlængelse i lodret retning).
2. I svære tilfælde anvendes taktikken med hudlapforskydning eller transplantation. Autotransplantationer skæres fra det øvre øjenlåg, de bageste og forreste parotisflader og supraclavikulære region.

Så snart som muligt efter eversionens opståen er det tilrådeligt at udføre blefaroré, og i den forsinkede periode kan fri hudtransplantation være nødvendig. Lokal anvendelse af proteolytiske enzymer og fysioterapi er ofte nødvendig. Prognosen for at udføre den passende intervention er god, effekten er normalt stabil, men i alvorlige tilfælde er tilbagefald mulige.

[ 7 ], [ 8 ]

Mekanisk udvrængning af øjenlåget (ektropion)

Mekanisk ektropion skyldes tumorer placeret ved eller nær kanten af øjenlåget, der mekanisk krænger det ud. Behandlingen består i at eliminere årsagen, hvis det er muligt, og korrigere betydelig horisontal insufficiens af øjenlåget.