Lyserøde hudorme

Rosacea (synonymer: akne rosacea, rosacea, rød akne) er en kronisk sygdom i talgkirtlerne og hårsækkene i ansigtshuden i kombination med øget følsomhed i dermis' kapillærer over for varme.

Epidemiologi

Sygdommen forekommer hos alle racer, men oftest hos personer af keltisk afstamning (irsk, walisisk) med hudfølsomhed af type I og II, sjældnere hos afrikanere og asiater.

Kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge end mænd, primært mellem 40 og 50 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager lyserød akne

Det menes, at rosacea er en angioneurose i trigeminusnervens innervationszone, forårsaget af forskellige faktorer: konstitutionel angiopati, neurovegetative lidelser, følelsesmæssig stress, hormonel ubalance, dysfunktion i fordøjelseskanalen, fækal infektion.

Akne rosacea udvikler sig som følge af angiopati og inflammatorisk reaktion i ansigtshuden under påvirkning af en række forskellige faktorer: endokrine lidelser, leversygdomme, mave-tarmkanalen, vegetativ dystoni, alkoholmisbrug osv. De opstår hovedsageligt efter 30 år. Akne glandularia kan bidrage til udviklingen af processen, især pustulose, på grund af det cellemedierede immunrespons. Klinisk manifesteret ved stagnerende erytem, telangiektasi og spredte papuløst-pustulære udslæt. I nogle tilfælde kan udslættene også forekomme på andre dele af kroppen (bryst, ryg).

Nogle forfattere betragter rhinophyma som en af formerne for rosacea, som er karakteriseret ved udviklingen af klumpede, lobulære knuder adskilt af riller, der undertiden kan nå gigantiske størrelser, i næseområdet, sjældnere hagen og andre områder. Følgende stadier af sygdommen skelnes: erytematøs, papulær, pustuløs og infiltrativ-produktiv (rhinophyma). Denne opdeling er dog betinget, da patienterne normalt har en kombination af forskellige morfologiske elementer. Øjenskader (blefaritis, konjunktivitis, iritis, keratitis) kan observeres.

Rosacea-lignende forandringer i ansigtshuden observeres ved såkaldt perioral dermatitis, som sandsynligvis er en af formerne for rosacea eller seborrheid, og som primært udvikles ved langvarig brug af fluorholdige kortikosteroidsalver.

Hos de fleste patienter findes der ofte tilstedeværelsen af miden "jern" i det berørte område.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Provokerende faktorer omfatter: varme drikke, krydret mad, alkohol, soleksponering, arbejde i nærheden af et varmt komfur osv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

I de erytematøs-papulære og papulopustulære stadier observeres fokale lymfocytiske infiltrater i dermis med tilstedeværelsen af retikulære og mastceller, kæmpe Lanhans-celler samt hyperplasi af talgkirtlerne.

Patomorfologi

I den erytematøse fase af processen dominerer ændringer i hudens vaskulære apparat, derefter i det kollagenholdige stof. Karrene, især venerne, er normalt kraftigt udvidede, løst fibrøst bindevæv vokser omkring deres vægge uden en udtalt inflammatorisk komponent, hvilket indikerer tilstedeværelsen af vasomotoriske lidelser. Kollagenfibre løsnes som følge af ødem, hårsækkene er noget atrofiske med hornede propper i munden.

Det papulære stadium er karakteriseret ved en inflammatorisk reaktion i form af et udbredt eller fokalt infiltrat af lymfohistiocytisk natur med lejlighedsvis tilstedeværelse af kæmpe Pirogov-Langhans-celler eller fremmedlegemer.

I det pustulære stadie observeres ændringer i karrene og follikulærapparatet, en mere intens inflammatorisk reaktion, udtrykt i massiv infiltration af lymfocytter med en blanding af et stort antal neutrofile granulocytter, med dannelsen af pustler. Horncyster, som er en konsekvens af atrofiske ændringer i follikulærapparatet, samt ødelæggelse af kollagen, forekommer oftere end i de to første stadier.

Rhinophyma er karakteriseret ved en udtalt proliferativ komponent, der er karakteriseret ved vækst af bindevæv, hvilket fører til fortykkelse af dermis, udslettelse af blodkar, hvilket yderligere forstyrrer mikrocirkulationen i disse områder. Nogle gange detekteres inflammatoriske infiltrater med en blanding af neutrofile granulocytter.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogenese

Der er forskellige synspunkter på patogenesen af acne rosacea. Den mest almindelige opfattelse er den vigtige rolle, som forskellige neurotiske lidelser og vegetativ dystoni spiller, samt stresspåvirkninger. Rollen af arvelig prædisposition er ikke udelukket. Der findes værker, der peger på immunsygdommes rolle. Ifølge nogle forfattere er der en aflejring af IgM og/eller komplement i dermal-epidermal-forbindelsen og i dermalt kollagen. Cirkulerende IgM-antistoffer blev påvist i blodserumet. Immunomorfologisk analyse af infiltratcellerne viste, at infiltratet hovedsageligt består af LEU-1-reaktive T-celler med et overvejende indhold af KEU-3a-antistof-positive T-hjælperceller, mens LEU-2a-cynekotiske T-celler var sjældne. Disse celler infiltrerer det follikulære epitel og epidermis. I tilfælde af demodex findes størstedelen af T-cellerne i infiltrater placeret omkring miden og er T-hjælperceller. Overvægten af sådanne T-celler i infiltratet i forbindelse med demodex indikerer en krænkelse af den cellulære immunitet.

Symptomer lyserød akne

Sygdommen begynder med diffust erytem i ansigtet og telangiektasi. På denne baggrund, i nærvær af seboroisk fænomen, opstår follikulære knuder og spredte pustler. Papler og knuder har runde og kuppelformede former.

Elementerne er lokaliseret tilfældigt på huden på næsen, kinderne, hagen og sjældnere på nakken, brystet, ryggen og hovedbunden.

Subjektive fornemmelser er ubetydelige: patienter er bekymrede over kosmetiske defekter og ydre ligheder med alkoholikere. Under en hedetur bemærkes rødme i ansigtet med en følelse af varme. Ved langvarigt forløb og fravær af behandling forekommer rhinophyma (pinealnæsen), metofyma (pudeformet fortykkelse af pandehuden), blepharophyma (fortykkelse af øjenlågene på grund af hyperplasi af talgkirtlerne), otophyma (vækst af øreflippen i form af blomkål) og gnathophyma (fortykkelse af hagens hud).

Kronisk blephoritis, conjunctivitis og episkleritis resulterer i rødme i øjnene. Keratitis og hornhindesår er mulige.

Niveauer

Følgende stadier af sygdommen skelnes:

• prodromal periode - hedeture;
• den første fase er udseendet af vedvarende erytem, telangiektasi;
• den anden fase - udseendet af papler og små pustler på baggrund af vedvarende erytem og telangiektasi;
• den tredje fase - udseendet af et tæt netværk af telangiektasi, papler, pustler på baggrund af vedvarende mættet erytem; der er knuder og omfattende infiltrater.

[ 17 ]

Differential diagnose

Acne rosacea skal differentieres fra acne vulgaris, diskoid lupus erythematosus, Pringle-Bouneville sygdom, perioral dermatitis, Lewandowskys rosacea-lignende tuberkulose i ansigtet og lille nodulær sarkoid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling lyserød akne

Der udføres kompleks behandling, herunder generel og lokal medicinering. Ved rigeligt pustulært udslæt ordineres antibiotika (tetracyklin 1-1,5 g/dag i flere doser, efterhånden som tilstanden forbedres, reduceres dosis gradvist til 250-500 mg én gang dagligt eller doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt).

Vitaminbehandling (A, C, PP, gruppe B) indtager en vigtig plads som et generelt tonicum og til at øge kapillærresistensen. Trichopolum (metronidazol) har en god effekt ved 500 mg én gang dagligt i den første måned, derefter 250 mg én gang dagligt i den næste måned. Ved sløvhed er immunmodulerende behandling indiceret. Ved alvorligt sygdomsforløb og fravær af effekt fra ovennævnte midler er Roaccutane (isotretinoin) indiceret i doser fra 0,1 til 1 mg/kg af patientens vægt, afhængigt af sygdommens kliniske billede. Derudover ordineres beroligende midler og tranquilizers afhængigt af graden af nervesystemets lidelse. Det er også nødvendigt at behandle somatisk patologi.

Topisk ordineres 0,75% creme eller trichopolum-gel 2 gange dagligt og antibiotika (clindomycinsulfat eller erythromycin) i form af en creme eller salve. Hvis rosacea ledsages af udtalte inflammatoriske fænomener, anbefales kortikosteroidsalver. I betragtning af at midernes "jern" understøtter den inflammatoriske proces, ordineres 20-30% svovlsalve, Demyanovich-metoden, Skinoren-creme osv.

I solskinsvejr bør solcremer anvendes.