Væske i det perikardiale hulrum: hvilket betyder tilladelige normer

Hjertet er vores vitale motor, hvis arbejde afhænger af mange faktorer, herunder biologiske interne processer. Sommetider er årsagen til smerte og ubehag i hjertet væsken i perikardiet, som omgiver hjertet fra alle sider. Og årsagen til utilpashed er at klemme hjertet med en væske eller en inflammatorisk proces med lokalisering i myokardium eller perikardiums væv.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge statistikker, omkring 45% af pericarditis have virusnuryu pirodu, i behandlingen af som kommer i forgrunden stigning immunitet (vitaminer, immunstimulerende midler), mens de bakterier til kamp, der anvendte antibiotika, er ved at blive en årsag til betændelse i hjertesækken kun 15% episoder af sygdommen. De mest sjældne typer af patologi er svampe og parasitisk perikarditis.

[4], [5], [6], [7], [8]

Årsager perikardial væske

Lad os forsøge at forstå specifikt hvilke betingelser og patologier der kan fremkalde en stigning i væsken i perikardiet, som nu behandles ikke som et smøremiddel i hjertets friktion, men som en livstruende faktor.

Den mest almindelige årsag til overbelastning i perikardiet af ikke-inflammatorisk væske er det edematøse syndrom. Dette er ikke en sygdom, men et symptom, der kan ledsage følgende patologiske og ikke-patologiske processer:

• medfødt diverticulitis i venstre hjertekammer,
• hjertesvigt,
• patologi af ekskretionssystemet, og især nyrer,
• en lidelse, hvor der er en direkte kommunikation mellem to perikardiale ark,
• Manglende tilstande, såsom anæmi,
• en tilstand af udmattelse af kroppen,
• tumormediastinum, myxedema,
• forstyrrelsen af metaboliske processer i vævene i kroppen,
• forskellige inflammatoriske patologier,
• traume ledsaget af ødem af væv,
• allergiske reaktioner.

Nogle gange kan udviklingen af hydropericardi betragtes som en følge af anvendelsen af vasodilatormedicin (vasodilatatorer) eller komplikation af strålebehandling.

[9], [10]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af patologi omfatter graviditet og avanceret alder.

De hyppigste årsager til den inflammatoriske proces i perikardiet ( perikarditis ) er tuberkuløs og reumatisk organskade. Dette er en infektiøs-allergisk reaktion, som et resultat af hvilken en stor mængde exudat dannes.

Risikofaktorer i denne sag kan overvejes:

• bakterielle, virale og svampesygdomme: skarlagensfeber, ARVI, HIV, lungebetændelse, pleurisy, endokarditis, candidiasis osv.
• Tilstedeværelse i parasitterne ( echinokokinfektion, toxoplasmose osv.),
• allergiske patologier, herunder føde- og lægemiddelallergier,
• autoimmune sygdomme ( rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, dermatomyositis osv.)
• autoimmune processer ( reumatisk feber osv.)
• kronisk hjertesvigt,
• inflammatoriske sygdomme i hjertemembraner ( myokarditis, endokarditis),
• eventuelle traumas i hjertet (penetrerende og ikke-penetrerende)
• kræft og strålebehandling,
• medfødte og erhvervede patologier for perikard udvikling (forekomst af cyster og divertikuler i den)
• krænkelse af hæmodynamik, edematøst syndrom,
• sygdomme i det endokrine system og metaboliske sygdomme ( fedme i hjertet, glukosemetabolismen og diabetes mellitus, hypothyroidisme ).

Som vi allerede har sagt, kan væske i perikardiet ophobes som følge af stivssår i hjertet, men den samme situation kan observeres efter operationen på orgelet som følge af postoperativ komplikation (inflammation).

Et ejendommeligt traume til hjertet er myokardieinfarkt, hvilket også kan forekomme med inflammatoriske komplikationer og fremkalde en stigning i væskeniveauet i perikardialsækken. Det samme kan siges om iskæmiske (nekrotiske) ændringer i hjertets myokardium.

Hvis du ser tæt på, kan du se mange sammenfald i årsagerne til perikarditis og hydropericardi. Tanken er, at den anden patologi er en form for ikke-infektiøs perikarditis, fordi kongestive fænomener i perikardiet forårsager patologiske processer i det som inflammatorisk.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenese

Selv fra skolens forløb af biologi, er det kendt, at vores hjerte er født i en "skjorte". Navnet på denne "shirt" er perikardiet, det består af tætte fysiologiske væv og udfører en beskyttende funktion.

Perikardium kaldes også en perikardiepose, indenfor hvilken hjertet føles behageligt og kan fungere uden afbrydelse. Der er en perikardiepose af to lag (blade): visceral eller ekstern og forældre (intern), som kan forskydes i forhold til hinanden.

Hjertet som et bevægende muskelorgan er i konstant bevægelse (dets vægge kontraherer og pumper blod som en pumpe). Under sådanne forhold, hvis der ikke var noget perikardium omkring det, kunne det skifte, hvilket ville resultere i en bøjning af blodkar og en overtrædelse af blodcirkulationen.

Desuden beskytter perikardiet hjertet mod dilatation med store belastninger på organet. Der er en opfattelse, at det også er en beskyttende barriere, der forhindrer indtrængningen af hjertets infektion ved betændelse i de indre organer.

Men ikke mindre vigtig funktion af perikardiet er forebyggelsen af friktionen af et stærkt mobilt hjerte omkring brystets nærliggende immobile strukturer. Og at hjertet ikke føler sig fri for selve perikardiet og de omgivende organer mellem dets ark, er der en lille mængde væske.

Således er væsken i perikardiet altid, men i normen må mængden ifølge forskellige oplysninger ikke overstige 20-80 ml. Normalt er denne figur begrænset til 30-50 ml, og en stigning i volumenet af perikardial effusion til 60-80 ml betragtes som en patologi. Men hvis en person med en sådan mængde fri væske en svagt gullig farve føler sig sund og ikke har mistænkelige symptomer, er der ingen grund til bekymring.

En anden ting er, hvis væsken i perikardiet ophobes i moderate og store mængder. Det kan enten være 100-300 ml eller 800-900 ml. Når indikatoren er meget høj og når 1 liter, er det en meget livstruende tilstand kaldet en hjerte tamponade (klemme hjertet med væske, som akkumuleres i perikardieposen).

Men hvor kommer overskydende væske fra i perikardiet? Det er klart, at det på baggrund af absolut sundhed er umuligt. Væsken i perikardieposen fornyes konstant, absorberes af perikardieplader, og dens mængde forbliver omtrent konstant. En stigning i volumen er kun mulig i to tilfælde:

• når de metaboliske processer i perikardvævene forstyrres, hvilket resulterer i, at absorptionen af transudatet falder,
• Tilsætning til det eksisterende væske er ikke en inflammatorisk karakter af det inflammatoriske ekssudat.

I det første tilfælde er det en sygdom associeret med forringet hæmodynamik, udvikling af ødem eller hæmoragisk syndrom, tumor processer som en følge af hvilket transparent væske akkumuleres i perikardiehulrummet, som indeholder spor af epitelceller, blodprotein, og partiklerne. Denne patologiske tilstand kaldes almindeligvis et hydropericardium.

Udseendet af inflammatoriske exudater er oftest forbundet med indtrængning i infarktets perikardium gennem blod og lymfe, hvis kroppen allerede havde fokus på purulent inflammation. I dette tilfælde taler vi om en infektiøs inflammatorisk patologi kaldet "perikarditis", som har flere forskellige former.

Men betændelse i perikardiet kan også have en ikke-infektiøs karakter. Dette observeres i tumor metastase processer i hjertet, i udbredelsesretningen processen fra det omgivende væv (f.eks myocarditis), af metaboliske forstyrrelser i væv i hjertesækken, skade af hjertesækken (blæse til hjertet, sår, stab skade).

[19], [20], [21], [22]

Symptomer perikardial væske

Det kliniske billede af perikarditis, hvor akkumulering af overskydende væske i perikardiet observeres, kan variere afhængigt af årsagen og mængden af exudatet / exudatet. Perikarditis forekommer ikke i sig selv. Det virker som en komplikation af allerede eksisterende patologier eller skader i kroppen, derfor er det ikke nødvendigt at tale om specifikke specifikke symptomer.

Meget ofte mister patienten generelt ikke, at væsken akkumuleres i perikardiet, dvs. Tænker ikke på en sådan årsag til forringelse af helbredet, mistanke om hjerte-kar-sygdomme, forkølelse og luftvejssygdomme, nyresygdomme. Det er med disse problemer, at de vender sig til terapeuten, men diagnostiske undersøgelser viser, at de symptomer, der fremkommer, allerede er sene manifestationer af sygdomme, dvs. Deres komplikation.

Så med hvilke klager kan patienten komme til lægen, hvis volumen af væske i perikardiet er øget:

• åndenød,  både i ro og under træning,
• ubehag bag brystbenet, hvilket særligt tydeligt mærkes, når en person læner sig fremad,
• smerte i hjertet af  varierende intensitet forbundet med pres på kroppen, smerter kan give tilbage, skulder, cervikal, venstre arm,
• tæthed i brystet, pres pres,
• krænkelse af vejrtrækning,  angreb af kvælning, en følelse af mangel på luft,
• edematøst syndrom, der er særligt mærkbart på ansigtet, øvre og nedre ekstremiteter,
• fald i systolisk og en stigning i venetryk, hævede åre på nakke,
• symptomer på  takykardi, arytmier,
• En uproduktiv  barkende hoste, der ikke bringer lindring,
• en hæs stemme,
• øget svedtendens, især mod tuberkulose,
• en stigning i leveren  og smerten i den rigtige hypochondrium,
• problemer med passage af mad gennem spiserøret på grund af at klemme det med et forstørret perikardium,
• hyppige  hikke  som følge af kompression af den membraniske nerve,
• bleg med blå hud på grund af kredsløbssygdomme (klemmer hjertet med perikardial effusion og ekssudat fører til en overtrædelse af dens kontraktile funktion),
• tab af appetit og tilhørende vægttab.

Det er klart, at patienterne kan klage over forværret generel tilstand, svaghed, hovedpine og muskelsmerter, men kun en del af patienterne oplever sådanne symptomer. Men feber forårsaget af stigningen i kropstemperaturen på grund af betændelse er til stede i de fleste tilfælde af behandling til lægen med en utilpashed i forbindelse med akkumulering af væske i perikardiet, især med en smitsom læsion. Disse klager kan betragtes som uspecifikke  første tegn på  inflammation, som efterfølgende får perikardiet til at overflyde med væske.

Men åndenød, smerte i hjertet, svingninger i puls og blodtryk kan direkte indikere, at væsken i perikardiet forstyrrer hjertearbejdet.

Det må forstås, at perikarditis ikke kun er infektiøs eller ikke-infektiøs, akut eller kronisk, den har flere sorter, der adskiller sig i deres forløb og i mængden af væske i perikardiet.

I akut form kan tør (også fibrinøs) og eksudativ perikarditis forekomme. I det første tilfælde svider fibrin ud i hjertehulen fra hjertets serøse skal, som skyldes overfyldning med blodet. I dette tilfælde findes der kun  spor af væske i perikardiet. Med eksudativ perikardvæske  i perikardiet  er i store mængder.

Perikardieeffusion kan bestå af halvflydende ekssudat i inflammatoriske processer og hæmodynamiske lidelser, blodig væske (hæmoragisk pericardium) i sår, tuberkulose eller aneurismebrud, flydende blanding med pus i tilfælde af infektiøs læsion.

Exudativ perikarditis kan fortsætte i lang tid efter 6 måneders overgang til kronisk form. En lille mængde væske i perikardiet  (80-150 ml) kan ikke forårsage alvorlige symptomer på sygdommen, og patienten kan måske tro at han allerede har genoprettet. Men efter et stykke tid kan den inflammatoriske proces under påvirkning af forskellige faktorer øges, og det hævede niveau af en væske i et perikardium vil forårsage ubehagelig symptomatologi, som desuden er absolut usikker.

Hvis der er opsamlet meget væske i perikardiet, som begynder at presse hjertet, som følge af hvilket hans arbejde forstyrres, taler de om hjerte tamponade. I dette tilfælde er der ikke nok afslapning af hjertekamrene, og de klare ikke at pumpe det krævede volumen blod. Alt dette fører til forekomsten af symptomer på akut hjertesvigt:

• svær svaghed, nedsat blodtryk (sammenbrud,  bevidsthedstab )
• hyperhidrose  (intens frigivelse af koldsved),
• stærkt pres og tyngde i brystet,
• hurtig puls,
• alvorlig åndenød,
• højt venøst tryk, manifesteret af en stigning i den jugular venen,
• overdreven mental og fysisk opblussen,
• vejrtrækning er hyppig, men overfladisk, manglende evne til at trække dybt indånding,
• udseendet af angst, frygten for at dø.

Efter at have lyttet til en patient med et stetoskop læge noter svage og dæmpede hjerte toner, udseendet og knitrende støj i hjertet (der er i en bestemt position i patientens krop), som er typisk for pericarditis, hjertetamponade forekommende med eller uden.

Væske i barnets perikardium

Mærkeligt som det lyder, men overskydende væske i perikardiet kan forekomme selv i et ufødt barn. En lille ophobning af perikardial effusion som en manifestation af hyperkinetisk reaktion i det kardiovaskulære system kan indikere udviklingen af mild til moderat anæmi. Ved svær anæmi kan mængden af transudatet betydeligt overstige normale værdier, hvilket er et symptom, der truer barnets liv.

Men  væsken i fostrets perikardium  kan dannes og som følge af forstyrrelser i udviklingen af hjerteets venstre ventrikulære væv. I dette tilfælde er der i den øverste del af hjertet fra venstre ventrikel en udbulning af væggene - divertikulum, der bryder udstrømningen af perikardial effusion (hydropericardium). Transudatet ophobes mellem perikardiearkene og kan efter et stykke føre til udvikling af hjerte tamponade.

Patologien for udviklingen af hjertet i fosteret og udseendet omkring det af en stor mængde væske kan detekteres under passagen af en ultralydsscreenet gravid kvinde.

Perikarditis hos et barn kan diagnosticeres og i barndommen. Oftest forekommer sygdommen på baggrund af virusinfektioner mod reumatisme og diffuse (almindelige) sygdomme i bindevæv. Men uspecifikke former for perikarditis forårsaget af svampeinfektion, forgiftning af kroppen på grund af nyresygdomme, vitaminmangel, hormonbehandling osv. Er også mulige. Hos spædbørn udvikler patologi sig ofte mod en bakteriel infektion (stafylokokker, streptokokker, meningokokker, pneumokokker og andre patogener).

At anerkende sygdommen hos spædbørn er meget vanskelig, især når det kommer til den tørre form af perikarditis. Akut perikarditis begynder altid med en stigning i kropstemperaturen, hvilket ikke er et specifikt symptom, en stigning i puls og smerte, som man kan lære af hyppige episoder af angst og skrig i barnet.

Ældre børn med en lille mængde væske i perikardiet vil klage over  brystsmerter til venstre, som bliver stærkere, når barnet forsøger at trække dyb indånding. Smerten kan stige, når kroppens position ændres, for eksempel med tilbøjeligheder. Ofte bestråles smerter til venstre skulder, så klager kan lyde som dette.

Særligt farligt er eksudativ (effusiv) perikarditis, hvor mængden af væske i perikardiet stiger hurtigt og kan nå kritiske standarder med udviklingen af hjerte tamponade. I et ammende barn kan symptomer på patologi overvejes:

• øget intrakranielt tryk,
• væsentlig påfyldning af vener, albuer og nakke, der bliver tydeligt synlige og håndgribelige, hvilket er udelukket i en tidlig alder,
• udseendet af opkastning,
• svaghed i musklerne i den occipitale del af hovedet,
• svulmende fontanelle.

Disse symptomer kan ikke kaldes specifikke, men de er vigtige for at genkende handicap hos en baby, der endnu ikke er i stand til at fortælle om andre symptomer på sygdommen.

Det akutte stadium af efficeret perikarditis hos et barn i ældre alder fortsætter med kortpustethed, stump smerte i hjertet, forringelse af den generelle tilstand. Et barn med smertefulde angreb forsøger at sidde og bøje og vippe hovedet til brystet.

Måske udseendet af sådanne symptomer: Gøende hoste, hæs stemme, faldende AD, kvalme med opkastning, hiccough,  mavesmerter. Karakteristisk er udseendet af en paradoksal puls med en nedsat påfyldning af venerne ved indgangen.

Hvis det er en  tamponade i hjertet, så er der en forøgelse af åndenød, en følelse af manglende luft og frygt, bliver barnets hud meget bleg, de virker koldsved. I dette tilfælde er der øget psykomotorisk spænding. Medmindre der træffes hasteforanstaltninger, kan et barn dø af akut hjertesvigt.

Kronisk exudatperikarditis af enhver ætiologi hos et barn er karakteriseret ved forværring af den generelle tilstand og konstante svaghed. Barnet bliver hurtigt træt, han har åndenød og brystsmerter, især under bevægelse, motion, sport.

[23], [24], [25]

Komplikationer og konsekvenser

Overbelastning i hjertesækken og inflammatoriske processer i det ledsaget af en stigning i fluidvolumen i hjertesækken ikke kan finde sted fuldstændigt, optræder kun i forringelse af den generelle tilstand af patienten, udseendet af dyspnø og smerter bag brystbenet.

For det første presses væsken mere og mere på hjertet ved at øge i volumen og forhindre dets arbejde. Og da hjertet er organet, der er ansvarlig for blodforsyningen af hele organismen, er fejl i sit arbejde fyldt med kredsløbssygdomme. Blod til gengæld betragtes som den vigtigste kilde til ernæring af celler, det leverer dem også med ilt. Violeret blodcirkulation og forskellige menneskelige organer begynder at lide af sult, deres funktionalitet brydes, hvilket fører til fremkomsten af andre symptomer, for eksempel manifestationer af forgiftning, hvilket reducerer livskvaliteten væsentligt.

For det andet er ophobningen af inflammatoriske ekssudater fyldt med udviklingen af cicatricial-klæbende proces. Det kan lide ikke så meget hjertesækken grund overvækst af fibrøst væv og forsegler det efterlader en akkumulering af calcium som hjertet, der ikke kan levere tilstrækkelig fyldning af kamrene med blod under diastole. Som følge heraf udviklingen af venøs stasis, hvilket medfører en øget risiko for trombose.

Den inflammatoriske proces kan spredes til myokardiet, hvilket medfører degenerative ændringer i det. Denne patologi kaldes myopericarditis. Spredning af vedhæftningsprocessen er fyldt med hjertets fusion med nærliggende organer, herunder væv i spiserøret, lungerne, brystet og rygsøjlen.

Stagnation perikardievæske, især med en stor mængde blod kan medføre forgiftning sine henfaldsprodukter, resulterer igen lider forskellige organer, og især ekskretionsorganer (nyre).

Men den farligste med eksudativ og hydropericarditis med en hurtig stigning i væskens volumen i perikardiet er tilstanden af hjerte tamponade, som i mangel af en hastende effektiv behandling fører til patientens død.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnosticering perikardial væske

Væsken i perikardiet betragtes ikke som en patologisk tilstand, hvis mængden ikke overstiger de generelt anerkendte normer. Men så snart mængden af effusion bliver så stor, at det begynder at forårsage symptomer på hjertesvigt og andre nærliggende organer, kan du ikke forsinke.

Da symptomerne på perikarditis kan lignes på en række sygdomme, søger patienter råd fra en terapeut, der efter en fysisk undersøgelse studerer en anamnese og lytter til patienten, instruerer ham til at se en kardiolog. Symptomer, som patienterne vil ringe, har lidt at sige om sygdommens sande årsag, men de kan skubbe lægen i den rigtige retning, da de fleste stadig angiver problemer med hjertet.

Bekræft formodningen vil hjælpe perkussion og lytte til hjertet. En tapping vil vise en stigning i hjertets grænser, og lytning er et svagt og kedeligt hjerterytme, hvilket indikerer den begrænsede bevægelse af hjertekonstruktionerne på grund af dens klemning.

Gennemførelse af laboratorieundersøgelser af blod og urin vil hjælpe med at evaluere arten af eksisterende sundhedsproblemer, bestemme årsagen og typen af perikarditis og vurdere intensiteten af inflammation. Til dette formål foreskrives følgende  tests : klinisk og immunologisk analyse af blod, blodbiokemi, generel urinanalyse.

Men hverken fysisk undersøgelse med lytning eller laboratorietest gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose, fordi de ikke tillader at vurdere tilstedeværelsen af væske i perikardiet og dets volumen samt at bestemme, hvad der er nøjagtigt hjertets krænkelse. Dette problem løses ved hjælp af instrumentel diagnostik, hvor mange metoder gør det muligt at vurdere situationen i den mindste detalje.

Den vigtigste metode, der gør det muligt at bestemme ikke kun forekomsten af væske i perikardiet, men også dets niveau, betragtes som et ekkokardiogram (ekkokardiogram). En sådan undersøgelse afslører selv en minimal mængde transudate (15 ml) for at præcisere de ændringer i motorisk aktivitet af kardiale strukturer, fortykkelse af lagene i hjertesækken, adhæsioner i regionen af hjertet og dets fusion med andre organer.

[33], [34], [35]

Bestemmelse af mængden af væske i perikardiet ved ekkokardiografi

Normalt berører ikke perikardiearkene hinanden. Deres divergens bør ikke være mere end 5 mm. Hvis ekkokardiografi viser en uoverensstemmelse på op til 10 mm, refererer det til den første fase af perikarditis, 10 til 20 mm er et moderat stadium, mere end 20 er svær.

Når du bestemmer de kvantitative egenskaber af en væske i et perikardium om et ubetydeligt volumen, sig, hvis det ikke overstiger 100 ml, op til halv liter, anses volumen for at være moderat, over 0,5 liter - stort. Ved en stor ophobning af ekssudater er det obligatorisk at udføre en punktering af perikardiet, som udføres under kontrol af ekkokardiografi. Nogle af den pumpede væske gives til mikrobiologisk og cytologisk testning, som hjælper med at bestemme dens karakter (transudatet har en lavere densitet og en lille mængde protein), tilstedeværelsen af et infektiøst middel, pus, blod og maligne celler.

Hvis væsken i perikardiet findes i fosteret, udføres punkteringen uden at vente, indtil barnet er født. Denne komplicerede procedure bør udføres strengt under overvågning af ultralyd, fordi risikoen for skade på moderen eller hendes ufødte barn er stor. Der er imidlertid tilfælde, hvor væsken i perikardhulen spontant forsvinder, og punktering er ikke nødvendig.

Nogle oplysninger om patologien kan give og elektrokardiogram (EKG), fordi eksudativ og kronisk perikarditis reducerer myokardieets elektriske aktivitet. Fonokardiografi kan give information om hjerteklump, der ikke er forbundet med dens funktion, og højfrekvente svingninger, der indikerer akkumulering af væske i perikardiet.

Exudativ perikarditis og hydropericardium med et væskevolumen på mere end 250 ml bestemmes også på roentgenogrammet for at øge størrelsen og ændre silhuetten af hjertet, en uklar definition af sin skygge. Ændringer i perikardiet kan ses med ultralyd, computer eller magnetisk resonans billeddannelse af brystet.

[36], [37], [38], [39], [40]

Differential diagnose

Da væsken i perikardiet ikke optræder ved et uheld, og dets udseende er forbundet med visse patologier, er der en stor rolle tildelt differentialdiagnose, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til intensiv perikardieudstrømning. Akut perikarditis i dets symptomer kan ligne akut myokardieinfarkt eller akut myokarditis. Det er meget vigtigt at differentiere disse patologier fra hinanden, så medicinen, der er foreskrevet til diagnose, er effektiv.

[41], [42]

Behandling perikardial væske

Som vi allerede ved, er der altid en væske i perikardiet, og en mindre stigning i niveauet er usandsynligt, at det påvirker patientens helbred. For at opdage sådanne ændringer kan lægen ved et uheld, hvorefter han ønsker at se patienten i nogen tid. Hvis mængden af væske stiger, men forbliver ubetydelig, skal du finde årsagen, der fører til ophobning af effusion. Behandling i første omgang vil sigte mod at inaktivere den faktor, der forårsagede patologisk hydrering.

Hvor patienten vil blive behandlet afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Akut perikarditis anbefales at blive behandlet på et hospital. Dette bør medvirke til at undgå hjerte tamponade. Lette former for patologi med en moderat mængde transudat eller exudat behandles på ambulant basis.

Da perikarditis er en inflammatorisk proces, er det først og fremmest nødvendigt at stoppe inflammationen for at reducere sekretionen af exudat. I de fleste tilfælde kan det gøres med ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Blandt dem er det mest populære stof Ibuprofen, som hjælper med at fjerne varme og betændelse, positivt påvirker blodgennemstrømningen og tolereres godt af de fleste patienter.

Hvis årsagen til ophobning af væske i hjertesækken er blevet iskæmisk hjertesygdom, behandling er mere effektiv end "Diclofenac", "aspirin" og andre lægemidler baseret på aspirin, hvilket reducerer blodets viskositet. Det er også muligt at anvende Indomethacin, men denne medicin kan forårsage forskellige bivirkninger og komplikationer, så det kan kun bruges i ekstreme tilfælde.

Hvis NSAID ikke giver det ønskede resultat eller er umuligt af en eller anden grund, udføres antiinflammatorisk behandling ved anvendelse af steroidlægemidler (oftest Prednisolon).

Perikarditis, da væsken stiger, ledsaget af smertesyndrom, som fjernes ved hjælp af konventionelle analgetika (Analgin, Tempalgin, Ketanov osv.). Diuretika (oftest furosemid) bruges til at bekæmpe ødem. Men for at opretholde vitamin-mineralbalancen er tilsætningen af diuretika suppleret med kaliumpræparater (for eksempel "Asparka") og vitaminer.

Sammen med løsningen af problemet med inflammation og væske i perikardiet behandles den primære sygdom. Hvis det er en infektion, er systemisk antibiotikabehandling obligatorisk. Prescribe penicillin penicillin og cephalosporin serier, med alvorlige purulente infektioner foretrækker fluoroquinolones. På grund af modstanden i mange stammer af patogener af virkningen af traditionelle antibiotika, anvendes i stigende grad til behandling af nye typer antimikrobielle midler, som udviser følsomhed over for de fleste bakterier (et af disse stoffer er "Vancomycin").

Ideelt set bør der efter en punktering af perikardiet udføres en fluidprøve for at bestemme typen af patogen og dets modstand over for de antibiotika, der skal indgives.

Hvis eksudativ perikarditis udvikler sig mod baggrunden for tuberkulose, er specielle anti-tuberkulosemedicin ordineret. Med tumorprocesser vil cytostatika være et effektivt hjælpemiddel. I hvert fald reducere hævelsen og betændelse vil hjælpe antihistaminer, fordi selv kroppens reaktion på den smitsomme faktor betragtes som allergisk.

Med et akutt perikardium er der vist strenge bedresol og let mad. Hvis sygdommen har et kronisk kursus, foreskrives begrænsningen af fysisk aktivitet og kosten, når den forværres.

Ved generalisering af den inflammatoriske proces indikeres hæmodialyse. Med et stort volumen af væske i perikardiet udføres dens punktering (paracentese), hvilket er den eneste måde at sikre en nonsurgisk evakuering af overskydende væske. Punktering kan tildele under hjertetamponade, perikardial inflammation purulent form såvel som i tilfælde af 2-3 ugers konservativ behandling førte ikke til en reduktion i perikardievæske mellem pladerne. Hvis pus findes i ekssudatet, dræbes det perikardiale hulrum med antibiotika.

I nogle tilfælde skal punkteringen udføres mere end én gang. Hvis betændelsen ikke kan undertrykkes, og væsken i perikardiet fortsætter med at akkumulere, på trods af flere punkteringer, er kirurgisk behandling ordineret - perikardektomi.

Fysioterapeutisk behandling af exudatperikarditis udføres ikke, fordi det kun kan forværre situationen. I rehabiliteringsperioden er træningsterapi og terapeutisk massage mulig.

Under hele behandlingsforløbet af den akutte form for patologi bør patienten være under tilsyn af det medicinske personale. Han måles regelmæssigt ved arteriel og venøst tryk, og puls (puls) overvåges. I sygdommens kroniske forløb anbefales patienten at have sin egen enhed til måling af blodtryk og puls, hvilket gør det muligt for dig at overvåge din tilstand uafhængigt.

Medikamenter til perikarditis

Behandling af hydropericardium, når ikke-inflammatorisk væske akkumuleres i perikardiet, kræver ofte ikke særlig behandling. Det er kun nødvendigt at fjerne de provokerende faktorer, og mængden af væske kommer tilbage til normal. Sommetider forsvinder sygdommen spontant uden behandling. I andre tilfælde hjælper anti-ødemedikamenter ("Spironolactone", "Furosemid" osv.).

Furosemid

Et hurtigtvirkende diuretikum, der ofte foreskrives for oedematøst syndrom forbundet med kardiovaskulære patologier. Det har ingen byrde på nyrerne, hvilket gør det muligt at anvende det selv med nyresvigt. Udover at diuretisk effekt fremmer udvidelsen af perifere blodkar, hvilket gør det muligt ikke kun at fjerne hævelse, men også at reducere højt blodtryk.

Lægemidlet kan ordineres som en pille (40 mg hver morgen eller hver anden dag) eller som en injektion. Den maksimale tilladte daglige dosis af lægemidlet i tabletter er 320 mg. I dette tilfælde skal lægemidlet tages to gange dagligt. Intervallet mellem tabletter skal være 6 timer.

Injicerbar opløsning af furosemid kan indgives intramuskulært eller intravenøst (som en langsom infusion). Denne praksis anvendes til svær hævelse og risikoen for hjerte tamponade. Så snart ødem falder, skifter de til oral administration af lægemidlet. Nu indgives lægemidlet 1 gang om 2-3 dage. Den daglige dosering af lægemidlet til injektion kan variere fra 20 til 120 mg. Mangfoldighed af administration - 1-2 gange om dagen.

Injektionsbehandling med lægemidlet udføres i ikke mere end 10 dage, hvorefter patienten begynder at give p-pillen, før stabiliseringen af tilstanden.

På trods af at en af risikofaktorer for udvikling af hydropericarditis er graviditet, anbefaler lægemidlet i den første halvdel af lægerne ikke det. Det faktum, at diuretika bidrager til fjernelsen af kroppen kaliumsalte, natriumchlorid og andre elektrolytter, der er nødvendige for en organisme, der kan påvirke fosterudviklingen, dannelsen af de vigtigste systemer, der forekommer i denne periode.

Det er forbudt at anvende lægemidlet og med kaliummangel i kroppen (hypokalæmi), leverkoma, kritisk stadium af nyresvigt, obstruktion af urinvejen (stenose, urolithiasis osv.).

Modtagelse af lægemidlet kan forårsage følgende ubehagelige symptomer: kvalme, diarré, faldende AD, midlertidigt høretab, betændelse i nyres bindevæv. Tab af væske påvirkes af tørst, svimmelhed, muskelsvaghed, depression.

Den diuretiske virkning er ledsaget af følgende ændringer i kroppen: reduktionen af kalium i blodet, øger urinstof i blodet (hyperurikæmi), vækstrater i blodglucose (hyperglykæmi), etc.

Hvis det er den inflammatoriske proces i hjertesækken, hvorved arkene mellem poser føtale går store mængder ekssudat, dekongestanter og antihistaminer terapi supplerer antiinflammatoriske (NSAID eller kortikosteroider).

Ibuprofen

Nonsteroidalt antiinflammatorisk og antirheumatisk lægemiddel, der hjælper med at reducere feber og feber (sænkning af temperaturen), reducerer hævelse og betændelse, lindrer smerter af mild og moderat intensitet. Nogle gange er disse virkninger tilstrækkelige til at behandle ikke-infektiøs karakter af perikarditis.

Præparatet frigives i form af tabletter i en skal og kapsler beregnet til oral administration. Tag medicin efter måltider for at reducere irriterende virkning af NSAIDs på maveslimhinden.

Tildel lægemidlet Ibuprofen i en mængde på 1-3 tabletter pr. 1 modtagelse. Multiplication af medicin er ordineret af en læge og er normalt 3-5 gange om dagen. For børn under 12 år beregnes dosen som 20 mg pr. Kg af barnets vægt. Dosis er opdelt i 3-4 lige store dele og taget i løbet af dagen.

Den maksimale daglige dosis af medicin til voksne - 8 tabletter af 300 mg, for børn over 12 år - 3 tabletter.

Kontraindikationer for brugen af stoffer er: individuelle følsomhed over for lægemidlet eller dets komponenter, akut fase gastrointestinal ulceration, sygdomme i den optiske nerve og nogle svækkelse, aspirin astma, skrumpelever. Ikke ordinere et lægemiddel med svær hjerteinsufficiens, vedvarende stigning i blodtrykket, hæmofili, dårlig blodpropper, leukopeni, hæmoragisk diatese, høretab, vestibulære lidelser, etc.

Børn får lov til at give piller fra 6 år, gravide - indtil graviditetens tredje trimester. Muligheden for at bruge stoffet under amning diskuteres med lægen.

Forsigtighed bør overholdes med øget bilirubin-, lever- og nyresvigt, blodsygdomme af ubestemt karakter, inflammatoriske patologier i fordøjelsessystemet.

Lægemidlet overføres af de fleste patienter godt. Bivirkninger forekommer sjældent. Normalt manifesteres de i form af kvalme, opkastning, udbrud af halsbrand, ubehag i den epigastriske region, dyspeptiske fænomener, hovedpine og svimmelhed. Der er også rapporter om sjældne allergiske reaktioner, især på baggrund af intolerance overfor NSAID og acetylsalicylsyre.

Langt sjældnere (i sjældne tilfælde) der er høretab, støj i ørerne, hævelse, forhøjet blodtryk (sædvanligvis i hypertensive patienter), søvnforstyrrelser, udslæt, hævelse, etc.

Blandt kortikosteroider i terapi af perikarditis anvendes Prednisolon oftest.

Prednisolon

Anti-inflammatorisk hormonalt lægemiddel, som parallelt antihistamin, antitoksisk og immunosuppressiv handling, som bidrager til et hurtigt fald i intensiteten af inflammatoriske symptomer og smerte. Fremmer øget blodglukose og insulinproduktion, stimulerer omdannelsen af glucose til energi.

Lægemidlet til forskellige sygdomme, der forårsager dannelsen af en stor mængde væske i perikardiet, kan ordineres til peroralt optagelse såvel som til injektion (intramuskulære, intravenøse intraartikale injektioner).

Den effektive dosering af lægemidlet bestemmes af lægen afhængigt af sværhedsgraden af patologien. Den daglige dosering for voksne overstiger normalt ikke 60 mg, for børn over 12 år - 50 mg, til babyer - 25 mg. Under alvorlige nødforhold kan disse doser være lidt højere, lægemidlet administreres intravenøst langsomt eller infusion (mindre intramuskulært).

Normalt indgives 30 til 60 mg prednisolon ad gangen. Om nødvendigt, efter en halv time, gentages proceduren. Dosis til intraartikulær indgivelse afhænger af leddets størrelse.

Lægemidlet er beregnet til behandling af patienter ældre end 6 år. Lægemidlet ikke ordineret for overfølsomhed dertil, infektiøs og parasitiske sygdomme, herunder aktiv fase af tuberkulose og HIV-infektion, visse sygdomme i mave-tarmkanalen, hypertension, kronisk hjertesvigt eller ddekompensirovannyh diabetes, krænkelser produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, Cushings sygdom. Fare indgivelse af lægemidler i alvorlige lever- og nyre patologier, osteoporose, muskel- Sygdomme x med en nedsættelse af deres tone og aktive psykiske sygdomme, fedme, polio, epilepsi, degenerative patologier af syne (katarakt, glaukom).

Brug ikke lægemidlet i postvaccinationsperioden. Det er muligt at behandle prednisolon 2 uger efter vaccination. Hvis der efterfølgende kræves en vaccine, kan dette kun ske 8 uger efter kortikosteroidbehandling.

Kontraindikation til lægemidlet er det nyligt overførte myokardieinfarkt.

Med hensyn til bivirkninger forekommer de hovedsageligt med langvarig behandling med lægemidlet. Men læger forsøger normalt at minimere behandlingsforløbet, indtil der er forskellige komplikationer.

Faktum er, at prednisolon er i stand til at vaske calcium ud af knogler og forstyrre dets fordøjelighed og som følge heraf udviklingen af osteoporose. I barndommen kan dette manifesteres af en bremsning af knoglernes vækst og svaghed. Langtidsindlæggelse kan også vise muskelsvaghed, forskellige hjerte-kar-sygdomme, øget intraokulært tryk, skade på optisk nerve, bindevævets bivirkning, kan forårsage anfald. Steroidet stimulerer produktionen af saltsyre, hvilket resulterer i, at surhedsgraden i maven kan stige med udseende af betændelse og sår på slimhinden.

Ved parenteral administration er prædnisolonopløsning på ingen måde blandet i en sprøjte med andre lægemidler.

Hvis perikarditis har en infektiøs karakter, mere præcist er årsagen en bakteriel infektion, foreskrive effektive antibiotika.

Vancomycin

Et af de innovative lægemidler fra en ny gruppe af antibiotika - glycopeptider. Dens særlige træk er manglen på resistens over for lægemidlet i langt de fleste Gram-positive bakterier, som muliggør dets anvendelse i forbindelse med stabiliteten af det infektiøse agens for penicilliner og cephalosporiner, der er almindeligt ordineret til bakteriel pericarditis.

Lægemidlet Vancomycin i form af lyophilat, der efterfølgende fortyndes til den krævede koncentration med saltopløsning eller en 5% opløsning af glucose, administreres hovedsagelig som en dråber. En langsom introduktion anbefales inden for en time. Typisk opløsningen koncentration beregnet som 5 mg per milliliter, men som anbefalet grænse kan opløsningen koncentration fordobles Når ødem og en stor mængde væske i hjertesækken indføring i legemsvæsken. Graden af lægemiddeladministration forbliver konstant (10 mg pr. Minut).

Lægemidlet administreres hver 6 eller 12 timer afhængigt af dosis (0,5 eller 1 g). Den daglige dosis må ikke overstige 2 g.

Børn op til 1 uge af lægemidlet kan indgives i en indledende dosis på 15 mg pr. Kg vægt, så dosis reduceres til 10 mg pr. Kg og indgives hver 12. Time. Børn ændrer ikke dosen i en måned, men intervallet mellem administrationer reduceres til 8 timer.

Ældre børn får medicin hver 6. Time i doser på 10 mg pr. Kg. Den maksimale koncentration af opløsningen er 5 mg / ml.

"Vancomycin" er ikke beregnet til oral administration. Det frigives ikke i sådanne former på grund af dårlig absorption i fordøjelseskanalen. Men om nødvendigt indgives lægemidlet oralt og fortynder lyofilatet fra hætteglasset med 30 gram vand.

I denne form er medicinen taget 3-4 gange om dagen. Den daglige dosis må ikke være over 2 gram. En enkeltdosis beregnes som 40 mg pr. Kg af barnets vægt. Behandlingsforløbet for børn og voksne overstiger ikke 10 dage, men ikke mindre end en uge.

Kontraindikationer for lægemidlet er meget små. Det er ikke ordineret til individuel følsomhed overfor antibiotika og i første trimester af graviditeten. Fra og med 4. Graviditetsmåned foreskrives stoffet i henhold til strenge indikationer. Fra amning til behandlingsperioden skal "Vancomycin" opgives.

Med den langsomme administration af stoffet i en time udvikler bivirkninger normalt ikke. Den hurtige administration af lægemidlet er fyldt med udviklingen af farlige forhold: hjertesvigt, anafylaktiske reaktioner, sammenbrud. Nogle gange er der reaktioner fra GI-kanalen, tinnitus, midlertidig eller irreversibel høretab, synkope, paræstesi, ændringer i blodsammensætning, muskelspasmer, kulderystelser mv. Udseendet af uønskede symptomer er forbundet med langvarig behandling eller administration af store doser af lægemidlet.

Valget af stoffer med akkumulering af væske i perikardiet ligger helt inden for lægens kompetence og afhænger af årsagen og arten af den patologi, der forårsagede en sådan lidelse, sygdommens sværhedsgrad, de ledsagende patologier.

Alternativ behandling

Jeg må sige, at valget af alternative opskrifter, effektive i perikardial, ikke er så stor. Det har længe været bevist, at det er umuligt at helbrede hjertesygdomme med urter alene og sammensværgelser, især når det kommer til sygdommens infektiøse natur. Men med hævelse og betændelse kan alternative lægemidler hjælpe dig med at finde ud af det.

Den mest populære recept for perikardial er infusion af unge nåle, som krediteres med beroligende og antimikrobielle effekt. Denne opskrift fjerner effektivt inflammation i perikardiet og derved reducerer væskevolumenet i den. Dette er en fremragende skade for behandlingen af inflammation i viral ætiologi. Det kan bruges til bakteriel exudativ perikarditis, men kun som et supplement til antibiotikabehandling.

Til infusion tager vi strimler af nåletræ i en mængde på 5 spiseskefulde, fyld dem med ½ liter kogende vand og lad stå på lav varme i 10 minutter. Vi fjerner sammensætningen fra ilden og sætter den på et varmt sted i 8 timer. Stretching "medicinen", vi tager det efter at have spist 100 gram 4 gange om dagen. Det giver kroppen styrke til at bekæmpe sygdommen alene.

Du kan prøve at lave en møtrik tinktur. 15 stk. Shredded valnødder hæld en flaske (0,5 liter) vodka og insistere 2 uger. Klar tinktur tager 1 dessertske (1,5 teskefulde) efter morgenmad og aftensmad. Tinktur før brug skal fortyndes i 1 glas vand.

God hjælp til at fjerne symptomerne på naturlægemidler, herunder urter med et vanddrivende middel, beroligende, antiinflammatorisk og styrkende virkning. For eksempel er samlingen af blomster af lime, hagtorn og morgenfrue, dillfrø, havregryn. En teskefuld af samlingen er fyldt med et glas kogende vand, og vi insisterer i varmen i 3 timer. Færdig medicin for en dag, opdelt i 4 opdelte doser. Tag infusion er nødvendig i en halv time før måltider.

Eller en anden samling, herunder blomster af hagtorn og kamille, såvel som herbage af morwort og agurk. Vi tager 1,5 spiseskefulde. Indsamle dem med 1,5 kopper kogende vand og forlade på et varmt sted i 7-8 timer. Filtreret infusion tager en halv kop tre gange om dagen efter en time efter at have spist.

Behandling med urter i så farlige og alvorlige patologier som betændelse i perikardiet eller hjertemembranen, kan ikke opfattes som den vigtigste behandlingsmetode, især i den akutte fase af sygdommen. Opskrifter af alternativ medicin anbefales at bruges, når sygdommens væsentligste symptomer svækker noget. De vil også bidrage til at forebygge hjertesygdomme såvel som at styrke immuniteten.

[43], [44], [45], [46]

Homøopati

Det ser ud til, at hvis en alternativ behandling af pericarditis, hvis karakteristiske symptom er væske i hjertesækken i en mængde på 100 ml eller mere, er ikke så effektiv, medmindre homøopati kan gøre en forskel, fordi dens produkter også indeholde kun naturlige ingredienser, der ikke betragtes potente lægemidler? Men nogle homøopater hævder, at de homøopatiske midler behandle pericarditis muligt. Sandheden er behandlingen vil være lang og bekostelig økonomisk, fordi i udnævnelsen af flere shear vilje på ingen måde billige homøopatisk medicin.

I begyndelsen af sygdommen med stigende kropstemperatur og feber foreskrevet medicin Aconite. Det er indiceret for smerter, der er værre ved indånding og bevægelse, lad patienten ikke hvile om natten. Der kan også være en tør hoste. Ofte fjerner brugen af en enkelt aconit symptomerne på perikardiet, men sommetider skal behandlingen fortsætte.

Bryony er foreskrevet i tilfælde, hvor tør perikarditis passerer ind i exudativet. Det er indiceret med en udtalt tørst, alvorlig smerte i hjertet, bjef af en paroxysmal hoste, manglende evne til at trække vejret dybt.

Kali karbonikum ordineret efter svigt af Aconite og Bryonia eller forsinkelse i at søge lægehjælp, når patienten er komprimeret fra smerten i hans hjerte, er der frygten for døden, pulsen bliver svag og uregelmæssig, der er oppustethed.

Hvis væsken i perikardiet ophobes langsomt, er præference givet til Apis-præparatet, som er effektivt i akutte smerter i hjertesmerter, som bliver stærkere i varme, dårlig vandladning og mangel på tørst.

Ved ophobning af en vis mængde exudat i perikardhulen, hvis volumen ikke er faldet i flere dage allerede, men der er praktisk talt ingen smerte og temperatur, er fremstillingen Kantaris vist. For ham, som for det foregående middel, er en dårlig vandladning karakteristisk.

Cantharis kan ikke tages med alvorlig smerte i hjertet og takykardi.

Hvis behandlingen ikke har givet det ønskede resultat, og sygdommen er fortsat stigende ordinere stærkere medicin: Kolhikum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium miriatikum, Lycopodium, Tuberculinum. Disse stoffer hjælper med at rense kroppen af toksiner, mobilisere sine interne kræfter, gøre det muligt at reducere konsekvenserne af arvelig disposition, forhindre gentagelse af sygdommen.

Til behandling af kronisk pericarditis homøopat kan tilbyde lægemidler såsom Rhus tox, Ranukulyuz bulbozes, Asterias tuberose, Calcium flyuorikum, Silicea, Aurum.

Behandlingsplanen med angivelse af effektive stoffer og deres doser udvikles af en homoeopatlæge individuelt, baseret på sygdommens symptomer og patientens konstitutionelle egenskaber.

Forebyggelse

Forebyggelse af perikarditis er at forebygge patologier, hvoraf en komplikation kan være en opbygning af exudat eller ikke-inflammatorisk væske i perikardiet. Dette er først og fremmest at styrke immunforsvaret, rettidig og fuldstændig behandling af viral, bakteriel, fungal og parasitsygdomme, en aktiv sund livsstil, der fremmer normalisering af stofskiftet i væv i kroppen, ordentlig afbalanceret kost.

Væsken i perikardiet kan dannes af mange grunde. Nogle af dem kan advares, andre er ikke afhængige af os. Men under alle omstændigheder, vil forebyggende foranstaltninger er beskrevet ovenfor med til at bevare sundhed i lang tid, og i givet fald for at undgå udvikling af pericarditis er ikke muligt (for eksempel i patologien ved traumatiske plan eller postoperative komplikationer), behandling af sygdomme med en stærk immunitet vil flyde mere hurtigt og nemt, da sandsynligheden for fornyet vil uanstændigt være lav.

[47], [48], [49], [50], [51]

Vejrudsigt

Hvis vi taler om hydropericardi, er prognosen for denne sygdom generelt gunstig. Det fører meget sjældent til hjerte tamponade, undtagen i forsømte tilfælde, hvis væsken i perikardiet samles i kritiske mængder.

Hvad angår andre typer af perikarditis, afhænger alt af årsagerne til patologi og behandlingens aktualitet. Sandsynligheden for et dødeligt udfald er kun høj med hjerte tamponade. Men i mangel af ordentlig behandling truer akut exudativ perikarditis at passere ind i en kronisk eller konstrictiv form, hvor mobiliteten af hjertestrukturer forstyrres.

Hvis inflammationen spredes fra perikardiet til myokardiet, er der stor risiko for at udvikle atrieflimren og takykardi.

[52], [53]