^

Sundhed

Synkope (tab af bevidsthed)

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Besvimelse (synkope) er et kortvarigt bevidsthedstab forårsaget af cerebral anæmi og ledsaget af svækkelse af hjerte- og åndedrætssystemet. Det patofysiologiske grundlag for dets udvikling er en kortvarig forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen.

Ikke altid udvikler et fuldstændigt bevidsthedstab. Nogle gange er alt begrænset til en pludselig følelse af kvalme, ringen eller støj i ørerne, ikke-systemisk svimmelhed, udseende af paræstesi, muskelsvaghed og bevidsthedstab, som følge af hvilken patienten ikke falder, men gradvist synker.

De fleste episoder med kortvarigt bevidsthedstab er forbundet med besvimelse (synkope) eller, mindre almindeligt, epilepsi. Når man kommer sig over denne tilstand, vender et tilfredsstillende eller godt helbred ret hurtigt tilbage.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager besvimelse?

Besvimelsestilstande kan være forårsaget af funktionelle forskydninger og organiske sygdomme. Besvimelse forekommer ofte hos personer med et labilt nervesystem, når de er trætte, ser blod, er bange, har smerter, befinder sig i et indelukket rum osv. Besvimelse kan være et symptom på forskellige somatiske sygdomme (hjertefejl, blødninger, hjerterytme- og ledningsforstyrrelser, epilepsi osv.).

Vasovagal (simpel) besvimelse - forårsaget af øget vagusnervetonus. Provokerende faktorer er normalt smerte, frygt, ophidselse, hypoxi (for eksempel ved ophold i et indelukket rum). Bevidsthedstab forekommer normalt i stående stilling, sjældent - siddende eller liggende. Besvimelse forekommer ikke under fysisk anstrengelse, men kan udvikle sig efter stor fysisk anstrengelse. Før besvimelse føler mange ofte svaghed, kvalme, svedtendens, en følelse af varme eller kulderystelser. Efterhånden som besvimelsen udvikler sig, "synker" patienten og ser bleg ud. Bevidstheden er fraværende i højst et minut.

Besvimelse, der opstår under Valsalva-manøvren (anstrengelse med lukket glottis), betragtes som en af varianterne af vasovagal synkope.

Vasovagal synkope kan også forekomme, når der påføres tryk på carotis sinus-området.

I tilfælde af en sådan besvimelse skal patienten først placeres korrekt - hovedet skal være lavere end kroppen. Samtidig udføres lysirriterende behandling, for eksempel ved at tørre ansigtet af med koldt vand og holde ammoniak mod næsen.

Ortostatisk synkope (som en manifestation af ortostatisk arteriel hypotension) opstår som følge af en forstyrrelse af vasomotoriske reflekser under patientens hurtige overgang fra liggende til stående stilling. Den mest almindelige årsag er indtagelse af forskellige antihypertensive lægemidler. Ortostatisk hypotension udvikles ofte hos ældre patienter, især ved langvarig sengeleje.

Hostesynkope (under et hosteanfald) observeres undertiden ved kronisk bronkitis hos overvægtige, fuldblodspatienter, der ryger og misbruger alkohol.

Kardiogen synkope. De mest almindelige årsager er arytmi, lungeemboli, myokardieinfarkt og tilstande ledsaget af indsnævring af venstre ventrikels udløbskanal (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati). Der er en regel: "Besvimelse, der opstår under fysisk anstrengelse, er forbundet med hjertepatologi."

Neurologisk besvimelse observeres ved transitorisk iskæmisk anfald, vertebrobasil insufficiens og migræne. Ved vertebrobasil insufficiens, ofte ledsaget af svimmelhed eller diplopi (dobbeltsyn), kan besvimelse fremprovokeres ved at dreje eller kaste hovedet tilbage.

Bevidsthedstab forbundet med epileptiske anfald. Et epileptisk anfald er karakteriseret ved en pludselig indsættende og progression af kramper, ofte ledsaget af ufrivillig vandladning og tungebid.

Et pludseligt fald kan forårsage hovedskade. Nogle gange varer bevidsthedstab i et par sekunder og ledsages ikke af kramper.

Nedsat bevidsthed under et hysterianfald. Hysterianfald forekommer kun i menneskers nærvær. Lemmernes bevægelser er normalt koordinerede og ofte rettet aggressivt mod andre. Hysteriske anfald ledsages ikke af fuldstændigt bevidsthedstab, og sådanne manifestationer som urin- og afføringsinkontinens og bid i tungen er normalt fraværende. Patienter er ofte bange, da de ikke forstår, hvad der sker med dem. En meget karakteristisk manifestation af hysteri er den såkaldte hysteriske klump (globus hystericus) i halsen: en følelse af krampe, en kugle der ruller op til halsen, som opstår i begyndelsen af et hysterisk anfald.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af besvimelse hos ældre:

  1. forstyrrelse af mekanismer til opretholdelse af blodtrykket (fald i hjertefrekvens ved ændring af kropsstilling, forstyrrelse af nyrernes evne til at bevare natrium, reduktion af barorefleksmekanismer);
  2. åndenød og hyperventilation ved hjertesvigt (cerebral blodgennemstrømning kan falde med op til 40%); høj forekomst af kronisk obstruktiv lungesygdom og anæmi, der reducerer blodets iltmætning;
  3. en skarp ændring i vaskulær tonus eller hjerteeffektivitet: pludselig forstyrrelse af hjerterytmen, indtagelse af antihypertensive lægemidler, sygdomme med alvorlig forgiftning, vandladning og afføring, spisning, ændring i kropsstilling. Baseret på årsagerne til udviklingen kan besvimelse opdeles som følger:
    • hjertesygdom (med aortastenose, koronar hjertesygdom, taky- og bradyarytmi, blokader, syg sinussyndrom);
    • vasomotorisk (med ortostatisk hypotension, carotid sinus syndrom, irritation af vagusnervens ender osv.);
    • cerebral (på grund af akut og kronisk cerebrovaskulær ulykke);
    • hypovolæmisk (med utilstrækkeligt indtag eller overdreven tab af væske fra kroppen);
    • metabolisk (under iltmangel i hjernen på grund af alvorlig hypoxæmi eller på grund af mangel på energistoffer på grund af hypoglykæmi).

Hvordan udvikler besvimelse sig?

Følgende patologiske processer ligger til grund for forskellige besvimelsestilstande:

  1. En ubalance mellem mængden af cirkulerende blod og karsystemets kapacitet på grund af utilstrækkeligheden af vasomotoriske mekanismer af reflekskarakter (60-70% af tilfældene af besvimelse). Vasopressorisk, ortostatisk, sinus-carotis, hypovolæmisk og hostekollaps udvikles i henhold til denne mekanisme.
  2. Hjertesygdomme med utilstrækkelig hjerteminutvolumen (hjertefejl, myxom, fri trombe i venstre atrium, arytmi, blokering af ledningssystemet, asystoli). I 15-20% af tilfældene er forekomsten af besvimelse forbundet med manifestationer af hjertesygdomme.
  3. Neurologiske og psykiske sygdomme (stenose af ekstrakranielle cerebrale kar, hypertensiv encefalopati, hysteri, epilepsi). Omtrent 5-10% af besvimelser er forårsaget af disse sygdomme.
  4. Metaboliske forstyrrelser (hypoglykæmi, hyperventilation osv.) - de resterende 5-10%.

Ældre og ældre mennesker er mere tilbøjelige til at opleve:

  1. ortostatisk hypotension (en høj risiko for dens udvikling er indikeret ved et fald i systolisk blodtryk på 20 mm Hg eller mere, når man rejser sig brat);
  2. postprandial hypotension (et fald i systolisk blodtryk i den første time efter at have spist på grund af øget blodgennemstrømning i mave-tarmkanalen og en utilstrækkelig reaktion på dette fra det sympatiske nervesystem);
  3. carotid sinus syndrom - besvimelse, der opstår, når man drejer skarpt eller kaster hovedet tilbage.

Hvordan manifesterer besvimelse sig?

Vasopressorsynkope forårsages af pludselig markant udvidelse af arterioler med et fald i effektiv cerebral blodgennemstrømning og systemisk arterielt tryk på baggrund af fraværet af en kompenserende stigning i slagvolumen og hjertefrekvens. Faldet i total perifer modstand skyldes hovedsageligt udvidelse af perifere, primært muskulære kar. I de fleste tilfælde udvikles simpel vasopressorsynkope hos tilsyneladende raske personer med et labilt nervesystem.

Besvimelse kan også skyldes utilstrækkelig adrenerg innervationstonus i organiske læsioner i det kardiovaskulære system.

Klinisk manifesterer vasopressorsynkope sig ved udvikling af en ubevidst tilstand. Bevidsthedstab forekommer ikke øjeblikkeligt. Normalt observeres en kort prodromalperiode, som er karakteriseret ved svimmelhed, ringen for ørerne, mørkfarvning af øjnene, kvalme, uklarhed af bevidstheden osv. Bleghed af huden og øget svedtendens bemærkes.

Disse symptomer er hovedsageligt forbundet med en ubalance i reguleringen af det autonome nervesystem, især med øget sekretion af katekolaminer og antidiuretisk hormon.

I prodromalperioden er hjertefrekvensen uændret eller let forhøjet. På besvimelsens højdepunkt er pulsen svag, og blodtrykket er reduceret. Hjertefrekvensen varierer afhængigt af årsagen til besvimelsen. Efterhånden som besvimelsestilstanden udvikler sig, øges muskelsvagheden, patienten mister balance og bevidsthed. På besvimelsens højdepunkt reduceres muskeltonus kraftigt, og reflekserne er undertrykte. Vejrtrækningen er overfladisk og hurtig. Langsomme bølger med høj amplitude registreres på encefalogrammet.

Besvimelsens varighed er normalt flere titusinder af sekunder. I vandret stilling genoprettes bevidstheden hurtigt, og patientens generelle tilstand forbedres. Generel svaghed, bleg hud, øget svedtendens og kvalme varer ved i nogen tid efter besvimelsen. På grund af udvidelse af perifere kar er huden efter besvimelsen normalt varm.

Hvis varigheden af den ubevidste tilstand overstiger 20-30 sekunder, er udviklingen af et konvulsivt syndrom mulig.

Ortostatisk synkope er karakteriseret ved udviklingen af en ubevidst tilstand som følge af en persons pludselige overgang fra en vandret til en lodret position. Sjældnere er det forårsaget af, at en person forbliver i en lodret position i lang tid. Den umiddelbare mekanisme for udviklingen af denne type akut vaskulær insufficiens er aflejring af blod i karrene i den nedre del af kroppen og som følge heraf et fald i venøs tilbageløb til hjertet.

Ortostatisk synkope udvikler sig ofte efter længerevarende sengeleje, mens man tager adrenolytiske, diuretiske lægemidler osv. Normalt ledsages overgangen fra vandret til lodret position af et lille, kortvarigt fald i blodtrykket. Efter et par sekunder genoprettes det til det oprindelige niveau eller overstiger det endda en smule. Hurtig genoprettelse af blodtrykket er normalt forbundet med kompenserende vasokonstriktion forårsaget af aktivering af mekanoreceptorer i aortabuen og carotisbihulerne.

Denne adaptive mekanisme virker ikke, når den sympatiske del af det autonome nervesystem er beskadiget, samt når funktionerne i dets perifere dele er afbrudt. Kompenserende vasokonstriktion udvikles ikke, hvilket fører til ophobning af blod i det venøse netværk af den systemiske cirkulation, et fald i venøs tilbageløb, et fald i arterielt tryk og en forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen.

Det kliniske billede af postural synkope er ret typisk. Normalt opstår bevidsthedstab om morgenen efter patienten står op af sengen.

I modsætning til vasopressorsynkope udvikler den sig øjeblikkeligt uden en prodromal periode eller forstadier. Bradykardi observeres ikke. Der er heller ingen tegn på øget blodfyldning af hudkarrene. Efter overgang til en vandret tilstand genoprettes bevidstheden hurtigt.

Carotid sinus synkope udvikles på grund af øget følsomhed i carotid sinus over for mekaniske stimuli. Normalt er carotid sinus involveret i regulering af hjertefrekvens og systemisk arterielt tryk.

I området omkring bifurkationen af arteria carotis communis er der talrige nerveender, der danner Herings sinusnerve. Dens fibre, som er en del af glossopharyngeusnerven, går til vasomotorcentret. Når mekanoreceptorerne i sinus carotis irriteres, udvides karrene i huden, musklerne og maveorganerne, og hjertefrekvensen sænkes.

Det samlede volumen af cirkulerende blod falder ikke, men omfordeles kun fra arterielejet til venelejet. Hos en rask person er faldet i arterielt tryk med irritation af sinus caroticus 10-40 mm Hg. Med øget følsomhed i sinus caroticus fører selv let irritation til et signifikant fald i arterielt tryk og udtalt bradykardi. Kortvarigt bevidsthedstab udvikler sig ofte. Udvikling af en langvarig besvimelsestilstand med konvulsivt syndrom er mulig.

Diagnosen caroticus synkope stilles, hvis mekanisk irritation af caroticus giver et karakteristisk klinisk billede.

Årsagen til carotis sinus-patologi er oftest aterosklerotisk okklusion af carotis- eller vertebralarterien, mindre ofte - patologiske processer i sinusområdet (tumorer osv.).

Afhængigt af typen af hæmodynamiske lidelser er der to hovedformer for caroticus sinus synkope: kardioinhibitorisk og depressorisk. Den kardioinhibitoriske form er mere almindelig, hvilket manifesterer sig ved udtalt bradykardi, komplet atrioventrikulær blokade eller kortvarig ekstrasystoli. Den depressoriske form er meget mindre almindelig og afhænger af udvidelsen af perifere kar.

Besvimelsestilstande med kardial oprindelse er oftest forårsaget af iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl, vaskulær stenose osv. En betydelig andel af "kardiale" besvimelser er forårsaget af forskellige typer af hjerterytme- og ledningsforstyrrelser (Adams-Stokes-Morgagni syndrom).

Det er generelt accepteret, at cerebral blodgennemstrømning opretholdes på et tilstrækkeligt niveau med betydelige udsving i hjertefrekvensen (fra 40 til 180 per minut). Associeret hjertepatologi fører til forringet tolerance over for hjertearytmier og udvikling af bevidsthedsforstyrrelser forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Som regel er der omfattende symptomatologi på hjertesygdom (åndenød, cyanose, angina, lungekongestion osv.).

Sammenhængen mellem besvimelsesanfald og forstyrrelser i hjerterytme og hjerteledningsevne bestemmes ved hjælp af elektrokardiografisk undersøgelse.

Bevidsthedstab kan være forårsaget af kortvarige anfald af flimmer i syndromet med forsinket repolarisering. Ved dette syndrom er der ingen reduktion i QT-intervallets varighed med en stigning i hjertefrekvensen. Tværtimod forlænges det. Uden for et anfald er det forlængede QT-interval den eneste manifestation af sygdommen.

Andre årsager til besvimelse. Ud over de beskrevne typer besvimelse bør man huske på muligheden for nedsat bevidsthed på grund af akutte cerebrovaskulære hændelser, epilepsi, hypoglykæmi, hyperventilation, akut hypovolæmi, pulmonal hypertension osv.

Førstehjælp ved besvimelse

Besvimelse er ikke en uafhængig nosologisk enhed, det er en manifestation af en stor gruppe af funktionelle lidelser og organiske sygdomme. For at stoppe dem udføres derfor både symptomatisk behandling og specialbehandling af den underliggende sygdom. Patienter med simpel besvimelse (vasopressor, postural) behøver normalt ikke intensiv pleje og hospitalsindlæggelse.

Det anbefales at overholde følgende behandlingsforløb:

  1. Placer patienten i liggende stilling med benene hævet.
  2. Sørg for adgang til frisk luft (åbn et vindue, knapper kraven op, løsn stramt tøj).
  3. Termisk irritation af kroppens hudreceptorer (aftørring eller sprøjtning med koldt vand).
  4. Tag en vatrondel med ammoniak op til din næse.
  5. Hvis disse foranstaltninger er ineffektive, er subkutan administration af 1 ml af en 10% koffeinopløsning og/eller 2 ml cordiamin indiceret.
  6. Hvis der er bradykardi, kan 0,3-1 ml 0,1% atropinopløsning administreres subkutant.

Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper, og patienten ikke genvinder bevidstheden, bør man overveje tilstedeværelsen af en alvorlig sygdom. For at udelukke akut hjertepatologi bør man udføre et elektrokardiogram. Hvis der er mistanke om en organisk sygdom, skal patienten indlægges til undersøgelse.

I tilfælde af forbigående asystoli forårsaget af intrakardiale blokader, syg sinussyndrom, bør spørgsmålet om installation af en permanent pacemaker løses. Hvis årsagen til besvimelse er paroxysmal takyarytmi, udføres lægemiddel- eller elektroimpulsbehandling i henhold til generelle principper. Hvis årsagerne til besvimelse er alvorlige obstruktive hjertesygdomme, stenose af ekstrakranielle kar eller intraatriel trombose, er hjertekirurgi indiceret.

Ved pleje af geriatriske patienter med tendens til at besvime, skal følgende punkter være opmærksomme:

  • Det er vigtigt at finde ud af, under hvilke betingelser besvimelse opstår;
  • Besvimelse kan forårsages af indtagelse af følgende medicin: antidepressiva, phenothiazider (sovepiller), reserpin eller clonidin (samt andre lægemidler med sympatolytisk aktivitet), diuretika, vasodilatorer (f.eks. nitrater, alkohol);
  • kontrollere hyppigheden af patientens måltider: små portioner 5-6 gange om dagen;
  • For at bestemme risikoen for besvimelse bør blodtryk og puls overvåges før og efter måltider (en høj risiko for postprandial hypotension er indikeret ved et fald i systolisk blodtryk på 10 mm Hg eller mere), samt før og efter (i det første og tredje minut) at rejse sig. I dette tilfælde kan fraværet af ændringer i hjertefrekvensen være et tegn på en forstyrrelse af barorefleksmekanismerne, og en for høj stigning i hjertefrekvensen kan indikere væsketab;
  • periodisk (1-2 gange om ugen) måle vandbalancen og om nødvendigt øge indtaget af bordsalt (hvis der er en krænkelse af nyrernes evne til at tilbageholde natrium);
  • i tilfælde af carotis sinus syndrom tages betablokkere, calciumantagonister, digitalis og methyldopa-præparater med forsigtighed;
  • i tilfælde af ortostatisk hypotension er det nødvendigt at hæve sengens hovedgærde, lære patienten reglerne for gradvis oprejning og brug af elastiske strømper;
  • For at forhindre forekomsten af hæmodynamiske tilstande for besvimelse, skal patienter undgå tilfælde af en kraftig stigning i det intraabdominale tryk under belastning - udføre rettidig forebyggelse af forstoppelse, effektiv behandling af prostataadenom og hoste;
  • I rum, hvor der er personer med udtalte tegn på aldring, er det nødvendigt at opretholde et intensivt ventilationsregime, og patienterne anbefales at udføre åndedrætsøvelser, der fremmer blodets iltning. Behandling af patienter med høj risiko for besvimelse bør sigte mod at eliminere den forårsagende sygdom og tilpasse sig aldersrelaterede ændringer.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.