Hydroperikardium

Hjertesækken er den fibrøse membran, der omgiver hjertet – perikardiesækken, i hvis hulrum under påvirkning af forskellige patologiske faktorer kan ophobe sig overskydende væske, hvilket diagnosticeres som hydroperikardium, perikardiel effusion (effusion) eller vattersot i perikardiesækken. Denne tilstand kan være livstruende og kræver opsporing og tilstrækkelig behandling.

Ikke-inflammatorisk perikardieeffusion har ICD-10-koden I31.3.

Epidemiologi

Ifølge udenlandske undersøgelser er 15-30% af årsagerne til effusion i perikardiet perikarditis og forskellige infektioner; 12-23% er onkologi; 5-15% er bindevævspatologier; 15-20% er iatrogene årsager.

I udviklingslande er mere end 60 % af tilfældene af hydroperikardium forårsaget af tuberkulose. Ved tilstedeværelse af HIV observeres perikardieeffusion hos gennemsnitligt en fjerdedel af patienterne. Idiopatisk hydroperikardium tegner sig for op til halvdelen af tilfældene.

Hos nyfødte med lav fødselsvægt anslås prævalensen af ophobning af perikardiel væske under parenteral ernæring via et centralt venekateter til at være 1-3% (med en dødelighed på grund af hjertetamponade på op til 30-40%). [ 1 ]

Årsager hydroperikardium

Enhver ophobning af væske i kroppens hulrum kan være et tegn på sygdommen. Og de mest almindelige årsager til hydroperikardium inkluderer:

• betændelse i perikardiet - ekssudativ, viral og tuberkuløs perikarditis;
• kongestiv hjertesvigt;
• akut myokardieinfarkt med udvikling af Dressler syndrom; [ 2 ]
• viral myokarditis; [ 3 ]
• parasitinfektion i hjertesækken, for eksempel med trikinose;
• autoimmune sygdomme såsom reumatisk hjertesygdom, leddegigt, systemisk lupus erythematosus (SLE);
• metastase af lungekræft, brystkræft, melanom, non-Hodgkins lymfom; [ 4 ]
• stumpe og penetrerende skader i hjerteområdet.

Hydroperikardium observeres ved lungebetændelse, især hvis det er forårsaget af mycoplasma eller Haemophilus influenzae, med komplikationer i form af pleuritis, perikarditis eller myokarditis.

Hydroperikardium forekommer med hypothyroidisme - dens myxedematøse form og autoimmun thyroiditis.

Specialister observerer en sammenhæng mellem hydroperikardiet og væskeophobning i andre hulrum. Især forekommer effusion i en eller begge pleurahulrum eller hydrothorax og hydroperikardiet i tilfælde af venstresidig ekssudativ pleuritis (især tuberkuløs), pulmonal sarkoidose, hjertesvigt, myokarditis, SLE og brystskader.

Hos patienter med ødematøse syndromer - hjerte- eller nefrotisk, såvel som med levercirrose, kan ødem i det subkutane væv - anasarka, hydroperikardium og ascites - samtidig udvikle sig, det vil sige når væske akkumuleres i bughulen i form af peritoneal effusion.

Udskiftning af lungeceller med bindevæv - pneumofibrose og hydroperikardium er oftest forbundet med en autoimmun sygdom som systemisk sklerodermi. Læs mere i publikationen - Karakteristika for hjerteskade ved systemisk sklerodermi

Derudover er iatrogen oprindelse af væskeophobning i perikardiet mulig: efter åben hjertekirurgi; efter strålebehandling af mediastinale maligne tumorer og generel kræftkemoterapi; ved langvarig brug af visse vasodilatorer, antituberkulose- og antiepileptika. [ 5 ], [ 6 ]

Idiopatisk hydroperikardium observeres ofte.

Hydroperikardium hos fosteret og nyfødt

De vigtigste faktorer, der forårsager hydroperikardium hos fosteret, anses for at være intrauterine infektioner; kromosomafvigelser; Rhesus-konflikt under graviditet; prænatal anæmi, hjertesvigt, generaliseret føtalt ødem - vattersot med anasarka, hydrothorax og perikardieeffusion; hjertefejl i form af en fremspring på væggen (divertikel) i venstre ventrikel.

Medfødt hydroperikardium er sjældent hos nyfødte, og overskydende væske i perikardiesækken kan skyldes anæmi, hypoalbuminæmi, hjertesvigt samt diafragmabrok, delvis forskydning af diafragmaet ind i brysthulen eller perikardiel hypertrofi med lungekompression (og svær lungeinsufficiens).

Hos meget for tidligt fødte børn kan perikardieeffusion være idiopatisk eller skyldes problemer med hjertets og lungernes funktion. Derudover kan børn med meget lav fødselsvægt, der er på fødegangen og får parenteral ernæring gennem et centralt venekateter, udvikle en komplikation i form af væskeophobning i hjertesækken.

Risikofaktorer

Eksperter inkluderer følgende risikofaktorer for udvikling af hydroperikardium:

• virale, bakterielle, svampeinfektioner og parasitangreb;
• systemiske inflammatoriske sygdomme og autoimmune sygdomme i bindevævet;
• aortapatologier, især dens dissektion (hos børn - med arveligt Marfan syndrom);
• problemer med skjoldbruskkirtlen og mangel på skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
• nyresvigt med uræmi;
• skrumpelever;
• metaboliske forstyrrelser og anæmi;
• onkologiske sygdomme og metastaser af kræftsvulster;
• vaskulær kateterisation, hjertekirurgi, hæmodialyse (som kan forårsage komplikationer).

Patogenese

Hjertesækken, en sæk fastgjort til mellemgulvet, brystbenet og ribbrusken, indeholder hjertet, aortarødderne og andre store blodkar. Mellem de to lag af hjertesækken (parietal og visceral) er der et rum eller hulrum med en lille mængde (ca. 20-30 ml) væske, der indeholder protein, mesotelceller, lymfocytter, granulocytter, makrofager og enzymer. Væsken er nødvendig for at beskytte myokardiet mod infektioner og reducere friktion på dets ydre overflade under hjertekontraktioner.

Patogenesen af hydroperikardium forklares ved en øget produktion af perikardievæske (ekssudat) som reaktion på en inflammatorisk proces eller vævsskade. Samtidig stiger niveauet og aktiviteten af en række enzymer (cyclooxygenaser, laktatdehydrogenaser osv.) i cytoplasmaet af hjerteceller, erytrocytter og mononukleære fagocytter (vævsmakrofager).

På grund af stigningen i systemisk venøst, kapillært hydrostatisk og osmotisk tryk forstyrres også dræningen og reabsorptionen af perikardievæske gennem kapillærerne og lymfekarrene i dets parietale lag.

Ved infektion eller ændring af kapillærmembraner dannes ekssudat; ved systemiske sygdomme dannes transudat.

Symptomer hydroperikardium

I høj grad afhænger de kliniske symptomer på hydroperikardium af den hastighed, hvormed væske akkumuleres, men er ikke altid relateret til dens volumen.

Hvis der dannes overskydende væske over flere dage, er hydroperikardiet akut; når ekssudatdannelsen varer fra en uge til tre måneder, betragtes tilstanden som subakut; ved kronisk hydroperikardiet fortsætter processen i mere end tre måneder.

Og når ophobningen af serøs væske sker gradvist, kan udtalte symptomer være fraværende, selv i tilfælde af moderat volumen (200-250 ml). [ 7 ]

Den eksisterende klassificering af hydroperikardium efter volumen, som skelner mellem tre hovedgrader:

• minimalt eller lille hydroperikardium – med en ophobning på mindre end 100 ml væske (hjertets silhuet på røntgenbilledet er forstørret med mindre end 10 mm, eller størrelsen af det ekkonegative rum, der visualiseres under ekkokardiografi, overstiger ikke 10 mm);
• - moderat grad – 100-500 ml (forøgelse af hjertets konturer med 10-20 mm, og størrelsen af det ekkonegative rum er også 20 mm);
• massivt hydroperikardium – mere end 500 ml (med en hjertesilhuet, der overstiger normen med mere end 20 mm, med samme numeriske indikator ifølge ekkokardiografisk vurdering).

Den akkumulerede væske forårsager en stigning i trykket i perikardiets hulrum og fører til en kompressionseffekt på hjertet, så de første tegn vil være kompenserende takykardi og en følelse af tyngde i brystet til venstre.

Hydroperikardium kan også vise sig som: åndenød og vejrtrækningsbesvær, når man ligger ned; nedsat blodtryk og svimmelhed; uregelmæssig hjerterytme og svækket puls; cyanose og hævelse i ansigtet; hævelse af de overfladiske vener i nakken, samt brystsmerter (bag brystbenet eller i hjerteområdet), der udstråler til skulderbladet og skulderen, og tør hoste - især hos patienter med massiv perikardieekssudat.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved hydroperikardium? Hurtig væskeophobning i hjertesækken kan forårsage alvorlig kompression af hjertet med forringet blodgennemstrømning og iltmangel i kroppen på grund af begrænsning af den diastoliske fyldning af hjertet og reduktion af slagvolumen og hjerteminutvolumen. I akutte situationer kan dette føre til hjertetamponade med nedsat hæmodynamik og kritisk hypotension, hvilket kan føre til døden.

Derudover er mulige konsekvenser og komplikationer ved kronisk hydroperikardium forbundet med fibrøs fortykkelse og forkalkning af væggene i perikardiesækken, diagnosticeret som konstriktiv perikarditis eller "pansret" hjerte.

Diagnosticering hydroperikardium

Diagnose af hydroperikardium involverer en sygehistorie, fysisk undersøgelse og en komplet hjerteundersøgelse.

Generelle kliniske og detaljerede biokemiske blodprøver er nødvendige (for forskellige antistoffer, eosinofiler, TSH-niveau osv.). Hvis der er mistanke om bakteriel eller tumorætiologi af effusion, kræves en biokemisk undersøgelse af perikardievæsken (for bakterier, vira, tumormarkører). For at få en prøve udføres en punktering - diagnostisk perikardiocentese under ekkokardiografi eller røntgenkontrol. I disse tilfælde kan perikardiebiopsi være nødvendig.

Instrumentel diagnostik spiller en afgørende rolle – instrumentelle metoder til undersøgelse af hjertet. Således observeres der på EKG med hydroperikardium med en stor mængde ekssudat en alternerende spænding i ventrikulærkomplekset (QRS): når venstre ventrikel er tæt på brystoverfladen, øges den, og når ventriklen afbøjes, falder den. Specialister kalder dette "svingning" af hjertet i perikardiet. [ 8 ]

Et røntgenbillede af thorax med væskeophobning i perikardiets hulrum afslører en forstørret silhuet af hjertet, men hvis effusionsvolumenet er ubetydeligt, vil røntgenbilledet ikke vise det.

Ved CT-scanning af thorax er tegn på hydroperikardium udvidede hjertekonturer med lav densitet (op til 20-30 HU). CT og MR bruges dog normalt ikke til at diagnosticere perikardielle effusioner, da den mest effektive billeddannelsesmetode i dette tilfælde er hjerteultralyd - ekkokardiografi. Og til at detektere væske i pleurahulen - ultralyd af thorax. [ 9 ], [ 10 ]

Ultralydstegn på hydrothorax og hydroperikardium - anekoisk (ekkonegativt) rum i pleurahulen og mellem de to lag af perikardiet, bag hjertet (i den atrioventrikulære fure). Desuden identificeres væske i perikardiumhulen normalt kun i systole, når hjertet bevæger sig væk fra den indre overflade af perikardiesækken.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved ekssudativ perikarditis, hæmoperikarditis og hjertemuskelhypertrofi. Ekssudativ effusion differentieres også fra transudat. [ 11 ]

Behandling hydroperikardium

Hvis det er muligt, bør behandlingen af hydroperikardium eliminere den underliggende årsag, og valget af metode bestemmes primært af ætiologien. Det vil sige, at perikarditis eller myokarditis, lungebetændelse eller pleuritis, hypothyroidisme eller kræft behandles. [ 12 ]

Ved lægemiddelbehandling af perikardieeffusion af inflammatorisk oprindelse anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), dvs. lægemidler som: Aspirin (0,7-1 g dagligt i 10 dage); Ibuprofen (0,6 g to gange dagligt); Indomethacin (50 mg to gange dagligt). Det skal bemærkes, at disse lægemidler er kontraindiceret ved gastritis og mavesår.

Til behandling af hydroperikardium forårsaget af mikrobiel infektion ordineres antibiotika, og i tilfælde af hjertesvigt diuretika (med overvågning af serumnatriumniveauer).

Ved tilbagevendende effusioner anvendes NSAID'er og colchicin (daglig dosis - 1 mg), og ved systemiske inflammatoriske sygdomme - glukokortikoider, for eksempel Prednisolon eller Dexamethason (daglig dosis er 0,2-0,5 mg pr. kilogram kropsvægt). [ 13 ]

Du bør ikke bruge folkemedicin på egen hånd – uden at konsultere en læge – især ikke urtebehandling, afkog af tyttebærblade, bjørnebær, nøgen brok, padderokke eller sump-cudweed. [ 14 ]

Kirurgisk behandling involverer fjernelse af væske, der har ophobet sig i perikardielhulen. Alle detaljerne findes i publikationen - Perikardiel punktering, perikardiocentese [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ].

Hvis effusion ofte opstår igen, kan der udføres en minimalt invasiv procedure for at skabe et såkaldt perikardielt vindue, en lille åbning i perikardiets slimhinde til at dræne den akkumulerende væske. [ 18 ]

Forebyggelse

I de fleste tilfælde er der ingen måde at forhindre forekomsten af hydroperikardium på. [ 19 ]

Vejrudsigt

Da hydroperikardium opstår af forskellige årsager, er prognosen for dets udfald muligvis ikke lige gunstig i alle tilfælde. Selvom små ophobninger af serøs væske kan forsvinde spontant eller kræve minimal terapeutisk intervention.