Toxoplasmose - oversigt

Toxoplasmose er en zoonotisk protozosygdom, der er karakteriseret ved et kronisk forløb, polymorfi af kliniske manifestationer og overvejende skade på centralnervesystemet, synsorganer, lever og lunger.

Toxoplasmose er en udbredt sygdom forårsaget af den intracellulære parasit Toxoplasma gondii. Mennesker smittes primært gennem fødevarer forurenet med toxoplasma eller gennem kontakt med inficerede katte.

I de fleste tilfælde er toxoplasmose asymptomatisk. Hvis der er kliniske tegn, kan de ligne mononukleose eller influenzalignende sygdomme. Selv en subklinisk infektion kan dog efterfølgende føre til tegn på skade på individuelle organer, såsom neurologiske sygdomme, patologi i synsorganet osv.

Toxoplasmose er en opportunistisk AIDS-associeret infektion. På baggrund af immundefekt kan HIV-inficerede patienter udvikle akut encefalitis, som ofte forårsager patientens død.

Medfødt toksoplasmose erhverves ved transplacental transmission af parasitten til fosteret, når en kvinde primært er inficeret med toksoplasmose under graviditeten. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser (abort, skade på centralnervesystemet, udviklingsdefekter osv.).

Det er blevet fastslået, at alvorlige former for fosterskader forekommer under primær infektion hos en gravid kvinde i perioden med organogenese.

Ifølge litteraturdata forekommer der ikke overførsel af toxoplasmose til fosteret hos kvinder, der er smittet med eller har haft toxoplasmose før graviditeten.

Fraværet af specifikke symptomer ved toksoplasmose tillader ikke at diagnosticere denne sygdom uden laboratorietestresultater.

Retningslinjerne præsenterer de vigtigste metoder til serologisk diagnostik, de mest tilgængelige og anvendte i kliniske laboratorier, samt en liste over lægemidler og deres administrationsregimer til behandling af toksoplasmose.

Rettidig implementering af forebyggende foranstaltninger, undersøgelse af kvinder før en planlagt graviditet og rettidig påbegyndelse af specifik behandling kan bidrage til at undgå toksoplasmose.

ICD-10-koder

• B58. Toxoplasmose. Omfatter: infektion forårsaget af Toxoplasma gondii. Ekskluderer: medfødt toxoplasmose (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmisk okulopati.
• B58.1. Toxoplasmisk hepatitis (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmisk meningoencefalitis (G05.2).
• 858.3. Pulmonal toksoplasmose (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose med involvering af andre organer.
• B58.9. Toxoplasmose, uspecificeret.

Epidemiologi af toksoplasmose

Toxoplasmose er en primær naturlig fokal invasion, dvs. en zoonose hos vilde dyr (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Toxoplasmose bør dog i øjeblikket (fra et epidemiologisk synspunkt) betragtes som en zoonose hos landbrugs- og husdyr. Mennesker er normalt involveret i patogenets cirkulation i et befolket område, dvs. i et sanitært fokus for toxoplasmose. Der er grund til at tro, at den hyppigste faktor i overførslen af patogenet til mennesker er kød fra inficerede landbrugsdyr. Den geo-orale mekanisme for overførsel af invasionen til mennesker er tilsyneladende meget sjældnere. Dette bør dog ikke undervurdere kattes epidemiologiske betydning.

Det er for nylig blevet fastslået, at i områder, hvor der ikke er katte, såsom på nogle Stillehavsøer, findes toxoplasmose heller ikke (Wallace et al., 1972). Dette indikerer utvivlsomt ikke blot, at katte er den vigtigste direkte kilde til menneskelig infektion, men også at uden dem forbliver husdyr, hvorfra mennesker efterfølgende indirekte smittes, uinficerede. Samtidig rammer toxoplasmose i bosættelser, hvor der er katte, en bred vifte af beboergrupper, herunder strenge vegetarer, som ikke kan blive smittet undtagen fra en kat. Der er således al mulig grund til at tro, at katte indtager en central plads i epidemiologien af toxoplasmose. Hvis vi kunne forhindre kontaminering af det ydre miljø med oocyster, ville invasionen af husdyr gradvist ophøre, og det synantropiske fokus ville være dømt til udryddelse. Det er passende at bemærke, at mennesker som smittekilde i epidemiologisk forstand ikke spiller nogen væsentlig rolle. Sjældne tilfælde af transplacental transmission af invasionen (ikke mere end 1% af alle tilfælde af human infektion med toksoplasmose) og utvivlsomt endnu sjældnere tilfælde af infektion under obstetrisk og kirurgisk behandling (hvis de overhovedet forekommer), under blodtransfusion og også under organtransplantation ændrer ikke gyldigheden af denne antagelse.

Forekomsten af toksoplasmose er fortsat ukendt i alle lande, inklusive foreløbig i Ukraine, på grund af vanskelighederne med at genkende klinisk udtrykt, og især subklinisk, toksoplasmose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infektionsveje med toksoplasmose

Oral

Den primære smittevej er gennem oocyster ved indtagelse af grøntsager, bær, råt vand, kontakt med katte og jord, og gennem cyster eller takyzoitter ved indtagelse af utilstrækkeligt tilberedt kød og rå mælk.

Kontakte

Forekommer gennem slimhinder og beskadiget hud, og er mulig ved tæt kontakt med syge dyr.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Medfødt (transplacental)

Intrauterin infektion af fosteret sker gennem moderkagen. Infektionskilden er en gravid kvinde med en frisk infektion, når parasitæmi observeres, og patogenet trænger ind gennem moderkagen, hvor det primære infektionsfokus dannes, hvorfra toxoplasmer trænger ind i fosteret ad hæmatogen vej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantation

Opstår under organtransplantation fra en donor med toxoplasmose. Overførsel af patogenet under blod- eller leukocyttransfusion er også blevet påvist.

Forekomsten af toksoplasmose i befolkningen i forskellige lande (Frankrig, Holland, USA osv.) afhænger ofte af graden af forbrug af utilstrækkeligt tilberedte kødretter i kulinarisk praksis (op til 90% i Frankrig, i Holland - 45-80%, USA - 18-20%).

For bedre at forstå epidemiologien af infektion forårsaget af T. gondii er det nødvendigt at fastslå smittekilden, mulige smitteveje og smittefaktorer. Disse data vil muliggøre udvikling af en specifik strategi til forebyggelse og om nødvendigt behandling af toksoplasmose i et specifikt tilfælde.

Det er ret logisk at antage, at forskellene i immunitetens intensitet i de angivne tilfælde først og fremmest er forbundet med de undersøgte gruppers forskellige sociale status og de forskellige risici for deres infektion og reinvasion med toksoplasmose.

Hvad forårsager toxoplasmose?

Toxoplasmose er forårsaget af Toxoplasma gondii (underriget Protozoa, phylum Apicomplecxa, orden Coccidia, underorden Eimeriina, familie Eimeriidae).

I menneskers og dyrs krop gennemgår T. gondii flere udviklingsstadier: trofozoit (endozoit, takyzoit), cyster (cystozoit, bradyzoit) og oocyster. Trofozoitterne er 4-7x2-4 µm i størrelse og ligner en halvmåne i form. Cysterne er dækket af en tæt membran, op til 100 µm i størrelse. Oocysterne er ovale i form, 10-12 µm i diameter.

Ifølge genotypningsdata skelnes der mellem tre grupper af toxoplasma-stammer. Repræsentanter for den første gruppe forårsager medfødt toxoplasmose hos dyr. Stammer fra den anden og tredje gruppe af toxoplasma påvises hos mennesker, og repræsentanter for den sidste gruppe findes oftere hos patienter med HIV-infektion. Antigenstrukturen i forskellige stadier af toxoplasma-udvikling er blevet bestemt, og det er blevet fastslået, at trofozoitter og cyster har både fælles og specifikke antigener for hver af dem.

Patogenesen af toksoplasmose

Fra introduktionsstedet (oftest - de hule fordøjelsesorganer) trænger toxoplasma med lymfestrømmen ind i de regionale lymfeknuder, hvor de formerer sig og forårsager udvikling af lymfadenitis. Derefter kommer parasitterne i store mængder ind i blodbanen og transporteres gennem kroppen, hvorved der opstår skadesområder i nervesystemet, leveren, milten, lymfeknuder, skeletmuskler, myokardiet og øjnene. På grund af reproduktionen af trofozoitter ødelægges inficerede celler. Specifikke granulomer dannes omkring nekroseområderne og ophobningen af toxoplasma. Med et normalt immunrespons i kroppen forsvinder trofozoitterne fra vævene, og processen med cystedannelse begynder (den inflammatoriske reaktion omkring dem er svag). Sygdommen toxoplasmose går fra den akutte fase til den kroniske og endnu oftere - til kronisk bærerskab med bevarelse af cyster i organvæv.

Hvad er symptomerne på toksoplasmose?

Inkubationsperioden for toksoplasmose varer fra flere uger til flere måneder. Afhængigt af infektionsmekanismen skelnes der mellem erhvervet og medfødt toksoplasmose.

Erhvervet toxoplasmose opstår normalt uden symptomer (op til 99 % af alle tilfælde af T. gondii-infektion). Det drejer sig om raske personer, normalt med et lavt niveau af antitoxoplasma-antistoffer, som ikke behøver hverken lægeligt tilsyn eller behandling. Hos personer med et normalt immunrespons forekommer toxoplasmose i de fleste tilfælde i en latent form. Manifest toxoplasmose forekommer i akutte (op til 0,01 % af de inficerede) og kroniske (1-5 %) former med tendens til tilbagefald og forværring.

Hvordan diagnosticeres toksoplasmose?

Toxoplasmose diagnosticeres baseret på epidemiologiske risikofaktorer for infektion samt kliniske og laboratoriediagnostiske data.

Parasitologiske metoder (undersøgelse af biopsiprøver fra lymfeknuder og andre organer) anvendes ikke i vid udstrækning på grund af deres kompleksitet og arbejdsintensitet. Specifikke antistoffer af IgM- og IgG-klasserne mod toxoplasma-antigener påvises i gentagne serologiske undersøgelser: ELISA, RNGA og RIF (men de er ikke informative nok hos AIDS-patienter): en intradermal test med toxoplasmin (nativ eller rekombinant) udføres. Ved analyse og fortolkning af resultaterne af serologisk diagnostik er det nødvendigt at tage hensyn til den "immunologiske" inkubation - forekomsten af antistoffer mod parasit-antigener først efter en vis latensperiode - og evaluere resultaterne af undersøgelser i dynamik. Hudtesten indikerer infektion med toxoplasma, men giver ikke information om sygdommens forløb. Gravide kvinder med positive serologiske reaktioner gennemgår en ultralydsscanning af fosteret i dynamik.

Hvordan behandles toxoplasmose?

Erhvervet kronisk toxoplasmose med latent form kræver ikke behandling. Effektiviteten af etiotrope lægemidler til kronisk toxoplasmose er lav, da kemoterapi og antibiotika stort set ikke har nogen effekt på endozoitter placeret i vævscyster. Ved kronisk toxoplasmose er behandling kun indiceret i tilfælde af en forværring af processen og i tilfælde af spontan abort (behandling udføres uden for graviditetsperioden).

Hvad er prognosen for toksoplasmose?

Erhvervet toksoplasmose har en gunstig prognose, da den latente form uden kliniske manifestationer dominerer. Septiske former observeret hos AIDS-patienter og hos patienter med immundefekt af andre ætiologier er alvorlige og kan ende med døden.